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術(shù)后排尿異常的恢復(fù)訓(xùn)練與監(jiān)測方法單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人分析:術(shù)后排尿異常的四大核心誘因現(xiàn)狀:從“被動處理”到“主動康復(fù)”的轉(zhuǎn)變背景:被忽視的“難言之隱”術(shù)后排尿異常的恢復(fù)訓(xùn)練與監(jiān)測方法應(yīng)對:訓(xùn)練過程中常見問題的解決策略措施:分階段、個性化的恢復(fù)訓(xùn)練體系總結(jié):每一次排尿,都是康復(fù)的“小勝利”指導(dǎo):多角色協(xié)作的“康復(fù)護(hù)航”術(shù)后排尿異常的恢復(fù)訓(xùn)練與監(jiān)測方法章節(jié)副標(biāo)題01背景:被忽視的“難言之隱”章節(jié)副標(biāo)題02背景:被忽視的“難言之隱”在外科病房的走廊里,常能聽到這樣的對話:“大夫,我術(shù)后三天了,想尿卻尿不出來,漲得難受”;或是“護(hù)士,我稍微一咳嗽就漏尿,這可怎么見人啊”。這些看似“尷尬”的主訴,指向了一個術(shù)后常見卻易被低估的問題——排尿異常。手術(shù)作為治療疾病的重要手段,在切除病灶、挽救生命的同時,也可能對泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能造成短暫或長期影響。無論是盆腔手術(shù)(如前列腺切除術(shù)、子宮切除術(shù))、下腹部手術(shù)(如直腸癌根治術(shù)),還是涉及椎管內(nèi)麻醉的骨科手術(shù),都可能因神經(jīng)損傷、肌肉功能抑制、局部水腫或心理應(yīng)激等因素,導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留(無法自主排尿)、尿失禁(無法控制排尿)、排尿費(fèi)力或尿頻尿急等異常癥狀。這些癥狀不僅直接影響患者的生活質(zhì)量——比如尿潴留會引發(fā)膀胱脹痛、繼發(fā)感染,尿失禁會導(dǎo)致皮膚濕疹、社交回避,更可能延長住院時間、增加醫(yī)療成本,甚至成為患者術(shù)后康復(fù)的“心理障礙”。曾有位術(shù)后尿失禁的阿姨紅著眼眶說:“我現(xiàn)在最怕聽到水聲,一聽見就想往廁所跑,夜里根本睡不踏實(shí),感覺自己像個‘廢人’?!边@種身心雙重負(fù)擔(dān),提醒我們必須重視術(shù)后排尿異常的干預(yù)與康復(fù)。背景:被忽視的“難言之隱”現(xiàn)狀:從“被動處理”到“主動康復(fù)”的轉(zhuǎn)變章節(jié)副標(biāo)題03現(xiàn)狀:從“被動處理”到“主動康復(fù)”的轉(zhuǎn)變過去,臨床對術(shù)后排尿異常的處理多以“應(yīng)急”為主:尿潴留時插導(dǎo)尿管,尿失禁時用成人紙尿褲,癥狀緩解后便認(rèn)為“問題解決”。但隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”模式轉(zhuǎn)變,越來越多的醫(yī)護(hù)人員意識到:排尿異常不是術(shù)后的“必然代價(jià)”,而是可以通過科學(xué)訓(xùn)練和監(jiān)測實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)的可逆性問題。從數(shù)據(jù)上看,術(shù)后排尿異常的發(fā)生率因手術(shù)類型差異較大:前列腺增生電切術(shù)后約15%-30%患者出現(xiàn)暫時性尿失禁;直腸癌根治術(shù)后因盆腔神經(jīng)損傷,尿潴留發(fā)生率可達(dá)20%-40%;剖宮產(chǎn)術(shù)后因麻醉影響,約10%-15%產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難。