一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——從醫(yī)院到家庭的“最后一公里”08總結(jié)目錄2025神經(jīng)外科腦震蕩患者用藥指導查房課件01前言前言站在神經(jīng)外科的病房里，我常能看到這樣的場景：年輕的運動愛好者捂著腦袋坐在床邊，家屬攥著病歷本反復問“要不要緊”；或是剛下班的中年人扶著額頭說“就是撞了下，睡一覺就好”。腦震蕩，這個神經(jīng)外科最常見的輕型顱腦損傷，看似“輕微”，卻藏著許多容易被忽視的風險——頭痛反復、惡心嘔吐、注意力下降，甚至極少數(shù)可能進展為遲發(fā)性顱內(nèi)出血。作為臨床護理人員，我們深知：腦震蕩的治療絕非“觀察觀察就行”，規(guī)范的用藥指導、細致的癥狀監(jiān)測、科學的康復管理，每一步都直接影響患者的恢復質(zhì)量。尤其近年來，隨著《中國腦震蕩診療指南（2024修訂版）》的發(fā)布，“精準用藥、個體化干預”成為新的方向。今天的查房，我們就以一例典型腦震蕩患者為例，從用藥指導切入，系統(tǒng)梳理護理要點，希望能為臨床實踐提供參考。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——25歲的小陳。上周六下午，他在籃球場上與隊友碰撞后摔倒，頭部右側(cè)著地。當時他“暈了大概10秒”，清醒后自覺頭痛、惡心，但無嘔吐，隊友扶他休息時，他說“眼前有點花，像隔了層霧”。急診就診時，他的意識清楚，對答切題，GCS評分15分（格拉斯哥昏迷評分，滿分15分表示意識正常）；頭顱CT未見顱內(nèi)出血或骨折；生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.8℃）。結(jié)合受傷史、癥狀及檢查，醫(yī)生確診為“輕度腦震蕩”，收入我科觀察治療。入院后，小陳的主訴集中在“太陽穴一跳一跳地疼”“躺下起身時頭暈更明顯”，情緒有些急躁：“我下周還要出差，什么時候能好？”他的母親全程陪同，反復問：“要不要吃點‘補腦子’的藥？”這些細節(jié)，正是我們后續(xù)護理評估和用藥指導的關(guān)鍵切入點。03護理評估護理評估面對小陳這樣的患者，護理評估必須“全面但有重點”。我們從三方面展開：健康史與損傷特點詳細追問受傷過程：撞擊力度（籃球?qū)怪蓄^部直接受力）、著力點（右側(cè)顳部）、意識喪失時間（約10秒，符合腦震蕩“短暫意識障礙＜30分鐘”的診斷標準）、傷后癥狀演變（頭痛逐漸加重，無抽搐、肢體無力）。既往史顯示小陳無高血壓、癲癇等基礎(chǔ)病，無藥物過敏史——這為后續(xù)用藥排除了禁忌癥。身體狀況評估癥狀觀察：頭痛程度（VAS評分6分，中度疼痛），性質(zhì)為脹痛，與體位變化相關(guān)（起身時加重）；惡心但未嘔吐，無耳鳴；主訴“記不清昨天晚飯吃了什么”，提示短暫逆行性遺忘（腦震蕩典型癥狀）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏；四肢肌力5級（正常），肌張力正常；病理征未引出；平衡試驗（閉目站立）陽性（身體輕微搖晃），提示前庭功能受影響。心理社會評估小陳是互聯(lián)網(wǎng)公司項目主管，近期有重要出差任務，擔心“耽誤工作”；母親是家庭主婦，對腦震蕩認知有限，認為“必須輸液才能好”，存在過度治療焦慮。兩人均對“是否需要長期用藥”“何時能恢復正?！贝嬖谄惹幸蓡?。通過評估，我們明確：小陳的核心問題不僅是生理癥狀，更包括因疾病不確定性引發(fā)的心理負擔，而用藥指導正是緩解這兩方面問題的關(guān)鍵紐帶。04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定的）：缺乏腦震蕩用藥及康復相關(guān)知識（依據(jù)：患者及家屬詢問“是否需要補藥”“能否自行服用止痛藥”）。