2025年神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療學(xué)科模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最常導(dǎo)致震顫麻痹？（）A.腦梗死B.腦出血C.帕金森病D.阿爾茨海默病2.患者，男性，65歲，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌張力減低，腱反射減弱，病理征陽(yáng)性，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，最可能的診斷是（）A.腦栓塞B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.下列哪種藥物對(duì)癲癇大發(fā)作無(wú)效？（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺4.吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓B.感覺(jué)障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便障礙5.以下關(guān)于偏頭痛的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多為單側(cè)頭痛B.常伴有惡心、嘔吐C.發(fā)作前可有先兆癥狀D.疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性6.患者，女性，45歲，頭痛、頭暈1年，加重1周，伴視力模糊。查體：血壓160/100mmHg，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，動(dòng)靜脈交叉壓迫。最可能的診斷是（）A.高血壓腦病B.高血壓性心臟病C.高血壓病2級(jí)，高危D.高血壓病3級(jí)，極高危7.下列哪種疾病可導(dǎo)致腦脊液中蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常？（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.吉蘭-巴雷綜合征8.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)（）A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘9.患者，男性，70歲，進(jìn)行性記憶力減退3年，伴認(rèn)知障礙、精神癥狀。頭顱MRI示腦萎縮，海馬萎縮明顯。最可能的診斷是（）A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病癡呆D.路易體癡呆10.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無(wú)力？（）A.新斯的明B.阿托品C.毛果蕓香堿D.腎上腺素二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于周?chē)窠?jīng)疾病的有（）A.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)炎C.坐骨神經(jīng)痛D.多發(fā)性神經(jīng)病2.腦梗死的病因包括（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓D.高血脂3.癲癇的發(fā)作類(lèi)型包括（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.失神發(fā)作D.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作4.帕金森病的臨床表現(xiàn)有（）A.震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙5.偏頭痛的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.麥角類(lèi)制劑C.曲普坦類(lèi)藥物D.抗癲癇藥物三、填空題1.腦出血最常見(jiàn)的病因是_____。2.腦梗死的治療原則包括_____、_____、_____。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)_____分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。4.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是_____、_____。5.重癥肌無(wú)力的主要病理生理機(jī)制是_____。四、判斷題（√/×）1.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無(wú)明顯異常。（）2.癲癇患者在發(fā)作期腦電圖多有異常表現(xiàn)。（）3.帕金森病患者的震顫多為靜止性震顫。（）4.偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)可伴有畏光、畏聲等癥狀。（）5.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象多在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)。（）6.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）7.短暫性腦缺血發(fā)作患者頭顱CT或MRI檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（）8.阿爾茨海默病患者的記憶力減退多為近記憶力減退。（）9.重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力癥狀在活動(dòng)后加重，休息后減輕。（）10.面神經(jīng)炎患者多表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌癱瘓。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦梗死的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能行走，伴言語(yǔ)不清，右側(cè)口角歪斜，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語(yǔ)不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：帕金森病是一種常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等，還會(huì)伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認(rèn)知障礙。2.答案：C解析：患者老年男性，急性起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，考慮腦梗死可能性大。腦栓塞多有栓子來(lái)源，如心房顫動(dòng)等；腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有頭痛、嘔吐等癥狀，頭顱CT可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。3.答案：D解析：乙琥胺主要用于失神發(fā)作，對(duì)癲癇大發(fā)作無(wú)效。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉均對(duì)癲癇大發(fā)作有效。4.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征主要臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓、感覺(jué)障礙、腦神經(jīng)麻痹等，一般無(wú)大小便障礙。5.