衡水市中醫(yī)院「周圍神經(jīng)病」定位診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者出現(xiàn)「上肢遠端肌力減退、感覺障礙，下肢正?！?，最可能的定位是？A.腓總神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)損傷2.患者出現(xiàn)「雙下肢對稱性感覺減退，伴肌張力增高、腱反射亢進」，最可能的定位是？A.周圍神經(jīng)病B.雷諾綜合征C.脊髓病變D.周圍神經(jīng)根病變3.患者出現(xiàn)「手部「手套-襪套」樣感覺障礙，伴下肢肌萎縮」，最可能的定位是？A.植入性神經(jīng)病B.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）C.遺傳性感覺神經(jīng)病D.周圍神經(jīng)卡壓4.患者出現(xiàn)「面部不對稱性感覺障礙，伴咀嚼肌無力」，最可能的定位是？A.三叉神經(jīng)損傷B.面神經(jīng)損傷C.舌咽神經(jīng)損傷D.副神經(jīng)損傷5.患者出現(xiàn)「雙下肢「踩棉花」感，伴行走不穩(wěn)」，最可能的定位是？A.感覺神經(jīng)病變B.運動神經(jīng)病變C.植入性神經(jīng)病D.脊髓病變6.患者出現(xiàn)「上肢「猿手」畸形，伴手指屈曲無力」，最可能的定位是？A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.腓總神經(jīng)損傷7.患者出現(xiàn)「下肢「馬蹄內(nèi)翻」畸形，伴足下垂」，最可能的定位是？A.脛神經(jīng)損傷B.腓總神經(jīng)損傷C.股神經(jīng)損傷D.隱神經(jīng)損傷8.患者出現(xiàn)「吞咽困難，伴聲音嘶啞」，最可能的定位是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.舌咽神經(jīng)損傷D.副神經(jīng)損傷9.患者出現(xiàn)「肩外展無力，伴三角肌萎縮」，最可能的定位是？A.肩胛上神經(jīng)損傷B.肩胛下神經(jīng)損傷C.胸長神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷10.患者出現(xiàn)「手部「魚際萎縮」伴拇指對掌無力」，最可能的定位是？A.尺神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.腓總神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.下列哪些表現(xiàn)提示「慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）」？A.漸進性肢體無力B.腱反射減弱C.肌萎縮D.血清神經(jīng)絲蛋白水平升高2.下列哪些屬于「周圍神經(jīng)卡壓」的常見部位？A.腓總神經(jīng)（腓骨頸）B.橈神經(jīng)（肱骨髁）C.尺神經(jīng)（肘管）D.正中神經(jīng)（腕管）3.下列哪些表現(xiàn)提示「運動神經(jīng)元病」？A.下運動神經(jīng)元性癱瘓B.肌束震顫C.腱反射亢進D.呼吸肌無力4.下列哪些屬于「遺傳性感覺神經(jīng)病」的臨床特點？A.早期感覺減退B.肌萎縮C.自發(fā)性疼痛D.反射消失5.下列哪些表現(xiàn)提示「急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）」？A.進行性肢體無力B.血清清蛋白-免疫球蛋白復合物（AIGC）沉積C.脊髓MRI異常D.輕鏈寡克隆帶陽性6.下列哪些屬于「糖尿病周圍神經(jīng)病變」的常見表現(xiàn)？A.「手套-襪套」樣感覺障礙B.自發(fā)性疼痛C.肢端潰瘍D.腱反射亢進7.下列哪些表現(xiàn)提示「腓總神經(jīng)損傷」？A.足下垂B.足外翻C.腓骨肌萎縮D.踝關節(jié)背伸無力8.下列哪些表現(xiàn)提示「尺神經(jīng)損傷」？A.手部「爪形手」畸形B.拇指對掌無力C.小指abduction無力D.手部尺側(cè)感覺減退9.下列哪些表現(xiàn)提示「正中神經(jīng)損傷」？A.手部「猿手」畸形B.拇指、示指、中指感覺減退C.前臂屈肌無力D.手部橈側(cè)感覺減退10.下列哪些表現(xiàn)提示「坐骨神經(jīng)損傷」？A.髖部、大腿后側(cè)疼痛B.腘肌、半腱肌、半膜肌無力C.足下垂D.髖關節(jié)屈曲無力三、判斷題（每題2分，共10題）1.周圍神經(jīng)病通常表現(xiàn)為「不對稱性、弛緩性癱瘓」，伴感覺障礙。（√）2.植入性神經(jīng)病通常表現(xiàn)為「對稱性感覺減退，伴自主神經(jīng)功能異常」，無運動障礙。（√）3.雷諾綜合征通常表現(xiàn)為「手指蒼白、發(fā)紫、潮紅」，伴感覺異常。（√）4.