05這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛和頭暈直接影響患者安全，焦慮加劇癥狀感知，而知識缺乏則可能導致用藥誤區(qū)，進一步延長康復時間。06有受傷的危險：與頭暈、平衡功能障礙有關(guān)（依據(jù)：閉目站立試驗陽性，起身時頭暈加重）；03焦慮：與疾病恢復不確定性、擔心影響工作有關(guān)（依據(jù)：反復詢問“何時能好”“能否出差”）；04基于評估結(jié)果，我們提煉出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛：與腦震蕩后神經(jīng)血管調(diào)節(jié)紊亂、腦膜刺激有關(guān)（依據(jù)：VAS評分6分，主訴“太陽穴脹痛”）；0205護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“72小時核心目標”：48小時內(nèi)頭痛VAS評分≤3分，無跌倒事件，焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分），患者及家屬掌握規(guī)范用藥方法及康復注意事項。具體措施如下：急性疼痛管理——用藥指導是核心藥物選擇：根據(jù)指南，腦震蕩急性期優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免使用阿片類（如嗎啡）或中樞鎮(zhèn)靜藥（如地西泮），以免掩蓋意識變化。用藥細節(jié)：布洛芬200mg口服，每6-8小時一次（餐后服用，減少胃刺激），告知患者“疼痛緩解后即可停藥，無需長期服用”；觀察用藥反應：若服藥后30分鐘疼痛無緩解，或出現(xiàn)黑便、腹痛（警惕消化道出血），立即報告醫(yī)生；強調(diào)“禁止自行加量”（曾有患者因疼痛難忍自行服用雙倍劑量，導致惡心嘔吐加重）。非藥物干預：協(xié)助調(diào)整體位（頭部抬高15-30，減少顱內(nèi)靜脈回流），提供暗室環(huán)境（小陳主訴“光線刺眼時頭痛加重”），指導正念呼吸（用“吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒”的節(jié)奏緩解緊張性頭痛）。預防受傷——環(huán)境與行為雙干預病房設(shè)置：床欄拉起，地面防滑，夜間留小燈；01活動指導：告知“起身時先在床邊坐30秒，無頭暈再站立”，如廁需家屬陪同；02癥狀監(jiān)測：每2小時詢問“頭暈是否加重”，若出現(xiàn)“眼前發(fā)黑”“站立不穩(wěn)”，立即平臥并通知護士。03焦慮緩解——信息透明+共情支持用“腦震蕩日記”建立信任：每天與小陳一起記錄頭痛評分、睡眠質(zhì)量、是否惡心，讓他直觀看到“今天比昨天疼得輕了”；1針對工作焦慮：與主管醫(yī)生溝通后，明確告知“若3天內(nèi)癥狀無加重，可逐步恢復輕度工作（如線上會議），但1周內(nèi)避免長時間用腦或出差”；2家屬教育：向陳母解釋“腦震蕩是功能性損傷，而非‘腦子壞了’，過度輸液無必要”，用CT片對比（展示正常腦結(jié)構(gòu)）消除“腦補損傷”的恐懼。3知識強化——從“知道”到“會做”1制作“用藥卡片”：正面寫“布洛芬：餐后服，每天最多4次”，背面畫“疼痛評分尺”（0-10分），提醒“≥4分再用藥”；2情景模擬：問小陳“如果明天頭痛減輕，能自己停藥嗎？”“如果漏服一次，需要補嗎？”通過提問確認掌握程度；3家屬“小老師”計劃：讓陳母復述“哪些癥狀需要立即叫醫(yī)生”（如嘔吐、抽搐、意識模糊），確保照護時不出錯。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腦震蕩雖多為自限性，但約2%-5%可能進展為遲發(fā)性顱內(nèi)出血，尤其是傷后24-72小時是關(guān)鍵期。