一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科腋臭查房觀察煩躁課件01前言前言清晨的皮膚科病房，消毒水的氣味里混著若有若無(wú)的淡淡異味。我推著查房車經(jīng)過3床時(shí)，看到小王正背對(duì)著門，手指絞著被單邊緣，指節(jié)泛白。她是上周剛?cè)朐旱囊赋艋颊撸?9歲，大一新生。昨天交班時(shí)責(zé)任護(hù)士說(shuō)，她這兩天總在半夜偷偷哭，查房時(shí)問她話，要么低頭沉默，要么急得掉眼淚——這讓我想起門診時(shí)常見的場(chǎng)景：許多腋臭患者，尤其是年輕群體，身上的異味或許不重，但“被注視”的焦慮卻像無(wú)形的枷鎖，勒得人喘不過氣。腋臭，醫(yī)學(xué)上稱“臭汗癥”，是腋窩頂泌汗腺分泌物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生特殊臭味的疾病。它本身不危及生命，卻因社會(huì)交往中的“特殊標(biāo)識(shí)”屬性，常引發(fā)患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。我從業(yè)12年，見過太多類似小王的案例：學(xué)生因異味被同學(xué)孤立，職場(chǎng)人因同事隱晦的回避而不敢參加會(huì)議，甚至有人因長(zhǎng)期自卑出現(xiàn)抑郁傾向。2025年的今天，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療和人文護(hù)理理念的推進(jìn)，我們對(duì)腋臭的關(guān)注早已從“祛除異味”延伸到“改善心身狀態(tài)”——而“煩躁”作為最直觀的情緒表現(xiàn)，正是觀察患者心理狀態(tài)的重要窗口。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)小王的情況。她是我們科近期重點(diǎn)觀察的“煩躁型”腋臭患者典型。主訴：雙側(cè)腋窩異味10年，近3月因大學(xué)室友提及“有味道”，出現(xiàn)情緒煩躁、失眠、回避社交?，F(xiàn)病史：10歲起發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后腋窩有輕微異味，未重視；16歲青春期后異味加重，需每日2次使用止汗露掩蓋；近3月因入住大學(xué)集體宿舍，室友委婉提醒“房間有怪味”，逐漸出現(xiàn)晨起情緒低落、上課注意力不集中、拒絕參加班級(jí)活動(dòng)，自行購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)宣傳的“根治偏方”（成分不明液體）涂抹后，腋窩皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑，遂來(lái)我院就診。既往史：體健，無(wú)藥物過敏史；家族史：母親有輕度腋臭史。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓110/70mmHg；雙側(cè)腋窩皮膚可見散在紅斑，局部脫屑，無(wú)明顯滲出；雙側(cè)腋窩異味評(píng)級(jí)（根據(jù)臨床常用4級(jí)評(píng)分法）：靜息狀態(tài)下距1米可聞及（3級(jí)），運(yùn)動(dòng)后距2米可聞及（4級(jí)）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能未見異常；皮膚鏡檢查提示腋窩頂泌汗腺分布密集，局部表皮輕度損傷（與自行用藥刺激有關(guān)）；心理測(cè)評(píng)（PHQ-9抑郁量表）得分12分（輕度抑郁），GAD-7焦慮量表得分15分（中度焦慮）。門診以“雙側(cè)腋臭（中度）、腋窩接觸性皮炎、焦慮狀態(tài)”收入院，擬行“小切口微創(chuàng)腋臭切除術(shù)”，目前處于術(shù)前準(zhǔn)備階段。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小王的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估異味程度：靜息/運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的異味范圍、持續(xù)時(shí)間，與飲食（如辛辣食物、酒精）、情緒（緊張時(shí)出汗增多）的關(guān)聯(lián)性。小王自述“吃火鍋或考試前味道最重”，符合頂泌汗腺受交感神經(jīng)調(diào)控的特性。皮膚狀態(tài)：腋窩皮膚是否完整，有無(wú)炎癥、破損。小王因自行涂抹刺激性藥物，局部皮膚屏障受損，表現(xiàn)為紅斑、脫屑，觸之有輕微疼痛——這不僅加重了她的煩躁（“本來(lái)就難聞，現(xiàn)在還爛皮膚”），也增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。汗液分泌：通過觀察（運(yùn)動(dòng)后腋窩濕漬范圍）、觸摸（皮膚濕度）評(píng)估汗液量。小王運(yùn)動(dòng)后腋窩衣物可見5cm×5cm濕漬，屬于“中量出汗”，需結(jié)合手術(shù)方案調(diào)整術(shù)后加壓包扎力度。123心理評(píng)估這是本次查房的重點(diǎn)。小王的“煩躁”并非單純情緒波動(dòng)，而是長(zhǎng)期壓抑后的集中爆發(fā)：情緒表現(xiàn)：查房時(shí)主動(dòng)交流少，問一句答一句，聲音??