邯鄲市人民醫(yī)院「腎臟病理」切片讀片能力分級(jí)考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于腎小球系膜細(xì)胞增生的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可見(jiàn)于IgA腎病B.可見(jiàn)于糖尿病腎病C.可見(jiàn)于膜性腎病D.常伴毛細(xì)血管壁增厚E.輕微系膜增生是良性表現(xiàn)2.急性腎損傷（AKI）的腎活檢中，以下哪種病理改變提示預(yù)后較差？A.輕微腎小管損傷B.間質(zhì)水腫伴少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).腎小管刷狀緣消失D.腎小球系膜輕微增生E.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)3.膜性腎病的特征性免疫熒光表現(xiàn)是？A.腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒狀I(lǐng)gG沉積B.腎小球毛細(xì)血管壁呈線狀C3沉積C.腎小球系膜區(qū)IgA呈顆粒狀沉積D.腎小管基底膜呈線狀I(lǐng)gM沉積E.腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒狀C1q沉積4.在評(píng)估慢性腎臟病（CKD）進(jìn)展時(shí)，以下哪種病理改變最具有警示意義？A.腎小管萎縮B.腎間質(zhì)纖維化C.腎小球系膜輕度增生D.腎小管局灶性硬化E.腎小球輕微節(jié)段性硬化5.以下哪種疾病最常表現(xiàn)為腎小球鐵絲網(wǎng)狀染色陽(yáng)性？A.糖尿病腎病B.狼瘡性腎炎C.膜性腎病D.IgA腎病E.乙型肝炎相關(guān)性腎炎6.腎小管間質(zhì)纖維化的分期中，哪一期提示腎臟功能已嚴(yán)重受損？A.I期（輕微）B.II期（局灶）C.III期（中度）D.IV期（重度）E.V期（完全纖維化）7.以下哪種病理改變最支持新月體性腎小球腎炎的診斷？A.腎小球細(xì)胞增多B.腎小球基底膜增厚C.腎小球囊腔內(nèi)新月體形成D.腎小管萎縮E.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)8.關(guān)于微小病變腎?。∕CD）的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.光鏡下腎小球基本正常B.免疫熒光可見(jiàn)顆粒狀I(lǐng)gM沉積C.電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞足突融合D.治療后易復(fù)發(fā)E.好發(fā)于兒童9.以下哪種疾病最常表現(xiàn)為“滿堂亮”免疫熒光表現(xiàn)？A.IgA腎病B.狼瘡性腎炎C.膜性腎病D.微小病變腎病E.乙型肝炎相關(guān)性腎炎10.腎小管淀粉樣變性病的特征性免疫熒光表現(xiàn)是？A.腎小球毛細(xì)血管壁IgG呈顆粒狀沉積B.腎小管基底膜呈線狀I(lǐng)gA沉積C.腎小管和間質(zhì)呈彌漫性IgA沉積D.腎小球系膜區(qū)C3呈顆粒狀沉積E.腎小管和間質(zhì)呈彌漫性IgG沉積二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下哪些表現(xiàn)支持狼瘡性腎炎的診斷？A.腎小球鐵絲網(wǎng)狀染色陽(yáng)性B.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生C.免疫熒光可見(jiàn)顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積D.電鏡下可見(jiàn)電子致密物沉積E.腎小管間質(zhì)纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2.膜性腎病的治療選擇包括？A.血漿置換B.環(huán)磷酰胺C.腫瘤壞死因子抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.珠蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白受體抗體3.慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素包括？A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎血管病變E.腎小管間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)4.腎小管損傷的病理表現(xiàn)包括？A.腎小管細(xì)胞濁腫B.腎小管細(xì)胞壞死C.腎小管刷狀緣消失D.腎小管管型形成E.腎小管基底膜斷裂5.新月體性腎小球腎炎的病因包括？A.梗阻性腎病B.感染后腎炎C.狼瘡性腎炎D.抗GBM腎炎E.糖尿病腎病6.微小病變腎病的治療藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.