答案：A解析：偏頭痛多為單側(cè)或雙側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，發(fā)作前可有先兆癥狀。6.答案：C解析：患者有高血壓病史，血壓160/100mmHg，屬于高血壓病2級(jí)，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，動(dòng)靜脈交叉壓迫，有靶器官損害，故為高危組。7.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱(chēng)為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象?；撔阅X膜炎腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增高，蛋白含量也增高；結(jié)核性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低；病毒性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白含量正?；蜉p度增高。8.答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。9.答案：B解析：患者進(jìn)行性記憶力減退，伴認(rèn)知障礙、精神癥狀，頭顱MRI示腦萎縮，海馬萎縮明顯，符合阿爾茨海默病的表現(xiàn)。血管性癡呆多有腦血管病病史；帕金森病癡呆有帕金森病的典型表現(xiàn)；路易體癡呆有波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)等癥狀。10.答案：A解析：新斯的明是治療重癥肌無(wú)力的常用藥物，可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，從而改善肌無(wú)力癥狀。阿托品、毛果蕓香堿、腎上腺素均不能用于治療重癥肌無(wú)力。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：周?chē)窠?jīng)疾病是指周?chē)窠?jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙，包括三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)病等。2.答案：ABCD解析：腦梗死的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等。3.答案：ABCD解析：癲癇的發(fā)作類(lèi)型包括全面性發(fā)作、部分性發(fā)作、失神發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等。4.答案：ABCD解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等。5.答案：ABC解析：偏頭痛的治療藥物包括非甾體抗炎藥、麥角類(lèi)制劑、曲普坦類(lèi)藥物等。抗癲癇藥物主要用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作，不作為發(fā)作期的治療藥物。三、填空題（答案）1.答案：高血壓動(dòng)脈硬化解析：高血壓動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。2.答案：超早期溶栓治療、個(gè)體化治療、整體化治療解析：腦梗死的治療原則包括超早期溶栓治療、個(gè)體化治療、整體化治療等。超早期溶栓治療是目前最重要的治療方法，可在發(fā)病4.5~6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。個(gè)體化治療是根據(jù)患者的年齡、病情、病因等因素制定個(gè)性化的治療方案。整體化治療是指對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。3.答案：30解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危急重癥，可導(dǎo)致患者腦損傷、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果，需要及時(shí)治療。4.答案：蛋白增高、細(xì)胞數(shù)正常解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱(chēng)為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，是吉蘭-巴雷綜合征的特征性表現(xiàn)之一。蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象一般在發(fā)病后1~2周出現(xiàn)，第3周最明顯，以后逐漸下降。5.答案：神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體受損解析：重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要病理生理機(jī)制是神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體受損，導(dǎo)致乙酰膽堿不能與受體結(jié)合，從而引起肌肉無(wú)力。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無(wú)明顯異常，24小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶。2.答案：√解析：癲癇患者在發(fā)作期腦電圖多有異常表現(xiàn)，如棘波、尖波、棘慢波等。腦電圖是診斷癲癇的重要依據(jù)之一。3.答案：√解析：帕金森病患者的震顫多為靜止性震顫，即在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。4.答案：√解析：偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)可伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)視覺(jué)先兆，如閃光、暗點(diǎn)、視野缺損等。5.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象多在發(fā)病后1~2周出現(xiàn)，第3周最明顯，以后逐漸下降。6.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，邊界清楚，周?chē)捎械兔芏人[帶。頭顱CT是診斷腦出血的首選檢查方法。7.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作患者頭顱CT或MRI檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可在DWI上發(fā)現(xiàn)缺血灶。8.答案：√解析：阿爾茨海默病患者的記憶力減退多為近記憶力減退，即對(duì)新近發(fā)生的事情容易遺忘，而對(duì)過(guò)去的事情記憶相對(duì)較好。9.答案：√解析：重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力癥狀在活動(dòng)后加重，休息后減輕，稱(chēng)為“晨輕暮重”現(xiàn)象。這是由于神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體的數(shù)量和功能在活動(dòng)后減少，休息后恢復(fù)所致。10.答案：√解析：面神經(jīng)炎患者多表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌癱瘓，如眼瞼閉合不全、口角歪斜、鼻唇溝變淺等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腦梗死的診斷要點(diǎn)包括：①急性起??；②局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等；③頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶；