2025年護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度一、目的為了加強(qiáng)護(hù)理安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理過(guò)程中的各類安全（不良）事件，有效防范和減少護(hù)理差錯(cuò)與事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，同時(shí)通過(guò)對(duì)護(hù)理安全（不良）事件的分析和總結(jié)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作流程和質(zhì)量，特制定本護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度。二、定義護(hù)理安全（不良）事件是指在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、輸血反應(yīng)、醫(yī)院感染、壓力性損傷、管路滑脫以及其他與護(hù)理相關(guān)的、導(dǎo)致患者出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不良后果的事件。三、報(bào)告范圍1.跌倒、墜床事件：患者在醫(yī)院內(nèi)任何場(chǎng)所發(fā)生的跌倒或墜床，無(wú)論是否造成傷害。2.用藥錯(cuò)誤：包括用錯(cuò)藥物、劑量、途徑、時(shí)間，以及藥物過(guò)敏反應(yīng)等。3.輸血反應(yīng)：在輸血過(guò)程中或輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等。4.醫(yī)院感染：患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括外源性感染和內(nèi)源性感染。5.壓力性損傷：由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死。6.管路滑脫：各種引流管、輸液管、胃管、氣管插管等在非計(jì)劃情況下的滑脫。7.其他事件：如護(hù)理記錄錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、患者走失、自殺等與護(hù)理工作相關(guān)的不良事件。四、報(bào)告原則1.非懲罰性原則：鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件，不以懲罰為目的，而是著眼于找出事件發(fā)生的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。2.及時(shí)性原則：護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全（不良）事件，應(yīng)立即采取有效的處理措施，同時(shí)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)告，以便及時(shí)采取進(jìn)一步的干預(yù)措施，減少事件對(duì)患者的影響。3.保密性原則：對(duì)報(bào)告者的信息予以保密，保護(hù)報(bào)告者的合法權(quán)益，避免報(bào)告者因擔(dān)心受到批評(píng)或處罰而隱瞞事件。五、報(bào)告流程1.立即處理：護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全（不良）事件后，應(yīng)立即評(píng)估事件的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的緊急處理措施，如搶救患者生命、處理傷口、停止錯(cuò)誤的治療等，以確保患者的安全。2.口頭報(bào)告：在采取緊急處理措施的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生口頭報(bào)告事件的發(fā)生情況，包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者基本信息、事件經(jīng)過(guò)及處理措施等。護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)進(jìn)一步的處理工作。3.書(shū)面報(bào)告：事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》，詳細(xì)記錄事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因分析、采取的處理措施及患者目前的狀況等。報(bào)告表應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核簽字后，報(bào)送到護(hù)理部。4.嚴(yán)重事件的報(bào)告：對(duì)于嚴(yán)重的護(hù)理安全（不良）事件，如導(dǎo)致患者死亡、嚴(yán)重殘疾或重大醫(yī)療糾紛的事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在事件發(fā)生后立即向護(hù)理部主任和分管院長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)理部主任和分管院長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查和處理，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。六、報(bào)告表格內(nèi)容《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、診斷等。2.事件發(fā)生信息：事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事件類型。3.事件經(jīng)過(guò)描述：詳細(xì)描述事件發(fā)生的具體過(guò)程，包括事件發(fā)生前患者的情況、事件發(fā)生時(shí)的具體情況及采取的應(yīng)急處理措施。4.原因分析：對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行初步分析，包括護(hù)理人員因素、患者因素、設(shè)備設(shè)施因素、管理因素等。5.處理措施：記錄事件發(fā)生后采取的處理措施，包括治療措施、護(hù)理措施、溝通措施等。6.患者目前狀況：描述患者在事件處理后的生命體征、病情變化等情況。7.改進(jìn)措施：提出針對(duì)該事件的改進(jìn)措施和預(yù)防建議，以防止類似事件再次發(fā)生。七、事件的分級(jí)及處理1.一級(jí)事件（警告事件）：指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。一旦發(fā)生一級(jí)事件，護(hù)理部應(yīng)立即組織由護(hù)理專家、醫(yī)生、管理人員等組成的調(diào)查小組，對(duì)事件進(jìn)行全面、深入的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括事件發(fā)生的全過(guò)程、相關(guān)人員的職責(zé)履行情況、護(hù)理操作的規(guī)范程度等。調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)形成詳細(xì)的調(diào)查報(bào)告，提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，以引起全體護(hù)理人員的重視。2.