2025年營養(yǎng)師基礎(chǔ)知識考核試卷：營養(yǎng)師營養(yǎng)流行病學(xué)試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題4分，共20分）1.描述性研究2.混雜偏倚3.病例對照研究4.隊列研究5.原因推斷二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述選擇研究對象的抽樣方法及其特點。2.列舉并簡述三種主要的混雜偏倚及其控制方法。3.簡述病例對照研究與隊列研究在研究設(shè)計、優(yōu)缺點及適用場景上的主要區(qū)別。4.解釋生態(tài)學(xué)研究的設(shè)計思路及其主要局限性。5.在營養(yǎng)流行病學(xué)研究中，常用的膳食調(diào)查方法有哪些？并簡述其特點。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述巢式隊列研究的概念、設(shè)計特點和優(yōu)勢。2.結(jié)合實例，論述偏倚和混雜因素對營養(yǎng)流行病學(xué)研究結(jié)果的潛在影響，以及如何盡量控制和減少它們的影響。四、案例分析題（共30分）某研究旨在探討膳食脂肪攝入量與冠心病發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系。研究者于2020年對某城市50歲以上的居民進(jìn)行了一項回顧性隊列研究。共招募了10,000名基線時未患冠心病的居民，收集了他們的基線膳食信息（通過食物頻率問卷評估脂肪攝入量，分為高、中、低三個水平）和基線健康狀況、生活方式等信息。隨訪5年，期間記錄了各組的冠心病新發(fā)病例數(shù)。研究結(jié)果顯示，高脂肪攝入組冠心病的累積發(fā)病率顯著高于低脂肪攝入組（RR=1.5，95%CI：1.2-1.9）。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.該研究屬于哪種類型的營養(yǎng)流行病學(xué)研究？簡要說明其設(shè)計思路。（8分）2.指出該研究中可能存在的偏倚（至少列出兩種）并說明其可能產(chǎn)生的影響。（10分）3.混雜因素在隊列研究中是一個重要問題。如果研究者懷疑“吸煙”是膳食脂肪攝入與冠心病發(fā)病之間關(guān)系的重要混雜因素，簡述研究者可以采用哪些方法來控制混雜？（7分）4.請評價該研究結(jié)果的內(nèi)部有效性和外部有效性。（5分）試卷答案一、名詞解釋1.描述性研究：指通過對特定人群或群體的特征（如疾病頻率、分布、相關(guān)因素等）進(jìn)行測量和描述的研究方法。它不旨在確定因果關(guān)系，而是為了描述現(xiàn)象、發(fā)現(xiàn)問題和提出假設(shè)。2.混雜偏倚：指研究因素與暴露因素同時與結(jié)局相關(guān)，且與研究因素和結(jié)局之間的真實關(guān)聯(lián)方向不一致，從而扭曲了兩者之間真實關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的偏倚。3.病例對照研究：一種觀察性研究設(shè)計，選擇一組患有特定疾病（病例組）和一組未患該疾病但具有可比性的人（對照組），回顧性探究暴露因素與疾病之間關(guān)聯(lián)的研究方法。4.隊列研究：一種觀察性研究設(shè)計，選擇一組暴露于特定因素和一組未暴露（或低暴露）于該因素的人群，前瞻性追蹤觀察兩組人群結(jié)局（如疾?。┌l(fā)生率的差異的研究方法。5.原因推斷：在流行病學(xué)研究中，基于研究證據(jù)評估暴露因素與結(jié)局之間是否存在因果聯(lián)系的過程。它需要考慮關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、時間順序、劑量反應(yīng)關(guān)系、生物學(xué)合理性等多方面因素。二、簡答題1.簡述選擇研究對象的抽樣方法及其特點。*抽樣方法：主要包括概率抽樣（如簡單隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣）和非概率抽樣（如方便抽樣、自愿抽樣、滾雪球抽樣）。*特點：*概率抽樣：每個研究對象有已知非零的概率被選中，能夠保證樣本的代表性，研究結(jié)果可推斷至總體，但實施可能復(fù)雜。