神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)檢查神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的核心組成部分，為臨床醫(yī)生提供了直觀、準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)解剖和病理信息。這門技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)估、診斷與管理過(guò)程中扮演著不可或缺的角色。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，從早期的X線平片到如今的高分辨率CT、MRI等先進(jìn)設(shè)備，神經(jīng)影像學(xué)為臨床診斷帶來(lái)了革命性的進(jìn)步，使醫(yī)生能夠?qū)^(guò)去難以探查的神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行精確診斷和治療評(píng)估。本課程將系統(tǒng)介紹神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)檢查的基本原理、操作規(guī)范、圖像解讀以及臨床應(yīng)用，幫助學(xué)習(xí)者建立完整的神經(jīng)影像診斷知識(shí)體系。神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)述1X線時(shí)代20世紀(jì)初，X線的發(fā)現(xiàn)讓醫(yī)學(xué)首次能夠"看到"人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的軟組織顯示非常有限，主要用于顱骨結(jié)構(gòu)觀察。2CT出現(xiàn)1971年，第一臺(tái)CT掃描儀問(wèn)世，由英國(guó)工程師豪斯菲爾德發(fā)明。這一技術(shù)通過(guò)X線斷層掃描，首次實(shí)現(xiàn)了對(duì)人腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)的清晰成像，標(biāo)志著神經(jīng)影像學(xué)的重大飛躍。3MRI革命20世紀(jì)80年代，磁共振成像技術(shù)（MRI）在臨床應(yīng)用中迅速發(fā)展，其優(yōu)異的軟組織分辨能力使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷精確度達(dá)到前所未有的水平。4數(shù)字化與功能成像進(jìn)入21世紀(jì)，數(shù)字減影血管造影（DSA）、功能性MRI（fMRI）等技術(shù)的應(yīng)用，使神經(jīng)影像學(xué)從單純的形態(tài)學(xué)檢查拓展到功能評(píng)估領(lǐng)域。神經(jīng)影像學(xué)的檢查類型計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）利用X線旋轉(zhuǎn)掃描原理，產(chǎn)生人體橫斷面圖像。具有獲取速度快、價(jià)格相對(duì)低廉的特點(diǎn)，對(duì)于急性顱腦外傷、出血性疾病具有極高的診斷價(jià)值。CT是急診神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首選檢查方法，尤其適合不能配合檢查的患者和需要快速做出臨床決策的情況。磁共振成像（MRI）利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖使人體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生共振信號(hào)并接收成像。MRI對(duì)軟組織的分辨能力極高，在腦白質(zhì)、灰質(zhì)、小病變的顯示方面優(yōu)于CT。MRI是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別適合脫髓鞘、變性、腫瘤等疾病的診斷和鑒別。血管成像技術(shù)包括CT血管造影（CTA）、MR血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）。DSA為有創(chuàng)檢查，具有直接介入治療的可能，是腦血管疾病診斷和治療的重要手段。功能性檢查包括功能性MRI（fMRI）、磁共振波譜（MRS）和彌散張量成像（DTI）等。這些技術(shù)能夠評(píng)估腦功能活動(dòng)、代謝變化和白質(zhì)纖維束的完整性，為神經(jīng)科學(xué)研究和臨床診斷提供了更多維度的信息。影像檢查適應(yīng)癥總覽頭痛與癲癇頑固性或突發(fā)性頭痛需要影像學(xué)排除器質(zhì)性病變；癲癇患者應(yīng)進(jìn)行MRI檢查尋找潛在的結(jié)構(gòu)異常。卒中疑似急性腦卒中患者應(yīng)立即進(jìn)行頭顱CT檢查排除出血，必要時(shí)輔以DWI評(píng)估急性梗死范圍，為溶栓治療提供依據(jù)。顱腦外傷急性顱腦外傷首選CT檢查，可迅速識(shí)別顱內(nèi)出血、骨折及腦挫裂傷，為緊急外科干預(yù)提供指導(dǎo)。腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的檢出、定位、定性以及術(shù)前評(píng)估均需要CT和MRI的配合，增強(qiáng)掃描對(duì)腫瘤的血供和侵襲范圍判斷尤為重要。感染與炎癥腦膿腫、腦膜炎等感染性疾病及多發(fā)性硬化等炎癥性疾病的診斷需結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，MRI對(duì)早期病變更敏感。變性疾病帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病可通過(guò)MRI顯示特征性的腦萎縮模式，功能成像則可評(píng)估腦代謝變化。神經(jīng)影像學(xué)的基本解剖大腦分葉大腦分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉四大部分，每個(gè)部分負(fù)責(zé)不同的功能。額葉負(fù)責(zé)高級(jí)認(rèn)知功能，頂葉處理感覺(jué)信息，顳葉與聽覺(jué)和記憶相關(guān)，枕葉則主管視覺(jué)處理。影像學(xué)上可通過(guò)特定的解剖標(biāo)志，如中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝等辨別各葉的位置和范圍。腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)由兩側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室組成，內(nèi)充滿腦脊液。側(cè)腦室分為額角、體部、枕角和顳角四部分，通過(guò)室間孔與第三腦室相連。在影像學(xué)上，腦室表現(xiàn)為低密度（CT）或低信號(hào)（T1WI）、高信號(hào)（T2WI）的區(qū)域，腦室擴(kuò)大提示可能存在腦積水或腦萎縮。腦血管系統(tǒng)顱內(nèi)動(dòng)脈主要由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)組成，形成枕底環(huán)（Willis環(huán)）實(shí)現(xiàn)前后循環(huán)的連接。主要分支包括大腦前、中、后動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈等。靜脈系統(tǒng)則由淺表靜脈和深部靜脈組成，最終匯入硬腦膜靜脈竇。血管在CT和MRI上通常表現(xiàn)為"流空"效應(yīng)。頭顱CT基礎(chǔ)原理X線穿透原理CT利用組織對(duì)X線的不同吸收系數(shù)產(chǎn)生反差多層探測(cè)器接收現(xiàn)代螺旋CT可同時(shí)獲取多層數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)圖像重建通過(guò)復(fù)雜算法將吸收值轉(zhuǎn)化為直觀圖像CT值顯示以亨氏單位（HU）量化不同組織密度CT成像的核心是X線管繞患者一周旋轉(zhuǎn)照射，患者身體不同部位的組織對(duì)X線的吸收程度不同，探測(cè)器接收穿透的X線信號(hào)后傳給計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理，最終形成人體橫斷面的圖像。在CT圖像中，不同密度的組織表現(xiàn)為不同程度的灰階。空氣約為-1000HU，水為0HU，骨質(zhì)則可高達(dá)+1000HU以上。腦實(shí)質(zhì)的CT值通常在30-40HU左右，而腦脊液約為0-15HU。這種密度差異使得CT能夠清晰區(qū)分大腦的基本結(jié)構(gòu)。頭顱CT常規(guī)檢查流程患者準(zhǔn)備收集臨床資料，詢問(wèn)金屬植入物等情況，必要時(shí)請(qǐng)患者移除金屬飾品和可摘除的義齒。向患者解釋檢查過(guò)程，取得配合與理解。對(duì)于兒童和不能配合的患者，可能需要鎮(zhèn)靜處理?；颊邤[位患者仰臥于檢查床上，頭部固定，使眶耳線（OM線）與檢查床面垂直。頭部應(yīng)處于儀器旋轉(zhuǎn)中心，以保證圖像質(zhì)量。特殊需要時(shí)可調(diào)整體位，如冠狀位或矢狀位掃描的特殊擺位。掃描參數(shù)設(shè)置根據(jù)檢查目的選擇合適的掃描范圍、層厚、管電壓和管電流等參數(shù)。常規(guī)頭顱CT掃描通常從枕骨大孔至頂骨，層厚約5mm。高分辨薄層掃描則采用1-2mm層厚，以獲取更精細(xì)的細(xì)節(jié)信息。圖像采集執(zhí)行掃描程序，囑患者保持體位不動(dòng)?，F(xiàn)代CT設(shè)備掃描時(shí)間通常在數(shù)秒至數(shù)十秒不等，大大減少了運(yùn)動(dòng)偽影的可能性。如需增強(qiáng)掃描，則在平掃完成后進(jìn)行對(duì)比劑注射與再次掃描。頭顱CT的常見(jiàn)窗口設(shè)置腦組織窗（BrainWindow）窗寬約80HU，窗位約40HU。此窗口設(shè)置主要用于觀察腦實(shí)質(zhì)組織，能夠清晰顯示灰白質(zhì)分界、基底節(jié)區(qū)以及腦室系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)。在該窗口下，腦出血和腦梗死等常見(jiàn)病變顯示清晰。骨窗（BoneWindow）窗寬約2000-4000HU，窗位約400-500HU。骨窗主要用于觀察顱骨結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折、骨質(zhì)疏松以及顱內(nèi)鈣化灶等具有很高的敏感性。在神經(jīng)外科手術(shù)前評(píng)估顱骨完整性時(shí)尤為重要。腦脊液窗窗寬約150-300HU，窗位約30-40HU。此窗口設(shè)置能夠更好地顯示腦脊液與腦實(shí)質(zhì)之間的對(duì)比，有助于識(shí)別蛛網(wǎng)膜囊腫、腦池?cái)U(kuò)大等病變，也利于觀察腦溝回和小的異常結(jié)構(gòu)。血管窗主要用于CT血管造影（CTA）的觀察，窗寬約500HU，窗位約150HU。