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文檔簡介
交通事故誤工時間證明樣本誤工時間證明致送單位:[此處填寫需要該證明的單位或個人,例如:XX保險公司理賠部/XX交通事故處理中隊/法院]茲證明:傷者基本信息:姓名:[傷者姓名]性別:[男/女]年齡:[具體年齡]歲身份證號碼:[此處應(yīng)填寫傷者真實完整的身份證號碼]住址:[傷者常住地址]聯(lián)系方式:[傷者常用聯(lián)系電話]事故概況:該傷者于[YYYY年MM月DD日][上/下]午[具體時間,例如:X時X分],在[事故發(fā)生地點,例如:XX市XX區(qū)XX路與XX路交叉口]發(fā)生的一起[交通事故簡要描述,例如:機動車碰撞行人/機動車之間碰撞]的交通事故中受傷。誤工時間核定依據(jù)及結(jié)論:1.[]依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療證明:傷者受傷后,于[YYYY年MM月DD日]至[YYYY年MM月DD日]在[醫(yī)療機構(gòu)全稱,例如:XX市第一人民醫(yī)院]接受治療,診斷為:[具體傷情診斷,例如:左脛骨平臺骨折、多處軟組織挫傷等]。根據(jù)該醫(yī)療機構(gòu)出具的《疾病診斷證明書》(編號:[如有,填寫診斷證明編號])及相關(guān)病歷資料,建議其傷后需休息/護理/營養(yǎng)[具體天數(shù)]天。具體建議休息起止日期為:自[YYYY年MM月DD日]至[YYYY年MM月DD日]。2.[]依據(jù)司法鑒定意見:(如涉及傷殘或誤工時間需專門鑒定的情況)傷者因本次事故傷情,于[YYYY年MM月DD日]委托[司法鑒定機構(gòu)全稱,例如:XX司法鑒定中心]對其誤工期限等進行法醫(yī)學(xué)鑒定。該鑒定機構(gòu)于[YYYY年MM月DD日]出具的《司法鑒定意見書》(編號:[司法鑒定意見書編號])鑒定意見為:被鑒定人[傷者姓名]因本次交通事故所致?lián)p傷,其誤工期限評定為[具體天數(shù),例如:XXX日]。誤工時間結(jié)論:綜上所述,結(jié)合[傷者姓名]的傷情及恢復(fù)情況,其因本次交通事故所需的誤工時間共計為[具體天數(shù)]天。誤工期間及收入影響說明:在此誤工期間,[傷者姓名]確實無法正常工作/從事其日常生產(chǎn)經(jīng)營活動,導(dǎo)致其收入減少。其他說明(可選):[如傷者已復(fù)工,可填寫:傷者已于[YYYY年MM月DD日]恢復(fù)工作。/或其他需要補充說明的事項]特此證明。證明單位/出具人(蓋章/簽字):[]醫(yī)療機構(gòu)(蓋章):[醫(yī)院名稱](科室:[如為科室出具])[]用人單位(蓋章):[單位名稱][]司法鑒定機構(gòu)(蓋章):[鑒定機構(gòu)名稱][]其他(請注明):聯(lián)系人:[出具證明的聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話:[出具證明的聯(lián)系電話]日期:年月日---填寫說明及注意事項1.致送單位:明確此證明是開具給哪個單位或個人的,確保證明的針對性。2.傷者基本信息:務(wù)必填寫準確、完整,姓名、身份證號碼等關(guān)鍵信息應(yīng)與身份證件一致。3.事故概況:簡要說明事故發(fā)生的時間、地點和性質(zhì),以便關(guān)聯(lián)誤工原因。4.誤工時間核定依據(jù)及結(jié)論:*這是證明的核心部分。請根據(jù)實際情況選擇“醫(yī)療機構(gòu)診療證明”或“司法鑒定意見”作為依據(jù),或兩者結(jié)合。*如依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)證明,需準確填寫就診醫(yī)院名稱、診斷結(jié)果、建議休息天數(shù)及起止日期,并最好附上《疾病診斷證明書》復(fù)印件作為佐證。*如依據(jù)司法鑒定意見,需填寫鑒定機構(gòu)名稱、鑒定報告編號及明確的誤工期限評定結(jié)果,并附上《司法鑒定意見書》復(fù)印件。*“誤工時間結(jié)論”應(yīng)是一個明確的總天數(shù)。5.誤工期間及收入影響說明:簡要說明誤工對傷者工作和收入的實際影響。6.證明單位/出具人信息:*務(wù)必由具有相應(yīng)資質(zhì)的單位或個人出具。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加蓋醫(yī)院公章或相關(guān)科室章;用人單位加蓋單位公章;司法鑒定機構(gòu)加蓋鑒定專用章。*經(jīng)辦人簽字、聯(lián)系電話和出具日期必須填寫完整,以保證證明的可追溯性和有效性。7.附件:通常,此類證明需要與《疾病診斷證明書》、病歷、醫(yī)療費票據(jù)、司法鑒定意見書(如做)等相關(guān)材料一同提供,以形成完整的證據(jù)鏈。8.真實性:出具證明的單位和個人應(yīng)對所證明內(nèi)容的真實性負責(zé)。如有虛假,需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。9.一式幾份:根據(jù)需要,證明可開具多份,注明“原件”、“復(fù)印件”或“副本”,并
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