新生兒復(fù)蘇測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.新生兒出生后初步評(píng)估的核心指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.足月妊娠？B.肌張力是否良好？C.呼吸或哭聲是否正常？D.皮膚顏色是否紅潤(rùn)？答案：D解析：根據(jù)新生兒復(fù)蘇指南（NRP2023），初步評(píng)估的4項(xiàng)內(nèi)容為：足月妊娠？肌張力好嗎？有呼吸或哭聲嗎？羊水清嗎？皮膚顏色不屬于初步評(píng)估的核心指標(biāo)。2.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸暫停，心率85次/分，四肢略屈曲，應(yīng)首先采取的措施是？A.正壓通氣B.胸外按壓C.保暖與清理氣道D.腎上腺素靜脈注射答案：A解析：當(dāng)新生兒心率＜100次/分時(shí)，需啟動(dòng)正壓通氣（PPV）。本例心率85次/分（＜100次/分），且無(wú)有效呼吸，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行正壓通氣。3.關(guān)于新生兒正壓通氣的參數(shù)設(shè)置，正確的是？A.初始氧濃度足月兒100%，早產(chǎn)兒21%30%B.呼吸頻率3040次/分C.吸氣時(shí)間0.30.5秒D.壓力峰值（PIP）初始2025cmH?O，必要時(shí)可增至3040cmH?O答案：D解析：足月兒初始氧濃度推薦21%30%（無(wú)紫紺時(shí)），早產(chǎn)兒可根據(jù)情況調(diào)整；呼吸頻率應(yīng)為4060次/分；吸氣時(shí)間0.20.3秒；初始PIP為2025cmH?O，無(wú)效時(shí)可逐步增加至3040cmH?O（D正確）。4.新生兒胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方）C.劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)D.左鎖骨中線(xiàn)第4肋間答案：B解析：胸外按壓的正確位置是胸骨下1/3，即兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方（B正確）。5.胸外按壓與正壓通氣的配合比例應(yīng)為？A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:3（按壓1次，通氣3次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.2:1（按壓2次，通氣1次）答案：A解析：新生兒胸外按壓與通氣的比例為3:1，即每按壓3次（約2秒），給予1次正壓通氣（約1秒），總頻率約120次/分（按壓90次+通氣30次）。6.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為3分（心率60次/分，無(wú)呼吸，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，全身發(fā)紺），應(yīng)首先進(jìn)行的操作是？A.氣管插管B.正壓通氣C.胸外按壓D.腎上腺素給藥答案：B解析：Apgar評(píng)分≤3分時(shí)，需立即進(jìn)行正壓通氣以改善氧合和心率。心率60次/分（＜100次/分），無(wú)呼吸，應(yīng)優(yōu)先正壓通氣，若30秒后心率仍＜60次/分，再啟動(dòng)胸外按壓。7.早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后體溫34.5℃，無(wú)呼吸，心率70次/分，首要處理措施是？A.放入輻射保暖臺(tái)，設(shè)置中性溫度B.擦干身體，使用保鮮膜包裹軀干（不覆蓋面部）C.正壓通氣D.靜脈輸注葡萄糖答案：B解析：早產(chǎn)兒低體溫（＜36.5℃）時(shí)，需立即采取保暖措施。由于早產(chǎn)兒體表面積大，蒸發(fā)散熱快，推薦使用保鮮膜或塑料袋包裹軀干（不覆蓋面部）以減少熱量丟失，同時(shí)置于輻射保暖臺(tái)。保暖是復(fù)蘇的基礎(chǔ)，需優(yōu)先于其他操作（如正壓通氣），但需注意：若新生兒無(wú)呼吸或心率＜100次/分，保暖與正壓通氣需同時(shí)進(jìn)行。