在該窗口下，可清晰顯示對(duì)比劑充盈的血管結(jié)構(gòu)，評(píng)估血管畸形、動(dòng)脈瘤和狹窄等病變。CT常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描平掃基本原理CT平掃是指不使用任何對(duì)比劑的常規(guī)CT檢查，是頭顱CT的基礎(chǔ)檢查方式。平掃主要基于組織的自然密度差異產(chǎn)生圖像對(duì)比，能夠清晰顯示顱骨、腦實(shí)質(zhì)和腦脊液等基本結(jié)構(gòu)。平掃對(duì)于急性顱內(nèi)出血、骨折和大多數(shù)顱內(nèi)占位性病變都有較高的敏感性，是急診頭顱檢查的首選方法。增強(qiáng)掃描技術(shù)增強(qiáng)掃描是在平掃基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射碘造影劑后再次進(jìn)行掃描。造影劑可通過(guò)血腦屏障破壞區(qū)域滲出，使腫瘤、炎癥和血管病變等異常組織顯示為高密度。常用的碘造影劑濃度為300-370mgI/ml，注射速率約3-5ml/s，總劑量根據(jù)患者體重調(diào)整，通常為1-1.5ml/kg。掃描時(shí)機(jī)分為動(dòng)脈期（約20秒）、靜脈期（約60秒）和延遲期（約3分鐘）。增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值增強(qiáng)掃描在以下方面具有重要臨床價(jià)值：腫瘤的檢出與鑒別：良性與惡性腫瘤常表現(xiàn)出不同的強(qiáng)化模式血管性病變的評(píng)估：如動(dòng)脈瘤、血管畸形等感染和炎癥病變的顯示：腦膿腫典型表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化血腦屏障破壞區(qū)域的顯示：對(duì)多發(fā)性硬化、轉(zhuǎn)移瘤等診斷有重要意義頭顱CT檢查適應(yīng)癥與禁忌主要適應(yīng)癥頭顱CT是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要工具，特別適用于以下情況：急性顱腦外傷評(píng)估、疑似急性腦卒中（尤其是出血性卒中）、急性嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙的原因篩查、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作的首次評(píng)估以及顱內(nèi)占位性病變的初步篩查。急診首選由于CT檢查速度快（通常只需幾秒到幾分鐘），對(duì)患者的配合要求低，它成為神經(jīng)系統(tǒng)急癥的首選檢查方法。對(duì)于無(wú)法配合或狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，CT比MRI更適合緊急情況下使用，可以迅速提供關(guān)鍵診斷信息，指導(dǎo)臨床處理。相對(duì)禁忌癥頭顱CT檢查的主要禁忌是孕婦，特別是孕早期。對(duì)于孕婦，應(yīng)權(quán)衡利弊，盡可能選擇超聲或MRI等無(wú)電離輻射的檢查方法。但在危及生命的緊急情況下，CT檢查的獲益可能大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。兒童注意事項(xiàng)兒童對(duì)電離輻射更為敏感，應(yīng)盡量減少CT檢查次數(shù)，合理降低掃描參數(shù)，考慮使用專門的兒科CT掃描方案。非緊急情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮MRI等無(wú)輻射檢查。對(duì)不能配合檢查的兒童患者，可能需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施。頭顱CT常見(jiàn)正常表現(xiàn)灰白質(zhì)分界在正常頭顱CT中，大腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）密度略高于白質(zhì)，呈現(xiàn)出清晰的灰白質(zhì)分界。皮質(zhì)CT值約32-40HU，白質(zhì)約26-32HU?；野踪|(zhì)分界不清可能提示腦水腫或早期腦梗死。腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)充滿腦脊液，在CT上顯示為低密度區(qū)域（0-15HU），包括兩側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。側(cè)腦室前角位于額葉，體部位于頂葉，后角延伸至枕葉，下角延伸至顳葉。腦池結(jié)構(gòu)腦池是蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大形成的含腦脊液的空間，主要包括環(huán)池、鞍上池、四疊體池和小腦延髓池等。它們?cè)贑T上顯示為低密度區(qū)域，與腦組織形成自然對(duì)比?；缀藚^(qū)基底核包括尾狀核、殼核和蒼白球，位于大腦半球深部。在CT上，這些結(jié)構(gòu)通常密度略高于周圍白質(zhì)?；缀藚^(qū)的小血管常發(fā)生腔隙性梗死，表現(xiàn)為低密度灶。CT圖像常見(jiàn)異?！鲅毙云诔鲅?-3天）表現(xiàn)為高密度影，HU值60-90亞急性期出血（4-14天）密度逐漸降低，周圍水腫明顯慢性期出血（>14天）接近腦脊液密度，往往伴有腦萎縮不同類型的顱內(nèi)出血在CT上具有特征性表現(xiàn)：硬膜外血腫通常呈雙凸透鏡狀，局限于顱骨縫間；硬膜下血腫呈新月形，可沿大腦半球表面廣泛分布；蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t充滿腦池和腦溝，呈高密度；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形態(tài)不規(guī)則，常見(jiàn)于高血壓、血管畸形等病因。出血的CT表現(xiàn)與時(shí)間密切相關(guān)。隨著時(shí)間推移，血腫經(jīng)歷凝血、溶解和吸收的過(guò)程，CT密度逐漸降低。了解這一演變規(guī)律對(duì)于判斷出血的時(shí)間和預(yù)后評(píng)估非常重要。此外，周圍腦組織水腫、中線結(jié)構(gòu)移位以及腦疝的發(fā)生也是評(píng)估出血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。CT圖像常見(jiàn)異?！Ｋ琅c腦水腫超早期梗死（0-3小時(shí)）CT可能表現(xiàn)正常或僅有輕微低密度改變，但可見(jiàn)"動(dòng)脈高密度征"和"皮層帶狀模糊征"等早期征象早期梗死（3-24小時(shí)）出現(xiàn)局灶性低密度，灰白質(zhì)分界不清，受累區(qū)域密度降低，可能出現(xiàn)腦回腫脹和局部腦溝變淺亞急性期梗死（1-7天）低密度區(qū)域更加明顯，邊界清晰，常伴有明顯的水腫和質(zhì)量效應(yīng)，可能導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位慢性期梗死（>7天）梗死區(qū)域形成低密度囊變，周圍水腫減輕，梗死區(qū)域體積縮小，可形成腦軟化灶或腦萎縮腦水腫在CT上表現(xiàn)為局部或彌漫性低密度改變，腦溝回變淺或消失，腦室受壓變小。根據(jù)病因不同，可分為血管源性水腫（如腦梗死）、細(xì)胞毒性水腫（如低氧缺血）和間質(zhì)性水腫（如腦積水）等類型。對(duì)于急性缺血性腦卒中，早期CT征象的識(shí)別對(duì)于溶栓治療決策至關(guān)重要。ASPECTS評(píng)分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore）是評(píng)估中大腦動(dòng)脈供血區(qū)域早期缺血改變的量化工具，對(duì)預(yù)測(cè)溶栓療效和出血風(fēng)險(xiǎn)有重要參考價(jià)值。CT圖像常見(jiàn)異?！[瘤腦膜瘤通常為圓形或橢圓形等密度或略高密度腫塊，邊界清晰，常位于大腦皮層表面，與硬腦膜廣泛相連。增強(qiáng)掃描呈均勻明顯強(qiáng)化，典型"尾征"指向硬腦膜。約15%可見(jiàn)鈣化，瘤周常有水腫。膠質(zhì)瘤低級(jí)別膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，增強(qiáng)輕度或不強(qiáng)化；高級(jí)別膠質(zhì)瘤（如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）則表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)壞死和出血，增強(qiáng)掃描呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，瘤周水腫明顯。腦轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)圓形或結(jié)節(jié)狀低密度灶，邊界相對(duì)清晰，位于灰白質(zhì)交界處，瘤周水腫明顯。增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。與原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)和臨床病史結(jié)合，有助于確診。CT在急性卒中的作用急診首選檢查CT是急性卒中的首選影像學(xué)檢查，能夠在幾分鐘內(nèi)完成掃描，快速鑒別出血性卒中和缺血性卒中，為緊急治療決策提供重要依據(jù)。出血排除對(duì)于缺血性卒中，靜脈溶栓治療的前提是排除顱內(nèi)出血。CT是目前最快速、最可靠的排除顱內(nèi)出血的方法，是溶栓治療前的必要檢查。早期缺血征象識(shí)別雖然早期腦梗死在常規(guī)CT上不易顯示，但熟練掌握早期CT征象如"皮層帶狀模糊征"、"基底節(jié)區(qū)低密度"和"腦溝消失"等，有助于早期診斷。指導(dǎo)溶栓時(shí)機(jī)靜脈溶栓通常在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)有效，而動(dòng)脈內(nèi)治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至6-24小時(shí)。CT灌注成像和CT血管造影可幫助評(píng)估缺血半暗帶和大血管閉塞情況，為溶栓和血管內(nèi)治療提供指導(dǎo)。腦部MRI基礎(chǔ)原理強(qiáng)磁場(chǎng)作用使人體內(nèi)氫質(zhì)子排列有序射頻脈沖激發(fā)特定頻率的射頻波使質(zhì)子共振信號(hào)采集接收質(zhì)子回到原狀態(tài)釋放的能量圖像重建通過(guò)復(fù)雜數(shù)學(xué)算法形成解剖圖像MRI利用了人體內(nèi)氫原子核（主要存在于水和脂肪分子中）在強(qiáng)磁場(chǎng)中的特性。當(dāng)人體處于強(qiáng)磁場(chǎng)中時(shí)，氫原子核會(huì)沿磁場(chǎng)方向排列。射頻脈沖可以使這些排列的氫原子核發(fā)生共振，當(dāng)射頻脈沖停止時(shí)，氫原子核回到原來(lái)狀態(tài)并釋放能量，這種能量被接收線圈捕獲并轉(zhuǎn)化為信號(hào)。