ICU?？圃囶}和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）標(biāo)準(zhǔn)是A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg3.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端距離）成年男性通常為A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的補(bǔ)充方式不包括A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側(cè)方稀釋5.膿毒癥休克患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%6.以下哪種心律失常需立即電除顫A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯7.機(jī)械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高，最可能的原因是A.呼吸機(jī)管道漏氣B.痰液堵塞氣道C.患者自主呼吸減弱D.呼氣末正壓（PEEP）降低8.顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液10.患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻11.亞低溫治療時(shí)，目標(biāo)體溫通常維持在A.3032℃B.3234℃C.3436℃D.3637℃12.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證，錯(cuò)誤的是A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩C.意識(shí)清楚能配合D.上消化道大出血13.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的診斷是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒14.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是A.超聲定位B.胸部X線C.血?dú)夥治鯠.壓力監(jiān)測15.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.硝酸甘油D.丙泊酚16.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首要處理措施是A.開放氣道B.胸外按壓C.電除顫D.人工呼吸17.機(jī)械通氣患者的氣道濕化，適宜的溫濕度范圍是A.3235℃，8090%B.3537℃，90100%C.3739℃，7080%D.2830℃，6070%18.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）最常見的并發(fā)癥是A.高血糖B.誤吸C.腹瀉D.腹脹19.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血肌酐（SCr）升高的幅度是A.≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）B.≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）C.≥1.0mg/dL（88.4μmol/L）D.≥1.5mg/dL（132.6μmol/L）20.患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示A.硬膜外血腫B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折D.顱后窩骨折21.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)，錯(cuò)誤的是A.消除或減輕疼痛B.抑制應(yīng)激反應(yīng)C.完全消除自主呼吸D.改善睡眠質(zhì)量22.患者痰液呈黃綠色、黏稠，最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌23.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PCT）的最佳時(shí)機(jī)是A.機(jī)械通氣后24小時(shí)內(nèi)B.機(jī)械通氣37天后C.機(jī)械通氣2周后D.無需考慮通氣時(shí)間24.患者血壓80/50mmHg，心率130次/分，尿量10ml/h，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，最可能的診斷是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克25.以下哪種情況需立即停用血管升壓藥A.血壓升至目標(biāo)范圍B.出現(xiàn)皮膚花斑C.中心靜脈壓達(dá)標(biāo)D.尿量＞0.5ml/kg/h26.機(jī)械通氣患者的潮氣量（VT）設(shè)置，通常為A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg27.患者出現(xiàn)“板狀腹”，提示A.急性胃腸炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.腸梗阻28.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.早期活動(dòng)B.彈力襪C.普通肝素5000Uq8hD.完全臥床制動(dòng)29.患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，提示A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒30.以下哪種藥物可用于治療高鉀血癥A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+生理鹽水C.碳酸氫鈉D.以上均是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克的早期臨床表現(xiàn)包括A.煩躁不安B.皮膚濕冷C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.血壓顯著下降2.機(jī)械通氣患者脫機(jī)的評(píng)估指標(biāo)包括A.自主呼吸頻率（RR）＜30次/分B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞200mmHgC.最大吸氣壓（MIP）≥20cmH?OD.意識(shí)清醒能配合咳嗽3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估工具包括A.Ramsay評(píng)分B.Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）C.視覺模擬評(píng)分（VAS）D.