秦皇島市中醫(yī)院合并多病患者的溶栓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)冬季氣溫較低，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)特別注意以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間C.血清肌酐水平D.血壓波動(dòng)2.合并糖尿病的高血壓患者（血壓180/110mmHg）擬行溶栓治療，首選的溶栓藥物是？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（tPA）C.尿激酶（UK）D.豬纖維蛋白溶酶3.患者男性，65歲，急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)，溶栓治療首選藥物是？A.阿替普酶（tPA）B.鏈激酶（SK）C.尿激酶（UK）D.組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）4.合并腎功能不全（肌酐清除率30ml/min）的患者，溶栓治療時(shí)應(yīng)選擇的藥物及劑量是？A.鏈激酶（SK）50萬U靜脈滴注B.阿替普酶（tPA）0.9mg/kg靜脈推注C.尿激酶（UK）25萬U靜脈滴注D.組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）50mg靜脈推注5.患者女性，70歲，急性缺血性腦卒中，發(fā)病3小時(shí)，既往有高血壓病史，溶栓治療首選藥物及劑量是？A.鏈激酶（SK）1.5萬U靜脈推注B.阿替普酶（tPA）0.9mg/kg靜脈推注C.尿激酶（UK）100萬U靜脈滴注D.組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）0.6mg/kg靜脈推注6.合并心房顫動(dòng)的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)需注意以下哪項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高？A.出血B.再灌注損傷C.血栓脫落D.心律失常7.秦皇島地區(qū)夏季高溫潮濕，對(duì)于急性深靜脈血栓形成患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)特別注意以下哪項(xiàng)？A.溶栓藥物穩(wěn)定性B.患者體溫監(jiān)測(cè)C.凝血功能檢查D.穿刺部位壓迫8.患者男性，55歲，急性心肌梗死合并糖尿病，溶栓治療過程中出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加溶栓藥物劑量B.減慢溶栓速度C.停止溶栓治療，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.使用維生素K9.合并急性冠脈綜合征（ACS）的老年患者（80歲），溶栓治療失敗后，下一步應(yīng)考慮？A.緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.再次溶栓治療C.抗凝治療D.觀察等待10.秦皇島市中醫(yī)院溶栓室配置的常用溶栓藥物中，哪一種藥物對(duì)纖維蛋白特異性較高？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（tPA）C.尿激酶（UK）D.組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）二、多選題（每題3分，共10題）1.合并高血壓的急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治療前需評(píng)估以下哪些指標(biāo)？A.血壓B.心電圖C.肌酸激酶（CK）D.血常規(guī)E.凝血功能2.溶栓治療過程中，以下哪些屬于常見的并發(fā)癥？A.出血B.再灌注損傷C.心律失常D.血栓脫落E.腦出血3.合并糖尿病的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)應(yīng)注意以下哪些問題？A.血糖控制B.血栓溶解效果監(jiān)測(cè)C.并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)D.糖尿病足護(hù)理E.抗凝治療后續(xù)方案4.秦皇島地區(qū)冬季，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)特別注意以下哪些因素？A.發(fā)病時(shí)間B.患者體溫C.血壓控制D.腦水腫風(fēng)險(xiǎn)E.溶栓藥物穩(wěn)定性5.合并心房顫動(dòng)的急性肺栓塞患者，溶栓治療前后需監(jiān)測(cè)以下哪些指標(biāo)？A.血壓B.心電圖C.D-二聚體D.肺動(dòng)脈造影結(jié)果E.出血情況6.溶栓治療失敗的急性心肌梗死患者，下一步可考慮的治療方案包括？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.藥物洗脫支架植入C.再次溶栓治療D.抗凝治療E.心臟再同步化治療7.合并腎功能不全的急性深靜脈血栓形成患者，溶栓治療時(shí)應(yīng)注意以下哪些問題？A.溶栓藥物劑量調(diào)整B.肌酐清除率監(jiān)測(cè)C.出血風(fēng)險(xiǎn)增加D.血栓溶解效果延遲E.后續(xù)抗凝方案優(yōu)化8.秦皇島地區(qū)夏季高溫潮濕，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)特別注意以下哪些因素？