通過(guò)調(diào)節(jié)不同的掃描參數(shù)（如回波時(shí)間TE和重復(fù)時(shí)間TR），可以獲取不同的對(duì)比效果，從而產(chǎn)生T1加權(quán)、T2加權(quán)和質(zhì)子密度加權(quán)等不同類型的圖像。MRI的主要優(yōu)勢(shì)在于其優(yōu)異的軟組織分辨率，能夠清晰顯示腦實(shí)質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變，同時(shí)沒(méi)有輻射風(fēng)險(xiǎn)。MRI常規(guī)序列簡(jiǎn)介T1加權(quán)像（T1WI）T1WI主要反映組織的T1弛豫時(shí)間。在T1WI上，脂肪呈高信號(hào)（亮），水呈低信號(hào)（暗），腦脊液呈低信號(hào)，灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)。T1WI適合觀察解剖細(xì)節(jié)，對(duì)腦萎縮、先天性畸形、脂肪含量高的病變（如脂肪瘤）和含有蛋白質(zhì)或副產(chǎn)物（如黑素瘤）的腫瘤顯示良好。T2加權(quán)像（T2WI）T2WI主要反映組織的T2弛豫時(shí)間。在T2WI上，水呈高信號(hào)（亮），脂肪呈中等信號(hào)，腦脊液呈高信號(hào)，灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)。T2WI是檢出大多數(shù)病理過(guò)程的敏感序列，如腦水腫、脫髓鞘病變、腫瘤和炎癥，這些病變通常在T2WI上呈高信號(hào)。FLAIR序列液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列是一種特殊的T2加權(quán)序列，通過(guò)抑制腦脊液信號(hào)（使其呈低信號(hào)），增強(qiáng)了腦實(shí)質(zhì)病變與正常組織的對(duì)比。FLAIR序列對(duì)位于腦脊液附近的病變特別敏感，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎和皮層/皮層下的小病變。DWI序列彌散加權(quán)成像（DWI）反映水分子在組織中的擴(kuò)散情況。急性腦梗死區(qū)由于細(xì)胞毒性水腫，水分子擴(kuò)散受限，在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)。DWI是目前發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死（發(fā)病后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)）最敏感的序列，也可用于膿腫和高細(xì)胞密度腫瘤的檢測(cè)。腦MRI檢查標(biāo)準(zhǔn)操作患者準(zhǔn)備檢查前必須徹底篩查金屬植入物禁忌癥，包括心臟起搏器、人工耳蝸和某些血管夾等?；颊咝枰瞥薪饘傥锲?，包括首飾、手表、助聽器、義齒等。詳細(xì)詢問(wèn)病史和臨床癥狀，確定檢查重點(diǎn)和適當(dāng)?shù)膾呙栊蛄小?duì)于幽閉恐懼癥患者，可考慮適當(dāng)?shù)陌矒岽胧[位與掃描計(jì)劃患者仰臥于檢查床上，頭部固定在頭部線圈內(nèi)，使用泡沫墊減少頭部運(yùn)動(dòng)。頭部應(yīng)放置在線圈的中心位置，確保掃描區(qū)域完全在視野內(nèi)。根據(jù)檢查目的設(shè)置掃描計(jì)劃，常規(guī)頭顱MRI包括三個(gè)主要平面：軸位（橫斷面）、矢狀位和冠狀位。軸位層面通常平行于眶耳線（OM線）或平行于前后聯(lián)合線（AC-PC線）。序列選擇與參數(shù)優(yōu)化常規(guī)腦MRI檢查通常包括軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI和矢狀位T1WI、冠狀位T2WI或FLAIR。根據(jù)具體臨床問(wèn)題，可增加特殊序列如T2*GRE（對(duì)血產(chǎn)物敏感）、MRA（用于血管評(píng)估）、MRS（代謝分析）等。為獲得最佳圖像質(zhì)量，需根據(jù)設(shè)備特性和患者因素（如年齡、體型）調(diào)整參數(shù)，包括TR/TE、翻轉(zhuǎn)角、層厚、矩陣大小和NEX（信號(hào)平均次數(shù)）等。增強(qiáng)掃描程序如需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，應(yīng)在平掃完成后進(jìn)行。常用釓對(duì)比劑，標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.1mmol/kg體重，經(jīng)外周靜脈注射。增強(qiáng)掃描通常包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI。特殊病例如腦轉(zhuǎn)移瘤篩查，可使用三維容積T1加權(quán)序列進(jìn)行薄層掃描（1mm層厚），并進(jìn)行多平面重建。注射對(duì)比劑前應(yīng)確認(rèn)患者腎功能正常，避免腎源性系統(tǒng)纖維化風(fēng)險(xiǎn)。MRI增強(qiáng)掃描與對(duì)比劑釓對(duì)比劑種類MRI使用的對(duì)比劑主要是基于釓元素（Gd）的化合物，常見(jiàn)的有釓-DTPA（Magnevist）、釓-DOTA（Dotarem）和釓-BOPTA（MultiHance）等。這些對(duì)比劑均為順磁性物質(zhì)，能縮短周圍組織的T1弛豫時(shí)間，使組織在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)高信號(hào)。對(duì)比劑根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為線性和大環(huán)類，大環(huán)類化合物（如Dotarem）具有更高的穩(wěn)定性，脫離釓的風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性更好。使用劑量與注射方法標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.1mmol/kg體重，高達(dá)0.3mmol/kg的劑量可用于特殊情況如腦轉(zhuǎn)移瘤的檢測(cè)。對(duì)比劑通常通過(guò)外周靜脈注射，注射速率約2ml/s，可手動(dòng)注射或使用高壓注射器。增強(qiáng)掃描通常在對(duì)比劑注射后立即進(jìn)行，某些特殊檢查如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描需要在注射過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行掃描，以觀察病變的強(qiáng)化動(dòng)態(tài)。延遲掃描（注射后10-20分鐘）對(duì)某些病變?nèi)缒X膜轉(zhuǎn)移瘤的檢出有重要價(jià)值。安全考慮與不良反應(yīng)釓對(duì)比劑的主要風(fēng)險(xiǎn)包括過(guò)敏反應(yīng)和腎源性系統(tǒng)纖維化（NSF）。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.07-2.4%，大多為輕度，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。NSF是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生在重度腎功能不全患者中。對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<30ml/min/1.73m2的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用釓對(duì)比劑，必要時(shí)選擇最穩(wěn)定的大環(huán)類對(duì)比劑并減少劑量。此外，近年來(lái)有研究表明釓可能在腦組織中沉積，盡管臨床意義尚不明確，但建議避免不必要的對(duì)比劑使用。MRI常見(jiàn)正常表現(xiàn)在T1加權(quán)像上，腦脊液呈低信號(hào)（暗），灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，白質(zhì)呈相對(duì)高信號(hào)。脂肪（如眼眶脂肪、骨髓）呈高信號(hào)。正常血管由于"流空"效應(yīng)，表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū)域。垂體后葉常表現(xiàn)為"亮點(diǎn)征"，這是正常的生理現(xiàn)象。在T2加權(quán)像上，腦脊液呈高信號(hào)（亮），灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)。正?；坠?jié)區(qū)（尾狀核、殼核、蒼白球）在T2WI上呈中等信號(hào)，而丘腦信號(hào)稍低。松果體和脈絡(luò)叢常有生理性鈣化，在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)點(diǎn)。血管同樣因"流空"效應(yīng)表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū)域。在FLAIR序列上，腦脊液信號(hào)被抑制呈暗信號(hào)，而灰白質(zhì)對(duì)比與T2WI相似。這使得靠近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的小病變更容易被發(fā)現(xiàn)。DWI序列上，正常腦組織呈中等均勻信號(hào)，無(wú)明顯高信號(hào)區(qū)。MRI常見(jiàn)解剖結(jié)構(gòu)大腦分葉大腦分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉。額葉位于前部，負(fù)責(zé)高級(jí)認(rèn)知和執(zhí)行功能；頂葉位于頂部，負(fù)責(zé)感覺(jué)整合；顳葉位于側(cè)部，與聽覺(jué)和記憶相關(guān)；枕葉位于后部，主管視覺(jué)功能。MRI可清晰顯示各葉之間的分界溝回，如中央溝分隔額葉和頂葉，外側(cè)溝分隔額頂葉和顳葉。腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)由兩側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室組成，內(nèi)充滿腦脊液。側(cè)腦室分為額角、體部、三角區(qū)、顳角和枕角五部分。在T1WI上，腦室內(nèi)腦脊液呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR上呈低信號(hào)。腦室形態(tài)和大小的異?？商崾灸X積水、腦萎縮或占位性病變。血管結(jié)構(gòu)MRI上，血管通常由于血流導(dǎo)致的"信號(hào)流空"現(xiàn)象而表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū)域。主要?jiǎng)用}如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈在常規(guī)序列上容易識(shí)別。MRA技術(shù)可更清晰地顯示血管結(jié)構(gòu)，包括Willis環(huán)和主要分支血管。