一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025老年牙周炎護理課件01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上，我常常望著診室外排隊候診的老年患者，他們中近半數(shù)都捂著腮幫或皺著眉頭——牙周炎，這個被稱為“沉默的牙齒殺手”，正以驚人的速度影響著我國老齡化社會的口腔健康。國家衛(wèi)健委2024年最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人牙周健康率不足15%，其中中重度牙周炎占比超40%。更讓我揪心的是，這些老人往往不僅承受著“吃飯塞牙”“牙齒松動”的困擾，其牙周袋內(nèi)的革蘭氏陰性菌還可能通過血液循環(huán)引發(fā)或加重糖尿病、冠心病甚至阿爾茨海默病。作為從業(yè)12年的口腔專科護士，我深知老年牙周炎護理絕非“刷刷牙、上點藥”這么簡單。他們的牙齦萎縮、牙槽骨吸收是數(shù)十年菌斑堆積的結(jié)果；他們的“老掉牙”認知誤區(qū)需要一步步糾正；他們合并的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，更讓每一次牙周治療都像走“平衡木”。今天，我想以最近跟進的張大爺病例為線索，和大家聊聊如何用“全人護理”理念，幫老人們守住最后一口牙。02病例介紹病例介紹今年3月，72歲的張大爺被女兒攙扶著走進診室。他穿著洗得發(fā)白的藍布衫，手一直抵著右側(cè)后槽牙，一開口就說：“閨女，我這牙從前年開始吃蘋果就出血，現(xiàn)在吸口涼氣都疼，吃飯只能用左邊嚼，可左邊的牙也開始晃了……”詳細詢問后得知，張大爺有15年2型糖尿病史，平時靠二甲雙胍控制，但近半年因子女工作忙，飲食不規(guī)律，血糖波動在7.8-10.2mmol/L?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦呈暗紅色，前牙區(qū)牙齦退縮2-3mm，可見牙石（+++）；右下6牙周袋深度6mm（探診出血），松動Ⅱ度；X線顯示右下6牙槽骨水平吸收至根中1/3；全口菌斑指數(shù)2.8（滿分為3）。更讓我注意的是，他的牙刷毛已經(jīng)嚴重外翻，問起來才知道“這把牙刷用了快半年，想著省點錢”。病例介紹這是典型的老年牙周炎合并糖尿病病例——長期菌斑控制不佳、基礎(chǔ)病管理疏漏、自我護理能力不足，三者相互作用，形成“炎癥-血糖-炎癥”的惡性循環(huán)。這樣的病例在門診占比超35%，也正是我們護理的重點對象。03護理評估護理評估面對張大爺這樣的患者，護理評估必須“多維度、細觀察”。我習(xí)慣把評估分為“看得見的”和“看不見的”兩部分——主觀評估（患者自述與心理狀態(tài)）張大爺一坐下就反復(fù)說：“人老了牙松是正常的，治不治都那樣?！边@反映出典型的“老掉牙”認知誤區(qū)。進一步溝通發(fā)現(xiàn)，他因牙齒問題半年沒敢參加老同事聚餐，“怕說話漏風(fēng)被笑話”，焦慮評分（GAD-7）達8分（輕度焦慮）。疼痛方面，他描述為“咬硬饅頭時像扎針，晚上偶爾疼醒”，NRS疼痛評分4分（中度疼痛）。客觀評估（身體與輔助檢查）口腔局部：牙齦紅腫（前牙區(qū)尤甚）、探診出血（BOP）陽性率75%；全口牙石覆蓋牙面2/3以上，以舌側(cè)下前牙為著；牙周袋深度4-8mm（≥4mm的位點占60%）；牙齒松動度Ⅰ-Ⅱ度（前牙區(qū)松動更明顯）。