兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)匯報(bào)人：xxx2025-09-06目錄CATALOGUE引言適應(yīng)證與禁忌證置管前評(píng)估置管操作技術(shù)置管后護(hù)理置管的拔除質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)結(jié)論01引言PART兒童置管挑戰(zhàn)與規(guī)范兒童置管獨(dú)特挑戰(zhàn)兒童患者由于生理和解剖結(jié)構(gòu)與成人存在顯著差異，在進(jìn)行胃管及腸管置管操作時(shí)面臨著獨(dú)特的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持胃管及腸管置管是兒科臨床治療中常用的操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、藥物輸送等方面。缺乏統(tǒng)一操作規(guī)范兒童胃管及腸管置管的操作規(guī)范、評(píng)估方法、并發(fā)癥防治等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南，影響治療效果和患兒安全。胃腸減壓與營(yíng)養(yǎng)支持制定專家共識(shí)本專家共識(shí)組織了國(guó)內(nèi)兒科領(lǐng)域的相關(guān)專家，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了本共識(shí)。提供科學(xué)實(shí)用指導(dǎo)制定本共識(shí)旨在為兒科醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、合理、實(shí)用的指導(dǎo)，確保胃管及腸管置管操作的安全性和有效性。確保操作安全有效為了提高兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性，規(guī)范臨床操作流程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。030201當(dāng)患兒不能口服藥物時(shí)，可通過(guò)胃管或腸管將藥物直接輸送到胃腸道，保證藥物的有效吸收，提高治療效果。藥物輸送對(duì)于誤服毒物、藥物過(guò)量等情況，及時(shí)通過(guò)胃管進(jìn)行洗胃，可清除胃內(nèi)的毒物或藥物，減少其吸收，降低中毒的危害。洗胃操作藥物輸送與洗胃操作02適應(yīng)證與禁忌證PART胃腸減壓適應(yīng)證術(shù)后減壓重要性在腹部手術(shù)后，胃腸減壓成為關(guān)鍵步驟，它能引出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低胃腸道張力，促進(jìn)吻合口順利愈合，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。胃腸減壓效能胃腸減壓療法針對(duì)腸梗阻、胃食管反流病、先天性肥厚性幽門狹窄等病因，有效減輕胃腸壓力，緩解腹脹嘔吐，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，助力患者重返健康。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)吞咽困難、意識(shí)障礙、短腸綜合征等患者，通過(guò)胃管或腸管輸送營(yíng)養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)充足，維持患者生長(zhǎng)發(fā)育與生理功能，至關(guān)重要。01早期營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)對(duì)于重癥患兒而言，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持措施，能夠積極保護(hù)腸道黏膜屏障功能，有效減少細(xì)菌移位與感染風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供更加安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持。02VS藥物輸送療法針對(duì)無(wú)法口服藥物的患兒，通過(guò)胃管或腸管將藥物直接送入胃腸道，確保藥物高效吸收，優(yōu)化治療效果，助力患兒快速恢復(fù)健康。胃管給藥實(shí)例以癲癇患兒為例，在疾病發(fā)作期間，若患兒無(wú)法口服抗癲癇藥物，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可通過(guò)胃管給藥方式，迅速控制癲癇發(fā)作，保障患兒安全與健康。藥物輸送適應(yīng)癥藥物輸送適應(yīng)證洗胃適應(yīng)證洗胃緩解中毒洗胃作為中毒急救的核心措施，其關(guān)鍵在于迅速清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，減少毒物吸收，同時(shí)降低中毒風(fēng)險(xiǎn)，為患者贏得寶貴時(shí)間，為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。洗胃急救毒物針對(duì)誤服毒物或藥物過(guò)量的緊急情況，迅速實(shí)施洗胃操作，通過(guò)胃管有效清洗胃內(nèi)毒物與藥物殘留，遏制其吸收，顯著降低中毒危害，保護(hù)患者生命安全。絕對(duì)禁忌證食管靜脈破裂風(fēng)險(xiǎn)咽喉疾病禁忌食管氣管瘺風(fēng)險(xiǎn)食管靜脈曲張破裂出血急性期嚴(yán)禁置管，以防損傷曲張靜脈加劇出血風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全，務(wù)必謹(jǐn)慎處理以確保患者安全。存在食管氣管瘺的患者，胃管或腸管操作易誤入氣管，引發(fā)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，如肺炎、氣胸等，故為絕對(duì)禁忌，以保障患者呼吸安全與健康。重癥咽喉部疾病（如膿腫、腫瘤）患者，置管過(guò)程可能加劇局部損傷與感染擴(kuò)散，導(dǎo)致病情惡化，因此被視為絕對(duì)禁忌，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑謹(jǐn)慎處理。