本例無(wú)呼吸且心率70次/分（＜100次/分），應(yīng)在保暖（包裹）的同時(shí)啟動(dòng)正壓通氣，但選項(xiàng)中B為首要措施（保暖是基礎(chǔ)）。8.新生兒正壓通氣后，評(píng)估有效性的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅B.心率上升至＞100次/分C.出現(xiàn)自主呼吸D.胸廓可見(jiàn)明顯起伏答案：B解析：正壓通氣的核心目標(biāo)是改善氧合和提高心率。心率上升至＞100次/分是判斷通氣有效的最關(guān)鍵指標(biāo)（B正確）。胸廓起伏是通氣有效（氣道開(kāi)放）的標(biāo)志，但最終需通過(guò)心率確認(rèn)效果。9.新生兒出生后羊水Ⅲ度污染（粘稠），無(wú)呼吸，肌張力松弛，應(yīng)如何處理？A.立即氣管插管吸引胎糞B.先擦干、刺激，觀察呼吸C.直接正壓通氣D.經(jīng)口、鼻吸引后正壓通氣答案：A解析：根據(jù)最新指南（NRP2023），若羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力（無(wú)呼吸、肌張力低下或心率＜100次/分），需立即氣管插管吸引胎糞。本例無(wú)呼吸、肌張力松弛（無(wú)活力），應(yīng)優(yōu)先氣管插管吸引（A正確）。10.新生兒復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的推薦給藥途徑及劑量是？A.臍靜脈注射，0.10.3ml/kg（1:10000）B.氣管內(nèi)給藥，0.31.0ml/kg（1:1000）C.肌肉注射，0.10.3ml/kg（1:10000）D.皮下注射，0.010.03mg/kg（1:1000）答案：A解析：腎上腺素推薦劑量為0.10.3ml/kg（1:10000溶液，即0.010.03mg/kg），首選臍靜脈注射；氣管內(nèi)給藥效果不可靠，劑量需增加至0.51.0ml/kg（1:10000）。肌肉或皮下注射因吸收慢不推薦（A正確）。11.新生兒出生后3分鐘，經(jīng)正壓通氣和胸外按壓后，心率仍持續(xù)＜60次/分，應(yīng)考慮給予哪種藥物？A.納洛酮B.葡萄糖C.腎上腺素D.碳酸氫鈉答案：C解析：當(dāng)正壓通氣+胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，需立即給予腎上腺素（C正確）。納洛酮僅用于母親使用阿片類(lèi)藥物且新生兒有呼吸抑制時(shí)；葡萄糖用于低血糖（血糖＜2.6mmol/L）；碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒且已建立有效通氣時(shí)使用。12.關(guān)于新生兒臍靜脈插管的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.導(dǎo)管插入深度約為臍帶根部至劍突的距離（約24cm）B.插入后需回抽見(jiàn)回血確認(rèn)位置C.可用于輸注腎上腺素、擴(kuò)容劑等藥物D.導(dǎo)管尖端應(yīng)超過(guò)肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈答案：D解析：臍靜脈插管時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于肝靜脈水平（不進(jìn)入下腔靜脈），避免損傷肝臟或心臟。插入深度一般為臍帶根部至劍突距離的1/2（約24cm），回抽見(jiàn)回血確認(rèn)位置后即可給藥（D錯(cuò)誤）。13.新生兒出生后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制，考慮母親產(chǎn)前使用硫酸鎂，應(yīng)選擇的治療藥物是？A.腎上腺素B.葡萄糖酸鈣C.納洛酮D.多巴胺答案：B解析：硫酸鎂過(guò)量可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)肌肉抑制（肌張力低下、呼吸抑制），治療首選10%葡萄糖酸鈣（2ml/kg，緩慢靜脈注射）（B正確）。14.早產(chǎn)兒（胎齡30周）出生后出現(xiàn)呼吸窘迫，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（氧濃度40%）后血氧飽和度（SpO?）仍低于85%，應(yīng)首先考慮？A.增加氧濃度至60%B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.