異常血管如動(dòng)脈瘤、血管畸形在MRA上具有特征性表現(xiàn)。深部灰質(zhì)核團(tuán)基底節(jié)（包括尾狀核、殼核和蒼白球）位于大腦深部，與運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)。丘腦位于第三腦室兩側(cè)，是感覺(jué)信息的中繼站。這些結(jié)構(gòu)在T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上尾狀核和殼核信號(hào)略高于蒼白球。異?？梢?jiàn)于多種疾病，如Wilson病、亨廷頓舞蹈病等。MRI判讀——腦梗死超急性期（0-6小時(shí)）DWI序列：梗死區(qū)呈明顯高信號(hào)，是最早出現(xiàn)的影像學(xué)征象，發(fā)病后數(shù)分鐘即可檢測(cè)到。ADC圖：對(duì)應(yīng)區(qū)域呈低信號(hào)，表示水分子擴(kuò)散受限。T1WI和T2WI：此階段常無(wú)明顯異常信號(hào)。FLAIR：可能出現(xiàn)輕微的高信號(hào)改變，但不明顯。MRA：可能顯示責(zé)任血管的閉塞或狹窄。急性期（6小時(shí)-3天）DWI：持續(xù)高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度可能進(jìn)一步增強(qiáng)。T2WI和FLAIR：梗死區(qū)開始出現(xiàn)高信號(hào)改變，邊界逐漸清晰。T1WI：梗死區(qū)可出現(xiàn)低信號(hào)，但早期可能不明顯。增強(qiáng)掃描：可見(jiàn)"血管源性強(qiáng)化"，表現(xiàn)為皮層呈回狀強(qiáng)化。PWI（灌注加權(quán)成像）：可顯示灌注減低區(qū)域，評(píng)估灌注與彌散不匹配（缺血半暗帶）。亞急性期（3天-3周）DWI：高信號(hào)逐漸減弱，約2周后可恢復(fù)正常。ADC：信號(hào)逐漸升高，可出現(xiàn)"ADC假正常化"。T2WI和FLAIR：高信號(hào)更加明顯，邊界清晰，伴有明顯水腫，可出現(xiàn)占位效應(yīng)和中線結(jié)構(gòu)移位。T1WI：低信號(hào)更加明顯。增強(qiáng)掃描：可出現(xiàn)腦膜和皮層強(qiáng)化，表現(xiàn)為"回形征"。慢性期（>3周）各序列上梗死區(qū)逐漸形成囊變，呈與腦脊液相似的信號(hào)（T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)）。梗死區(qū)體積萎縮，周圍腦組織代償性擴(kuò)張，腦溝加寬，腦室擴(kuò)大。合并出血的梗死可見(jiàn)含鐵血黃素沉積，在T2*GRE或SWI序列上呈低信號(hào)。MRI判讀——出血出血時(shí)期T1WI信號(hào)T2WI信號(hào)病理變化超急性期（<12小時(shí)）等或低信號(hào)高信號(hào)含氧血紅蛋白（未凝固的血液）急性期（1-3天）等或低信號(hào)低信號(hào)脫氧血紅蛋白（細(xì)胞內(nèi)）亞急性早期（3-7天）高信號(hào)低信號(hào)高鐵血紅蛋白（細(xì)胞內(nèi)）亞急性晚期（7-14天）高信號(hào)高信號(hào)高鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）慢性期（>14天）環(huán)狀高信號(hào)環(huán)狀低信號(hào)血黃素（鐵沉積）顱內(nèi)出血的MRI信號(hào)變化反映了血紅蛋白降解的生物化學(xué)過(guò)程。了解這一演變規(guī)律有助于判斷出血的時(shí)間和性質(zhì)。不同類型的出血（如硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血）在MRI上有不同的形態(tài)特點(diǎn)。硬膜外血腫呈雙凸透鏡形，硬膜下血腫呈新月形，蛛網(wǎng)膜下腔出血沿腦溝和腦池分布。特殊序列如T2*GRE和SWI對(duì)血產(chǎn)物特別敏感，即使在常規(guī)序列無(wú)明顯異常時(shí)也能檢測(cè)出微小出血灶。這對(duì)于識(shí)別彌漫性軸索損傷、淀粉樣血管病和多次小出血具有重要價(jià)值。MRI對(duì)于早期和慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性低于CT，因此急性蛛網(wǎng)膜下腔出血仍首選CT檢查。MRI判讀——腫瘤85%膠質(zhì)瘤在T1WI上呈低信號(hào)大多數(shù)膠質(zhì)瘤在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，信號(hào)均勻程度與腫瘤級(jí)別相關(guān)95%腦膜瘤強(qiáng)化顯著幾乎所有腦膜瘤在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)均勻明顯強(qiáng)化，并常伴有典型的"硬腦膜尾征"70%轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強(qiáng)化超過(guò)三分之二的腦轉(zhuǎn)移瘤在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)常為壞死或囊變不同類型的腦腫瘤在MRI上具有特征性表現(xiàn)：膠質(zhì)瘤通常起源于腦實(shí)質(zhì)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤在T2WI和FLAIR上呈均勻高信號(hào)，邊界不清，幾乎不強(qiáng)化；而高級(jí)別膠質(zhì)瘤則呈不均勻信號(hào)，伴有壞死、出血和水腫，增強(qiáng)后呈不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。腦膜瘤通常源自硬腦膜，在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI上信號(hào)不一，增強(qiáng)后呈均勻明顯強(qiáng)化。垂體腺瘤位于蝶鞍區(qū)，通常在T1WI上呈等或低信號(hào)，部分可有囊變或出血。惡性腫瘤的MRI特征包括：信號(hào)不均勻，壞死區(qū)和囊變明顯，周圍水腫顯著，增強(qiáng)不均勻或呈環(huán)形，可侵犯周圍結(jié)構(gòu)。MRI對(duì)腫瘤的鑒別診斷價(jià)值高于CT，特別是結(jié)合特殊序列如彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）和磁共振波譜（MRS）等。這些技術(shù)可以提供腫瘤細(xì)胞密度、血供特點(diǎn)和代謝特征等信息，有助于區(qū)分不同類型的腫瘤和非腫瘤性病變。MRI判讀——脫髓鞘多發(fā)性硬化（MS）的MRI表現(xiàn)多發(fā)性硬化是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，其MRI特征是多發(fā)的卵圓形或指狀病灶，主要分布于腦室周圍白質(zhì)、胼胝體、腦干、小腦和脊髓。這些病灶在T2WI和FLAIR上呈高信號(hào)，T1WI上呈低信號(hào)?；顒?dòng)性病灶在增強(qiáng)掃描后可呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。特征性的"Dawson'sfingers"指向側(cè)腦室垂直排列的病灶。急性播散性腦脊髓炎（ADEM）ADEM通常繼發(fā)于感染或疫苗接種后，MRI表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的脫髓鞘病灶，分布于皮層下和深部白質(zhì)，也可累及灰質(zhì)。這些病灶在T2WI和FLAIR上呈高信號(hào)，常呈對(duì)稱分布，邊界模糊，可有明顯水腫。與MS不同，ADEM病灶通常同時(shí)出現(xiàn)，后續(xù)很少有新病灶形成。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）NMOSD以視神經(jīng)和脊髓的炎癥性脫髓鞘為特征。脊髓MRI顯示長(zhǎng)節(jié)段（≥3個(gè)椎體節(jié)段）的T2高信號(hào)病灶，橫斷面上病灶累及脊髓中央灰質(zhì)，呈"H"形。腦部MRI可見(jiàn)圍繞第三腦室、第四腦室、下丘腦和腦干的脫髓鞘病灶。這些病灶在急性期常有明顯的強(qiáng)化和水腫。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）PML是JC病毒感染導(dǎo)致的脫髓鞘疾病，常見(jiàn)于免疫抑制患者。MRI表現(xiàn)為不對(duì)稱分布的大片T2/FLAIR高信號(hào)病灶，主要累及皮層下白質(zhì)，呈銳利不規(guī)則的邊緣，可逐漸融合擴(kuò)大。病灶通常不強(qiáng)化，很少有水腫和占位效應(yīng)。DWI可顯示病灶活動(dòng)邊緣的高信號(hào)，代表活動(dòng)性感染區(qū)域。MRI判讀——感染性疾病腦膿腫腦膿腫是最常見(jiàn)的顱內(nèi)局灶性感染，在MRI上表現(xiàn)為圓形或橢圓形病灶，中央部分在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，代表液化壞死。膿腫壁在T1WI上呈等或低信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，這是由于膿腫壁的膠原成分所致。膿腫的最特征性表現(xiàn)是DWI上中央部分呈明顯高信號(hào)，ADC值降低，這反映了膿液中的高黏稠度和高細(xì)胞成分。增強(qiáng)掃描后，膿腫壁呈典型的環(huán)形強(qiáng)化，壁厚光滑均勻。周圍常有明顯的血管源性水腫，表現(xiàn)為T2WI和FLAIR上的指狀高信號(hào)區(qū)。腦膜炎腦膜炎在MRI上的主要表現(xiàn)是腦膜的異常強(qiáng)化。細(xì)菌性腦膜炎表現(xiàn)為腦溝、腦池和腦裂的腦膜明顯強(qiáng)化，呈線狀或片狀分布。在FLAIR序列上，蛛網(wǎng)膜下腔可見(jiàn)高信號(hào)，反映腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高。真菌性腦膜炎（如隱球菌腦膜炎）可表現(xiàn)為腦膜結(jié)節(jié)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小的強(qiáng)化結(jié)節(jié)，常伴有腦室擴(kuò)大。結(jié)核性腦膜炎則以基底池的厚重強(qiáng)化為特征，可伴有交通性腦積水和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤。腦炎病毒性腦炎（如單純皰疹病毒腦炎）在MRI上表現(xiàn)為T2WI和FLAIR上的不對(duì)稱高信號(hào)區(qū)域，常累及顳葉內(nèi)側(cè)、島葉和邊緣系統(tǒng)。DWI可顯示早期的細(xì)胞毒性水腫，表現(xiàn)為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)皮層和腦膜的斑片狀強(qiáng)化。自身免疫性腦炎（如抗NMDA受體腦炎）MRI可能正?；騼H顯示輕微的異常信號(hào)，常見(jiàn)于內(nèi)側(cè)顳葉、基底節(jié)和小腦。18F-FDGPET/CT在此類腦炎的診斷中可能比MRI更敏感，表現(xiàn)為病變區(qū)域的高代謝?