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）4.CRRT的并發(fā)癥包括A.出血B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞5.急性左心衰竭的典型癥狀包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張6.氣管插管的并發(fā)癥包括A.聲帶損傷B.誤插入食管C.氣胸D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）7.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，正確的是A.抬高床頭3045°B.鼻飼前回抽胃殘余量（GRV）＞200ml需暫停C.營養(yǎng)液溫度3840℃D.長期EN者每4周更換鼻胃管8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙9.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（qSOFA）包括A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS≤13）D.體溫＞38℃或＜36℃10.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，正確的是A.立即停止輸血B.更換輸液器，輸注生理鹽水C.保留余血送檢驗(yàn)D.雙側(cè)腰部封閉三、案例分析題（共2題，計(jì)30分）（一）患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志嗜睡，呼之能應(yīng)，雙肺可聞及大量濕啰音，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L，Lac6.5mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（4分）2.目前存在哪些病理生理紊亂？（6分）3.首要的處理措施是什么？（5分）4.需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？（5分）（二）患者女性，48歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，行急診PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚）。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，血壓80/50mmHg，CVP4cmH?O，心率110次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音，尿量15ml/h。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.3mV。問題：1.該患者休克的類型是什么？（3分）2.結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分析休克的原因（5分）3.針對(duì)該患者的補(bǔ)液原則是什么？（2分）四、簡答題（共4題，計(jì)30分）1.簡述經(jīng)口氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)（8分）2.列舉急性左心衰竭的急救措施（7分）3.腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法（8分）4.簡述CRRT治療中的抗凝管理（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常范圍512cmH?O。2.A解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?≤200mmHg（重度），≤300mmHg為輕度。3.C解析：成年男性經(jīng)口插管深度2224cm，女性2022cm。4.D解析：CRRT置換液補(bǔ)充方式為前稀釋、后稀釋、混合稀釋，無側(cè)方稀釋。5.C解析：EGDT目標(biāo)為ScvO?≥70%或SvO?≥65%。6.C解析：室顫為致命性心律失常，需立即非同步電除顫。7.B解析：氣道峰壓升高常見原因包括痰液堵塞、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降等，管道漏氣會(huì)導(dǎo)致峰壓降低。8.A解析：正常顱內(nèi)壓為515mmHg，＞20mmHg提示顱內(nèi)壓增高。9.B解析：DKA患者初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%NaCl），糾正高滲狀態(tài)后可換低滲液。10.C解析：三凹征是上呼吸道梗阻的典型表現(xiàn)（如喉頭水腫、異物）。11.B解析：亞低溫治療目標(biāo)體溫3234℃，用于腦保護(hù)。12.C解析：NIPPV禁忌證包括意識(shí)障礙、無法配合、氣道梗阻等，意識(shí)清楚能配合是適應(yīng)證。13.A解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過深大呼吸（Kussmaul呼吸）排出CO?代償。14.B解析：胸部X線是確認(rèn)CVC位置的金標(biāo)準(zhǔn)，需提示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處。15.D解析：丙泊酚是鎮(zhèn)靜藥，去甲腎上腺素（升壓）、多巴胺（升壓/強(qiáng)心）、硝酸甘油（擴(kuò)血管）屬于血管活性藥物。16.B解析：心搏驟停時(shí)，胸外按壓是首要措施（CAB原則）。17.A解析：氣道濕化最佳溫濕度為3235℃，相對(duì)濕度8090%，避免黏膜干燥。18.C解析：EN最常見并發(fā)癥是腹瀉（占1530%），與營養(yǎng)液速度、濃度、細(xì)菌污染等有關(guān)。19.A解析：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)為SCr升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或較基礎(chǔ)值升高≥50%。20.B解析：顱前窩骨折常表現(xiàn)為眶周淤血（熊貓眼征）、腦脊液鼻漏。21.C解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)是減輕應(yīng)激、改善舒適度，而非完全抑制自主呼吸（可能需保留一定呼吸驅(qū)動(dòng)）。22.C解析：銅綠假單胞菌感染痰液呈黃綠色、黏稠；金黃色葡萄球菌為黃色膿痰。23.B解析：PCT最佳時(shí)機(jī)為機(jī)械通氣37天，可減少長期插管并發(fā)癥。24.B解析：CVP降低（＜5cmH?O）、血壓低、尿量少提示低血容量性休克。25.B解析：皮膚花斑提示組織灌注不足，需繼續(xù)維持血管升壓藥；血壓達(dá)標(biāo)后需逐步減量。26.B解析：肺保護(hù)策略推薦潮氣量68ml/kg（理想體重），避免容量傷。