氣管插管機(jī)械通氣D.給予肺表面活性物質(zhì)答案：B解析：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）首選CPAP改善氧合，避免早期氣管插管。若CPAP無(wú)效（SpO?仍低或二氧化碳分壓升高），再考慮氣管插管和肺表面活性物質(zhì)（B正確）。15.新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，評(píng)估心率最準(zhǔn)確的方法是？A.觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)B.聽(tīng)診心前區(qū)C.使用電子監(jiān)護(hù)儀D.觸摸臍帶根部搏動(dòng)答案：B解析：聽(tīng)診心前區(qū)（胸骨左緣第4肋間）是評(píng)估新生兒心率最準(zhǔn)確的方法；臍帶搏動(dòng)可能因臍帶結(jié)扎后減弱，電子監(jiān)護(hù)儀需時(shí)間連接，股動(dòng)脈搏動(dòng)在低血容量時(shí)可能難以觸及（B正確）。16.新生兒出生后10分鐘，經(jīng)復(fù)蘇后心率120次/分，呼吸規(guī)則，肌張力正常，但皮膚仍有發(fā)紺（SpO?88%），最可能的原因是？A.氣胸B.先天性心臟病C.肺不張D.氧濃度不足答案：A解析：復(fù)蘇后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紺（SpO?＜90%），需警惕氣胸（正壓通氣可能導(dǎo)致）。先天性心臟?。ㄈ绶逅穆?lián)癥）通常在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀；肺不張經(jīng)通氣后應(yīng)改善；氧濃度不足可通過(guò)調(diào)整氧濃度糾正（A正確）。17.新生兒復(fù)蘇時(shí)，擴(kuò)容的首選液體是？A.全血B.白蛋白C.0.9%氯化鈉D.右旋糖酐答案：C解析：擴(kuò)容首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），劑量10ml/kg，緩慢靜脈注射（1015分鐘）。全血用于嚴(yán)重失血，白蛋白無(wú)額外優(yōu)勢(shì)（C正確）。18.新生兒出生后無(wú)呼吸，經(jīng)正壓通氣（PIP25cmH?O，頻率40次/分）30秒后，心率由60次/分升至80次/分，但無(wú)自主呼吸，下一步應(yīng)？A.繼續(xù)正壓通氣，觀察2分鐘B.增加PIP至30cmH?OC.啟動(dòng)胸外按壓D.氣管插管答案：B解析：正壓通氣30秒后，若心率上升但未達(dá)100次/分，需調(diào)整通氣參數(shù)（如增加PIP、檢查面罩密封）。本例心率從60升至80（未達(dá)標(biāo)），應(yīng)增加PIP至30cmH?O（B正確）。19.關(guān)于新生兒低體溫的處理，錯(cuò)誤的是？A.復(fù)溫速度為0.51℃/小時(shí)B.體溫＜32℃時(shí)，使用輻射保暖臺(tái)快速?gòu)?fù)溫C.避免直接接觸冷的物體（如稱(chēng)重臺(tái)）D.監(jiān)測(cè)核心體溫（肛溫或耳溫）答案：B解析：低體溫（＜36.5℃）復(fù)溫需緩慢，尤其是體溫＜32℃時(shí)，快速?gòu)?fù)溫可能導(dǎo)致低血壓、酸中毒或DIC。推薦復(fù)溫速度為0.51℃/小時(shí)（B錯(cuò)誤）。20.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸急促（80次/分）、三凹征，雙肺聞及濕啰音，X線(xiàn)顯示肺野斑片狀陰影，最可能的診斷是？A.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）B.新生兒濕肺（TPS）C.胎糞吸入綜合征（MAS）D.先天性膈疝答案：B解析：新生兒濕肺多見(jiàn)于足月兒或剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為生后數(shù)小時(shí)內(nèi)呼吸急促、三凹征，X線(xiàn)顯示肺紋理增粗、葉間積液，預(yù)后良好（B正確）。RDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，X線(xiàn)呈“白肺”；MAS有胎糞污染史；先天性膈疝可見(jiàn)腹部凹陷、心尖移位。21.新生兒復(fù)蘇時(shí)，氣管插管的深度（唇端距離）計(jì)算公式為？