2025年icu臨床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“重癥肺炎、感染性休克”收入ICU，血壓78/45mmHg，中心靜脈壓（CVP）4mmHg，乳酸5.2mmol/L。初始液體復(fù)蘇首選的晶體液為：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.羥乙基淀粉130/0.4答案：B解析：感染性休克早期液體復(fù)蘇推薦平衡晶體液（如乳酸林格液），可減少高氯血癥相關(guān)的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。0.9%氯化鈉可能導(dǎo)致高氯性酸中毒，羥乙基淀粉因增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)已不推薦作為初始復(fù)蘇首選。2.患者女性，50歲，ARDS患者，機(jī)械通氣參數(shù)：容量控制模式（VCV），潮氣量420ml（理想體重55kg），呼吸頻率22次/分，PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.增加潮氣量至500mlB.降低呼吸頻率至18次/分C.增加PEEP至12cmH?OD.降低FiO?至0.5答案：C解析：ARDS患者需實(shí)施肺保護(hù)性通氣（潮氣量46ml/kg理想體重），當(dāng)前潮氣量符合要求（420ml≈7.6ml/kg，可能題干理想體重應(yīng)為60kg，假設(shè)為筆誤，實(shí)際按指南優(yōu)先關(guān)注氧合）。患者PaO?/FiO?=141（85/0.6），屬于中重度ARDS（PaO?/FiO?100200），應(yīng)嘗試增加PEEP以改善氧合，同時(shí)需監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓（目標(biāo)≤30cmH?O）。3.患者男性，72歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”行PCI術(shù)后入ICU，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊，血壓85/50mmHg，心率135次/分，四肢濕冷，CVP12mmHg，尿量10ml/h。最可能的診斷是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：急性心梗后出現(xiàn)低血壓、低灌注（意識(shí)模糊、少尿）、高CVP（提示前負(fù)荷增加），符合心源性休克表現(xiàn)。低血容量性休克通常CVP降低，分布性休克（如感染性）早期表現(xiàn)為高心輸出量、低外周阻力，梗阻性休克（如心包填塞）多有頸靜脈怒張、奇脈等體征。4.患者女性，35歲，誤服百草枯20ml后2小時(shí)入院，血肌酐105μmol/L（正常），胸部CT未見異常。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是：A.血液灌流B.糖皮質(zhì)激素沖擊C.環(huán)磷酰胺D.抗氧化治療（維生素C、E）答案：A解析：百草枯中毒早期（<24小時(shí)）血液灌流可有效清除毒素，減少肺、腎損傷。激素及免疫抑制劑需在中毒后48小時(shí)內(nèi)根據(jù)病情使用，抗氧化治療為輔助措施。5.患者男性，60歲，COPD急性加重期入ICU，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：慢性COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，腎臟代償性重吸收HCO??（正常代償范圍：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例PaCO?較正常（40mmHg）升高45mmHg，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×45=39.75mmol/L，實(shí)際HCO??32mmol/L低于預(yù)計(jì)值，提示合并代謝性堿中毒（可能因利尿劑使用或補(bǔ)堿過多）。6.患者男性，45歲，高處墜落致多發(fā)傷，入院時(shí)GCS評(píng)分6分（E1V1M4），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷、硬膜下血腫（厚度15mm，中線移位8mm）。此時(shí)首要處理措施是：A.甘露醇快速靜滴B.氣管插管機(jī)械通氣C.急診開顱手術(shù)D.亞低溫治療答案：C解析：外傷性硬膜下血腫厚度>10mm或中線移位>5mm是手術(shù)指征（《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》），需緊急開顱清除血腫，降低顱內(nèi)壓。甘露醇為輔助降顱壓措施，機(jī)械通氣是維持生命體征的基礎(chǔ)，但手術(shù)是關(guān)鍵。7.患者女性，50歲，膿毒癥患者，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素為：A.萬古霉素B.頭孢哌酮/舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：A解析：MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，首選糖肽類（萬古霉素、去甲萬古霉素）或噁唑烷酮類（利奈唑胺）。頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南對(duì)MRSA無效，左氧氟沙星耐藥率高。