27.C解析：胃十二指腸穿孔時(shí)，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張如“板狀腹”。28.D解析：DVT預(yù)防需早期活動(dòng)，完全臥床會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。29.B解析：pH降低（酸中毒），PaCO?升高（呼吸因素），提示呼吸性酸中毒。30.D解析：葡萄糖酸鈣對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，胰島素+葡萄糖（或生理鹽水）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，碳酸氫鈉糾正酸中毒并促使鉀轉(zhuǎn)移。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：休克早期血壓可正常或略降（代償期），顯著下降為失代償期表現(xiàn)。2.ABCD解析：脫機(jī)評(píng)估需綜合呼吸頻率、氧合、自主呼吸能力、意識(shí)狀態(tài)等。3.ABC解析：GCS用于評(píng)估意識(shí)障礙程度，不直接評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。4.ABCD解析：CRRT并發(fā)癥包括出血（抗凝相關(guān)）、低血壓（容量丟失）、電解質(zhì)紊亂（置換液配方）、空氣栓塞（管路故障）。5.ABC解析：頸靜脈怒張是右心衰竭表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主。6.ABCD解析：氣管插管并發(fā)癥包括插管時(shí)損傷（聲帶、食管）、氣胸（誤穿）、后期VAP。7.AC解析：GRV＞500ml需暫停EN；長期EN者每7天更換鼻胃管（減少鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)）。8.ABC解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)乳頭水腫。9.ABC解析：qSOFA標(biāo)準(zhǔn)為呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識(shí)改變（GCS≤13），體溫屬于全身炎癥反應(yīng)（SIRS）標(biāo)準(zhǔn)。10.ABC解析：輸血反應(yīng)處理需立即停血、換生理鹽水、保留余血送檢；雙側(cè)腰部封閉用于溶血反應(yīng)后期。三、案例分析題（一）1.診斷：膿毒癥休克；重癥肺炎；ARDS；代謝性酸中毒（合并高乳酸血癥）；2型糖尿病。（4分）2.病理生理紊亂：①感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)（WBC升高、高熱）；②有效循環(huán)血容量不足（低血壓需血管活性藥維持）；③氧合功能障礙（PaO?/FiO?=55/0.4≈137.5≤200mmHg，符合ARDS）；④代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??14mmol/L）；⑤高乳酸血癥（Lac6.5mmol/L，提示組織灌注不足）。（6分）3.首要處理措施：①立即氣管插管機(jī)械通氣（改善氧合，ARDS需小潮氣量+PEEP）；②液體復(fù)蘇（晶體液快速輸注，目標(biāo)CVP812mmHg）；③經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及非典型病原體）；④繼續(xù)去甲腎上腺素維持血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）；⑤控制血糖（胰島素泵，目標(biāo)7.810mmol/L）。（5分）4.重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（BP、HR、RR）；動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?、PaCO?、乳酸）；CVP（指導(dǎo)補(bǔ)液）；尿量（≥0.5ml/kg/h）；血培養(yǎng)（明確致病菌）；降鈣素原（PCT，評(píng)估感染程度）；血糖（避免低血糖）。（5分）（二）1.休克類型：心源性休克（因急性心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降）。（3分）2.血流動(dòng)力學(xué)分析：血壓80/50mmHg（低），CVP4cmH?O（低），提示可能存在低血容量（出汗、嘔吐導(dǎo)致）或右心功能不全；但結(jié)合急性廣泛前壁心梗病史，主要原因?yàn)樽笮氖沂湛s功能障礙（泵衰竭），心輸出量（CO）降低，導(dǎo)致組織灌注不足（尿量減少）。（5分）3.補(bǔ)液原則：需謹(jǐn)慎補(bǔ)液（心源性休克補(bǔ)液需個(gè)體化），若CVP＜8cmH?O且無肺淤血，可緩慢輸注晶體液（50100ml/次），監(jiān)測CVP及肺部體征；若CVP升高但血壓仍低，需使用正性肌力藥（如多巴酚丁胺）或機(jī)械輔助（IABP）。（2分）四、簡答題1.經(jīng)口氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：①固定：使用膠布或固定器，每日檢查深度（標(biāo)記距門齒距離），防止移位或脫出；②氣囊管理：氣囊壓力維持2530cmH?O（最小閉合容量法），每46小時(shí)放氣5分鐘（低壓力高容量氣囊無需常規(guī)放氣）；③氣道濕化：使用加熱濕化器（3235℃），每日氣道沖洗（生理鹽水35ml/次，按需）；④吸痰護(hù)理：無菌操作，吸痰前高濃度吸氧（100%），吸痰時(shí)間＜15秒，避免黏膜損傷；⑤口腔護(hù)理：每日23次（氯己定漱口液），預(yù)防VAP；⑥體位：抬高床頭3045°，減少誤吸；⑦監(jiān)測：呼吸頻率、SpO?、血?dú)夥治觯^察雙側(cè)胸廓起伏及呼吸音是否對(duì)稱；⑧拔管評(píng)估：符合脫機(jī)條件時(shí)，充分吸痰后拔管，拔管后密切觀察呼吸情況。（8分）2.急性左心衰竭的急救措施：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加2030%酒精（降低肺泡表面張力），必要時(shí)無創(chuàng)通氣或氣管插管；③嗎啡：35mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少呼吸做功）；④利尿劑：呋塞米2040mg靜推（快速利尿，減輕肺水腫）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.30.6mg舌下含服或靜脈泵入，擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min，擴(kuò)張動(dòng)靜脈）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.20.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率）；⑦其他：糾正心律失常，控制血壓，必要時(shí)血液凈化（超濾脫水）。（7分）