2025年度疑難病例討論制度考試試題一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《2025年醫(yī)療機構(gòu)疑難病例討論制度實施細則》，下列哪類病例不屬于必須啟動疑難病例討論的范疇？A.入院72小時未明確診斷且病情進展的病例B.治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需多學(xué)科協(xié)作處理的病例C.臨床診斷與病理診斷存在矛盾的病例D.經(jīng)規(guī)范治療后療效未達預(yù)期但病情穩(wěn)定的普通肺炎病例2.疑難病例討論的首次組織時限要求為：經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合討論標準后，應(yīng)在多長時間內(nèi)提出申請？A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時3.某三級醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科擬組織疑難病例討論，下列人員中具備主持資格的是：A.主治醫(yī)師（從事本專業(yè)5年，未擔(dān)任行政職務(wù)）B.副主任醫(yī)師（從事本專業(yè)8年，科室醫(yī)療組長）C.住院醫(yī)師（博士學(xué)歷，參與過30例疑難病例討論）D.主任醫(yī)師（外院會診專家，非本科室固定人員）4.疑難病例討論記錄中，“討論結(jié)論”部分必須包含的核心內(nèi)容是：A.參與人員的職稱及姓名B.患者家屬的現(xiàn)場意見C.后續(xù)診療方案的具體措施及時限D(zhuǎn).經(jīng)治醫(yī)師的個人治療偏好5.關(guān)于疑難病例討論的患者知情同意，正確的做法是：A.僅需在病歷中記錄“已口頭告知”，無需書面簽字B.若患者意識不清且無近親屬在場，可先討論后補同意C.需向患者或其法定代理人詳細說明討論目的、參與人員及可能涉及的隱私保護措施D.涉及多學(xué)科討論時，僅需首診科室完成知情同意6.某醫(yī)院規(guī)定疑難病例討論的最低參與人數(shù)為：A.本科室醫(yī)師3人+相關(guān)科室醫(yī)師1人B.本科室中級以上醫(yī)師3人+相關(guān)科室中級以上醫(yī)師1人C.本科室所有在崗醫(yī)師+相關(guān)科室主任D.經(jīng)治醫(yī)師+上級醫(yī)師+科主任7.下列哪項不符合疑難病例討論前的準備要求？A.經(jīng)治醫(yī)師提前3個工作日收集完整病歷資料（包括影像、檢驗、病理等）B.對患者當(dāng)前生命體征不穩(wěn)定的情況，需在討論前進行緊急處理至相對平穩(wěn)C.為提高效率，僅向參與專家提供簡化版病史摘要D.通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提前1個工作日通知參與人員討論時間、地點及病例概要8.疑難病例討論中，關(guān)于“診斷分析”環(huán)節(jié)的核心要求是：A.重點匯報患者主訴及現(xiàn)病史B.系統(tǒng)梳理鑒別診斷依據(jù)，排除不支持的診斷并說明理由C.僅需陳述經(jīng)治醫(yī)師的初步診斷D.由主持者直接給出最終診斷結(jié)論9.某神經(jīng)內(nèi)科收治1例“反復(fù)暈厥待查”患者，入院5天仍未明確病因，且出現(xiàn)一次心搏驟停（經(jīng)搶救恢復(fù)）。此時應(yīng)啟動的討論類型為：A.本科室內(nèi)部討論B.多學(xué)科聯(lián)合討論（需包括心內(nèi)科、急診科、影像科）C.全院大會診D.僅需上級醫(yī)師查房記錄替代討論10.疑難病例討論記錄的歸檔要求是：A.討論結(jié)束后24小時內(nèi)完成電子記錄，紙質(zhì)版無需留存B.電子記錄需經(jīng)主持者審核簽字，紙質(zhì)版由科室秘書保管C.電子記錄與紙質(zhì)記錄同步完成，統(tǒng)一歸檔至病歷系統(tǒng)永久保存D.僅需在病程記錄中簡單提及討論結(jié)論，無需詳細記錄過程11.對未按制度要求組織疑難病例討論導(dǎo)致不良后果的責(zé)任認定，下列說法錯誤的是：A.經(jīng)治醫(yī)師未及時申請討論，承擔(dān)主要責(zé)任B.上級醫(yī)師未督促落實討論，承擔(dān)管理責(zé)任C.若因信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致通知延誤，可免除相關(guān)人員責(zé)任D.