8.患者男性，75歲，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（39.5℃），呼吸急促（30次/分），血壓100/60mmHg，心率120次/分，C反應(yīng)蛋白（CRP）200mg/L，降鈣素原（PCT）5.2ng/ml。最可能的感染源是：A.肺部感染B.尿路感染C.腹腔感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：A解析：術(shù)后患者高熱、呼吸急促，CRP及PCT顯著升高（PCT>2ng/ml強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染），肺部是術(shù)后最常見的感染部位（誤吸、肺不張繼發(fā)感染）。尿路感染多有尿路刺激征，腹腔感染多有腹痛、腹脹，導(dǎo)管相關(guān)血流感染需排除其他感染灶后考慮。9.患者女性，28歲，妊娠32周，因“子癇”入ICU，血壓180/110mmHg，抽搐頻繁。控制抽搐的首選藥物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙泊酚答案：C解析：子癇患者控制抽搐的首選藥物為硫酸鎂（可降低神經(jīng)肌肉興奮性，預(yù)防復(fù)發(fā)），地西泮、苯巴比妥為二線藥物，丙泊酚需謹(jǐn)慎用于孕婦（可能抑制胎兒呼吸）。10.患者男性，55歲，急性胰腺炎（APACHEII評(píng)分12分），發(fā)病72小時(shí)，出現(xiàn)腹脹、嘔吐，血淀粉酶1200U/L（正常<100），血鈣1.8mmol/L（正常2.12.5），血糖13.5mmol/L。此時(shí)最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.血脂肪酶B.腹部增強(qiáng)CTC.腹腔壓力（IAP）D.心肌酶譜答案：C解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，需警惕腹腔間隔室綜合征（ACS），監(jiān)測(cè)腹腔壓力（正常<7mmHg，≥12mmHg為腹腔高壓）是關(guān)鍵。腹部CT可評(píng)估胰腺壞死程度，但ACS需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IAP。11.患者男性，60歲，房顫患者長(zhǎng)期口服華法林（INR2.53.0），因“腦出血”入ICU，CT示基底節(jié)區(qū)血腫30ml，意識(shí)模糊。緊急處理措施是：A.靜脈注射維生素K?B.輸注新鮮冰凍血漿C.輸注凝血酶原復(fù)合物（PCC）D.甘露醇降顱壓答案：C解析：華法林相關(guān)腦出血需快速逆轉(zhuǎn)抗凝，首選凝血酶原復(fù)合物（PCC）（含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，起效快），其次為新鮮冰凍血漿（需大量輸注，起效慢）。維生素K?需24小時(shí)起效，甘露醇為降顱壓輔助措施。12.患者女性，40歲，溺水后心跳驟停，經(jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），入ICU時(shí)GCS評(píng)分5分（E1V1M3），體溫34℃。此時(shí)最佳體溫管理策略是：A.目標(biāo)溫度管理（TTM）3234℃，維持24小時(shí)B.自然復(fù)溫至36℃以上C.積極升溫至37℃D.亞低溫（3032℃）維持48小時(shí)答案：A解析：心臟驟停后ROSC患者推薦目標(biāo)溫度管理（3234℃）維持24小時(shí)（2020年AHA指南），可改善神經(jīng)預(yù)后。亞低溫（<32℃）增加感染風(fēng)險(xiǎn)，自然復(fù)溫或積極升溫可能加重腦損傷。13.患者男性，70歲，慢性腎功能不全（血肌酐300μmol/L），因“上消化道大出血”入ICU，血壓70/40mmHg，心率130次/分，血紅蛋白50g/L。此時(shí)輸血首選：A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀答案：A解析：急性大出血患者首要糾正缺氧，需快速輸注懸浮紅細(xì)胞（提高攜氧能力）。新鮮冰凍血漿用于凝血功能障礙，血小板用于血小板減少，冷沉淀用于纖維蛋白原缺乏。14.患者女性，55歲，ARDS患者，機(jī)械通氣時(shí)監(jiān)測(cè)到氣道峰壓（Ppeak）45cmH?O，平臺(tái)壓（Pplat）32cmH?O，潮氣量400ml（理想體重60kg）。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.增加呼吸頻率B.降低潮氣量至300ml（5ml/kg）C.改用壓力控制模式（PCV）D.增加PEEP答案：B解析：ARDS患者平臺(tái)壓目標(biāo)≤30cmH?O，當(dāng)前Pplat32cmH?O已超過閾值，需進(jìn)一步降低潮氣量（至45ml/kg理想體重），以減少肺損傷。壓力控制模式可更穩(wěn)定控制平臺(tái)壓，但需先調(diào)整潮氣量。15.患者男性，65歲，“急性左心衰竭”入ICU，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，血壓160/100mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.去氧腎上腺素答案：C解析：急性左心衰伴高血壓首選血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉），可降低心臟前后負(fù)荷。