；旌蠎?yīng)用：CT與MRI優(yōu)劣對(duì)比比較項(xiàng)目CT優(yōu)勢(shì)MRI優(yōu)勢(shì)檢查速度快速（數(shù)秒至數(shù)分鐘）較慢（20-45分鐘）空間分辨率骨結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)秀軟組織分辨率極高對(duì)出血的敏感性急性出血顯示最佳各期出血均可顯示，微出血敏感對(duì)急性腦梗死的敏感性前6小時(shí)敏感性低超早期（分鐘級(jí)）梗死可檢出脫髓鞘病變顯示能力有限高敏感性，可顯示微小病灶腫瘤檢出與鑒別可檢出大多數(shù)腫瘤組織特征顯示更好，鑒別能力強(qiáng)放射性有電離輻射無(wú)電離輻射禁忌癥相對(duì)禁忌較少多種禁忌：心臟起搏器、金屬植入物等對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影的敏感性較不敏感十分敏感臨床實(shí)用性急診、不能配合患者需要精確診斷的復(fù)雜病例神經(jīng)系統(tǒng)血管影像顱內(nèi)血管成像主要包括三種方法：CT血管造影（CTA）、MR血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）。CTA是通過(guò)靜脈注射碘對(duì)比劑后進(jìn)行快速CT掃描，再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理獲得血管圖像。優(yōu)點(diǎn)是快速、準(zhǔn)確，可同時(shí)顯示血管和周圍組織，對(duì)顯示動(dòng)脈瘤、血管狹窄和大血管閉塞敏感性高。MRA無(wú)需使用對(duì)比劑即可獲得血管圖像，主要技術(shù)包括時(shí)間飛躍（TOF）和相位對(duì)比（PC）技術(shù)。增強(qiáng)MRA通過(guò)注射釓對(duì)比劑提高圖像質(zhì)量。MRA無(wú)輻射，可反復(fù)檢查，對(duì)顱內(nèi)主要血管評(píng)估準(zhǔn)確性高，但對(duì)微小血管病變敏感性不如DSA。DSA被認(rèn)為是神經(jīng)血管成像的"金標(biāo)準(zhǔn)"，通過(guò)動(dòng)脈插管直接注入對(duì)比劑，獲得高分辨率的血管圖像。DSA不僅能精確顯示動(dòng)脈瘤、血管畸形和狹窄，還能進(jìn)行即時(shí)介入治療。但其缺點(diǎn)是有創(chuàng)性操作，具有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且輻射劑量較高。常見(jiàn)血管異常表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是血管壁局部擴(kuò)張形成的囊狀或梭形結(jié)構(gòu)。在DSA上表現(xiàn)為血管壁突出的囊狀或不規(guī)則形態(tài)結(jié)構(gòu)，有明確的瘤頸和瘤體。CTA和MRA也可顯示直徑>3mm的動(dòng)脈瘤，但對(duì)小動(dòng)脈瘤的敏感性較低。動(dòng)脈瘤好發(fā)部位包括前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈起始處和基底動(dòng)脈分叉處等。破裂動(dòng)脈瘤可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，在CT上表現(xiàn)為腦池和腦溝內(nèi)的高密度。動(dòng)靜脈畸形（AVM）AVM由異常的動(dòng)靜脈直接相連組成，缺乏正常毛細(xì)血管網(wǎng)。在DSA上表現(xiàn)為異常血管團(tuán)，有明確的供血?jiǎng)用}、血管團(tuán)（病灶）和引流靜脈。特征是"早期引流靜脈顯影"。MRA可顯示高流量的AVM，表現(xiàn)為異常血管信號(hào)流空和流相關(guān)增強(qiáng)。AVM可以根據(jù)Spetzler-Martin分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估，考慮因素包括病灶大小、深淺部位和靜脈引流模式，對(duì)治療方案選擇有重要指導(dǎo)意義。血管狹窄和閉塞顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄在DSA上表現(xiàn)為管腔局部變窄，常伴有近端擴(kuò)張。CTA和MRA也能準(zhǔn)確評(píng)估主要?jiǎng)用}的狹窄程度，但對(duì)輕度狹窄和鑒別近完全閉塞與完全閉塞的能力有限。頸動(dòng)脈狹窄常用NASCET標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，即（正常血管直徑-狹窄處直徑）/正常血管直徑×100%。狹窄>70%被認(rèn)為是有臨床意義的重度狹窄，可能需要介入或外科治療。靜脈病變靜脈竇血栓在MRV上表現(xiàn)為靜脈竇充盈缺損或信號(hào)缺失。在造影增強(qiáng)T1WI上可見(jiàn)"空三角征"，即靜脈竇內(nèi)的充盈缺損。急性期血栓在T1WI上等信號(hào)，T2WI上低信號(hào)，隨著時(shí)間演變信號(hào)變化。靜脈畸形在T2WI上表現(xiàn)為小囊狀或蛇形高信號(hào)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。與AVM不同，靜脈畸形沒(méi)有異常的供血?jiǎng)用}和動(dòng)靜脈短路。脊髓影像的常規(guī)檢查檢查前評(píng)估明確檢查目的和病變可能的部位，確定需要覆蓋的脊柱范圍。全脊柱掃描通常分為頸段、胸段和腰段三部分。特殊情況如脊髓腫瘤的篩查可能需要全脊髓成像。評(píng)估患者合作能力，因?yàn)榧顾鐼RI要求患者長(zhǎng)時(shí)間保持靜止，呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)可能產(chǎn)生偽影。預(yù)先解釋檢查過(guò)程，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜。標(biāo)準(zhǔn)成像序列矢狀位T1WI和T2WI是脊髓MRI的基本序列，可全面顯示脊髓、椎體和椎間盤。矢狀位STIR序列對(duì)脊髓和骨髓水腫特別敏感。軸位T2WI用于觀察脊髓橫斷面形態(tài)、病變的確切位置和范圍。可在病變部位采用薄層掃描提高空間分辨率。懷疑腫瘤時(shí)應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，包括矢狀位和軸位T1加權(quán)序列。參數(shù)優(yōu)化脊髓MRI通常采用1.5T或3.0T磁場(chǎng)強(qiáng)度，3.0T磁共振可提供更高的信噪比和空間分辨率。選擇合適的相控陣線圈覆蓋感興趣區(qū)域。矢狀位層厚通常為3mm，軸位層厚為4-5mm。視野（FOV）應(yīng)足夠大以覆蓋感興趣區(qū)域，但又不能過(guò)大導(dǎo)致空間分辨率下降。矢狀位脂肪抑制序列有助于識(shí)別骨髓水腫。特殊檢查技術(shù)彌散張量成像（DTI）可評(píng)估脊髓白質(zhì)束的完整性，適用于脊髓損傷和脫髓鞘疾病。MR脊髓造影可通過(guò)重水（2D-HASTE）序列獲得類似脊髓造影的圖像，無(wú)需腰椎穿刺。動(dòng)態(tài)屈伸位MRI可用于評(píng)估頸椎病和腰椎病的不穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)脊髓壓迫。相位對(duì)比MRI可用于評(píng)估腦脊液動(dòng)力學(xué)，適用于Chiari畸形和脊髓空洞癥。腦室系統(tǒng)和腦脊液檢查意義腦室系統(tǒng)解剖腦室系統(tǒng)由兩側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室組成，通過(guò)室間孔、中腦水管和第四腦室孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。側(cè)腦室分為額角、體部、三角區(qū)、顳角和枕角。在CT和MRI上，腦室充滿的腦脊液在CT上呈低密度，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR上呈低信號(hào)。腦積水評(píng)估腦積水是指腦脊液在腦室內(nèi)過(guò)度積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。根據(jù)病因可分為梗阻性（如腦室腫瘤、中腦水管狹窄）和交通性（如蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收障礙）。影像表現(xiàn)為腦室均勻或不均勻擴(kuò)大，可伴有室周水腫（在T2WI和FLAIR上呈高信號(hào)）。Evans指數(shù)（額角寬度/同層面最大內(nèi)徑）>0.3提示腦積水。腦萎縮的識(shí)別腦萎縮表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)體積減少，腦溝加寬，腦池?cái)U(kuò)大，常伴有被動(dòng)性腦室擴(kuò)大。與腦積水不同，腦萎縮通常無(wú)室周水腫。腦萎縮可分為局部性（如額顳葉癡呆累及額葉和顳葉）和彌漫性（如老年性腦萎縮）。T1WI和T2WI能清晰顯示腦實(shí)質(zhì)體積減少和腦室-蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的程度。腦脊液動(dòng)力學(xué)評(píng)估相位對(duì)比MRI可定量評(píng)估腦脊液流動(dòng)，對(duì)于診斷和評(píng)估正常壓力腦積水（NPH）、Chiari畸形和蛛網(wǎng)膜囊腫等有重要價(jià)值。NPH三聯(lián)征包括步態(tài)障礙、尿失禁和認(rèn)知障礙，影像表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大不成比例于腦萎縮，可見(jiàn)"高頂高凸征"（側(cè)腦室額角擴(kuò)大明顯）。兒科神經(jīng)影像特點(diǎn)新生兒期（0-28天）新生兒大腦的最顯著特點(diǎn)是水分含量高，灰白質(zhì)分化不完全。在T1WI上，大腦皮質(zhì)和白質(zhì)分界不清，整體呈低信號(hào)；在T2WI上，大腦組織普遍呈高信號(hào)，皮質(zhì)較白質(zhì)略低?；坠?jié)和丘腦在T1WI上呈相對(duì)高信號(hào)，這是正常表現(xiàn)。腦肌膜尚未完全閉合，前囟門和后囟門開放，這為經(jīng)顱超聲提供了"聲窗"。腦室系統(tǒng)相對(duì)大腦體積較大，這是正常的生理現(xiàn)象，不代表病理性腦積水。嬰幼兒期（1月-2歲）嬰幼兒期最重要的神經(jīng)發(fā)育變化是髓鞘化過(guò)程，這對(duì)MRI信號(hào)有顯著影響。髓鞘化遵循從中央到外周，從后到前的規(guī)律。在T1WI上，髓鞘化區(qū)域信號(hào)增高；在T2WI上，髓鞘化區(qū)域信號(hào)降低。通常，內(nèi)囊后肢、小腦中腳在出生時(shí)已開始髓鞘化；大腦白質(zhì)的髓鞘化在2歲左右基本完成，但額葉聯(lián)絡(luò)纖維的髓鞘化可持續(xù)至青春期。了解正常髓鞘化進(jìn)程對(duì)評(píng)估發(fā)育延遲和白質(zhì)病變至關(guān)重要。