腫瘤壞死因子抑制劑D.雷帕霉素E.血漿置換7.腎小球系膜增生的病理分級(jí)包括？A.輕微系膜增生B.局灶節(jié)段性系膜增生C.彌漫性系膜增生D.系膜硬化E.系膜溶解8.免疫熒光在腎臟病理中的診斷價(jià)值包括？A.識(shí)別免疫復(fù)合物沉積B.評(píng)估腎小球損傷程度C.區(qū)分不同病理類型D.指導(dǎo)治療方案E.評(píng)估腎臟預(yù)后9.腎間質(zhì)纖維化的病因包括？A.感染B.免疫疾病C.腎血管疾病D.梗阻性腎病E.藥物毒性10.膜性腎病的電鏡表現(xiàn)包括？A.腎小球基底膜上皮側(cè)可見(jiàn)電子致密物沉積B.腎小球基底膜增厚C.腎小球基底膜呈“釘突”樣改變D.腎小球基底膜上皮側(cè)可見(jiàn)絨毛狀突起E.腎小球基底膜內(nèi)可見(jiàn)電子致密物沉積三、判斷題（每題1分，共10題）1.輕微系膜增生是良性的病理表現(xiàn)，通常不需要治療。（√）2.膜性腎病在免疫熒光下呈“滿堂亮”表現(xiàn)。（×）3.新月體性腎小球腎炎的預(yù)后較差，需盡早治療。（√）4.微小病變腎病在光鏡下可見(jiàn)腎小球基底膜增厚。（×）5.腎小管間質(zhì)纖維化是慢性腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（√）6.膜性腎病最常見(jiàn)于兒童患者。（×）7.腎小球鐵絲網(wǎng)狀染色陽(yáng)性提示腎小球有免疫復(fù)合物沉積。（√）8.腎小管淀粉樣變性病最常累及中老年患者。（√）9.免疫熒光在腎臟病理中主要用于檢測(cè)免疫球蛋白沉積。（√）10.腎血管病變是慢性腎臟病進(jìn)展的重要原因。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腎小球系膜增生的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.解釋“滿堂亮”免疫熒光表現(xiàn)的含義及臨床意義。3.列舉3種可導(dǎo)致新月體性腎小球腎炎的病因。4.說(shuō)明腎小管間質(zhì)纖維化的分期標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.比較微小病變腎病與膜性腎病的病理特點(diǎn)、免疫熒光表現(xiàn)及治療策略。2.分析慢性腎臟病進(jìn)展的病理機(jī)制，并列舉3種延緩進(jìn)展的治療措施。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（膜性腎病主要表現(xiàn)為基底膜增厚，而非系膜增生）2.C（腎小管刷狀緣消失提示腎小管損傷嚴(yán)重，預(yù)后較差）3.B（膜性腎病免疫熒光呈“滿堂亮”，主要沉積C3）4.E（腎小球節(jié)段性硬化是CKD進(jìn)展的標(biāo)志，預(yù)后差）5.C（膜性腎病最常表現(xiàn)為鐵絲網(wǎng)狀染色陽(yáng)性）6.D（IV期纖維化嚴(yán)重，腎功能顯著下降）7.C（新月體形成是特征性表現(xiàn)）8.B（MCD免疫熒光無(wú)顆粒狀沉積）9.B（狼瘡性腎炎免疫熒光呈“滿堂亮”，IgG、C3廣泛沉積）10.E（淀粉樣變性IgG在腎小管和間質(zhì)彌漫性沉積）二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,E三、判斷題1.√2.×（膜性腎病呈“滿堂亮”，但非IgG沉積）3.√4.×（MCD光鏡正常，電鏡可見(jiàn)沉積）5.√6.×（膜性腎病多見(jiàn)于中老年）7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.系膜增生分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-輕微：系膜細(xì)胞輕度增生，基質(zhì)輕度增多。-局灶節(jié)段：局灶節(jié)段系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生。-彌漫性：全腎系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫性增生。-硬化：系膜區(qū)纖維化，與基底膜粘連。2.“滿堂亮”免疫熒光：-含義：IgG、C3等免疫球蛋白在腎小球彌漫性沉積，呈均勻亮色。-臨床意義：提示免疫復(fù)合物沉積，常見(jiàn)于狼瘡性腎炎、膜性腎病等。3.新月體性腎小球腎炎病因：-梗阻性腎病-感染后腎炎（如鏈球菌感染）-抗GBM腎炎4.腎小管間質(zhì)纖維化分期：-I期：輕微間質(zhì)水腫，少量細(xì)胞浸潤(rùn)。-II期：局灶纖維化，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。-III期：纖維化范圍擴(kuò)大，腎小管萎縮。-IV期：大量纖維化，形成瘢痕。-臨床意義：分期越高，腎功能損害越嚴(yán)重。五、論述題1.微小病變腎病vs膜性腎?。?微小病變腎?。汗忡R正常，電鏡見(jiàn)上皮細(xì)胞足突融合，免疫熒光陰性。治療首選激