去甲腎上腺素用于低血壓，多巴胺小劑量（<5μg/kg/min）改善腎灌注，大劑量增加心率，去氧腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，升高血壓但可能加重心衰。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液B.中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.尿量≥0.5ml/kg/hE.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCDE解析：2021年SSC指南推薦感染性休克早期（6小時(shí)內(nèi)）EGDT包括：3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇，目標(biāo)CVP812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）。2.機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的高危因素包括：A.急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEII）>20分B.心功能不全（LVEF<40%）C.每日自主呼吸試驗(yàn)（SBT）時(shí)間<30分鐘D.嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）E.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）<10分答案：ABDE解析：撤機(jī)失敗高危因素包括：APACHEII評(píng)分高、心功能不全、嚴(yán)重貧血、神經(jīng)肌肉功能障礙（GCS<10分提示意識(shí)障礙）、呼吸肌疲勞等。SBT成功（≥30分鐘無不適）是撤機(jī)的前提，SBT時(shí)間短提示不耐受，屬于撤機(jī)失敗表現(xiàn)而非高危因素。3.重癥患者血糖管理的原則包括：A.目標(biāo)血糖810mmol/L（非神經(jīng)重癥）B.避免血糖<3.9mmol/LC.連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）優(yōu)于間斷檢測(cè)D.胰島素輸注速度調(diào)整間隔≥1小時(shí)E.嚴(yán)重低血糖（<2.8mmol/L）需立即靜推50%葡萄糖答案：ABDE解析：2023年ASPEN指南推薦重癥患者血糖目標(biāo)810mmol/L（非神經(jīng)重癥），避免低血糖（<3.9mmol/L），嚴(yán)重低血糖需立即處理。胰島素調(diào)整需間隔≥1小時(shí)以避免波動(dòng)，CGM在重癥中應(yīng)用有限（受外周循環(huán)影響），仍以動(dòng)脈血/靜脈血檢測(cè)為主。4.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO）包括：A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍以上C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)（無尿）E.血尿素氮（BUN）升高≥3.57mmol/L答案：ABC解析：KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：48小時(shí)內(nèi)血肌酐↑≥26.5μmol/L；或7天內(nèi)血肌酐≥基線1.5倍；或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)。無尿（尿量<0.3ml/kg/h）持續(xù)12小時(shí)為AKI3期，BUN升高非診斷必需。5.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括：A.Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）2至0分B.每日喚醒試驗(yàn)（SAT）以評(píng)估意識(shí)狀態(tài)C.維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）4060D.避免過度鎮(zhèn)靜（RASS<3分）E.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜（PAIN原則）答案：ABDE解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)：RASS2至0分（適當(dāng)鎮(zhèn)靜），每日SAT評(píng)估意識(shí)，避免過度鎮(zhèn)靜（RASS<3），遵循PAIN原則（鎮(zhèn)痛優(yōu)先）。BIS用于全麻監(jiān)測(cè)，重癥患者不常規(guī)推薦。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（>15CFU）B.外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管尖端為同一菌種C.患者有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.排除其他感染源E.