兒童期（2-12歲）兒童期大腦結(jié)構(gòu)逐漸接近成人，但腦體積仍有顯著增長(zhǎng)。在MRI上，灰白質(zhì)分界愈發(fā)清晰，腦溝回發(fā)育完善。2歲后，大多數(shù)白質(zhì)束的髓鞘化已經(jīng)完成，MRI信號(hào)特點(diǎn)與成人相似。與成人相比，兒童大腦水分含量仍相對(duì)較高，因此T2信號(hào)略高，灰白質(zhì)對(duì)比不如成人明顯。兒童期常見(jiàn)的神經(jīng)影像學(xué)檢查包括發(fā)育異常、癲癇、感染和腫瘤評(píng)估，尤其是后顱窩腫瘤（如小腦髓母細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤）在兒童中較常見(jiàn)。老年人神經(jīng)影像表現(xiàn)1腦萎縮正常老齡化的主要表現(xiàn)是腦萎縮白質(zhì)高信號(hào)微血管病導(dǎo)致的白質(zhì)變性改變腔隙性梗死基底節(jié)和半卵圓中心小血管閉塞隨著年齡增長(zhǎng)，腦組織發(fā)生多種結(jié)構(gòu)和功能變化，這些變化在神經(jīng)影像學(xué)檢查上有特征性表現(xiàn)。最明顯的變化是腦萎縮，表現(xiàn)為腦溝加寬、腦回變薄和腦室擴(kuò)大。腦萎縮可以是全腦性的，也可以表現(xiàn)為區(qū)域性的，例如額顳葉優(yōu)勢(shì)萎縮可見(jiàn)于額顳葉癡呆。海馬體萎縮是阿爾茨海默病的早期表現(xiàn)，可通過(guò)MRI定量評(píng)估。老年人常見(jiàn)的白質(zhì)高信號(hào)（又稱白質(zhì)疏松或白質(zhì)病變）在T2WI和FLAIR上表現(xiàn)為腦室周圍和深部白質(zhì)的高信號(hào)區(qū)，通常與微血管病相關(guān)。這些改變開始于腦室周圍，隨著疾病進(jìn)展逐漸向皮層下白質(zhì)擴(kuò)展。嚴(yán)重的白質(zhì)病變與認(rèn)知功能下降、步態(tài)障礙和卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。腔隙性梗死是指直徑小于15mm的小梗死灶，常位于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊和半卵圓中心等區(qū)域。在MRIT1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI和FLAIR上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似。多發(fā)性腔隙性梗死是小血管病的典型表現(xiàn)，可累積導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙。急診神經(jīng)影像策略時(shí)間就是腦組織急性卒中每延遲1分鐘，將有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡，選擇高效檢查方式至關(guān)重要1無(wú)增強(qiáng)CT快速篩查急診首選無(wú)增強(qiáng)CT，可在3-5分鐘內(nèi)完成掃描，快速排除出血性卒中癥狀導(dǎo)向補(bǔ)充檢查根據(jù)初步CT結(jié)果和臨床表現(xiàn)決定后續(xù)檢查，如CTA、CT灌注或急診MRI3綠色通道一體化流程急性卒中綠色通道需整合臨床評(píng)估、影像檢查和治療決策，縮短救治時(shí)間急診神經(jīng)影像學(xué)檢查的關(guān)鍵是在最短時(shí)間內(nèi)提供最關(guān)鍵的診斷信息。對(duì)于急性顱腦外傷患者，無(wú)增強(qiáng)CT是首選檢查，可快速識(shí)別顱內(nèi)出血、骨折、腦挫裂傷和腦疝等威脅生命的情況。對(duì)于GCS評(píng)分≤8分的重度顱腦外傷患者，應(yīng)在傷后1小時(shí)內(nèi)完成頭顱CT檢查。對(duì)于疑似急性缺血性腦卒中患者，初始無(wú)增強(qiáng)CT主要用于排除顱內(nèi)出血。如果考慮靜脈溶栓治療（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）或機(jī)械取栓（發(fā)病6-24小時(shí)），應(yīng)進(jìn)行CT血管造影（CTA）評(píng)估大血管閉塞情況，CT灌注（CTP）評(píng)估缺血核心和半暗帶。對(duì)于腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗內(nèi)患者，急診MRI（特別是DWI和MRA）可提供更精確的梗死范圍和血管狀態(tài)評(píng)估，但不應(yīng)延誤治療。神經(jīng)危急重癥影像處理院前通知與準(zhǔn)備對(duì)于疑似卒中、嚴(yán)重顱腦外傷等神經(jīng)危急重癥患者，應(yīng)建立院前通知機(jī)制。急診科接到通知后立即啟動(dòng)神經(jīng)急診綠色通道，通知影像科、神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科做好準(zhǔn)備。影像科技師提前準(zhǔn)備設(shè)備，確保CT或MRI處于待命狀態(tài)，優(yōu)先占用檢查設(shè)備?？焖贆z查流程患者到達(dá)后，繞過(guò)常規(guī)掛號(hào)程序，直接送入檢查室。急診醫(yī)生應(yīng)陪同患者進(jìn)行檢查，并提供簡(jiǎn)明的臨床信息。對(duì)于不能配合的患者，需有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定，必要時(shí)使用約束帶。檢查過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備急救設(shè)備。技師應(yīng)選擇最快的掃描方案，優(yōu)化參數(shù)在保證圖像質(zhì)量的前提下縮短掃描時(shí)間。實(shí)時(shí)報(bào)告與溝通影像醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先閱片并立即口頭報(bào)告關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，如顱內(nèi)出血、大血管閉塞、中線移位等。建立影像科與臨床科室的直接溝通渠道，如專用電話或即時(shí)通訊工具。對(duì)于復(fù)雜病例，可組織多學(xué)科現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，共同分析影像結(jié)果并制定治療方案。確保影像信息及時(shí)傳遞給負(fù)責(zé)治療決策的臨床醫(yī)生。隨訪檢查安排對(duì)于接受干預(yù)治療的患者，應(yīng)制定規(guī)范的隨訪影像檢查計(jì)劃。如溶栓或取栓后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT評(píng)估出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)；顱內(nèi)出血患者術(shù)后即刻復(fù)查評(píng)估手術(shù)效果；重度顱腦外傷患者定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情演變。將隨訪影像結(jié)果與前次檢查進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估治療效果和疾病進(jìn)展情況。放射安全與患者管理多層次放射防護(hù)CT檢查中采用ALARA原則嚴(yán)格MRI安全分區(qū)Ⅰ-Ⅳ區(qū)域嚴(yán)格控制金屬物品詳盡安全篩查仔細(xì)評(píng)估患者禁忌癥充分患者溝通告知檢查流程與注意事項(xiàng)CT檢查安全管理的核心是輻射防護(hù)，遵循"合理化"（Justification）、"優(yōu)化"（Optimization）和劑量限制（DoseLimitation）三項(xiàng)基本原則。臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格掌握CT檢查指征，避免不必要的重復(fù)檢查。對(duì)于兒童和孕婦等特殊人群，應(yīng)特別注意輻射防護(hù)，采用低劑量掃描方案。技術(shù)上可通過(guò)優(yōu)化管電壓、管電流、螺距比等參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低輻射劑量。MRI檢查的安全管理重點(diǎn)是強(qiáng)磁場(chǎng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制。MRI環(huán)境按磁場(chǎng)強(qiáng)度分為四個(gè)安全區(qū)域，從Ⅰ區(qū)（普通區(qū)域）到Ⅳ區(qū)（磁體室），安全要求逐級(jí)提高。所有進(jìn)入Ⅱ區(qū)以上區(qū)域的人員必須完成安全篩查。對(duì)患者的安全篩查應(yīng)包括金屬植入物（如心臟起搏器、人工耳蝸、血管夾等）、金屬異物、妊娠情況等。對(duì)于幽閉恐懼癥患者，可采用安撫、淺鎮(zhèn)靜或開放式MRI等方式幫助完成檢查。對(duì)比劑安全管理同樣重要。碘對(duì)比劑使用前應(yīng)評(píng)估腎功能和過(guò)敏史，高危患者需提前水化和預(yù)防用藥。釓對(duì)比劑使用前應(yīng)評(píng)估腎功能，eGFR<30ml/min/1.73m2的患者慎用或使用較安全的大環(huán)類對(duì)比劑。所有使用對(duì)比劑的檢查均應(yīng)做好過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，配備搶救藥品和設(shè)備。神經(jīng)影像常見(jiàn)偽影及應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影運(yùn)動(dòng)偽影是最常見(jiàn)的偽影類型，尤其在MRI檢查中影響顯著。運(yùn)動(dòng)來(lái)源包括患者不自主活動(dòng)、呼吸、吞咽、心跳和血流等。表現(xiàn)為圖像模糊、條紋狀或重影。應(yīng)對(duì)措施包括：充分固定患者頭部，使用頭部線圈固定裝置；縮短掃描時(shí)間，選擇快速序列如單次激發(fā)技術(shù)（SS-TSE）；使用空間預(yù)飽和技術(shù)消除流動(dòng)偽影；對(duì)不能配合的患者考慮使用鎮(zhèn)靜。金屬偽影金屬偽影在CT上表現(xiàn)為條紋狀高密度陰影，在MRI上表現(xiàn)為局部信號(hào)缺失和幾何變形。常見(jiàn)于帶有金屬植入物（如牙齒修復(fù)、彈片殘留、手術(shù)釘和夾板）的患者。應(yīng)對(duì)方法包括：在CT中使用金屬偽影校正算法和選擇適當(dāng)?shù)闹亟ê耍辉贛RI中使用金屬偽影校正序列如VIEW（VAT、IDEAL、MAVRIC）；調(diào)整掃描參數(shù)，如增加帶寬、減小視野、選擇自旋回波而非梯度回波序列等。磁敏感偽影磁敏感偽影是由于組織磁化率差異導(dǎo)致的局部磁場(chǎng)不均勻，在梯度回波序列中特別明顯。常見(jiàn)于空氣-組織界面（如鼻竇附近）、出血區(qū)域和含鈣化區(qū)。這種偽影在功能成像（如EPI序列用于DWI和fMRI）中尤為嚴(yán)重。減輕方法包括：選擇自旋回波序列代替梯度回波序列；減小回波時(shí)間（TE）；增加接收帶寬；使用并行成像技術(shù)縮短回波鏈；使用磁場(chǎng)均勻性校正技術(shù)如Shimming。