一、疾病介紹前置胎盤是妊娠期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康均存在較大威脅。（一）定義前置胎盤指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。（二）分類完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口的距離＜20mm，但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。（三）病因子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、產(chǎn)褥感染、盆腔炎等，可引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，使子宮蛻膜血管缺陷。當(dāng)受精卵著床時(shí)，因血液供應(yīng)不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤面積擴(kuò)大，可延伸至子宮下段。胎盤異常：胎盤大小和形態(tài)異常，均可發(fā)生前置胎盤。如胎盤面積過大而延伸至子宮下段，雙胎較單胎胎盤大而伸展易發(fā)生前置胎盤；副胎盤亦可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達(dá)子宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤。（四）臨床表現(xiàn)癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。陰道流血發(fā)生時(shí)間、出血量多少以及反復(fù)發(fā)生次數(shù)與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。體征：患者一般情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與停經(jīng)周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，易發(fā)生胎位異常。反復(fù)出血或一次大量出血使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。臨產(chǎn)時(shí)檢查見宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，32歲，孕30周，于2025年7月10日因“無誘因、無痛性陰道流血1小時(shí)”入院。（二）現(xiàn)病史患者入院前1小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量約50ml，顏色為鮮紅色，無腹痛、腰酸、腹脹等不適。自覺胎動(dòng)正常。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“前置胎盤”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。有1次剖宮產(chǎn)史（2020年因胎位不正行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一健康女嬰），2次人工流產(chǎn)史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）入院檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍90cm，胎心率140次/分，胎先露為頭，未入盆。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。凝血功能檢查正常。B超檢查：提示子宮增大，內(nèi)見一胎兒，雙頂徑7.8cm，股骨長(zhǎng)5.6cm，羊水深度4.5cm。胎盤位于子宮下段，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，診斷為完全性前置胎盤。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前無陰道流血，無腹痛等不適。胎動(dòng)正常，胎心率140次/分，在正常范圍內(nèi)。體征評(píng)估：生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。宮高、腹圍與孕周相符，胎先露未入盆，與完全性前置胎盤的臨床表現(xiàn)相符。實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估：血紅蛋白105g/L，略低于正常女性非孕期的110-150g/L，提示有輕度貧血，可能與之前的陰道流血有關(guān)。其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。對(duì)前置胎盤這一疾病了解甚少，擔(dān)心自己和胎兒的安全，害怕再次出現(xiàn)陰道流血，以及可能需要再次剖宮產(chǎn)等情況。認(rèn)知程度：患者對(duì)前置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)后等知識(shí)缺乏了解，存在諸多疑問和擔(dān)憂。應(yīng)對(duì)方式：患者面對(duì)疾病時(shí)，主要采取向醫(yī)護(hù)人員詢問、與家人傾訴等方式來緩解內(nèi)心的不安，但效果欠佳，仍處于焦慮狀態(tài)。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者丈夫?qū)ζ浞浅ｊP(guān)心，能夠陪伴在身邊，給予情感支持和生活照顧?；颊吲c家人關(guān)系和睦，家庭氛圍良好。經(jīng)濟(jì)狀況：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能夠承擔(dān)本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后續(xù)治療的費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。社會(huì)關(guān)系：患者有一定的社交圈子，朋友和同事在其入院后也給予了關(guān)心和問候，使其感受到一定的社會(huì)支持。四、護(hù)理問題（一）焦慮、恐懼與擔(dān)心胎兒安全和自身健康、對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解有關(guān)?；颊咭蛲蝗怀霈F(xiàn)陰道流血入院，且對(duì)前置胎盤疾病不熟悉，害怕病情加重影響胎兒和自身，從而產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與陰道流血、機(jī)體抵抗力下降、多次宮腔操作史有關(guān)?；颊哂嘘幍懒餮闆r，血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，容易引發(fā)感染；同時(shí)，機(jī)體因出血可能導(dǎo)致抵抗力下降，且既往有剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)史，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。（三）知識(shí)缺乏與對(duì)前置胎盤的認(rèn)知不足有關(guān)?；颊邔?duì)前置胎盤的病因、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等方面的知識(shí)了解甚少，影響其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和配合治療。（四）潛在并發(fā)癥：失血性休克與前置胎盤可能導(dǎo)致的大量陰道流血有關(guān)。完全性前置胎盤出血時(shí)間早、出血量多，若出現(xiàn)大量出血，可能引發(fā)失血性休克，危及患者和胎兒生命。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與輕度貧血有關(guān)?；颊咭蜿幍懒餮獙?dǎo)致輕度貧血，若不及時(shí)糾正，可能影響自身和胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度親切、誠(chéng)懇，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的想法和擔(dān)憂，讓患者感受到被尊重和理解。疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語言向患者講解前置胎盤的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕因未知而產(chǎn)生的恐懼。同時(shí)，向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮和恐懼情緒，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解緊張情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，幫助其調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。家庭支持指導(dǎo)：與患者家屬進(jìn)行溝通，向其介紹患者的病情和心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，共同幫助患者緩解心理壓力。（二）預(yù)防感染的護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理：每日用0.5%碘伏溶液為患者進(jìn)行會(huì)陰部擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔干燥。指導(dǎo)患者勤換衛(wèi)生墊，避免惡露長(zhǎng)時(shí)間刺激會(huì)陰部皮膚。觀察病情：密切觀察患者陰道流血的顏色、量和氣味，以及有無腹痛、發(fā)熱等感染征象。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。嚴(yán)格掌握抗生素的使用劑量、方法和時(shí)間，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（三）健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者發(fā)放前置胎盤的健康宣教資料，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后等。耐心解答患者的疑問，確?；颊呃斫狻Ｐ菹⑴c活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)供氧。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累和性生活，防止誘發(fā)陰道流血。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、辛辣刺激性食物。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1次胎動(dòng)，每次1小時(shí)，將3次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)12小時(shí)不少于30次，若胎動(dòng)少于10次/12小時(shí)或明顯減弱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察病情：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、陰道流血情況和胎兒的胎心變化。每小時(shí)測(cè)量1次血壓、脈搏和呼吸，觀察陰道流血的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出血量。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒在宮內(nèi)的情況。建立靜脈通路：遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液、輸血等治療，另一條用于搶救時(shí)使用。保持靜脈通路通暢，確保在出現(xiàn)緊急情況時(shí)能夠及時(shí)用藥。備血：根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑做好備血準(zhǔn)備，以便在出現(xiàn)大量出血時(shí)能夠及時(shí)輸血，糾正失血性休克。做好手術(shù)準(zhǔn)備：對(duì)于完全性前置胎盤患者，若出現(xiàn)大量陰道流血或胎兒窘迫等情況，可能需要緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。因此，要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、導(dǎo)尿、交叉配血等，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理制定飲食計(jì)劃：根據(jù)患者的貧血程度和飲食喜好，為其制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。每日保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素和鐵的攝入。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白水平的變化，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃或遵醫(yī)囑給予鐵劑等藥物治療。促進(jìn)食欲：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔、空氣清新。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食。根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增加食物的多樣性，提高患者的食欲。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房的患者張某為孕30周的完全性前置胎盤患者，因無誘因、無痛性陰道流血入院。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，有輕度貧血。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者目前無陰道流血，胎動(dòng)正常，胎心率在正常范圍內(nèi)。但患者仍存在焦慮、恐懼等心理問題，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，且有感染和失血性休克等潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些情況，我們采取了心理護(hù)理、預(yù)防感染、健康宣教、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施，目前患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)理措施落實(shí)到位。（二）醫(yī)囑繼續(xù)絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累和性生活。飲食以高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物為主，少量多餐，保