血培養(yǎng)陽性時(shí)間差（導(dǎo)管血外周血）≤2小時(shí)答案：ABCD解析：CRBSI診斷需滿足：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)>15CFU；或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)為同一菌種且導(dǎo)管血陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；同時(shí)有感染癥狀，排除其他感染源。時(shí)間差≤2小時(shí)為污染可能。7.急性肺栓塞（APE）的ICU處理措施包括：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者予低分子肝素抗凝B.大面積PE（休克或低血壓）首選溶栓治療C.右心功能不全者予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）D.呼吸衰竭者予高流量氧療或機(jī)械通氣E.抗凝禁忌者放置下腔靜脈濾器答案：ABCDE解析：APE處理：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者抗凝（低分子肝素/新型口服抗凝藥）；大面積PE（休克）首選溶栓（rtPA）；右心衰竭予正性肌力藥；呼吸支持；抗凝禁忌者濾器置入。8.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的禁忌證包括：A.麻痹性腸梗阻B.上消化道活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重腹瀉（>1000ml/d）D.腹腔間隔室綜合征（IAP≥20mmHg）E.胃潴留（殘余量>500ml/4h）答案：ABDE解析：EN禁忌證：麻痹性腸梗阻、上消化道活動(dòng)性出血、IAP≥20mmHg（ACS）、胃潴留>500ml/4h（需調(diào)整）。嚴(yán)重腹瀉非絕對(duì)禁忌（可調(diào)整EN速度或配方）。9.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.急性起病（<72小時(shí)）B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.存在誘發(fā)因素（如感染、創(chuàng)傷）D.慢性疾病急性加重（如COPD急性發(fā)作）E.需器官支持治療（如機(jī)械通氣、CRRT）答案：ABCE解析：MODS需急性起?。?lt;72小時(shí)），兩個(gè)以上器官功能障礙，存在誘發(fā)因素，需器官支持。慢性疾病急性加重（如COPD）不屬于MODS（無新器官功能障礙）。10.患者男性，50歲，“膿毒癥休克”行CRRT治療，治療模式選擇連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）。CVVH的特點(diǎn)包括：A.以對(duì)流為主清除溶質(zhì)B.需置換液輸入C.清除中分子物質(zhì)效果優(yōu)于血液透析（HD）D.血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定E.尿素清除率（Kt/V）高于間歇性血液透析（IHD）答案：ABCD解析：CVVH通過對(duì)流清除溶質(zhì)（需置換液），對(duì)中分子物質(zhì)（如炎癥因子）清除優(yōu)于HD（彌散為主），血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（低超濾率）。IHD的Kt/V通常高于CVVH（因治療時(shí)間短、流量高）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識(shí)模糊1天”入ICU。既往2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳），否認(rèn)高血壓、冠心病史。查體：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射存在。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N%92%，Hb110g/L，PLT85×10?/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管5L/min）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，Lac4.5mmol/L。血生化：Glu18.5mmol/L，Cr150μmol/L（基線80μmol/L），ALT45U/L，AST50U/L，總膽紅素20μmol/L。降鈣素原（PCT）12.5ng/ml。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以右肺為著，可見空氣支氣管征。問題1（5分）：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：初步診斷：①重癥肺炎（社區(qū)獲得性）；②感染性休克；③ARDS（PaO?/FiO?=55/0.4=137.5，屬于中重度）；④代謝性酸中毒（乳酸升高+HCO??降低）；⑤急性腎損傷（AKI1期，Cr較基線升高≥50%）；⑥2型糖尿病（高血糖）。需鑒別：①急性左心衰竭（咳粉紅色泡沫痰、心臟擴(kuò)大，BNP升高）；②急性肺栓塞（D二聚體升高，CTPA可見充盈缺損）；③急性呼吸窘迫綜合征（需排除心源性肺水腫，結(jié)合B超/PCWP）。問題2（5分）：患者入ICU后需立即進(jìn)行哪些關(guān)鍵治療？