科室主任未建立討論質(zhì)量監(jiān)管機制，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任12.某腫瘤內(nèi)科收治1例“晚期肺癌合并腦轉(zhuǎn)移”患者，化療后出現(xiàn)意識障礙，頭顱CT提示腦水腫加重。此時需重點邀請參與討論的科室是：A.病理科、營養(yǎng)科B.神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科C.康復(fù)科、心理科D.藥劑科、放療科13.疑難病例討論中，對“治療方案評估”環(huán)節(jié)的要求是：A.僅需提出首選方案，無需分析其他備選方案B.需對比不同方案的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、風(fēng)險收益比及患者意愿C.由主持者直接確定治療方案，其他人員無需發(fā)表意見D.若患者經(jīng)濟條件有限，可僅討論費用最低的方案14.關(guān)于疑難病例討論的質(zhì)量控制指標，不包括：A.討論及時率（符合標準病例24小時內(nèi)啟動討論的比例）B.多學(xué)科參與率（涉及3個及以上科室的討論比例）C.患者滿意度（對討論過程及結(jié)果的知曉度評分）D.診斷修正率（討論后最終診斷與初始診斷不一致的比例）15.某醫(yī)院為提升疑難病例討論質(zhì)量，下列措施中不符合規(guī)范的是：A.每月抽取10%的討論記錄進行質(zhì)量評分，結(jié)果與科室績效掛鉤B.對討論中提出創(chuàng)新診療方案并成功挽救患者的團隊給予獎勵C.要求所有討論必須形成“一致同意”的結(jié)論，禁止保留不同意見D.定期組織討論流程培訓(xùn)，邀請外院專家進行案例點評二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于疑難病例討論“目的”的有：A.明確診斷，制定或修正治療方案B.總結(jié)臨床經(jīng)驗，提升科室診療水平C.防范醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛D.完成醫(yī)院考核指標，避免處罰2.疑難病例討論的“適用范圍”包括：A.罕見病或臨床表現(xiàn)不典型的病例B.治療效果不佳，需調(diào)整治療方案的病例C.涉及多器官功能損害，需多學(xué)科協(xié)作的病例D.患者或家屬對診療方案有異議，要求進一步討論的病例3.討論前經(jīng)治醫(yī)師需準備的材料包括：A.完整的病史資料（含現(xiàn)病史、既往史、用藥史）B.所有已完成的檢驗、檢查報告（包括影像膠片、病理切片）C.初步的診斷思路及治療方案的依據(jù)D.患者的社會心理狀況評估（如經(jīng)濟能力、家庭支持度）4.參與疑難病例討論的人員應(yīng)滿足：A.本科室至少包括經(jīng)治醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任（或授權(quán)的副主任）B.相關(guān)科室需派具有中級及以上職稱的醫(yī)師C.必要時可邀請外院專家（需提前備案）D.實習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師可參與但無表決權(quán)5.討論記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：A.討論時間、地點、主持者及參與人員（含職稱）B.患者基本信息（姓名、年齡、住院號）C.病史匯報（重點為陽性及陰性體征、輔助檢查結(jié)果）D.每位參與人員的具體發(fā)言內(nèi)容（需記錄關(guān)鍵觀點）6.關(guān)于討論中的“病情匯報”環(huán)節(jié)，正確的做法是：A.經(jīng)治醫(yī)師匯報需客觀、全面，避免主觀臆斷B.重點突出病情變化的時間節(jié)點及治療反應(yīng)C.可省略部分陰性檢查結(jié)果以節(jié)省時間D.需說明已排除的診斷及排除依據(jù)7.討論中“治療方案制定”需遵循的原則包括：A.基于最新臨床指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)B.充分考慮患者的個體差異（如年齡、基礎(chǔ)疾病、過敏史）C.尊重患者及家屬的知情同意權(quán)（包括風(fēng)險告知）D.優(yōu)先選擇本科室技術(shù)成熟的方案，避免轉(zhuǎn)診8.