A.體重（kg）+6B.胎齡（周）/10+5C.體重（kg）×2+6D.胎齡（周）/10+6答案：D解析：氣管插管深度（唇端距離）推薦公式為：胎齡（周）/10+6（如胎齡30周，深度=30/10+6=9cm）（D正確）。22.新生兒出生后心率40次/分，無(wú)呼吸，經(jīng)正壓通氣（PIP30cmH?O）30秒后，心率升至50次/分，下一步應(yīng)？A.繼續(xù)正壓通氣，觀察30秒B.啟動(dòng)胸外按壓（按壓+通氣）C.給予腎上腺素D.氣管插管答案：B解析：正壓通氣30秒后，若心率仍＜60次/分，需啟動(dòng)胸外按壓（按壓+通氣）。本例心率從40升至50（仍＜60），應(yīng)開(kāi)始胸外按壓（B正確）。23.新生兒復(fù)蘇時(shí)，判斷是否需要擴(kuò)容的指征不包括？A.母親產(chǎn)前出血（如胎盤(pán)早剝）B.新生兒皮膚蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒C.心率持續(xù)＜100次/分，對(duì)正壓通氣無(wú)反應(yīng)D.出生體重＜1500g答案：D解析：擴(kuò)容指征包括：失血史（如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)）、休克表現(xiàn)（蒼白、毛細(xì)血管再充盈延遲、低血壓）、對(duì)正壓通氣和胸外按壓無(wú)反應(yīng)的低心率。低出生體重（＜1500g）本身不是擴(kuò)容指征（D錯(cuò)誤）。24.新生兒出生后出現(xiàn)肌張力低下、反射減弱，血糖1.8mmol/L（＜2.6mmol/L），應(yīng)立即給予？A.10%葡萄糖24ml/kg靜脈注射（1ml/min）B.50%葡萄糖1ml/kg靜脈注射C.腎上腺素0.1ml/kg（1:10000）D.氫化可的松5mg/kg答案：A解析：新生兒低血糖（＜2.6mmol/L）需立即糾正，首選10%葡萄糖24ml/kg（0.20.4g/kg）靜脈注射（緩慢，1ml/min），避免高滲導(dǎo)致顱內(nèi)出血（A正確）。25.關(guān)于新生兒復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓B.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖C.常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染D.觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐、肌張力異常）答案：C解析：復(fù)蘇后無(wú)需常規(guī)使用抗生素，僅在有感染證據(jù)（如母親絨毛膜羊膜炎、新生兒白細(xì)胞異常）時(shí)使用（C錯(cuò)誤）。26.早產(chǎn)兒（胎齡26周）出生后無(wú)呼吸，心率50次/分，羊水清，首要處理步驟是？A.擦干、擺體位（鼻吸氣位）、清理氣道B.正壓通氣（氧濃度21%30%）C.氣管插管D.胸外按壓答案：A解析：所有新生兒復(fù)蘇的第一步是初步評(píng)估和處理：擦干、擺體位（頭輕度后仰，鼻吸氣位）、清理氣道（如羊水清，僅需吸引口鼻），然后評(píng)估呼吸和心率。本例無(wú)呼吸、心率50次/分（＜100次/分），在初步處理后需立即正壓通氣（A是首要步驟）。27.新生兒出生后經(jīng)正壓通氣（PIP25cmH?O）后，胸廓無(wú)明顯起伏，最可能的原因是？A.氧濃度過(guò)低B.氣道梗阻（如舌后墜）C.膈肌麻痹D.氣胸答案：B解析：正壓通氣時(shí)胸廓無(wú)起伏，常見(jiàn)原因?yàn)闅獾牢撮_(kāi)放（如舌后墜、面罩密封不良）或氣管插管位置錯(cuò)誤。需重新調(diào)整體位（下頜上抬）、檢查面罩密封，必要時(shí)吸引氣道（B正確）。28.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)為？A.胸廓前后徑的1/2B.胸廓前后徑的1/3C.23cmD.12cm答案：B解析：胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.52cm，根據(jù)新生兒體型調(diào)整）（B正確）。29.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率110次/分，呼吸弱，肌張力四肢屈曲，刺激有皺眉，皮膚軀干紅、四肢紫紺，評(píng)分應(yīng)為？