；提及“室友”“班級(jí)活動(dòng)”時(shí)眼眶泛紅，反復(fù)說(shuō)“他們肯定在背后說(shuō)我”；夜間睡眠淺，責(zé)任護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)她多次輾轉(zhuǎn)反側(cè)，床頭燈開著看手機(jī)（實(shí)際是刷“腋臭治療”相關(guān)帖子）。認(rèn)知偏差：認(rèn)為“腋臭=被嫌棄”“治不好就毀了一輩子”，對(duì)手術(shù)效果既期待又恐懼（“萬(wàn)一做了還是有味道怎么辦？”）。應(yīng)對(duì)方式：回避（不參加集體活動(dòng)）、過度補(bǔ)償（偷偷用偏方）、自我否定（“我怎么這么倒霉”）。社會(huì)評(píng)估小王來(lái)自農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母文化程度不高，對(duì)腋臭的認(rèn)知停留在“勤洗澡就行”，無(wú)法提供有效的心理支持；室友雖無(wú)惡意，但曾開玩笑說(shuō)“你是不是沒洗干凈”，成為她情緒崩潰的導(dǎo)火索；班級(jí)同學(xué)的“異樣眼光”（實(shí)際可能是她的主觀感受）讓她產(chǎn)生“社交恐懼”，甚至考慮退學(xué)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：體象紊亂與腋臭導(dǎo)致的自我形象不滿有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)提及“身上有味道”“皮膚爛了更丑”，拒絕照鏡子，回避與他人近距離接觸。焦慮（中度）與社交障礙、治療效果不確定有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分15分，表現(xiàn)為失眠、注意力不集中、過度擔(dān)憂手術(shù)效果。皮膚完整性受損與自行使用刺激性藥物有關(guān)依據(jù)：腋窩皮膚紅斑、脫屑，局部觸痛陽(yáng)性。知識(shí)缺乏（特定的）缺乏腋臭規(guī)范治療及日常護(hù)理知識(shí)依據(jù)：自行購(gòu)買成分不明的“偏方”，對(duì)手術(shù)原理、術(shù)后注意事項(xiàng)了解不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“緩解煩躁情緒、促進(jìn)皮膚修復(fù)、保障手術(shù)效果”為核心，制定了個(gè)性化護(hù)理方案。（一）目標(biāo)1：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，GAD-7評(píng)分降至10分以下措施：建立信任關(guān)系：每天固定時(shí)間（如晨間護(hù)理后）與小王單獨(dú)溝通，初期不急于談病情，先聊她感興趣的話題（如大學(xué)生活、喜歡的歌手），逐步引導(dǎo)她說(shuō)出內(nèi)心感受。記得第一次她紅著眼圈說(shuō)“我媽說(shuō)‘別人能忍你怎么不能’，可他們根本不知道我多難受”，我握著她的手說(shuō)：“你的感受很重要，我們一起想辦法”——這句話讓她哭了10分鐘，但哭完后明顯愿意多說(shuō)話了。護(hù)理目標(biāo)與措施認(rèn)知行為干預(yù)：用“事實(shí)-感受-行動(dòng)”三角模型幫她糾正認(rèn)知偏差。比如她擔(dān)心“室友討厭我”，我問：“她們具體做了什么讓你這么覺得？”她答：“她們總開窗戶?！蔽医又鴨枺骸坝袥]有可能是天熱？”隨后帶她回顧：“上周你發(fā)燒，室友給你帶飯、測(cè)體溫，這說(shuō)明她們關(guān)心你?！敝饾u讓她意識(shí)到“異味”不是社交的全部。放松訓(xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），每天睡前練習(xí)10分鐘；推薦聽白噪音助眠，責(zé)任護(hù)士會(huì)在夜間巡視時(shí)幫她調(diào)整床頭燈亮度，營(yíng)造舒適環(huán)境。目標(biāo)2：術(shù)前3天腋窩皮膚紅斑消退，無(wú)感染跡象措施：局部護(hù)理：停用所有自行用藥，遵醫(yī)囑予生理鹽水清潔腋窩（每日2次），涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)，外用弱效激素（地奈德乳膏）緩解炎癥（連用不超過5天）。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，邊做邊解釋：“這個(gè)藥是幫你修復(fù)皮膚的，涂完會(huì)有點(diǎn)涼，別擔(dān)心?！杯h(huán)境控制：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少出汗；指導(dǎo)小王穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦腋窩皮膚。（三）目標(biāo)3：術(shù)前患者能復(fù)述手術(shù)原理及術(shù)后注意事項(xiàng)，配合度≥90%措施：可視化教育：用3D動(dòng)畫演示“小切口微創(chuàng)術(shù)”過程（在腋窩皺襞切0.5cm切口，分離皮下組織后刮除頂泌汗腺），重點(diǎn)解釋“創(chuàng)傷小、瘢痕隱蔽”的優(yōu)勢(shì)；對(duì)比展示我院術(shù)后1月、3月的患者照片，消除她對(duì)“留大疤”的顧慮。目標(biāo)2：術(shù)前3天腋窩皮膚紅斑消退，無(wú)感染跡象問答式強(qiáng)化：準(zhǔn)備“手術(shù)小問卷”（如“術(shù)后幾天不能抬胳膊？”