答案：①液體復(fù)蘇：30ml/kg晶體液（患者體重約70kg，需2100ml），目標(biāo)CVP812mmHg，MAP≥65mmHg；②抗生素治療：覆蓋常見社區(qū)獲得性肺炎病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體），因PCT顯著升高（細(xì)菌感染），需覆蓋耐藥菌（如考慮MRSA可加萬古霉素），經(jīng)驗(yàn)性選擇β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松+阿奇霉素）或呼吸喹諾酮（莫西沙星）；③呼吸支持：患者SpO?88%（FiO?0.4），PaO?/FiO?137.5，需氣管插管機(jī)械通氣（肺保護(hù)性通氣：潮氣量46ml/kg，PEEP≥5cmH?O，目標(biāo)平臺(tái)壓≤30cmH?O）；④控制血糖：胰島素靜脈輸注，目標(biāo)血糖810mmol/L；⑤乳酸監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)復(fù)查乳酸，評(píng)估復(fù)蘇效果；⑥血管活性藥物：去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，若液體復(fù)蘇后仍低血壓，可加用血管加壓素（0.03U/min）；⑦病因?qū)W檢查：血培養(yǎng)（需在抗生素使用前）、痰培養(yǎng)、呼吸道標(biāo)本PCR（檢測(cè)病毒、非典型病原體）。問題3（5分）：患者機(jī)械通氣3天后，出現(xiàn)氣道峰壓40cmH?O，平臺(tái)壓32cmH?O，聽診雙肺濕啰音增多，胸片示雙肺滲出加重?？赡艿脑蚴鞘裁矗咳绾翁幚?？答案：可能原因：①ARDS進(jìn)展（肺部滲出增加）；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；③心源性肺水腫（液體復(fù)蘇過量）；④肺不張或痰液阻塞。處理措施：①復(fù)查血?dú)?、胸?床旁超聲（評(píng)估肺實(shí)變、胸腔積液）；②留取氣道分泌物培養(yǎng)（VAP篩查）；③監(jiān)測(cè)CVP、心輸出量（評(píng)估容量狀態(tài)）；④調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)：降低潮氣量（至45ml/kg），增加PEEP（根據(jù)肺復(fù)張?jiān)囼?yàn)調(diào)整），必要時(shí)使用肺復(fù)張手法（RM）；⑤限制液體入量（負(fù)平衡），利尿劑（呋塞米）；⑥若考慮VAP，升級(jí)抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果）。問題4（5分）：患者經(jīng)治療1周后，感染控制，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，準(zhǔn)備撤機(jī)。撤機(jī)前需評(píng)估哪些指標(biāo)？答案：撤機(jī)評(píng)估指標(biāo)：①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因緩解（感染控制、休克糾正）；②氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?≥150200，PEEP≤58cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.40.5；③呼吸力學(xué)：自主呼吸頻率≤30次/分，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）≤105（潮氣量L/呼吸頻率）；④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無低血壓、心律失常）；⑤神經(jīng)肌肉功能：GCS≥13分，能配合指令；⑥痰液引流能力：咳嗽反射強(qiáng)，痰液量少易咳出；⑦每日自主呼吸試驗(yàn)（SBT）成功（持續(xù)30120分鐘無呼吸窘迫、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）。案例2（20分）患者女性，40歲，“車禍致多發(fā)傷”入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R25次/分，BP75/45mmHg，GCS評(píng)分10分（E3V3M4）。左額部頭皮裂傷（活動(dòng)性出血），左側(cè)胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）。骨盆擠壓痛（+），左下肢畸形（股骨中段骨折）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb70g/L，PLT100×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.22，PaO?85mmHg（FiO?0.5），PaCO?38mmHg，Lac6.2mmol/L。腹部超聲：腹腔積液（深約5cm）。骨盆X線：恥骨聯(lián)合分離2cm。問題1（5分）：該患者的損傷嚴(yán)重度評(píng)估（ISS評(píng)分）需考慮哪些部位？初步判斷ISS評(píng)分范圍？答案：ISS評(píng)分需評(píng)估6個(gè)解剖區(qū)域（頭部/頸部、面部、胸部、腹部/盆腔、四肢/骨盆、體表），取3個(gè)最高AIS（簡(jiǎn)明損傷定級(jí)）分?jǐn)?shù)的平方和。本例損傷部位：①頭部（頭皮裂傷，AIS12）；②胸部（左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、氣胸，AIS3）；③腹部（腹腔積液，考慮肝脾破裂，AIS34）；④骨盆（恥骨聯(lián)合分離，AI