2025年兒童保健課程理論與實操考試卷及答案第一部分理論考核（70分）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.正常足月新生兒出生時平均體重為（）A.2.5kgB.3.2kgC.3.8kgD.4.2kg2.6月齡嬰兒添加輔食時，優(yōu)先推薦的第一種食物是（）A.強(qiáng)化鐵米粉B.蔬菜泥C.水果泥D.蛋黃泥3.兒童前囟門閉合的正常時間范圍是（）A.3-6月齡B.6-12月齡C.12-18月齡D.18-24月齡4.維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是（）A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.O型腿5.2歲兒童正常收縮壓的估算公式為（）A.年齡×2+80mmHgB.年齡×3+70mmHgC.年齡×2+70mmHgD.年齡×3+80mmHg6.兒童孤獨癥的核心癥狀不包括（）A.社會交往障礙B.重復(fù)刻板行為C.語言發(fā)育延遲D.智力發(fā)育落后7.新生兒黃疸光療時，最有效的光照波長是（）A.425-475nmB.500-550nmC.580-620nmD.650-700nm8.1歲兒童每日需水量約為（）A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1500ml9.兒童缺鐵性貧血最常見的原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.鐵吸收障礙D.慢性失血10.3歲兒童正常視力下限為（）A.0.3B.0.5C.0.6D.0.8二、填空題（每空1分，共15分）1.兒童生長發(fā)育的基本規(guī)律包括連續(xù)性與階段性、______、______和個體差異性。2.新生兒Apgar評分中，評估內(nèi)容包括心率、呼吸、______、______和肌張力。3.6月齡嬰兒血紅蛋白低于______g/L可診斷為貧血；1-4歲兒童血紅蛋白低于______g/L可診斷為貧血。4.兒童意外傷害中，1-4歲最常見的致死原因是______；5-9歲最常見的致死原因是______。5.母乳喂養(yǎng)的“三早”原則是______、______、早開奶。6.兒童心理行為發(fā)育篩查常用工具包括______（適用于0-6歲）和______（適用于3-16歲）。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述嬰兒添加輔食的原則。2.列舉維生素D缺乏性佝僂病活動期的骨骼改變表現(xiàn)。3.說明兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的干預(yù)措施。4.描述2歲兒童語言發(fā)育的正常指標(biāo)。四、案例分析題（15分）患兒，男，2歲6個月，因“體重增長緩慢3個月”就診。家長主訴：近3個月患兒食欲差，每日進(jìn)食量約為：牛奶300ml，稀粥1小碗（約100g），雞蛋半個，少量蔬菜，幾乎不吃肉類；夜間睡眠不安，易醒；無腹瀉、嘔吐史。查體：體重10.5kg（同年齡、同性別兒童體重P3為11.2kg，P10為11.8kg），身高86cm（P3為85cm，P10為87cm），精神反應(yīng)可，皮膚黏膜稍蒼白，毛發(fā)稀疏，心肺腹無異常，四肢肌張力正常。問題：（1）評估該兒童的營養(yǎng)狀況（需說明依據(jù)）。（2）分析可能的原因。（3）提出具體干預(yù)建議。第二部分實操考核（30分）一、操作題（每題10分，共20分）操作1：3歲兒童身高、體重測量及生長曲線繪制要求：1.正確使用身高計（立位）和電子體重秤測量。2.記錄測量數(shù)據(jù)（假設(shè)實際測量值：身高95cm，體重14kg）。3.根據(jù)2025年最新兒童生長標(biāo)準(zhǔn)（男童），在生長曲線圖上標(biāo)注并判斷發(fā)育水平（需說明百分位范圍）。操作2：6月齡嬰兒心肺復(fù)蘇（單人心肺復(fù)蘇）要求：1.判斷意識與呼吸（時間≤10秒）。2.正確實施胸外按壓（部位、深度、頻率）。3.正確實施人工呼吸（頻率、吹氣量）。4.操作流程連貫，符合嬰兒生理特點。二、綜合評估題（10分）模擬門診場景：1歲3個月女童因“不會獨站、只會發(fā)單音”就診。作為兒童保健醫(yī)師，需完成以下步驟：1.病史采集（需列出關(guān)鍵詢問內(nèi)容）。2.體格檢查（需列出重點檢查項目）。3.初步判斷可能的問題（需說明依據(jù)）。參考答案第一部分理論考核一、單項選擇題1.B2.A3.C4.C5.A6.D7.A8.B9.B10.B二、填空題1.不平衡性、順序性（或“由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級”）2.皮膚顏色、反射應(yīng)激性3.110、1104.溺水、交通事故5.早接觸、早吸吮6.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、Conners兒童行為量表三、簡答題1.嬰兒添加輔食的原則：①由少到多（從1勺漸增至1餐）；②由稀到稠（從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟固體）；③由細(xì)到粗（從泥糊狀→碎末狀→小塊狀）；④由一種到多種（每種觀察3-5天無過敏再添加新食物）；⑤在嬰兒健康、消化功能正常時添加。