*非概率抽樣：抽樣過程基于方便或特定目的，樣本代表性通常未知，結(jié)果一般不能直接推斷至總體，但實施相對簡單快捷。在營養(yǎng)流行病學(xué)研究中，常根據(jù)研究目的和條件結(jié)合使用不同抽樣方法。2.列舉并簡述三種主要的混雜偏倚及其控制方法。*選擇性偏倚：指入選研究對象的概率與暴露因素或結(jié)局相關(guān)，導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實關(guān)聯(lián)?？刂品椒ǎ翰捎秒S機(jī)抽樣、嚴(yán)格入組標(biāo)準(zhǔn)、多階段抽樣確保代表性。*信息偏倚：指在收集暴露或結(jié)局信息時出現(xiàn)的錯誤，且錯誤與暴露或結(jié)局相關(guān)。控制方法：采用盲法收集信息、標(biāo)準(zhǔn)化問卷和收集流程、使用客觀指標(biāo)（如生物標(biāo)志物）、多重測量、交叉核對。*混雜偏倚：指混雜因素同時與暴露因素和結(jié)局相關(guān)，且與研究因素和結(jié)局之間的真實關(guān)聯(lián)方向不一致，扭曲了兩者之間真實關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?？刂品椒ǎ合拗疲ㄏ拗蒲芯繉ο蟮哪承┨卣鞣秶?、匹配（使病例組和對照組在混雜因素分布上相似）、分層分析（按混雜因素水平分層計算比值比或RR）、多變量統(tǒng)計分析（如Logistic回歸）。3.簡述病例對照研究與隊列研究在研究設(shè)計、優(yōu)缺點及適用場景上的主要區(qū)別。*研究設(shè)計：*病例對照研究：回顧性，先有結(jié)局（疾病），再追溯暴露。時間順序由結(jié)局向暴露。*隊列研究：前瞻性，先有暴露，再追蹤結(jié)局。時間順序由暴露向結(jié)局。*優(yōu)點：*病例對照研究：可研究罕見疾病、所需時間短、成本相對較低、可同時研究多個暴露因素。*隊列研究：可確定暴露與結(jié)局的時間順序、可計算發(fā)病率、可研究多種結(jié)局、可觀察劑量反應(yīng)關(guān)系、結(jié)果內(nèi)部偏倚小（尤其是前瞻性）。*缺點：*病例對照研究：易發(fā)生信息偏倚、回憶偏倚、選擇偏倚；難確定因果順序；不能計算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（僅計算比值比）。*隊列研究：易發(fā)生失訪偏倚、需要較長時間、成本較高、對于罕見結(jié)局研究效率低。*適用場景：*病例對照研究：主要用于探索性研究、研究罕見病、回顧性研究、在資源有限情況下研究多種暴露與一種結(jié)局。*隊列研究：主要用于驗證性研究、研究常見病、確定暴露與結(jié)局的時間關(guān)系、研究劑量反應(yīng)關(guān)系、評估預(yù)防措施效果。4.解釋生態(tài)學(xué)研究的設(shè)計思路及其主要局限性。*設(shè)計思路：生態(tài)學(xué)研究是將人群（或更小的群體單元，如社區(qū)、學(xué)校）作為觀察單位，收集各單位的某個變量（如暴露水平、疾病率）的資料，分析這些變量在群體水平上的分布和相互關(guān)系。它關(guān)注的是群體層面的關(guān)聯(lián)。*主要局限性：*生態(tài)謬誤（EcologicalFallacy）：常將群體層面的關(guān)聯(lián)誤推到個體層面。群體平均水平掩蓋了個體間的差異。*無法確定因果方向：只能顯示關(guān)聯(lián)，不能確定是暴露導(dǎo)致結(jié)局，還是結(jié)局影響暴露，或存在其他共同影響因素。*易受地域性混雜：不同地區(qū)的暴露和結(jié)局可能受到地域特有因素（如氣候、經(jīng)濟(jì)、文化）的影響，這些因素難以控制。5.在營養(yǎng)流行病學(xué)研究中，常用的膳食調(diào)查方法有哪些？并簡述其特點。*膳食回顧調(diào)查法：*24小時回顧法：詢問研究對象過去24小時內(nèi)攝入的所有食物和飲料。優(yōu)點是簡便、易于實施；缺點是回憶偏倚可能較大，尤其對偏遠(yuǎn)食物。*食物頻率問卷（FFQ）：詢問研究對象在一定時期內(nèi)（通常為幾個月或一年）平均攝入各類食物的頻率。優(yōu)點是便于標(biāo)準(zhǔn)化、成本低、可用于前瞻性研究；缺點是回憶偏倚仍存在，且不能精確估計攝入量。