A.藥物穩(wěn)定性B.患者體溫調(diào)節(jié)C.溶栓效果評(píng)估D.并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)E.出血并發(fā)癥監(jiān)測(cè)9.合并高血壓的急性肺栓塞患者，溶栓治療前后需評(píng)估以下哪些指標(biāo)？A.血壓波動(dòng)B.心電圖變化C.肺動(dòng)脈壓D.D-二聚體水平E.出血風(fēng)險(xiǎn)10.溶栓治療過程中，以下哪些屬于影響治療效果的常見因素？A.發(fā)病時(shí)間B.患者年齡C.血栓負(fù)荷D.凝血功能E.藥物選擇三、判斷題（每題2分，共10題）1.秦皇島地區(qū)冬季氣溫低，溶栓治療時(shí)無需特別注意藥物穩(wěn)定性。（×）2.合并糖尿病的急性肺栓塞患者，溶栓治療首選尿激酶（UK）。（×）3.溶栓治療過程中出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即增加藥物劑量。（×）4.溶栓治療失敗的急性心肌梗死患者，應(yīng)立即行PCI治療。（√）5.合并腎功能不全的患者，溶栓治療時(shí)無需調(diào)整藥物劑量。（×）6.急性缺血性腦卒中患者溶栓治療，發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)不可行。（√）7.合并心房顫動(dòng)的急性肺栓塞患者，溶栓治療無需監(jiān)測(cè)D-二聚體。（×）8.秦皇島地區(qū)夏季高溫潮濕，溶栓藥物無需特殊保存。（×）9.溶栓治療過程中出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止藥物輸注。（√）10.溶栓治療失敗的急性深靜脈血栓形成患者，可考慮再次溶栓。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述合并高血壓的急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療前的評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)患者溶栓治療的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述合并腎功能不全的急性深靜脈血栓形成患者溶栓治療時(shí)的劑量調(diào)整原則。4.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中溶栓治療失敗的后續(xù)治療方案。5.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)冬季高溫潮濕環(huán)境下溶栓治療時(shí)需特別注意的問題。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)，發(fā)病4小時(shí)，血壓160/100mmHg，肌酐清除率50ml/min。問：（1）首選溶栓藥物及劑量是什么？（2）溶栓治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）溶栓治療失敗后，下一步治療方案是什么？2.患者女性，70歲，急性缺血性腦卒中，發(fā)病3小時(shí)，既往有高血壓病史，血壓180/110mmHg。問：（1）溶栓治療首選藥物及劑量是什么？（2）溶栓治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？（3）溶栓治療失敗后，可考慮哪些治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：冬季低溫可能導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)，需特別注意凝血酶原時(shí)間，以避免溶栓前誤判為高凝狀態(tài)。2.B解析：阿替普酶（tPA）對(duì)纖維蛋白特異性高，適用于合并糖尿病的高血壓患者，可減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)，首選阿替普酶（tPA），可快速溶解肺動(dòng)脈血栓。4.C解析：腎功能不全患者應(yīng)選擇尿激酶（UK），劑量減半，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：急性缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，首選阿替普酶（tPA），劑量0.9mg/kg靜脈推注。6.A解析：急性肺栓塞溶栓治療時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)最高，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及出血指標(biāo)。7.B解析：夏季高溫潮濕，患者體溫易升高，需注意藥物穩(wěn)定性及患者體溫監(jiān)測(cè)。8.C解析：溶栓治療出現(xiàn)牙齦出血，提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，調(diào)整治療方案。9.A解析：溶栓治療失敗后，應(yīng)立即行PCI治療，以改善預(yù)后。10.B解析：阿替普酶（tPA）對(duì)纖維蛋白特異性高，適用于急性冠脈綜合征等血栓性疾病。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：溶栓治療前需評(píng)估血壓、心電圖、血常規(guī)及凝血功能，以排除禁忌癥。2.A、B、C、D、E解析：溶栓治療常見并發(fā)癥包括出血、再灌注損傷、心律失常、血栓脫落及腦出血。3.A、B、C、D、E解析：合并糖尿病的急性肺栓塞患者需注意血糖控制、血栓溶解效果、感染風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病足護(hù)理及抗凝治療后續(xù)方案。4.A、B、C、D、E解析：冬季溶栓治療需注意發(fā)病時(shí)間、患者體溫、血壓控制、腦水腫風(fēng)險(xiǎn)及藥物穩(wěn)定性。5.A、B、C、E解析：溶栓治療前后需監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、D-二聚體及出血情況。6.A、B、D、E解析：溶栓治療失敗后，可考慮PCI治療、藥物洗脫支架植入、抗凝治療及心臟再同步化治療。7.A、B、C、D、E解析：合并腎功能不全的急性深靜脈血栓形成患者需注意溶栓藥物劑量調(diào)整、肌酐清除率監(jiān)測(cè)、出血風(fēng)險(xiǎn)增加、血栓溶解效果延遲及后續(xù)抗凝方案優(yōu)化。8.A、B、C、D、E解析：夏季高溫潮濕環(huán)境下溶栓治療需注意藥物穩(wěn)定性、患者體溫調(diào)節(jié)、溶栓效果評(píng)估、并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)及出血并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。9.A、B、C、D、E解析：合并高血壓的急性肺栓塞患者需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、心電圖變化、肺動(dòng)脈壓、D-二聚體水平及出血風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D、E解析：溶栓治療效果受發(fā)病時(shí)間、患者年齡、血栓負(fù)荷、凝血功能及藥物選擇等因素影響。三、判斷題答案與解析1.×解析：冬季低溫可能導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性下降，需特別注意保存條件。2.×解析：合并糖尿病的急性肺栓塞患者，首選阿替普酶（tPA），以減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：溶栓治療出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即減少藥物劑量或停藥，監(jiān)測(cè)出血情況。4.√解析：溶栓治療失敗后，應(yīng)立即行PCI治療，以改善預(yù)后。5.×解析：腎功能不全患者需調(diào)整溶栓藥物劑量，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：急性缺血性腦卒中發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可行溶栓治療，超過6小時(shí)效果差，風(fēng)險(xiǎn)高。7.×解析：合并心房顫動(dòng)的急性肺栓塞患者，溶栓治療前后需監(jiān)測(cè)D-二聚體，以評(píng)估血栓溶解效果。8.×解析：夏季高溫潮濕，溶栓藥物需冷藏保存，以保持穩(wěn)定性。9.√解析：溶栓治療過程中出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止藥物輸注，排查原因。10.×解析：溶栓治療失敗后，不宜再次溶栓，應(yīng)考慮其他治療方案。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.合并高血壓的急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療前的評(píng)估要點(diǎn)答：需評(píng)估血壓、心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功能、腎功能及出血風(fēng)險(xiǎn)，排除溶栓禁忌癥。2.急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)患者溶栓治療的注意事項(xiàng)答：需監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、D-二聚體及出血情況，注意藥物劑量調(diào)整及并發(fā)癥防治。3.合并腎功能不全的急性深靜脈血栓形成患者溶栓治療時(shí)的劑量調(diào)整原則答：應(yīng)選擇對(duì)纖維蛋白特異性高的藥物（如尿激酶），劑量減半，并密切監(jiān)測(cè)肌酐清除率及出血風(fēng)險(xiǎn)。4.急性缺血性腦卒中溶栓治療失敗的后續(xù)治療方案答：可考慮靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓或PCI治療，同時(shí)加強(qiáng)抗凝及康復(fù)治療。5.秦皇島地區(qū)冬季高溫潮濕環(huán)境下溶栓治療時(shí)需特別注意的問題答：需注意藥物穩(wěn)定性、患者體溫調(diào)節(jié)、出血風(fēng)險(xiǎn)增加及血栓溶解效果監(jiān)測(cè)。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，急性肺栓塞合并心房顫動(dòng)，發(fā)病4小時(shí)，血壓160/100mmHg，肌酐清除率50ml/min。（1）首選溶栓藥物及劑量：尿激酶（UK）25萬U靜脈滴注，30分鐘內(nèi)完成。（2）溶栓治療過程中需監(jiān)測(cè)：血壓、心電圖、D-二聚體、血常規(guī)及出血情況。（3