周圍神經(jīng)根病變通常表現(xiàn)為「根性疼痛，伴相應神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退」，無肌萎縮。（×）5.運動神經(jīng)元病通常表現(xiàn)為「上運動神經(jīng)元性癱瘓，伴肌束震顫」，無感覺障礙。（×）6.腓總神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「足下垂，伴足外翻」，無感覺障礙。（×）7.尺神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「手部「爪形手」畸形，伴小魚際萎縮」，無感覺障礙。（×）8.正中神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「手部「猿手」畸形，伴拇指對掌無力」，無感覺障礙。（×）9.坐骨神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「大腿后側(cè)疼痛，伴腘肌無力」，無足下垂。（×）10.周圍神經(jīng)病通常表現(xiàn)為「血生化檢查正?！?，無肌酶升高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述「急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）」的診斷要點。2.簡述「腓總神經(jīng)損傷」的定位診斷依據(jù)。3.簡述「糖尿病周圍神經(jīng)病變」的常見臨床表現(xiàn)。4.簡述「遺傳性感覺神經(jīng)病」的鑒別診斷要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，分析「周圍神經(jīng)病的定位診斷思路」。2.結(jié)合臨床案例，分析「周圍神經(jīng)病的鑒別診斷要點」。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：橈神經(jīng)支配上肢伸肌，損傷后表現(xiàn)為「伸腕、伸指無力，伴手背橈側(cè)感覺減退」，符合題干描述。2.C-解析：脊髓病變通常表現(xiàn)為「對稱性、下運動神經(jīng)元性癱瘓，伴感覺平面」，而題干描述為「雙下肢對稱性感覺減退，伴肌張力增高、腱反射亢進」，符合上運動神經(jīng)元性癱瘓?zhí)卣鳌?.B-解析：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）常表現(xiàn)為「對稱性、進展性肢體無力，伴感覺障礙和自主神經(jīng)功能異?！?，符合題干描述。4.A-解析：三叉神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「面部「三叉神經(jīng)分布區(qū)」疼痛或感覺障礙」，伴咀嚼肌無力，符合題干描述。5.A-解析：感覺神經(jīng)病變常表現(xiàn)為「感覺減退或異?！梗樾凶卟环€(wěn)，符合題干描述。6.B-解析：尺神經(jīng)損傷導致「手部尺側(cè)感覺減退，小魚際萎縮，伴手指屈曲無力」，符合題干描述。7.B-解析：腓總神經(jīng)損傷導致「足下垂，伴足外翻」，符合題干描述。8.B-解析：喉返神經(jīng)損傷常導致「聲音嘶啞」，伴吞咽困難，符合題干描述。9.D-解析：腋神經(jīng)支配三角肌，損傷后導致「肩外展無力，伴三角肌萎縮」，符合題干描述。10.B-解析：正中神經(jīng)損傷導致「手部「猿手」畸形，伴拇指、示指、中指感覺減退」，符合題干描述。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：CIDP常表現(xiàn)為「慢性進行性肢體無力、感覺障礙、肌萎縮」，伴「血生化神經(jīng)絲蛋白水平升高」，符合題干描述。2.A、B、C、D-解析：腓總神經(jīng)（腓骨頸）、橈神經(jīng)（肱骨髁）、尺神經(jīng)（肘管）、正中神經(jīng)（腕管）是常見的神經(jīng)卡壓部位，符合題干描述。3.A、B、D-解析：運動神經(jīng)元病常表現(xiàn)為「下運動神經(jīng)元性癱瘓、肌束震顫、呼吸肌無力」，無感覺障礙，符合題干描述。4.A、B、C-解析：遺傳性感覺神經(jīng)病常表現(xiàn)為「早期感覺減退、肌萎縮、自發(fā)性疼痛」，無肌束震顫，符合題干描述。5.A、B-解析：AIDP常表現(xiàn)為「急性進行性肢體無力」，伴「血生化AIGC沉積」，符合題干描述。6.A、B、C-解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變常表現(xiàn)為「對稱性感覺減退、自發(fā)性疼痛、肢端潰瘍」，無肌萎縮，符合題干描述。7.A、B、C-解析：腓總神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為「足下垂、足外翻、腓骨肌萎縮」，無感覺障礙，符合題干描述。