設(shè)備相關(guān)偽影設(shè)備相關(guān)偽影包括梯度非線性、射頻干擾和磁場(chǎng)不均勻等。表現(xiàn)為圖像扭曲、條紋狀信號(hào)或整體信號(hào)不均勻。應(yīng)對(duì)方法包括：定期設(shè)備質(zhì)控，包括磁場(chǎng)均勻性測(cè)試、梯度線性校準(zhǔn)等；使用射頻屏蔽減少外部干擾；使用離體標(biāo)準(zhǔn)模體進(jìn)行系統(tǒng)校準(zhǔn)；在掃描參數(shù)中加入自動(dòng)校正程序。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的明顯偽影，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系設(shè)備工程師排查原因。影像后處理及3D重建多平面重建（MPR）MPR是將原始軸位數(shù)據(jù)重建為冠狀位、矢狀位或任意斜位平面的技術(shù)。這種技術(shù)不改變?cè)紨?shù)據(jù)密度值，只是改變顯示方式。在神經(jīng)影像學(xué)中，MPR有助于更全面地觀察三維結(jié)構(gòu)，如椎管、腦干病變和血管走行。MPR要求原始數(shù)據(jù)等距采集且層厚較?。ā?.5mm），以確保重建圖像質(zhì)量。最大密度投影（MIP）MIP是血管成像中常用的后處理技術(shù)，通過(guò)投影路徑上最高密度（CT）或信號(hào)強(qiáng)度（MRI）的體素生成二維圖像。這種技術(shù)特別適合顯示高對(duì)比度結(jié)構(gòu)，如增強(qiáng)后的血管、鈣化和骨骼。在神經(jīng)血管成像中，MIP常用于CTA和MRA的血管顯示，可清晰展示血管解剖及病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、狹窄等。MIP的局限性是缺乏深度信息，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)投影或不同厚度的MIP部分解決這一問(wèn)題。容積渲染（VR）VR是一種高級(jí)三維重建技術(shù)，通過(guò)為不同密度范圍的組織賦予不同的顏色和透明度，創(chuàng)建真實(shí)的三維模型。VR保留了原始數(shù)據(jù)的所有信息，可同時(shí)顯示表面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)劃中，VR可用于構(gòu)建復(fù)雜解剖關(guān)系的三維模型，如腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、顱底手術(shù)入路評(píng)估等?，F(xiàn)代VR軟件允許交互式操作，可調(diào)整透明度、旋轉(zhuǎn)角度和剖切平面，提供更直觀的空間認(rèn)知。影像讀片流程與基本規(guī)范系統(tǒng)性審閱影像讀片應(yīng)遵循"自上而下"或"自下而上"的系統(tǒng)流程，確保不遺漏任何結(jié)構(gòu)。先從正常解剖結(jié)構(gòu)開始，檢查腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)、腦池、血管結(jié)構(gòu)、腦膜和顱骨等。特別注意易被忽視的區(qū)域，如腦干、小腦扁桃體、垂體、顱底和顳葉內(nèi)側(cè)等。對(duì)比評(píng)價(jià)始終將左右兩側(cè)對(duì)比，查找不對(duì)稱性改變。比較不同序列（如T1WI與T2WI）的表現(xiàn)，了解病變?cè)诟餍蛄猩系男盘?hào)特點(diǎn)。如有既往檢查，應(yīng)進(jìn)行前后比較，評(píng)估病變的動(dòng)態(tài)變化。利用多平面重建和三維技術(shù)獲取更全面的信息。病變特征分析發(fā)現(xiàn)異常后，應(yīng)詳細(xì)分析病變的位置、大小、形態(tài)、密度/信號(hào)特點(diǎn)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和強(qiáng)化方式等。評(píng)估病變對(duì)周圍組織的影響，如占位效應(yīng)、水腫和侵犯情況。根據(jù)病變特征，結(jié)合臨床信息，進(jìn)行鑒別診斷。規(guī)范化報(bào)告影像報(bào)告應(yīng)包括檢查技術(shù)、正常發(fā)現(xiàn)、異常發(fā)現(xiàn)、臨床相關(guān)性和建議等要素。使用準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔的術(shù)語(yǔ)描述發(fā)現(xiàn)，避免含糊不清的表述。對(duì)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)進(jìn)行測(cè)量和定量分析。提供合理的鑒別診斷和后續(xù)檢查建議。對(duì)急危重發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生。影像學(xué)報(bào)告書寫要點(diǎn)報(bào)告基本結(jié)構(gòu)神經(jīng)影像學(xué)報(bào)告應(yīng)包括以下基本部分：檢查信息（檢查類型、日期、使用設(shè)備和技術(shù)參數(shù)）；臨床資料（簡(jiǎn)要病史、臨床問(wèn)題和檢查目的）；檢查方法（使用的掃描序列、是否使用對(duì)比劑等）；影像表現(xiàn)（詳細(xì)描述正常和異常發(fā)現(xiàn)）；印象或結(jié)論（對(duì)發(fā)現(xiàn)的總結(jié)性評(píng)價(jià)和診斷意見(jiàn)）；必要時(shí)的建議（如后續(xù)檢查、隨訪間隔等）。異常發(fā)現(xiàn)描述描述異常發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：準(zhǔn)確描述病變的位置（使用標(biāo)準(zhǔn)解剖術(shù)語(yǔ)）；測(cè)量并記錄病變的大小（至少兩個(gè)最大徑線）；描述形態(tài)學(xué)特征（如圓形、不規(guī)則形、環(huán)形等）；記錄CT密度或MRI信號(hào)特征（各序列上的表現(xiàn)）；描述邊界特點(diǎn)（清晰或模糊）；評(píng)估周圍組織的反應(yīng)（如水腫、出血、占位效應(yīng)）；對(duì)比增強(qiáng)后的變化（強(qiáng)化方式和程度）。結(jié)構(gòu)化報(bào)告應(yīng)用結(jié)構(gòu)化報(bào)告是指使用預(yù)設(shè)模板和標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)的報(bào)告形式，有助于提高報(bào)告質(zhì)量和一致性。常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)化報(bào)告包括腦卒中評(píng)估（使用ASPECTS評(píng)分）、頸動(dòng)脈狹窄（使用NASCET標(biāo)準(zhǔn)）、腦腫瘤（WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）等。結(jié)構(gòu)化報(bào)告的優(yōu)勢(shì)在于數(shù)據(jù)可提取、便于統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，有助于臨床研究和大數(shù)據(jù)應(yīng)用。報(bào)告注意事項(xiàng)避免使用含糊不清的表述，如"不除外"、"可能"等詞語(yǔ)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)提供可能性的等級(jí)評(píng)估。對(duì)于臨床相關(guān)的陰性發(fā)現(xiàn)也應(yīng)明確報(bào)告。注意報(bào)告的邏輯性和連貫性，主要發(fā)現(xiàn)應(yīng)突出強(qiáng)調(diào)。重要的意外發(fā)現(xiàn)（如意外發(fā)現(xiàn)的腫瘤或動(dòng)脈瘤）應(yīng)明確指出并建議相應(yīng)處理。涉及急危重發(fā)現(xiàn)應(yīng)通過(guò)電話等方式直接通知臨床醫(yī)生，并在報(bào)告中記錄通知情況。案例回顧一：卒中急診流程時(shí)間線：發(fā)病后45分鐘患者，男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力和言語(yǔ)不清，NIHSS評(píng)分14分。急診科啟動(dòng)卒中綠色通道，立即申請(qǐng)頭顱CT檢查。2時(shí)間線：發(fā)病后58分鐘完成頭顱CT平掃，排除顱內(nèi)出血，顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域早期缺血改變，ASPECTS評(píng)分為8分。立即進(jìn)行CT血管造影（CTA），發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。3時(shí)間線：發(fā)病后70分鐘快速補(bǔ)充DWI序列，確認(rèn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)和島葉皮質(zhì)高信號(hào)，提示急性梗死，梗死核心體積約15ml。匹配PWI顯示灌注不足區(qū)域約85ml，存在明顯的彌散-灌注不匹配。4時(shí)間線：發(fā)病后90分鐘根據(jù)影像結(jié)果，患者符合靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓的適應(yīng)癥。開始rt-PA靜脈溶栓（發(fā)病后90分鐘內(nèi)），同時(shí)準(zhǔn)備機(jī)械取栓手術(shù)。時(shí)間線：24小時(shí)后隨訪取栓術(shù)后即刻DSA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈再通（TICI3級(jí)）。24小時(shí)隨訪頭顱CT顯示梗死區(qū)域有少量出血轉(zhuǎn)化，但無(wú)臨床癥狀加重。患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，NIHSS評(píng)分降至5分。案例回顧二：腫瘤多模態(tài)診斷常規(guī)MRI彌散加權(quán)成像灌注加權(quán)成像磁共振波譜功能MRI患者，女，45歲，反復(fù)頭痛3個(gè)月，近2周加重并出現(xiàn)輕度右側(cè)肢體無(wú)力。常規(guī)MRI顯示左側(cè)額頂葉交界處不規(guī)則占位性病變，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI和FLAIR上呈不均勻高信號(hào)，周圍有明顯指狀水腫。增強(qiáng)掃描顯示病變不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)壞死區(qū)域。