淋巴瘤放療后骨髓抑制護理查房記錄一、疾病介紹淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。放療是治療淋巴瘤的重要手段之一，通過放射線殺滅腫瘤細胞，但同時也可能對正常組織造成損傷，骨髓抑制便是常見的不良反應(yīng)之一。骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血中白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)減少。白細胞減少會導致患者免疫力下降，易發(fā)生感染；紅細胞減少可引起貧血，出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀；血小板減少則會增加出血風險，如皮膚黏膜出血、牙齦出血等。及時有效的護理對于減輕骨髓抑制帶來的不良影響、促進患者康復至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“確診彌漫大B細胞淋巴瘤8個月，放療后1周”入院。8個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，伴低熱，體溫波動在37.5-38.0℃之間，無畏寒、盜汗，無咳嗽、咳痰。就診于當?shù)蒯t(yī)院，行淋巴結(jié)活檢，病理診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。確診后，患者接受了6個療程的R-CHOP方案化療，化療過程順利，頸部淋巴結(jié)明顯縮小。1個月前，為進一步鞏固治療，患者開始接受累及野放療，放療劑量為45Gy，分25次進行，于1周前完成放療。放療期間，患者出現(xiàn)輕度乏力、食欲下降，未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐等癥狀。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚黏膜無黃染、出血點，頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大約1.0cm×0.8cm，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)（放療后1周）：白細胞計數(shù)2.8×10?/L，中性粒細胞絕對值1.5×10?/L，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)85×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。三、護理評估生理狀況評估全身狀況：患者目前自覺乏力較放療期間略有加重，活動耐力下降，日常活動如散步10分鐘后即感疲勞。食欲較前有所改善，每餐可進食一小碗米飯和少量蔬菜。睡眠質(zhì)量尚可，每晚可入睡6-7小時。血液系統(tǒng)：除上述血常規(guī)檢查結(jié)果外，監(jiān)測患者末梢血涂片，未見異常細胞。觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等，目前患者無明顯出血癥狀。感染風險：患者白細胞及中性粒細胞計數(shù)降低，存在感染風險。檢查口腔黏膜，未見潰瘍；查看肛周，無紅腫、疼痛。近期無感冒、咳嗽、腹瀉等感染癥狀。貧血相關(guān)：患者血紅蛋白水平降低，存在輕度貧血。表現(xiàn)為面色略顯蒼白，活動后有輕微頭暈、心悸癥狀。心理狀況評估患者對疾病及骨髓抑制情況有一定了解，擔心病情進展及治療效果，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為偶爾失眠，對治療和護理措施有疑問，如“我的白細胞這么低，會不會很危險？”“什么時候才能恢復正常？”等。社會支持評估患者家屬對其關(guān)心備至，妻子能夠全程陪伴，照顧其飲食起居。家庭經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔治療和護理費用?；颊哂幸欢ǖ纳鐣煌?，朋友偶爾前來探望，給予精神支持。四、護理問題有感染的風險：與白細胞及中性粒細胞計數(shù)減少，免疫力降低有關(guān)?；顒訜o耐力：與貧血導致機體攜氧能力下降有關(guān)。有出血的風險：與血小板計數(shù)減少有關(guān)。焦慮：與擔心疾病預(yù)后及骨髓抑制恢復情況有關(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于骨髓抑制護理及自我防護的相關(guān)知識。五、護理措施預(yù)防感染護理保持病室環(huán)境清潔，每日通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助患者定期翻身，預(yù)防壓瘡。指導患者勤洗手，尤其是飯前便后，避免接觸感染源。做好口腔護理，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口，觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況。監(jiān)測體溫變化，每日測量4次體溫，如體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行抗感染治療。指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、不潔食物，防止腸道感染。改善活動耐力護理評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃。初期指導患者進行輕度活動，如床上翻身、坐起等，逐漸增加活動量，如室內(nèi)散步，但避免過度勞累。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，改善患者營養(yǎng)狀況，增強體力。遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。定期復查血常規(guī)，了解血紅蛋白水平變化。預(yù)防出血護理觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。指導患者避免劇烈運動，防止碰撞、外傷。避免使用硬毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻腔出血。遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，輸注過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等。心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者講解骨髓抑制的相關(guān)知識、治療措施及預(yù)后情況，減輕其焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。邀請康復患者分享經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。健康宣教向患者及家屬講解骨髓抑制的原因、臨床表現(xiàn)及危害，提高其對疾病的認識。指導患者及家屬掌握預(yù)防感染、出血的方法和自我護理技巧，如觀察皮膚黏膜變化、正確測量體溫等。告知患者定期復查血常規(guī)的重要性，出院后按照醫(yī)生要求按時返院復查，如有不適及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某為彌漫大B細胞淋巴瘤患者，放療后出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)減少。目前存在感染、出血風險，活動耐力下降，且有焦慮情緒。通過實施一系列護理措施，如預(yù)防感染、改善活動耐力、預(yù)防出血、心理護理及健康宣教等，患者目前病情相對穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯感染、出血等并發(fā)癥，焦慮情緒有所緩解。醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測血常規(guī)，每周復查2-3次，密切觀察白細胞、紅