8.A、C、D-解析：尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為「手部「爪形手」畸形、小指abduction無力、踝關節(jié)背伸無力」，無感覺障礙，符合題干描述。9.A、B、C-解析：正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為「手部「猿手」畸形、拇指、示指、中指感覺減退、前臂屈肌無力」，無肌萎縮，符合題干描述。10.A、B、C-解析：坐骨神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為「髖部、大腿后側(cè)疼痛、腘肌、半腱肌、半膜肌無力、足下垂」，無感覺障礙，符合題干描述。三、判斷題答案與解析1.√-解析：周圍神經(jīng)病通常表現(xiàn)為「不對稱性、弛緩性癱瘓」，伴感覺障礙，符合題干描述。2.√-解析：植入性神經(jīng)病通常表現(xiàn)為「對稱性感覺減退，伴自主神經(jīng)功能異?！?，無運動障礙，符合題干描述。3.√-解析：雷諾綜合征通常表現(xiàn)為「手指蒼白、發(fā)紫、潮紅」，伴感覺異常，符合題干描述。4.×-解析：周圍神經(jīng)根病變通常表現(xiàn)為「根性疼痛，伴相應神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退和肌無力」，符合題干描述，但肌萎縮也可能出現(xiàn)。5.×-解析：運動神經(jīng)元病通常表現(xiàn)為「上運動神經(jīng)元性癱瘓，伴肌束震顫」，無感覺障礙，符合題干描述。6.×-解析：腓總神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「足下垂，伴足外翻」，伴足背感覺減退，符合題干描述。7.×-解析：尺神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「手部「爪形手」畸形，伴小魚際萎縮，小魚際感覺減退」，符合題干描述。8.×-解析：正中神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「手部「猿手」畸形，伴拇指、示指、中指感覺減退」，符合題干描述。9.×-解析：坐骨神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為「大腿后側(cè)疼痛，伴腘肌、脛肌無力，足下垂」，符合題干描述。10.√-解析：周圍神經(jīng)病通常表現(xiàn)為「血生化檢查正?！梗瑹o肌酶升高，符合題干描述。四、簡答題答案與解析1.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）的診斷要點-進行性肢體無力，常對稱性加重；-感覺障礙，常表現(xiàn)為「手套-襪套」樣；-腱反射減弱或消失；-血清神經(jīng)絲蛋白水平升高；-脊髓MRI通常正常；-免疫學檢查可發(fā)現(xiàn)AIGC沉積。2.腓總神經(jīng)損傷的定位診斷依據(jù)-足下垂，伴足外翻；-腓骨肌、脛前肌、脛后肌無力；-足背感覺減退；-腓骨頸或股骨髁部位卡壓史；-肌電圖檢查示腓總神經(jīng)傳導速度減慢。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)-對稱性感覺減退，常表現(xiàn)為「手套-襪套」樣；-自發(fā)性疼痛，常為燒灼感或針刺感；-肢端潰瘍或壞疽；-肌張力減退，伴足下垂；-反射減退或消失。4.遺傳性感覺神經(jīng)病的鑒別診斷要點-早期感覺減退，常表現(xiàn)為「麻木或針刺感」；-肌萎縮，常不對稱；-自發(fā)性疼痛或異常感覺；-軀體感覺缺失，伴運動障礙；-肌電圖檢查示感覺神經(jīng)傳導速度減慢。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臨床案例，分析「周圍神經(jīng)病的定位診斷思路」-案例：患者，男，50歲，出現(xiàn)「雙下肢對稱性無力、感覺減退，伴行走不穩(wěn)」，無疼痛。-診斷思路：1.排除上運動神經(jīng)元性癱瘓：肌張力低，腱反射減弱，無病理征，排除脊髓病變；2.排除周圍神經(jīng)根病變：無根性疼痛，排除神經(jīng)根病變；3.考慮周圍神經(jīng)?。簩ΨQ性感覺減退，伴運動障礙，符合周圍神經(jīng)病特征；4.進一步鑒別：-血清神經(jīng)絲蛋白水平升高，提示「急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）」；-肌電圖檢查示傳導速度減慢，提示「慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）」；5.最終診斷：CIDP。2.結(jié)合臨床案例，分析「周圍神經(jīng)病的鑒別診斷要點」-案例：患者，女，30歲，出現(xiàn)「單側(cè)手部「手套-襪套」樣感覺障礙，伴手指屈曲無力」，無疼痛。-鑒別診斷要點：1.排除周圍神經(jīng)根病變：神經(jīng)根病變通常表現(xiàn)為「根性疼痛，伴相應神經(jīng)支配