*膳食記錄法：要求研究對象詳細(xì)記錄一定時期內(nèi)（通常為幾天或一周）所攝入的所有食物和飲料，可能輔以重量或容量估計。優(yōu)點是相對客觀，能反映實際攝入情況；缺點是費時費力、可能影響研究對象日常飲食、記錄不完整或不準(zhǔn)確。*人體測量法：通過測量身高、體重、腰圍等指標(biāo)，結(jié)合年齡、性別、體型等資料，估算能量和營養(yǎng)素需求，或評估營養(yǎng)狀況。常作為膳食調(diào)查的補充方法。優(yōu)點是客觀、簡便、成本低；缺點是只能間接反映膳食攝入，不能直接量化具體食物。三、論述題1.試述巢式隊列研究的概念、設(shè)計特點和優(yōu)勢。*概念：巢式隊列研究（NestlingCase-ControlStudy）是在一項已建立的隊列研究基礎(chǔ)上，利用該隊列成員的基線暴露信息，對在該隊列中發(fā)生特定結(jié)局（如疾?。┑牟±臀窗l(fā)生該結(jié)局的對照進(jìn)行回顧性病例對照研究。它結(jié)合了前瞻性隊列研究和回顧性病例對照研究的優(yōu)點。*設(shè)計特點：*基于已有的前瞻性隊列研究數(shù)據(jù)庫，擁有長期的、詳細(xì)的暴露信息和隨訪結(jié)局。*研究對象是原隊列成員。*對于每個新發(fā)病例，從同期未發(fā)病的隊列成員中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的對照進(jìn)行匹配（通常按時間或協(xié)變量匹配）。*回顧性分析基線暴露信息與結(jié)局的關(guān)系。*優(yōu)勢：*避免信息偏倚：病例和對照的暴露信息是在結(jié)局發(fā)生前、完全獨立于研究者意圖收集的，可最大限度地減少回憶偏倚和部分信息偏倚。*提高效率：相對于單獨進(jìn)行一項前瞻性隊列研究（需長期追蹤大量人群）或單獨進(jìn)行一項大規(guī)?；仡櫺圆±龑φ昭芯浚ㄐ鑼ふ掖罅糠遣±龑φ詹⑹占┞缎畔ⅲ?，巢式隊列研究能以更少的資源（時間和經(jīng)費）研究暴露與罕見結(jié)局的關(guān)系。*可同時研究多個結(jié)局和多個暴露：利用同一隊列數(shù)據(jù)，可同時評估多個暴露因素與多個不同結(jié)局的關(guān)系。*可進(jìn)行深入分析：可計算精確的發(fā)病率，進(jìn)行劑量反應(yīng)關(guān)系分析，并可使用復(fù)雜的統(tǒng)計模型（如Cox比例風(fēng)險模型）控制混雜因素。2.結(jié)合實例，論述偏倚和混雜因素對營養(yǎng)流行病學(xué)研究結(jié)果的潛在影響，以及如何盡量控制和減少它們的影響。*潛在影響：*偏倚（Bias）會導(dǎo)致研究結(jié)果系統(tǒng)性地偏離真實關(guān)聯(lián)。例如：*選擇偏倚：如果入選隊列研究對象的概率與暴露水平相關(guān)（如高暴露者更愿意參加研究），可能導(dǎo)致計算出的暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)（RR）被高估。*信息偏倚：如果使用不準(zhǔn)確的膳食問卷導(dǎo)致高脂肪攝入者被錯誤地歸類為低脂肪攝入者，可能低估了脂肪攝入與冠心病之間的真實關(guān)聯(lián)。*混雜偏倚：如果吸煙同時與高脂肪攝入（暴露）和冠心?。ńY(jié)局）相關(guān)，且兩者關(guān)聯(lián)方向一致（吸煙者兩者都高），而研究者未加以控制，計算出的RR可能被低估，錯誤地得出脂肪攝入與冠心病無關(guān)的結(jié)論。*這些偏倚都會影響研究結(jié)果的內(nèi)部有效性（InternalValidity），即研究結(jié)果反映真實關(guān)聯(lián)的程度，進(jìn)而影響結(jié)論的可信度和指導(dǎo)價值。*控制和減少方法：*減少選擇偏倚：嚴(yán)格制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)抽樣，確保研究對象的代表性。*減少信息偏倚：采用標(biāo)準(zhǔn)化、客觀的測量方法（如生物標(biāo)志物），使用經(jīng)過驗證的問卷，采用盲法收集信息，對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行交叉核對。