A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分（2分），呼吸弱（1分），肌張力四肢屈曲（1分），刺激有反應(yīng)（1分），皮膚軀干紅、四肢紫紺（1分），總分2+1+1+1+1=6分（B正確）。30.新生兒復(fù)蘇時(shí)，以下哪種情況需立即停止復(fù)蘇？A.持續(xù)無(wú)心率（0次/分）超過(guò)10分鐘B.出生體重＜500gC.孕周＜22周D.以上均是答案：D解析：根據(jù)指南，以下情況可考慮停止復(fù)蘇：①持續(xù)無(wú)心率（0次/分）超過(guò)10分鐘；②出生體重＜500g；③孕周＜22周（存活可能性極低，且存活后嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高）（D正確）。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，30分）1.簡(jiǎn)述新生兒復(fù)蘇的ABCD流程（2023版）。答案：A（Airway，氣道）：初步評(píng)估（足月？肌張力？呼吸？羊水清？），擦干、擺體位（鼻吸氣位）、清理氣道（必要時(shí)吸引）；B（Breathing，呼吸）：正壓通氣（PPV），指征為無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分；評(píng)估通氣有效性（胸廓起伏、心率上升）；C（Circulation，循環(huán)）：胸外按壓，指征為正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分；按壓位置（胸骨下1/3），按壓與通氣比3:1；D（Drugs，藥物）：腎上腺素（首選臍靜脈，0.010.03mg/kg），擴(kuò)容（等滲晶體液10ml/kg），其他藥物（如葡萄糖、納洛酮）根據(jù)情況使用。2.新生兒正壓通氣時(shí)，如何判斷通氣有效？需觀察哪些指標(biāo)？答案：判斷正壓通氣有效的核心指標(biāo)是心率上升至＞100次/分；輔助指標(biāo)包括：①胸廓可見(jiàn)明顯起伏（提示氣道開(kāi)放）；②皮膚顏色轉(zhuǎn)紅（氧合改善）；③出現(xiàn)自主呼吸（呼吸恢復(fù)）。3.早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后低體溫（34℃），無(wú)呼吸，心率70次/分，需采取哪些緊急措施？答案：①保暖：立即擦干身體，使用保鮮膜包裹軀干（不覆蓋面部），置于輻射保暖臺(tái)（溫度設(shè)置3637℃）；②正壓通氣：因無(wú)呼吸且心率＜100次/分，需啟動(dòng)正壓通氣（初始氧濃度21%30%，PIP2025cmH?O，頻率4060次/分）；③評(píng)估心率：正壓通氣30秒后復(fù)查心率，若仍＜60次/分，啟動(dòng)胸外按壓；④監(jiān)測(cè)血糖：早產(chǎn)兒易低血糖，需快速檢測(cè)血糖，必要時(shí)給予10%葡萄糖；⑤預(yù)防感染：若母親有感染史，考慮使用抗生素。4.新生兒復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的使用指征、劑量及給藥途徑是什么？答案：指征：正壓通氣+胸外按壓30秒后，心率仍持續(xù)＜60次/分；劑量：0.010.03mg/kg（1:10000溶液，即0.10.3ml/kg）；給藥途徑：首選臍靜脈注射（快速起效）；次選氣管內(nèi)給藥（劑量需增加至0.51.0ml/kg，1:10000），但效果不可靠。5.新生兒出生后羊水Ⅲ度污染（粘稠），無(wú)呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，應(yīng)如何處理？答案：①初步評(píng)估：確認(rèn)無(wú)活力（無(wú)呼吸、肌張力低下、心率＜100次/分）；②立即氣管插管：通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞（連接胎糞吸引管，負(fù)壓100150mmHg，邊退管邊吸引）；③吸引后評(píng)估：若仍無(wú)呼吸或心率＜100次/分，啟動(dòng)正壓通氣（PIP2025cmH?O，氧濃度根據(jù)情況調(diào)整）；④監(jiān)測(cè)心率：正壓通氣30秒后復(fù)查心率，若＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓；⑤