醫(yī)院質(zhì)量管理部門對疑難病例討論的監(jiān)管內(nèi)容包括：A.檢查討論記錄的完整性、規(guī)范性B.追蹤討論后診療方案的執(zhí)行情況及療效C.統(tǒng)計分析討論病例的診斷符合率、治療有效率D.對未達標科室進行限期整改并復(fù)查9.下列情況屬于“需緊急啟動疑難病例討論”的有：A.患者突然出現(xiàn)意識障礙，生命體征不穩(wěn)定B.術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)無法解釋的大出血C.化療過程中發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)（如過敏性休克）D.門診患者三次就診未明確診斷10.討論結(jié)束后需完成的后續(xù)工作包括：A.經(jīng)治醫(yī)師24小時內(nèi)將討論結(jié)論寫入病程記錄B.按照討論結(jié)論調(diào)整診療方案并記錄執(zhí)行情況C.對需隨訪的病例，制定隨訪計劃并明確責(zé)任醫(yī)師D.整理討論資料，作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的案例素材三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.疑難病例討論僅適用于住院患者，門診患者無需組織討論。（）2.主持者可根據(jù)討論情況，決定是否邀請護理人員參與討論（如涉及護理配合問題）。（）3.為保護患者隱私，討論中不得提及患者姓名，僅用住院號代替。（）4.若討論中出現(xiàn)分歧，主持者應(yīng)強制統(tǒng)一意見，避免影響后續(xù)治療。（）5.外院專家參與討論時，無需在記錄中注明其所屬單位及職稱。（）6.患者死亡病例若存在診斷不明確的情況，需單獨組織疑難病例討論（非死亡病例討論）。（）7.電子病歷系統(tǒng)中需設(shè)置“疑難病例討論”獨立模塊，確保記錄可追溯。（）8.經(jīng)討論確定的診療方案，經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)臨床情況自行調(diào)整，無需再次討論。（）9.科室每月需對討論病例進行總結(jié)分析，形成質(zhì)量改進報告。（）10.實習(xí)醫(yī)師可參與討論并記錄，但記錄無需經(jīng)上級醫(yī)師審核。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述《2025年疑難病例討論制度》中“疑難病例”的明確定義（需包含4項核心要素）。2.請列出疑難病例討論的完整流程（從發(fā)現(xiàn)病例到歸檔總結(jié)的6個關(guān)鍵步驟）。3.討論主持者的主要職責(zé)包括哪些？（需至少列舉5項）4.多學(xué)科疑難病例討論中，如何確定需要邀請的相關(guān)科室？請結(jié)合具體病例說明（如“急性腹痛待查”病例）。5.醫(yī)院應(yīng)從哪些方面對疑難病例討論的質(zhì)量進行評估？（需包括過程質(zhì)量與結(jié)果質(zhì)量的具體指標）五、案例分析題（共20分）案例一（10分）：患者，男，68歲，因“反復(fù)胸痛3月，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院時心電圖提示ST段壓低（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)），肌鈣蛋白I0.15ng/mL（正常＜0.04），初步診斷“不穩(wěn)定型心絞痛”。給予抗血小板、調(diào)脂、擴冠治療后，胸痛仍每日發(fā)作2-3次，每次持續(xù)10-15分鐘。入院第5天，患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護顯示室性心動過速，經(jīng)電除顫后恢復(fù)竇性心律。復(fù)查肌鈣蛋白I升至0.8ng/mL，心臟超聲提示左室下壁運動減弱。經(jīng)治醫(yī)師認為病情復(fù)雜，擬組織疑難病例討論。問題：1.該病例是否符合疑難病例討論標準？請說明依據(jù)。（3分）2.討論前需完善哪些準備工作？（3分）3.應(yīng)邀請哪些科室參與討論？各自的重點是什么？（4分）案例二（10分）：某醫(yī)院腎內(nèi)科2024年12月收治1例“慢性腎功能不全（CKD4期）、反復(fù)高鉀血癥”患者，入院后規(guī)律血液透析，但血鉀仍波動在5.5-6.2mmol/L（