二級(jí)事件（不良后果事件）：指在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。對(duì)于二級(jí)事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科室人員進(jìn)行討論分析，找出事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并在3個(gè)工作日內(nèi)將分析結(jié)果和改進(jìn)措施書(shū)面報(bào)告護(hù)理部。護(hù)理部對(duì)科室的報(bào)告進(jìn)行審核和指導(dǎo)，必要時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和評(píng)估。3.三級(jí)事件（未造成后果事件）：指雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。發(fā)生三級(jí)事件后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在科室內(nèi)部進(jìn)行報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，提出防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將事件的情況在科室護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，以提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)。4.四級(jí)事件（隱患事件）：指由于不經(jīng)意或及時(shí)的介入行為，使原本可能導(dǎo)致的不良事件并未發(fā)生。對(duì)于四級(jí)事件，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)事件進(jìn)行分析，評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并在科室內(nèi)部進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督和管理。八、原因分析與持續(xù)改進(jìn)1.原因分析方法：采用根本原因分析法（RCA）等科學(xué)的方法，對(duì)護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行深入的原因分析。從人員、設(shè)備、環(huán)境、管理等多個(gè)方面查找事件發(fā)生的根本原因，而不僅僅是關(guān)注事件的直接原因。2.改進(jìn)措施制定：根據(jù)原因分析的結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施應(yīng)具體、可行、具有可操作性，并明確責(zé)任人和完成時(shí)間。改進(jìn)措施可以包括加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、完善護(hù)理工作流程、更新設(shè)備設(shè)施、加強(qiáng)質(zhì)量管理等方面。3.效果評(píng)價(jià)：對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括類似事件的發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的變化等。通過(guò)效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)改進(jìn)措施存在的問(wèn)題，對(duì)措施進(jìn)行調(diào)整和完善，確保改進(jìn)工作持續(xù)有效進(jìn)行。4.信息共享與教育：將護(hù)理安全（不良）事件的分析結(jié)果和改進(jìn)措施在全院范圍內(nèi)進(jìn)行共享，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)和防范能力。同時(shí)，通過(guò)案例分析等形式，引導(dǎo)護(hù)理人員從他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中吸取教訓(xùn)，避免類似事件的發(fā)生。九、激勵(lì)機(jī)制1.對(duì)主動(dòng)報(bào)告者的獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的護(hù)理人員，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。獎(jiǎng)勵(lì)可以包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、給予獎(jiǎng)金、在績(jī)效考評(píng)中加分等。通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)地報(bào)告事件，形成良好的報(bào)告氛圍。2.對(duì)改進(jìn)工作有突出貢獻(xiàn)者的獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于在護(hù)理安全（不良）事件的原因分析、改進(jìn)措施制定和實(shí)施過(guò)程中做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員和科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。激發(fā)護(hù)理人員參與護(hù)理安全管理的積極性和主動(dòng)性，推動(dòng)護(hù)理安全管理工作不斷向前發(fā)展。十、監(jiān)督與管理1.護(hù)理部的監(jiān)督職責(zé)：護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。定期對(duì)各科室的報(bào)告情況進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。2.科室的管理職責(zé)：各科室護(hù)士長(zhǎng)是本科室護(hù)理安全管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，督促護(hù)理人員及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告事件，組織科室人員對(duì)事件進(jìn)行分析和討論，落實(shí)改進(jìn)措施。3.定期總結(jié)與反饋：護(hù)理部定期對(duì)全院護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)和分析，形成護(hù)理安全（不良）事件分析報(bào)告，向醫(yī)院管理層和相關(guān)部門反饋。同時(shí)，將分析結(jié)果和改進(jìn)措施傳達(dá)給各科室，指導(dǎo)科室不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理安全水平。十一、培訓(xùn)與教育1.新入職護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的培訓(xùn)，使他們了解報(bào)告制度的目的、范圍、流程和要求，掌握正確的報(bào)告方法。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括相關(guān)法律法規(guī)、案例分析、報(bào)告表格的填寫(xiě)等。2.在職護(hù)理人員繼續(xù)教育：定期組織在職護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全（不良