值得注意的是,約60%的患者癥狀會在術(shù)后1-2周內(nèi)自行緩解,但仍有20%-30%的患者會發(fā)展為慢性排尿功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床對這一問題的關(guān)注已從“治療”向“預(yù)防-康復(fù)”延伸。許多醫(yī)院開始在術(shù)前對高風(fēng)險(xiǎn)患者(如老年男性、糖尿病神經(jīng)病變患者)進(jìn)行排尿功能評估,術(shù)后早期介入康復(fù)訓(xùn)練,并通過標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測工具(如排尿日記、膀胱殘余尿量測定)動態(tài)跟蹤恢復(fù)情況。但不可否認(rèn)的是,仍有部分患者因?qū)祻?fù)訓(xùn)練認(rèn)知不足(“以為插了尿管就萬事大吉”)、訓(xùn)練依從性差(“每天做凱格爾運(yùn)動太麻煩”)或醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不系統(tǒng)(“沒人教我具體怎么做”),導(dǎo)致恢復(fù)效果不佳?,F(xiàn)狀:從“被動處理”到“主動康復(fù)”的轉(zhuǎn)變分析:術(shù)后排尿異常的四大核心誘因章節(jié)副標(biāo)題04分析:術(shù)后排尿異常的四大核心誘因要針對性地設(shè)計(jì)康復(fù)方案,需先明確排尿異常的“根源”。排尿是一個由神經(jīng)、肌肉、膀胱和尿道協(xié)同完成的復(fù)雜生理過程,任何一個環(huán)節(jié)的“故障”都可能引發(fā)異常。結(jié)合臨床實(shí)踐,術(shù)后排尿異常的誘因可歸納為以下四類:1神經(jīng)損傷:“指揮系統(tǒng)”出了問題盆腔和骶尾部手術(shù)(如直腸癌、子宮癌根治術(shù))中,可能因牽拉、電灼或直接切斷盆神經(jīng)叢(負(fù)責(zé)膀胱收縮和尿道括約肌舒張的神經(jīng)),導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力(尿潴留)或尿道括約肌失控(尿失禁)。這種損傷可能是暫時性的(神經(jīng)水腫壓迫),也可能是永久性的(神經(jīng)離斷)。例如,前列腺癌根治術(shù)時若損傷支配尿道括約肌的神經(jīng),患者術(shù)后可能出現(xiàn)“應(yīng)力性尿失禁”——咳嗽、大笑時腹壓增加,尿液不自主流出。2肌肉功能抑制:“動力裝置”罷工了麻醉藥物(尤其是椎管內(nèi)麻醉)會抑制骶神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力減弱;術(shù)后疼痛也會使患者主動抑制排尿反射(因害怕疼痛而不敢用力排尿)。此外,長期臥床患者因腹肌、盆底肌失用性萎縮,無法有效配合膀胱排尿,也會出現(xiàn)排尿費(fèi)力。曾有位腰椎術(shù)后患者,因害怕腰部用力而不敢收縮腹肌,每次排尿都要花20多分鐘,殘余尿量高達(dá)300ml。3機(jī)械性梗阻:“下水道”不通暢術(shù)后局部水腫(如痔瘡術(shù)后肛管水腫、前列腺術(shù)后尿道水腫)或血腫會壓迫尿道,導(dǎo)致排尿困難;部分患者因長期留置導(dǎo)尿管,尿道黏膜受損或形成瘢痕,也可能出現(xiàn)尿道狹窄。例如,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后,約5%-10%的患者會因尿道水腫或血塊堵塞出現(xiàn)急性尿潴留,需緊急處理。4心理應(yīng)激:“情緒”干擾了生理術(shù)后焦慮、緊張情緒會通過“下丘腦-垂體-腎上腺軸”影響自主神經(jīng)功能:一方面,交感神經(jīng)興奮會抑制膀胱逼尿肌收縮(尿潴留);另一方面,焦慮導(dǎo)致的尿道括約肌過度緊張(“越急越尿不出來”)會進(jìn)一步加重排尿困難。