“出現(xiàn)哪些情況要找護(hù)士？”），通過提問-解答加深記憶。小王第一次答錯(cuò)“術(shù)后能洗澡嗎？”（正確是“1周內(nèi)保持切口干燥”），我開玩笑說(shuō)：“看來(lái)得給你發(fā)個(gè)‘術(shù)后注意事項(xiàng)小卡片’，貼在床頭當(dāng)‘護(hù)身符’?！彼欢盒α耍浧饋?lái)也更認(rèn)真。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腋臭手術(shù)雖創(chuàng)傷小，但仍需警惕并發(fā)癥——而小王的煩躁情緒可能掩蓋早期癥狀，因此觀察要更細(xì)致。術(shù)后常見并發(fā)癥皮下血腫：多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后活動(dòng)過度導(dǎo)致。觀察要點(diǎn)：術(shù)區(qū)腫脹、疼痛加劇，觸之有波動(dòng)感，敷料滲血增多。護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觸診術(shù)區(qū)（輕按，避免用力），指導(dǎo)患者嚴(yán)格制動(dòng)（患側(cè)上肢外展不超過30）；若發(fā)現(xiàn)血腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，小血腫可加壓包扎，大血腫需穿刺引流。切口感染：與術(shù)前皮膚炎癥未控制、術(shù)后出汗多有關(guān)。觀察要點(diǎn)：切口紅腫、滲液、疼痛，體溫＞38℃。護(hù)理：保持切口干燥，出汗后及時(shí)用無(wú)菌紗布輕沾（避免擦拭）；遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢呋辛），體溫升高時(shí)物理降溫（冰袋敷額頭），并安慰患者：“有點(diǎn)發(fā)燒是身體在對(duì)抗細(xì)菌，我們一起打敗它?！逼つw壞死：因術(shù)中剝離范圍過大或術(shù)后加壓不當(dāng)導(dǎo)致。觀察要點(diǎn)：切口邊緣皮膚發(fā)暗、無(wú)彈性，逐漸變黑。護(hù)理：輕度壞死可加強(qiáng)換藥（用銀離子敷料促進(jìn)愈合），重度壞死需二期縫合；同時(shí)做好心理護(hù)理，避免患者因“留疤”再次焦慮。非手術(shù)治療（如肉毒素注射）的并發(fā)癥若患者選擇非手術(shù)方案，需觀察局部疼痛、注射部位肌無(wú)力（因肉毒素?cái)U(kuò)散至胸大?。o(hù)理上可予冷敷緩解疼痛，指導(dǎo)患者避免劇烈抬臂動(dòng)作（一般2周內(nèi)自行恢復(fù)）。對(duì)小王這類情緒敏感的患者，并發(fā)癥觀察需“多問一句”：“今天切口有沒有比昨天更疼？”“胳膊抬起來(lái)感覺和昨天一樣嗎？”——通過主動(dòng)詢問，既能早期發(fā)現(xiàn)問題，也能讓她感受到被關(guān)注，緩解煩躁。07健康教育健康教育出院前的健康教育是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，我們針對(duì)小王的需求設(shè)計(jì)了“三步教育法”。日常管理：從“掩蓋”到“科學(xué)”01清潔：指導(dǎo)使用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.5）清洗腋窩，避免堿性肥皂過度脫脂；運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦汗，可隨身攜帶便攜式小風(fēng)扇減少出汗。02飲食：少吃辛辣食物（如辣椒、芥末）、高糖飲料（促進(jìn)細(xì)菌繁殖），多吃富含維生素C的果蔬（如橙子、獼猴桃），調(diào)節(jié)皮膚微環(huán)境。03衣物：選擇透氣的純棉或莫代爾材質(zhì)，避免化纖衣物悶汗；夏季可備“吸汗胸貼”（貼于腋窩對(duì)應(yīng)衣物內(nèi)側(cè)），減少異味擴(kuò)散。治療選擇：理性認(rèn)知“根治”向小王解釋：“腋臭手術(shù)有效率約90%，但頂泌汗腺可能再生（尤其青春期患者），術(shù)后3-5年可能出現(xiàn)輕微異味，這不是‘沒治好’，而是正常現(xiàn)象，用止汗露就能控制?！蓖瑫r(shí)科普非手術(shù)方法（肉毒素注射、微波治療）的適用人群（如不愿手術(shù)者、輕度患者），避免她再次盲目嘗試偏方。復(fù)診與心理調(diào)適復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1周拆線，1月、3月復(fù)查（評(píng)估異味殘留、瘢痕情況）；若出現(xiàn)異味加重、切口異常，隨時(shí)就診。心理調(diào)適：推薦加入“腋臭患者互助小組”（線上社群），分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)她逐步回歸社交（如先和1-2個(gè)室友單獨(dú)相處），記錄“成功社交”的瞬間（如“今天和室友一起吃飯，沒人捂鼻子”），增強(qiáng)自信。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，小王正低頭看護(hù)士站送她的“術(shù)后注意事項(xiàng)手賬”，封皮上畫著一只笑著的小太陽(yáng)。她抬頭說(shuō)：“護(hù)士，我昨天和室友視頻了，她們說(shuō)等我出院一起去吃火鍋——我跟她們說(shuō)‘這次我一定提前洗澡’。”她眼里的光，