內(nèi)分泌藥物在I■衰弱老年人群」中應(yīng)用，注意這些安全問

題！

2022-11-10來源：醫(yī)脈通

關(guān)鍵詞：考生

2021年公布的我國第七次人口普查顯示，65歲及以上人口達(dá)1.9

億，占我國總?cè)丝诘?3.5%。全球65歲及以上老年人群的多病共存

現(xiàn)象也十分嚴(yán)重,現(xiàn)患率達(dá)40%~56%,多病共存導(dǎo)致多重用藥，年

齡越大多重用藥比例越高。衰弱老年人多重用藥與嚴(yán)重不良事件（跌

倒、認(rèn)知功能障礙、功能下降、住院時間延長及再住院和死亡的風(fēng)

險）增加有關(guān)，針對這一特殊人群的安全用藥問題臨床需予以關(guān)注。

近日,《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)衰弱老年人多重用藥安全管理中國專家共識（2

022版）》于《中國心血管雜志》發(fā)布，旨在指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)衰弱

老年人多重用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)的早期篩查、評估、管理和個體化綜

合干預(yù)。關(guān)于衰弱老年人內(nèi)分泌代謝/營養(yǎng)類藥物用藥方面，共識主要

提出以下安全警示。

衰弱的定義

衰弱（frailty）是指老年人生理儲備下降導(dǎo)致多臟器脆弱性增加和功能

障礙，包括肌肉質(zhì)量和力量的喪失、運動耐力下降、認(rèn)知障礙、生理

儲備減少，導(dǎo)致健康狀況不佳及抗應(yīng)激能力下降。衰弱通常緩慢進(jìn)

展，且可動態(tài)變化。

衰弱老年人內(nèi)分泌代謝信養(yǎng)類藥物用藥安全性警示

L激素類

糖皮質(zhì)激素類藥物：

A與解熱消炎鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、呻除美辛、布洛芬等）合用,增加

消化性潰瘍和消化道出血風(fēng)險；

A與抗癲癇類藥物合用，可降彳氐糖皮質(zhì)激素作用；

A與口服降糖藥和膜島素合用，減弱降糖作用；

A與睪酮、甲睪酮合用,增加水腫風(fēng)險；

A與洋地黃類藥物合用,增加洋地黃譴風(fēng)險；

A與排鉀利尿劑（氏塞米、托拉塞米、氫與嘎嗪等）合用,可導(dǎo)致嚴(yán)重

低血鉀；

A與抗生素氨基糖團(tuán)類合用,糖皮質(zhì)激素作用減弱；

A與甲硝嘎合用,抗菌效能減弱；

A與抗真菌藥物合用，可使真菌擴散，發(fā)生低血鉀和肝損害。

2.甲狀腺疾病用藥

左甲狀腺素：

A與降糖藥（二甲雙服、格列類和胰島素類）合用,可減弱降糖效果；

A與雙香豆素、華法林合用,增強抗凝作用,易致出血；

A與阿司匹林、水楊酸、味塞米、苯妥英鈉、卡馬西平等合用,游離

甲狀腺素水平升高；

A與胺碘酮及含碘制劑合用,影響甲狀腺功能；

A與抗抑郁藥舍曲林合用，可降低左甲狀腺素作用；

甲狀腺素制劑：

A與鈣制劑同時服用，可降低胃腸甲狀腺素的吸收度，影響療效。

甲疏咪理：

A與抗凝藥（肝素、華法林、利伐沙班、阿曲加班、達(dá)比加群酯等）合

用，出血風(fēng)險增加；

A與磺肥類降糖藥（格列苯服、本格列齊特等）及解熱鎮(zhèn)痛藥（對氨基

水楊酸、保泰松等）合用,可抑制甲狀腺功能

3.降糖藥

胰島素：

A與糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、睡嗪類等合用，降糖作用減弱，需增加

胰島素用量；

A與甲氨蝶嶺、抗凝血藥、磺胺等合用可增強胰島素作用，易發(fā)生低

血糖;

A與普蔡洛爾合用可掩蓋低血糖征象，增加低血糖風(fēng)險；

＞與阿司匹林合用低血糖風(fēng)險增加

長效磺眠類降糖藥（格列苯眼）：

a與ACEI類降壓藥、氟康嚶、利福平、阿司匹林等藥物聯(lián)用，可增加

低血糖風(fēng)險，避免用于老年患者。

瑞格列奈：

a與ACEI、氯叱格雷、言韭羅齊聯(lián)用會延長其代謝時間，可加重低血

糖發(fā)生風(fēng)險，禁止聯(lián)用吉非羅齊。

曝理烷二酮類（毗格列酮、羅格列酮）：

A與吉非羅齊聯(lián)用,可相互影響排出時間，增加心力衰竭風(fēng)險。

沙格列?。?/p>

a與酮康嚶、阿扎那韋等CYP3A4/5強抑制劑合用，增加療效；

a與利福平等CYP3A4/5強誘導(dǎo)劑聯(lián)用，降低療效；

二甲雙胭：

A與含碘造影劑同用，可影響含碘造影劑從腎臟的排出，甚至造成宣

損傷,故應(yīng)用含碘造影劑時需按相關(guān)指南停用二甲雙服。

4.降脂藥

他汀類藥物：

A阿托伐他汀、辛伐他汀與氨氯地平、替格瑞洛、胺碘酮、決奈達(dá)

隆、維拉帕米、地爾硫、伊曲康嚶、酮康理、伏立康嚶、克拉霉素、

紅霉素、泰利霉素、環(huán)抱素合用，易致橫紋肌溶解；

A辛伐他汀與伊馬替尼、厄洛替尼合用,有致橫紋肌溶解的風(fēng)險；

A辛伐他汀與達(dá)比加群酯合用，增加出血性卒中的風(fēng)險,需加強隨診

觀察；

a辛伐他汀、阿托伐他汀與葡萄柚汁同服（＞1.2L/d）,減慢他汀類藥

物的代謝，增加風(fēng)險；

A與貝特類藥物（非洛貝特）合用，增加發(fā)生肌溶解風(fēng)險，一般不宜

合用，如必須合用，應(yīng)謹(jǐn)慎并嚴(yán)密監(jiān)測；

煙酸：

A與神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用，導(dǎo)致直立性低血壓；

A與降糖藥合用，減低降糖效果。

注意事項：衰弱的高齡老年人在接受降脂藥物治療時，建議靶目標(biāo)值

應(yīng)適當(dāng)放寬（低密度脂蛋白膽固醇N1.4mmol/L）;發(fā)生惡液質(zhì)的腫瘤

患者，除突發(fā)心血管事件，不建議常規(guī)進(jìn)行降脂治療。

5.其他代謝類藥物

秋水仙堿：

A與克拉霉素聯(lián)用增加橫紋肌溶解、腎衰竭、急性神經(jīng)肌病風(fēng)險；

別噂醇：

A與硫嚶噂吟聯(lián)用，可引發(fā)骨髓抑制，需嚴(yán)密觀察老年人普遍存在維

生素D不足，根據(jù)缺失情況及需求選用活性維生素D優(yōu)于普通維生素

D3,不建議衰弱老年人補充維生賽”制齊J。

參考資料：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)衰弱老年人多重用藥安全管理中國專家共識（版