相對(duì)禁忌證上消化道術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)近期接受上消化道手術(shù)的患者，置管操作可能干擾手術(shù)切口愈合，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故列為相對(duì)禁忌證，需權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎決策。鼻腔畸形操作難鼻腔畸形或狹窄患者，置管過(guò)程可能遭遇額外難度與風(fēng)險(xiǎn)，包括損傷鼻腔結(jié)構(gòu)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)等，故應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估患者情況，選擇最佳置管方案。凝血障礙出血風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重凝血功能障礙患者，置管過(guò)程中可能面臨出血難以控制的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，評(píng)估患者具體情況后決定是否進(jìn)行置管操作。03置管前評(píng)估PART一般情況評(píng)估細(xì)致詢問(wèn)患兒胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，并檢查腹部體征，以了解胃腸道功能及是否存在腸梗阻等異常情況。胃腸道評(píng)估鼻腔和口腔評(píng)估在進(jìn)行置管操作前，仔細(xì)檢查患兒鼻腔是否通暢、有無(wú)畸形或狹窄，并觀察口腔黏膜狀況，以確保置管過(guò)程的安全與順利進(jìn)行。詳盡記錄患兒基本信息，評(píng)估其年齡、體重、病情及生命體征，了解嬰幼兒哭鬧情況，以科學(xué)評(píng)估其耐受性及適合的治療方案?；純涸u(píng)估置管器具評(píng)估胃管和腸管的選擇依據(jù)患兒年齡、體重及病情，精心挑選合適型號(hào)的胃管或腸管，確保規(guī)格匹配，減少不適，提升操作安全性與有效性。01檢查置管器具的質(zhì)量操作前嚴(yán)格檢查胃管、腸管是否完好無(wú)損，確保無(wú)破損、堵塞，同時(shí)驗(yàn)證輔助器具如注射器、膠布等齊全且功能正常。02環(huán)境評(píng)估選擇清潔、安靜、光線充足的操作環(huán)境，減少外界干擾，保證操作的順利進(jìn)行。操作前應(yīng)對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒，避免交叉感染。操作環(huán)境的清潔和安靜操作現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有氧氣、吸引器、急救藥品等急救設(shè)備和物品，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確?？焖夙憫?yīng)，保障患者安全。急救設(shè)備的準(zhǔn)備04置管操作技術(shù)PART胃管置管操作準(zhǔn)備工作詳細(xì)向患兒及家長(zhǎng)解釋置管目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合?；純喝“肱P位或平臥位，頭稍后仰，清潔鼻腔。測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，一般為從患兒前額發(fā)際至劍突的距離，做好標(biāo)記。01插入操作15cm），可囑患兒做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管送入食管。對(duì)于不能配合吞咽的患兒，可在其哭鬧時(shí)將胃管迅速插入。確認(rèn)胃管位置20ml空氣，同時(shí)用聽診器在胃部聽診，如聽到氣過(guò)水聲，提示胃管在胃內(nèi)。固定胃管確認(rèn)胃管位置正確后，用膠布將胃管妥善固定在鼻翼和面頰部，防止胃管移位或脫出。這有助于確保胃管在體內(nèi)的穩(wěn)定位置，減少不必要的移位或脫出風(fēng)險(xiǎn)，保障治療效果和患者安全。020304鼻空腸管置管操作準(zhǔn)備工作同胃管置管操作，還可根據(jù)需要準(zhǔn)備導(dǎo)絲等輔助器材。插入操作，先將胃管插入胃內(nèi)，確認(rèn)位置后，通過(guò)胃管將導(dǎo)絲送入胃內(nèi)，然后拔出胃管，沿導(dǎo)絲將鼻空腸管插入。經(jīng)皮內(nèi)鏡下造瘺術(shù)適應(yīng)證為需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持且不能耐受鼻胃管或鼻空腸管置管的患兒。操作過(guò)程需全身或局部麻醉，內(nèi)鏡引導(dǎo)插管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。術(shù)后保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。腸管置管操作05置管后護(hù)理PART一般護(hù)理妥善固定定期檢查胃管和腸管的固定情況，防止其移位或脫出。對(duì)于煩躁不安的患兒，可適當(dāng)約束其肢體，避免自行拔管。保持通暢每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染?？蛇x用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等進(jìn)行口腔沖洗。定時(shí)抽吸胃管或腸管內(nèi)液體，觀察性質(zhì)、顏色和量。堵塞時(shí)，先抽吸，無(wú)效則注入生理鹽水沖洗，保持通暢?？谇蛔o(hù)理營(yíng)養(yǎng)液選擇據(jù)患兒年齡、病情和營(yíng)養(yǎng)需求選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。嬰幼兒用嬰兒制劑，兒童可選整蛋白、短肽或氨基酸型。配制要求營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，嚴(yán)格按照說(shuō)明書的要求進(jìn)行操作，確保營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量和安全性。輸注方法可采用重力滴注、輸液泵輸注等方法給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。