全身狀況：血壓145/85mmHg（臨界高值），空腹血糖8.9mmol/L（未達標）；血常規(guī)顯示中性粒細胞比例78%（輕度炎癥反應(yīng)）。生活習(xí)慣：每日刷牙1次（晨起），橫向用力刷牙；無使用牙線習(xí)慣；喜食軟食（如稀粥、面條），很少吃脆蘋果、芹菜等纖維食物。這些評估結(jié)果像一幅“健康地圖”，既標出了當前的“重災(zāi)區(qū)”（右下6牙周袋、高血糖），也提示了“隱患點”（認知誤區(qū)、刷牙方式錯誤），為后續(xù)護理診斷和措施提供了精準方向。04護理診斷護理診斷基于NANDA國際護理診斷標準，結(jié)合張大爺?shù)脑u估結(jié)果，我們梳理出4個核心護理診斷：牙周組織完整性受損：與牙菌斑生物膜長期堆積、糖尿病導(dǎo)致的膠原代謝異常有關(guān)（依據(jù)：牙周袋深度≥4mm、探診出血、牙槽骨吸收）；急性疼痛：與牙齦炎癥介質(zhì)釋放、牙周袋內(nèi)壓力增高有關(guān)（依據(jù)：NRS評分4分，咬硬物時疼痛加?。?；知識缺乏（特定）：缺乏牙周炎與全身健康關(guān)聯(lián)認知、有效口腔清潔技能（依據(jù)：錯誤刷牙方式、“老掉牙”認知、無牙線使用習(xí)慣）；焦慮：與牙齒松動影響社交功能、擔心治療效果有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分8分，自述“不敢參加聚餐”）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“短期緩解癥狀、長期控制進展”，措施則要“局部護理與全身管理并重”。針對張大爺，我們制定了以下方案：短期目標（1周內(nèi)）目標：疼痛評分≤2分，牙齦出血次數(shù)減少50%；患者掌握改良BASS刷牙法。措施：控制局部炎癥：用3%過氧化氫+0.9%生理鹽水交替沖洗右下6牙周袋（每日1次），沖洗時注意壓力（避免損傷組織），沖洗后局部涂布米諾環(huán)素軟膏（引導(dǎo)患者張大嘴，用口鏡輕拉頰部暴露術(shù)區(qū)）；緩解疼痛：指導(dǎo)患者用4℃生理鹽水含漱（每次10秒，每日3次），既能減輕腫脹又避免過冷刺激；疼痛明顯時，建議飯后服用對乙酰氨基酚（500mg，注意與二甲雙胍無相互作用）；短期目標（1周內(nèi)）口腔清潔指導(dǎo)：用模型牙演示改良BBass法——牙刷與牙面呈45，輕壓進入齦溝，短距離水平顫動（每次2-3顆牙，顫動10次），重點清潔下前牙舌側(cè)（張大爺牙石堆積最嚴重處）。第一次示范時，我握著他的手一起刷，他感慨：“原來我這么多年都刷反了，怪不得牙越刷越松?！遍L期目標（3個月）目標：牙周袋深度≤5mm（右下6），菌斑指數(shù)≤1.5；空腹血糖≤7.0mmol/L；焦慮評分≤5分。措施：菌斑控制強化：教會張大爺使用牙線（取45cm牙線，繞于雙手中指，呈“C”形包繞牙面，上下刮擦），并送他一盒含氟牙線（“這個比普通牙線更軟，您試試”）；建議每3個月更換牙刷（他一開始舍不得，我就說：“您看這牙刷毛都飛起來了，像掃帚毛一樣，根本掃不干凈呀”）；全身健康協(xié)同管理：聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（改為二甲雙胍+達格列凈），每周三上午陪他用診室血糖儀測空腹血糖（“咱們一起看著數(shù)值降下來”）；提醒他早餐加1個雞蛋（“蛋白質(zhì)能幫牙齦長好”），晚餐吃半碗雜豆飯（