我們的觀察重點包括：警惕“危險信號”03生命體征：血壓升高（＞140/90mmHg）、心率減慢（＜60次/分）、呼吸深慢（“庫欣反應”，提示顱內(nèi)壓增高）；02瞳孔異常：一側(cè)瞳孔散大（＞5mm）或?qū)夥瓷溥t鈍；01意識變化：從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡（如呼喚反應遲鈍）、煩躁不安（可能是顱內(nèi)壓升高前兆）；04癥狀惡化：頭痛持續(xù)加重（VAS評分＞7分）、頻繁嘔吐（非體位相關(guān)）、出現(xiàn)新癥狀（如肢體無力、言語不清）。護理應對措施每1小時監(jiān)測意識（GCS評分）、瞳孔、生命體征，夜間不放松；備齊急救物品（甘露醇、吸引器、氣管插管包），確保3分鐘內(nèi)可使用；一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，同時保持患者平臥、頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），快速建立靜脈通道。查房時，我們特意查看了小陳的護理記錄：入院24小時內(nèi)，他的GCS評分始終15分，頭痛VAS評分從6分降至4分，無嘔吐，生命體征平穩(wěn)——這說明當前護理措施有效，但仍需保持警惕。07健康教育——從醫(yī)院到家庭的“最后一公里”健康教育——從醫(yī)院到家庭的“最后一公里”出院前一天，我坐在小陳床邊，看著他翻著我們做的“腦震蕩康復手冊”，他說：“原來不是吃點藥就行，休息也有講究?！苯】到逃哪康?，正是要讓患者把“醫(yī)院里的規(guī)范”變成“家里的習慣”。用藥指導：“不濫用藥，也不錯過關(guān)鍵藥”01出院帶藥僅布洛芬（備用），強調(diào)“只有頭痛≥4分時服用，每天不超過4次，連續(xù)使用不超過3天”；03若出現(xiàn)“停藥后頭痛反復”，需返院排除其他病因（如緊張性頭痛）。02禁止自行服用“補腦藥”（如奧拉西坦）、中藥（如丹參）——指南明確指出，無證據(jù)支持這些藥物對腦震蕩有效；休息與活動：“慢啟動，逐步進階”前3天：每天睡眠≥10小時，避免看電視、玩手機（視覺刺激可能加重頭痛）；013-7天：可短時間散步（每次10分鐘，每天2次），禁止劇烈運動（如跑步、籃球）；021周后：根據(jù)癥狀恢復情況，逐步增加腦力活動（如閱讀30分鐘/次），若出現(xiàn)頭痛、疲勞，立即停止并休息。03癥狀監(jiān)測：“這些情況必須馬上回來”用“五問法”教小陳和家屬：“有沒有越來越頭痛？”“有沒有吐過3次以上？”“有沒有看東西重影？”“有沒有手腳沒力氣？”“有沒有叫不醒或者特別煩躁？”——只要有一個“是”，立即急診就診。心理支持：“恢復需要時間，急不得”小陳最關(guān)心的“出差”問題，我們給出明確建議：“若2周后無頭痛、頭暈，可嘗試短途出差，但避免連續(xù)開會超過2小時；若仍有癥狀，建議與公司溝通延期?！蓖瑫r提醒家屬：“多聽他說感受，少催‘快點好’，情緒放松本身就是康復的一部分?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，小陳已經(jīng)能笑著和我們說“頭沒那么疼了”，他母親也不再追問“要不要輸液”。這次查房讓我更深切地體會到：腦震蕩的護理，不僅是癥狀的管理，更是“人”的照護——從一片藥的服用時間，到一次焦慮的安撫，從一個跌倒風險的預防，到一個康復信心的建立，每一個細節(jié)都在傳遞“專業(yè)”與“溫度”。作為神經(jīng)外科護士，我們既要熟記指南中的用藥規(guī)范，更要看到藥物背后的“人”：他可能是擔心工作的年輕人，可能是焦慮的母親，可能是對疾病一知半