有位年輕女性患者因剖宮產(chǎn)術(shù)后首次排尿失敗,此后每次去廁所都心跳加速、滿頭大汗,形成了“心理性排尿障礙”。措施:分階段、個性化的恢復(fù)訓(xùn)練體系章節(jié)副標(biāo)題05措施:分階段、個性化的恢復(fù)訓(xùn)練體系針對不同誘因和恢復(fù)階段,需制定“階梯式”康復(fù)訓(xùn)練方案。以下從行為訓(xùn)練、盆底肌鍛煉、物理治療和中醫(yī)輔助四個維度展開說明:行為訓(xùn)練的核心是通過規(guī)律的排尿習(xí)慣和膀胱功能鍛煉,幫助患者重新建立“膀胱充盈-排尿”的正常反射。定時排尿法:適用于尿失禁或尿頻患者。術(shù)后早期(如拔尿管后1-3天)可每1-2小時主動排尿一次,無論是否有尿意;隨著膀胱容量恢復(fù),逐漸延長至每2-3小時一次。例如,一位子宮切除術(shù)后尿失禁的患者,通過每天記錄排尿時間(早7點(diǎn)、9點(diǎn)、11點(diǎn)……),配合“尿意延遲”訓(xùn)練(有尿意時先做5次深呼吸,再去廁所),2周后尿失禁次數(shù)從每天8次減少到2次。膀胱充盈訓(xùn)練:適用于尿潴留或膀胱收縮無力患者。拔尿管后,鼓勵患者多飲水(每日1500-2000ml,避免咖啡、酒精等利尿飲品),當(dāng)感覺膀胱充盈(下腹部脹感)時再嘗試排尿,避免“頻繁小量排尿”導(dǎo)致膀胱敏感性降低。訓(xùn)練時可配合熱敷下腹部(40℃熱毛巾,每次10分鐘),促進(jìn)膀胱血液循環(huán)。1行為訓(xùn)練:重建排尿反射的“基礎(chǔ)課”排尿姿勢調(diào)整:部分患者因術(shù)后體位限制(如腰椎術(shù)后需平臥位)無法有效利用腹肌力量,可指導(dǎo)其采取半臥位,雙足踩實(shí)床面,雙手輕壓下腹部(模擬腹壓增加)輔助排尿。老年男性患者可嘗試站立位排尿(需注意安全,防止跌倒),利用重力幫助尿液排出。1行為訓(xùn)練:重建排尿反射的“基礎(chǔ)課”盆底肌是包裹尿道、陰道(或直腸)的一組肌肉群,被稱為“人體的吊床”。術(shù)后盆底肌松弛或協(xié)調(diào)障礙是尿失禁、尿潴留的重要原因,因此強(qiáng)化盆底肌功能是康復(fù)訓(xùn)練的“重頭戲”。凱格爾運(yùn)動(Kegelexercises)是最經(jīng)典的盆底肌訓(xùn)練方法,具體步驟如下:1.找到正確肌肉:排尿時嘗試中斷尿流(注意:僅用于尋找肌肉,不可頻繁中斷排尿,以免引發(fā)感染),感受收縮的肌肉即為盆底??;或用食指輕插入陰道(女性)或肛門(男性),收縮時能感覺到手指被“夾緊”。2盆底肌訓(xùn)練:強(qiáng)化“控尿開關(guān)”的“核心課”2盆底肌訓(xùn)練:強(qiáng)化“控尿開關(guān)”的“核心課”2.訓(xùn)練方法:o收縮階段:緩慢收縮盆底?。ㄏ胂笤谧柚狗牌ɑ虮锬颍3?秒(新手可從2-3秒開始);o放松階段:完全放松肌肉,保持5秒;o重復(fù)次數(shù):每組10-15次,每天3組(早、中、晚各1組)。需注意:訓(xùn)練時避免收縮腹部、大腿或臀部肌肉(可雙手放腹部,若腹部隆起說明用力錯誤);尿潴留患者需在膀胱排空后訓(xùn)練,避免加重梗阻;訓(xùn)練初期可能出現(xiàn)肌肉酸痛(類似運(yùn)動后乳酸堆積),屬正?,F(xiàn)象,可適當(dāng)減少次數(shù),逐漸增加強(qiáng)度。對于盆底肌松弛嚴(yán)重或神經(jīng)損傷的患者,單純行為訓(xùn)練效果有限,需結(jié)合物理治療加速恢復(fù)。生物反饋治療:通過傳感器將盆底肌的收縮信號轉(zhuǎn)化為可視的圖像或聲音(如屏幕上的柱狀圖隨肌肉收縮升高),幫助患者更精準(zhǔn)地感知和控制盆底肌。例如,一位產(chǎn)后尿失禁的年輕媽媽,通過8次生物反饋治療(每周2次),學(xué)會了“快速收縮(應(yīng)對咳嗽)+持續(xù)收縮(維持控尿)”的組合動作,漏尿癥狀明顯改善。電刺激治療:利用低頻電流刺激盆底神經(jīng)和肌肉,促進(jìn)神經(jīng)再生、增強(qiáng)肌肉收縮力。根據(jù)治療目標(biāo)不同,可選擇“興奮型”電刺激(用于尿潴留,刺激逼尿肌收縮)或“抑制型”電刺激(用于尿失禁,抑制尿道括約肌過度松弛)。需注意:急性尿路感染、皮膚破損者禁用,治療時可能有輕微“酥麻感”,屬正常反應(yīng)。3物理治療:科技助力的“進(jìn)階課”中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后排尿異常多因“腎氣不足、膀胱氣化不利”,可通過針灸、艾灸等方法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,改善排尿功能。針灸治療:常用穴位包括中極(臍下4寸)、關(guān)元(臍下3寸)、三陰交(內(nèi)踝尖上3寸)、腎俞(第二腰椎棘突旁開1.5寸)。臨床研究顯示,術(shù)后早期(拔尿管后24小時)針灸可使尿潴留發(fā)生率降低30%。艾灸療法:用艾條溫灸氣海穴(臍下1.5寸)、膀胱俞(骶椎旁開1.5寸),每次10-15分鐘,以局部皮膚潮紅為度。艾灸通過溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)膀胱血液循環(huán),適用于怕冷、乏力的“虛寒型”排尿困難患者。4中醫(yī)輔助:內(nèi)外兼修的“特色課”應(yīng)對:訓(xùn)練過程中常見問題的解決策略章節(jié)副標(biāo)題06康復(fù)訓(xùn)練并非“一蹴而就”,患者可能遇到各種問題,需及時調(diào)整方案,避免因挫折感放棄訓(xùn)練。5.1訓(xùn)練初期效果不明顯:別急,“量變才能質(zhì)變”部分患者訓(xùn)練1-2周后感覺“沒變化”,容易產(chǎn)生焦慮。此時需向患者解釋:盆底肌訓(xùn)練需3-6個月才能看到顯著效果(肌肉纖維的再生需要時間),可通過記錄“排尿日記”(包括排尿時間、尿量、是否漏尿)來觀察細(xì)微進(jìn)步。例如,一位前列腺術(shù)后尿失禁的患者,最初每天漏尿5次,訓(xùn)練2周后雖仍漏尿,但每次漏尿量從“浸濕內(nèi)褲”減少到“少量濕潤”,這也是進(jìn)步的標(biāo)志。應(yīng)對:訓(xùn)練過程中常見問題的解決策略應(yīng)對:訓(xùn)練過程中常見問題的解決策略5.2出現(xiàn)尿潴留或尿失禁加重:排查原因,對癥處理若訓(xùn)練期間突然出現(xiàn)排尿困難(如6小時未排尿、下腹脹痛),需立即測定殘余尿量(通過B超或?qū)颍?。若殘余尿量?00ml,需暫時留置導(dǎo)尿管,同時檢查是否存在感染(尿常規(guī)白細(xì)胞升高)或機(jī)械性梗阻(如尿道水腫),針對性使用抗生素或α受體阻滯劑(如坦索羅辛,松弛尿道括約?。H裟蚴Ы又兀ㄈ鐝摹芭紶柭┠颉弊?yōu)椤邦l繁漏尿”),需排查是否因訓(xùn)練方法錯誤(如收縮時憋氣導(dǎo)致腹壓過高),或合并其他問題(如慢性咳嗽增加腹壓)。此時需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度(減少單次收縮時間),并治療原發(fā)?。ㄈ缈刂瓶人裕?。術(shù)后免疫力下降、留置導(dǎo)尿管等因素易引發(fā)尿路感染(尿頻、尿急、尿痛),此時需暫停盆底肌訓(xùn)練(避免刺激尿道),遵醫(yī)囑使用抗生素(如左氧氟沙星),同時增加飲水量(每日2000ml以上),待尿常規(guī)正常后再恢復(fù)訓(xùn)練。3合并尿路感染:“訓(xùn)練+抗炎”雙管齊下4老年患者的特殊需求:降低強(qiáng)度,增加耐心老年患者常合并糖尿病、腦梗死等基礎(chǔ)病,肌肉萎縮、神經(jīng)反應(yīng)慢,訓(xùn)練時需降低難度(如將收縮時間從5秒減為3秒),延長訓(xùn)練周期(從每天3組減為2組)。家屬可通過“游戲化”方式鼓勵訓(xùn)練(如用手機(jī)計(jì)時,完成一組后獎勵小零食),增強(qiáng)患者依從性。指導(dǎo):多角色協(xié)作的“康復(fù)護(hù)航”章節(jié)副標(biāo)題07術(shù)后排尿異常的康復(fù),需要醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的共同參與。以下從“專業(yè)指導(dǎo)”和“家庭支持”兩個層面給出建議:指導(dǎo):多角色協(xié)作的“康復(fù)護(hù)航”術(shù)前評估與教育:對高風(fēng)險(xiǎn)患者(如盆腔手術(shù)、老年男性),術(shù)前1-3天進(jìn)行排尿功能評估(如測定殘余尿量、詢問既往排尿史),并教會患者“盆底肌定位”和“模擬排尿訓(xùn)練”(臥床時練習(xí)收縮盆底?。?,提前建立康復(fù)意識。01術(shù)后動態(tài)監(jiān)測:術(shù)后每2-4小時詢問排尿情況,拔尿管后4-6小時測定殘余尿量(正常<50ml),若>100ml需警惕尿潴留;指導(dǎo)患者記錄“排尿日記”(包括每次排尿時間、尿量、是否漏尿、飲水情況),每周匯總分析恢復(fù)進(jìn)度。02個性化方案調(diào)整:根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型、癥狀特點(diǎn)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。例如,直腸癌術(shù)后患者因神經(jīng)損傷較重,需早期介入電刺激治療;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因腹肌松弛明顯,需加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練(吸氣時鼓腹,呼氣時收腹)輔助排尿。031醫(yī)護(hù)人員:從“治療者”到“康復(fù)教練”生活護(hù)理支持:協(xié)助患者記錄排尿日記(尤其是老年患者或記憶力減退者),提醒定時排尿;準(zhǔn)備寬松衣物(避免緊身褲增加腹壓),保持會陰部清潔(尿失禁患者用溫水清洗,涂抹護(hù)臀霜預(yù)防濕疹)。心理鼓勵陪伴:尿失禁患者常因自卑不愿出門,家屬需多表達(dá)理解(“這是暫時的,我們一起想辦法”),陪同參加康復(fù)訓(xùn)練(如一起做凱格爾運(yùn)動),增強(qiáng)患者信心。曾有位患者家屬說:“我和老伴每天早上一起做盆底肌訓(xùn)練,他現(xiàn)在說‘這不是我一個人的事,我們倆都在努力’?!本o急情況處理:學(xué)會觀察尿潴留的“預(yù)警信號”(如煩躁不安、下腹部隆起),及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員;掌握導(dǎo)尿管護(hù)理方法(如避免牽拉、保持引流通暢),降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2家屬:從“旁觀者”到“陪伴者”總結(jié):每一次排尿,都是康復(fù)的“小勝利”章節(jié)副標(biāo)題08術(shù)后排尿異常雖常見,但絕不是“不可逆”的。從神經(jīng)修復(fù)到肌肉強(qiáng)化,從行為調(diào)整到心理支持,科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和細(xì)致的監(jiān)測能幫助大多數(shù)患者恢復(fù)正常排尿功能。01記得有位前列腺術(shù)后尿失禁的老先生,在堅(jiān)持
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