輸液泵輸注能夠更精確地控制輸注速度，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。溫度控制40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道?？墒褂眉訙仄鲗?duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理并發(fā)癥觀察處理導(dǎo)管移位或脫出鼻咽部損傷導(dǎo)管堵塞如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫出，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患兒的情況，如需要可重新置管?？刹捎蒙鲜鰶_洗方法進(jìn)行處理，如仍不能解決，可能需要更換導(dǎo)管。表現(xiàn)為鼻腔出血、疼痛等，可給予局部壓迫止血、涂抹潤(rùn)滑劑等處理。惡心、嘔吐腹脹、腹瀉可能與輸注速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液溫度不適等因素有關(guān)?？蓽p慢輸注速度、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液溫度，必要時(shí)給予止吐藥物治療?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方、濃度和輸注速度，給予益生菌等治療。便秘可增加膳食纖維的攝入，給予緩瀉劑等處理。便秘問(wèn)題可得到緩解。06置管的拔除PART拔除指征其他拔除情況出現(xiàn)嚴(yán)重感染、導(dǎo)管堵塞等緊急情況，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，以防感染擴(kuò)散或病情惡化，確?；純喊踩?。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)拔除患兒能經(jīng)口正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝入充足，可考慮拔除胃管或腸管，以減輕身體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。胃腸減壓指征患兒胃腸道功能恢復(fù)，腹脹嘔吐緩解，肛門排氣排便正常，提示胃管可拔除，需醫(yī)生評(píng)估后操作。先抽吸干凈胃管內(nèi)的液體，再注入少量空氣形成正壓，防止反流。囑患兒深呼吸，在呼氣時(shí)迅速拔出胃管。胃管拔除法鼻空腸管可直接拔出。PEG/PEJ管需先夾閉觀察，無(wú)不適后消毒拔出，用無(wú)菌敷料覆蓋造瘺口，確保安全舒適。腸管拔除法拔除方法07質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)PART確立質(zhì)控指標(biāo)制定兒童胃管及腸管置管的質(zhì)量控制指標(biāo)，如置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒及家長(zhǎng)滿意度等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施，確保操作安全、有效。建立質(zhì)量控制指標(biāo)加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，提高他們的置管操作技能和護(hù)理水平，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)全面覆蓋置管的適應(yīng)證、禁忌證、操作技術(shù)、并發(fā)癥防治等。組織考核人員培訓(xùn)定期組織考核，確保醫(yī)務(wù)工作者能夠熟練掌握置管操作和護(hù)理要點(diǎn)，為患兒提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。0102建立由兒科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同參與兒童胃管及腸管置管的管理。多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期進(jìn)行病例討論和經(jīng)驗(yàn)交流，制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量。定期討論多學(xué)科協(xié)作08結(jié)論P(yáng)ART兒童置管技術(shù)精要安全操作規(guī)范詳細(xì)闡述適應(yīng)證與禁忌證，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握指征，確保操作安全。同時(shí)，制定詳盡的置管前評(píng)估流程，以科學(xué)預(yù)判并降低風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥防治針對(duì)可能發(fā)生的機(jī)械性、胃腸道及感染性并發(fā)癥，本共識(shí)提出全面細(xì)致的預(yù)防策略與應(yīng)對(duì)措施，保障患兒安全，提升治療效果。循證實(shí)踐指導(dǎo)本專家共識(shí)基于循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理并規(guī)范兒童胃管及腸管置管的各個(gè)環(huán)節(jié)，為兒科醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)指導(dǎo)。030201通過(guò)本共識(shí)的推廣與實(shí)施，期待顯著提升我國(guó)兒童胃管及腸管置管操作的安全性與有效性，為患兒帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。提升醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)與教育，使他們熟練掌握操作技巧與并發(fā)癥防治策略，從而有效減少操作不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。減少并發(fā)癥發(fā)生遵循本共識(shí)的規(guī)范與指導(dǎo)，兒科醫(yī)務(wù)人員將更加注重患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況改善與疾病康復(fù)進(jìn)程，共同為患兒的健康未來(lái)保駕護(hù)航。促進(jìn)患兒康復(fù)