多模態(tài)影像進(jìn)一步評(píng)估：DWI顯示腫瘤實(shí)性部分ADC值降低，提示高細(xì)胞密度；PWI示腫瘤區(qū)域rCBV明顯升高，表明新生血管形成活躍；MRS顯示NAA降低，Cho峰升高，Cho/NAA比值>2，乳酸峰出現(xiàn)，提示高級(jí)別腫瘤；DTI示周圍白質(zhì)纖維束受侵和移位；fMRI定位腫瘤與運(yùn)動(dòng)區(qū)的關(guān)系，顯示病變緊鄰左側(cè)手部運(yùn)動(dòng)區(qū)。綜合多模態(tài)影像特點(diǎn)，診斷為左側(cè)額頂葉WHOⅢ-Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤（可能為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）。術(shù)前評(píng)估提示腫瘤完全切除風(fēng)險(xiǎn)高，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。最終手術(shù)病理確診為IDH野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）。這個(gè)案例展示了多模態(tài)神經(jīng)影像在腫瘤診斷、分級(jí)和術(shù)前評(píng)估中的重要價(jià)值。案例回顧三：感染性病變分步診斷臨床表現(xiàn)患者，男，38歲，發(fā)熱、頭痛2周，近3天出現(xiàn)言語(yǔ)障礙。查體發(fā)現(xiàn)輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直和感覺(jué)性失語(yǔ)。血常規(guī)示白細(xì)胞升高，CRP和ESR升高。既往有慢性中耳炎病史。初步CT評(píng)估急診頭顱CT顯示左側(cè)顳葉低密度病變，邊界較清，周圍有輕度水腫。病變中心密度略低于周圍，邊緣部分稍高密度。未見(jiàn)明顯的占位效應(yīng)。右側(cè)顳骨乳突部炎癥改變明顯，提示慢性乳突炎。MRI進(jìn)一步評(píng)估MRI顯示左側(cè)顳葉類圓形病變，T1WI上呈等低信號(hào)，T2WI上中心呈高信號(hào)，邊緣呈明顯低信號(hào)環(huán)。DWI顯示病變中心顯著高信號(hào)，ADC值降低，提示擴(kuò)散受限。FLAIR序列顯示周圍明顯水腫。SWI序列未見(jiàn)明顯出血征象。增強(qiáng)掃描特點(diǎn)增強(qiáng)MRI顯示病變呈典型的環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)壁光滑規(guī)則，厚度均勻。病變中心不強(qiáng)化，周圍腦膜也有輕度強(qiáng)化?？梢?jiàn)病變與乳突區(qū)域之間有細(xì)微強(qiáng)化軌跡，提示感染擴(kuò)散途徑。MRS示病變區(qū)域有明顯的乳酸、氨基酸和脂質(zhì)峰，NAA降低。診斷與治療根據(jù)臨床和影像特點(diǎn)，診斷為繼發(fā)于慢性乳突炎的腦膿腫。立即給予廣譜抗生素治療，并行CT引導(dǎo)下膿腫穿刺引流，培養(yǎng)證實(shí)為混合厭氧菌感染。后期行乳突根治術(shù)治療原發(fā)病灶。隨訪MRI顯示膿腫逐漸縮小，最終完全消失，患者臨床癥狀完全恢復(fù)。神經(jīng)影像與分子影像結(jié)合分子影像基本原理分子影像是指通過(guò)特定示蹤劑顯示組織分子水平變化的技術(shù)，為傳統(tǒng)解剖成像提供功能和代謝信息補(bǔ)充。神經(jīng)系統(tǒng)最常用的分子影像技術(shù)是正電子發(fā)射斷層掃描（PET），通過(guò)示蹤劑標(biāo)記的放射性核素在體內(nèi)發(fā)生正電子衰變，產(chǎn)生伽馬射線被探測(cè)器捕獲成像。常用的PET示蹤劑包括18F-FDG（反映葡萄糖代謝）、11C-PIB和18F-AV45（β淀粉樣蛋白顯像）、18F-DOPA（多巴胺能神經(jīng)元功能）和11C-PK11195（神經(jīng)炎癥顯像）等。每種示蹤劑針對(duì)特定的分子靶點(diǎn)，可評(píng)估不同疾病的生物學(xué)特征。PET/MR技術(shù)優(yōu)勢(shì)PET/MR是結(jié)合PET分子成像和MRI解剖成像的混合技術(shù)，相比傳統(tǒng)PET/CT具有多方面優(yōu)勢(shì)：MR提供優(yōu)異的軟組織對(duì)比度，比CT更精確顯示腦解剖；PET/MR可同時(shí)獲取解剖、功能和分子信息，一次檢查多維度評(píng)估；MR無(wú)電離輻射，降低了總輻射劑量；MR同時(shí)可進(jìn)行多種功能成像如fMRI、MRS、DWI等，與PET分子信息互補(bǔ)。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，PET/MR技術(shù)對(duì)精確定位病變、區(qū)分活動(dòng)性與靜止性病變、鑒別診斷和評(píng)估治療反應(yīng)具有獨(dú)特價(jià)值。技術(shù)挑戰(zhàn)包括MR-AC（基于MR的衰減校正）問(wèn)題和兩種設(shè)備集成的復(fù)雜性等。臨床應(yīng)用實(shí)例神經(jīng)腫瘤：結(jié)合18F-FDG或氨基酸示蹤劑（如18F-FET）與常規(guī)MRI，可準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)和放療后改變，指導(dǎo)活檢部位選擇，評(píng)估腫瘤異質(zhì)性和代謝特征。神經(jīng)退行性疾?。涸诎柎暮Ｄ≡缙谠\斷中，結(jié)合MRI測(cè)量的海馬體積和PET評(píng)估的β淀粉樣蛋白沉積（PIB-PET）和葡萄糖代謝減低，可提高診斷準(zhǔn)確性。PET/MR還可鑒別不同類型的癡呆，如額顳葉癡呆和血管性癡呆。癲癇：難治性癲癇的術(shù)前評(píng)估中，結(jié)合MRI解剖定位、FDG-PET代謝異常和MRS代謝物改變，可更準(zhǔn)確地定位癲癇灶，尤其對(duì)MRI陰性癲癇患者具有重要價(jià)值。人工智能在神經(jīng)影像應(yīng)用1輔助判讀提高診斷準(zhǔn)確性和效率2自動(dòng)分割精確勾畫解剖結(jié)構(gòu)和病變量化分析提供客觀數(shù)據(jù)支持臨床決策預(yù)后預(yù)測(cè)基于影像特征預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展人工智能技術(shù)，特別是深度學(xué)習(xí)，在神經(jīng)影像學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)取得顯著進(jìn)展。在急性腦卒中領(lǐng)域，AI算法可在幾秒內(nèi)識(shí)別顱內(nèi)大血管閉塞、測(cè)量核心梗死區(qū)和缺血半暗帶體積，為溶栓和取栓決策提供快速支持。這些算法通過(guò)分析DWI、CTP和CTA等多模態(tài)影像，可提高診斷敏感性和特異性，減少醫(yī)師間的診斷差異。在神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域，AI可自動(dòng)分割腫瘤并計(jì)算其體積，提取影像組學(xué)特征預(yù)測(cè)腫瘤分子亞型（如IDH突變、1p/19q共缺失等）。這些"影像基因組學(xué)"技術(shù)有望在無(wú)需活檢的情況下為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。對(duì)于神經(jīng)退行性疾病，AI可檢測(cè)早期海馬體積變化和皮層厚度減少，結(jié)合PET代謝數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)輕度認(rèn)知障礙向阿爾茨海默病的轉(zhuǎn)變。盡管AI技術(shù)前景廣闊，其臨床應(yīng)用仍面臨數(shù)據(jù)質(zhì)量、算法解釋性、倫理和監(jiān)管等多方面挑戰(zhàn)。未來(lái)人工智能將更多作為"放射師助手"，執(zhí)行重復(fù)性任務(wù)和初篩工作，使放射科醫(yī)師能夠?qū)Ｗ⒂趶?fù)雜病例的診斷和臨床決策。特色檢查：功能MRI（fMRI）語(yǔ)言功能區(qū)定位fMRI通過(guò)誘導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言任務(wù)（如單詞生成、語(yǔ)義判斷），可以有效定位大腦的語(yǔ)言功能區(qū)。經(jīng)典的語(yǔ)言功能區(qū)包括左側(cè)額下回（Broca區(qū)）和左側(cè)顳上回后部（Wernicke區(qū)），但個(gè)體差異很大，尤其在腫瘤患者中，功能區(qū)可能因腦可塑性而重組。常用的語(yǔ)言任務(wù)范式包括"動(dòng)詞生成"（患者看到名詞后生成相關(guān)動(dòng)詞）和"語(yǔ)義判斷"（判斷詞語(yǔ)是否屬于某一類別）。運(yùn)動(dòng)區(qū)定位通過(guò)手指輕拍、握拳等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)范式，fMRI可準(zhǔn)確定位初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層的激活區(qū)域。運(yùn)動(dòng)區(qū)激活在中央前回（4區(qū)）最為明顯，對(duì)側(cè)半球控制相應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)。這種定位對(duì)于規(guī)劃接近運(yùn)動(dòng)區(qū)的腫瘤手術(shù)路徑至關(guān)重要，可以最大限度保留患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能。相比語(yǔ)言任務(wù)，運(yùn)動(dòng)任務(wù)更容易執(zhí)行，重復(fù)性更好，適合各年齡段患者，包括兒童和認(rèn)知功能受損的患者。視覺(jué)通路評(píng)估視覺(jué)刺激（如閃爍棋盤格圖案）可激活初級(jí)視皮層（17區(qū)）和視覺(jué)聯(lián)合區(qū)（18、19區(qū)）。fMRI可顯示視放射和視皮層的功能狀態(tài)，對(duì)于評(píng)估靠近視通路的腫瘤（如蝶骨嵴腦膜瘤、顳葉膠質(zhì)瘤）的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。此外，配合DTI技術(shù)，可同時(shí)評(píng)估視輻射白質(zhì)纖維束的走行和完整性，為手術(shù)提供更全面的信息。fMRI基于BOLD效應(yīng)（血氧水平依賴），當(dāng)神經(jīng)元活動(dòng)增加時(shí)，局部腦血流量增加超過(guò)氧耗增加，導(dǎo)致靜脈血含氧量升高，這種變化可被特定的MRI序列（通常是EPI序列）捕捉。fMRI具有無(wú)創(chuàng)、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，但時(shí)間分辨率有限，且對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影敏感。在術(shù)前規(guī)劃中，fMRI結(jié)果通常與術(shù)中電刺激測(cè)試結(jié)合使用，提高功能區(qū)定位的準(zhǔn)確性。特色檢查：磁共振波譜（MRS）基本原理磁共振波譜（MRS）是基于化學(xué)位移原理，測(cè)量組織中代謝物濃度的無(wú)創(chuàng)技術(shù)。與常規(guī)MRI顯示解剖結(jié)構(gòu)不同，M