2.維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼改變：①頭部：方顱、前囟增大或閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝部“手鐲”“腳鐲”征、O型腿或X型腿；④脊柱：后凸或側(cè)彎。3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù)措施：①調(diào)整飲食：增加富含鐵的食物（如動物肝臟、瘦肉、血制品），同時補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收；②鐵劑治療：口服元素鐵4-6mg/(kg·d)，分2-3次，至血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4-6周；③病因治療：糾正不良喂養(yǎng)習(xí)慣，治療慢性失血性疾?。ㄈ玢^蟲病）；④定期復(fù)查：每2-4周復(fù)查血紅蛋白，評估療效。4.2歲兒童語言發(fā)育正常指標(biāo)：①能指認(rèn)并說出常見物品名稱（≥50個詞匯）；②能說出2-3字的短語（如“媽媽抱”“吃蘋果”）；③能聽從簡單指令（如“把杯子拿過來”）；④能回答簡單問題（如“這是什么？”）；⑤部分兒童可說出自己的名字。四、案例分析題（1）營養(yǎng)狀況評估：該男童2歲6個月，體重10.5kg，低于同年齡、同性別兒童體重P3（11.2kg），屬于體重低下（中度營養(yǎng)不良）；身高86cm，處于P3-P10之間（85-87cm），身高基本正常，提示為急性營養(yǎng)不良（體重增長緩慢為主）。（2）可能原因：①能量/蛋白質(zhì)攝入不足：每日奶量（300ml）及固體食物（稀粥、少量蔬菜）提供的能量和蛋白質(zhì)無法滿足2歲兒童需求（2歲兒童每日需能量約1000-1200kcal，蛋白質(zhì)20-25g）；②鐵攝入不足：幾乎不吃肉類（血紅素鐵主要來源），導(dǎo)致缺鐵性貧血（皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)稀疏）；③喂養(yǎng)行為問題：食欲差可能與輔食種類單一、零食攝入過多（未提及但需考慮）或鋅缺乏有關(guān)；④睡眠不足影響生長激素分泌（夜間易醒）。（3）干預(yù)建議：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如瘦肉泥、魚泥、豆腐），每日奶量增至400-500ml，主食由稀粥改為軟米飯或面條（增加能量密度），每日添加1-2次營養(yǎng)加餐（如雞蛋羹、酸奶）；②補(bǔ)充鐵劑：口服硫酸亞鐵（元素鐵3mg/kg·d），同時服用維生素C（如鮮榨橙汁）促進(jìn)吸收；③改善喂養(yǎng)行為：固定進(jìn)餐時間（每日3餐+2次加餐），避免餐前吃零食，家長示范進(jìn)食行為，營造愉快進(jìn)餐環(huán)境；④睡眠干預(yù)：建立規(guī)律睡眠程序（如睡前1小時避免興奮活動、讀繪本），保持臥室黑暗安靜；⑤2周后復(fù)查血紅蛋白，1個月后復(fù)診評估體重增長情況。第二部分實操考核一、操作題操作1評分要點1.測量方法：①身高測量：兒童脫鞋站立，雙腳并攏，頭部保持正中位，眼眶下緣與耳屏上緣連線與地面平行，身高計頂板輕壓頭頂，讀取數(shù)據(jù)（誤差≤0.5cm）；②體重測量：兒童脫外衣、鞋，空腹或餐后2小時測量，站立于體重秤中心，讀取數(shù)據(jù)（誤差≤0.1kg）。2.數(shù)據(jù)記錄：身高95cm，體重14kg。3.生長曲線判斷：根據(jù)2025年男童生長標(biāo)準(zhǔn)，2歲兒童身高P50約93cm，P75約95cm，該兒童身高95cm處于P75（中等偏上）；體重P50約12.5kg，P75約13.5kg，P90約14.5kg，體重14kg處于P75-P90（正常偏上）。操作2評分要點1.意識與呼吸判斷：輕拍嬰兒足底或肩部，呼喚“寶寶，怎么了？”，觀察胸廓起伏（5-10秒）；若無意識且無呼吸（或僅有喘息），立即開始CPR。2.胸外按壓：①部位：兩乳頭連線中點下方（胸骨下1/3處）；②手法：用雙指（中指、無名指）或單手兩拇指環(huán)抱法（新生兒推薦）；③深度：約4cm（嬰兒胸壁厚度的1/3）；④頻率：100-120次/分；⑤按壓與呼吸比：30:2（單人心肺復(fù)蘇）。3.人工呼吸：①開放氣道：仰頭提頦法（避免過度后仰）；②用嘴完全覆蓋嬰兒口鼻，緩慢吹氣（1秒），觀察胸廓抬起；③吹氣量：以胸廓抬起為度（約5-10ml/kg）。4.流程連貫：按壓與呼吸轉(zhuǎn)換時間≤10秒，持續(xù)操作至急救人員到達(dá)或嬰兒恢復(fù)自主呼吸。二、綜合評估題1.病史采集關(guān)鍵內(nèi)容：①出生史（是否早產(chǎn)、窒息、低體重）；②喂養(yǎng)史（是否母乳喂養(yǎng)、輔食添加時間及種類）；③大運動發(fā)育里程碑（3月抬頭、6月獨坐、8月爬、1歲扶走時間）；④語言發(fā)育（何時發(fā)單音、是否會叫“爸爸”“媽媽”）；⑤家族史（有無發(fā)育遲緩、遺傳代謝病）；⑥近期疾病史（是否反復(fù)感染）。2.體格檢查重點項目：①頭圍（評估腦發(fā)育）；②肌張力（過高或過低提示神經(jīng)系統(tǒng)問題）；③聽力篩查（耳聲發(fā)射或行為測聽）；④