*控制混雜偏倚：*設(shè)計階段：*限制（Restriction）：選擇特定范圍（如年齡、性別）的人群進(jìn)行研究，使混雜因素在該范圍內(nèi)分布均勻。*匹配（Matching）：在病例組中為每個病例找到在混雜因素水平上相似的對照。*隨機(jī)化（Randomization）：在實驗性研究中將研究對象隨機(jī)分配到暴露組和對照組，可均衡各組混雜因素。*分析階段：*分層分析（Stratification）：按主要混雜因素的水平分層，分別計算各層的關(guān)聯(lián)，看關(guān)聯(lián)強(qiáng)度是否一致。*多變量統(tǒng)計分析：使用線性回歸、Logistic回歸等模型，將混雜因素作為自變量納入模型，調(diào)整混雜因素的影響。*加強(qiáng)研究設(shè)計：選擇合適的研究設(shè)計（如前瞻性隊列研究對確定因果更有利）。*嚴(yán)格質(zhì)量控制：貫穿研究全過程，確保數(shù)據(jù)收集和管理的質(zhì)量。*結(jié)果解釋時保持謹(jǐn)慎：考慮研究設(shè)計中可能存在的局限性，對結(jié)果的解釋持保守態(tài)度。四、案例分析題1.該研究屬于哪種類型的營養(yǎng)流行病學(xué)研究？簡要說明其設(shè)計思路。*該研究屬于前瞻性隊列研究（ProspectiveCohortStudy）。*設(shè)計思路：選擇一組在研究開始時（2020年基線）未患冠心病的特定年齡（50歲以上）人群，收集他們的基線特征信息（包括膳食脂肪攝入量、健康狀況、生活方式等），然后前瞻性地追蹤觀察他們一段時間（5年）內(nèi)是否發(fā)生冠心病（結(jié)局），比較不同膳食脂肪攝入水平組人群冠心病累積發(fā)病率的差異。2.指出該研究中可能存在的偏倚（至少列出兩種）并說明其可能產(chǎn)生的影響。*信息偏倚：*膳食信息收集不準(zhǔn)確：使用食物頻率問卷（FFQ）可能存在回憶偏倚（如研究對象可能無法準(zhǔn)確回憶過去24小時或過去的平均膳食）和報告偏倚（如對社會期望的食物（如蔬菜水果）可能報告偏高，對不健康食物可能報告偏低）。這會導(dǎo)致估算的膳食脂肪攝入量與真實值偏差，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，高脂肪攝入組可能被低估，導(dǎo)致計算出的RR（RR=1.5）可能被低估。*基線健康狀況信息收集不準(zhǔn)確：如果在收集基線健康狀況信息時，病例（未來發(fā)病者）比對照（未來未發(fā)病者）更關(guān)注健康問題或更傾向于就醫(yī)，可能導(dǎo)致他們報告的某些健康狀況信息或風(fēng)險因素更準(zhǔn)確或更全面，形成偏向暴露的信息偏倚。*選擇偏倚：*失訪偏倚（AttritionBias）：在5年的隨訪過程中，不同膳食脂肪攝入水平組的人群可能有不同比例的人失訪（如搬離、死亡、拒絕繼續(xù)隨訪等）。如果高脂肪攝入組的人群失訪率顯著高于低脂肪攝入組，且失訪者中冠心病的患病率更高，那么最終分析時高脂肪組剩余研究對象的冠心病發(fā)病率會被低估，導(dǎo)致計算出的RR被低估。反之，如果高脂肪組失訪率更低（可能因為更健康），則可能導(dǎo)致RR被高估。3.混雜因素在隊列研究中是一個重要問題。如果研究者懷疑“吸煙”是膳食脂肪攝入與冠心病發(fā)病之間關(guān)系的重要混雜因素，簡述研究者可以采用哪些方法來控制混雜？*研究者可以采用以下方法來控制吸煙這個混雜因素的影響：*匹配（Matching）：在分析時，為每個高脂肪攝入組的病例或?qū)φ眨诘椭緮z入組中找到吸煙狀況相似（如相同吸煙狀態(tài)：吸煙/不吸煙，或相同吸煙量級別）的個體作為對照。這樣可以保證在分析時，病例組和對照組在吸煙這個混雜因素上的分布是一致的。*分層分析（Stratification）：將研究人群按吸煙狀況（如吸煙/不吸煙）分為不同的亞組（層），然后在每個亞組內(nèi)分別計算膳食脂肪攝入與冠心病發(fā)病的關(guān)聯(lián)（RR或發(fā)病率比）。如果各層內(nèi)的RR相似，說明吸煙不是混雜因素或混雜作用很??；如果各層內(nèi)的RR不同，說明吸煙是混雜因素，且混雜作用存在差異?？梢杂嬎阏{(diào)整后的RR（調(diào)整吸煙因素后）。*多變量統(tǒng)計分析（如Logistic回歸）：在統(tǒng)計模型中，將膳食脂肪攝入作為自變量（暴露），將冠心病作為因變量（結(jié)局），并將