“粗糧升糖慢”）；長期目標（3個月）心理支持：每次復(fù)診時先聊5分鐘家常（“上周和老伙計們下棋了嗎？”），等他放松后再看牙；把他治療前后的牙齦照片打印出來對比（“您看，出血點少了，牙齦顏色也粉了”），增強治療信心；介紹他加入“銀齡護牙群”（群里有康復(fù)的老人分享經(jīng)驗，他現(xiàn)在成了群里的活躍分子）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理老年牙周炎患者就像“帶病的老房子”，一個部位出問題可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。在張大爺?shù)淖o理中，我們重點關(guān)注了3類并發(fā)癥：牙周膿腫這是最常見的急性并發(fā)癥。觀察要點：牙齦突然腫脹隆起（像“小膿包”）、局部皮溫升高、患者自述“跳痛”。發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)生，用無菌針頭刺破膿腫（注意動作輕柔，避免老人緊張），用吸引器清理膿液，然后用氯己定含漱液（0.12%）含漱（每次1分鐘，每日3次）。張大爺治療第2周曾出現(xiàn)左上后牙區(qū)小膿腫，及時處理后2天消退。牙齒脫落老年患者牙槽骨吸收嚴重，牙齒松動Ⅲ度時隨時可能脫落。我們會提前告知“近期避免用松動牙咬硬物”，并準備牙間隙刷（防止食物嵌塞加重鄰牙負擔）。張大爺左下2松動Ⅱ度，我們用牙周夾板暫時固定（他一開始擔心“夾板會不會難受”，其實是透明的，不影響說話）。全身感染風(fēng)險牙周袋內(nèi)的牙齦卟啉單胞菌可能入血，誘發(fā)心內(nèi)膜炎或加重糖尿病。我們每周監(jiān)測他的體溫（正常36.2-36.8℃），若超過37.3℃立即查血常規(guī)；同時嚴格控制血糖（3個月后他的空腹血糖穩(wěn)定在6.2-6.8mmol/L），因為高血糖會讓細菌更容易“扎根”。07健康教育健康教育“授人以漁”是老年護理的關(guān)鍵。我們把教育內(nèi)容編成“護牙三字訣”，張大爺現(xiàn)在能背得滾瓜爛熟：“刷得對”——工具與方法“牙刷毛，軟中選；三個月，必須換；45度，齦溝鉆；顫動刷，別偷懶。”重點強調(diào)：晚上刷牙比早上更重要（睡眠時唾液分泌少，細菌更容易繁殖）；刷完牙用牙線“清牙縫”（“塞牙的肉絲最招細菌，必須清干凈”）?！俺缘们伞薄嬍撑c習(xí)慣“硬水果，多咬咬（蘋果、梨促進牙齦血液循環(huán)）；糖和黏，要少吃（餅干、年糕易殘留）；咸和燙，慢慢嚼（避免刺激牙齦）。”特別提醒張大爺：“您愛吃的稀粥雖然好消化，但喝的時候可以配片黃瓜，既能清潔牙齒，又能補充維生素。”“查得勤”——復(fù)診與監(jiān)測“每三月，看牙醫(yī)（洗牙+牙周檢查）；血糖值，別忽視（空腹最好低于7）；牙松動，早處理（別等掉了再后悔）?！爆F(xiàn)在張大爺?shù)氖謾C日歷里設(shè)了3個提醒：每月15日“牙線補貨”、每季度首周“看牙醫(yī)”、每日早餐前“測血糖”。08總結(jié)總結(jié)今天再見到張大爺，他的變化讓我特別欣慰——牙齦顏色恢復(fù)淡粉色，刷牙基本不出血了，上次復(fù)診時還舉著蘋果說：“護士閨女你看，我現(xiàn)在能啃蘋果啦！”更讓我驕傲的是，他成了社區(qū)的“護牙宣傳員”，帶著老伙計們一起學(xué)刷牙。老年牙周炎護理，從來不是“治牙”這么簡單。它需要我們像“口腔健康管家”一樣，既關(guān)注牙齦上的