2025年普通外科膿毒性休克搶救操作規(guī)范性考核答案及解析一、單項選擇題1.膿毒性休克的主要發(fā)病機制是（）A.革蘭陰性菌產生的內毒素B.革蘭陽性菌產生的外毒素C.補體系統(tǒng)激活D.炎癥介質釋放2.膿毒性休克患者早期液體復蘇的目標不包括（）A.中心靜脈壓8～12mmHgB.平均動脈壓≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.血紅蛋白≥100g/L3.以下哪種藥物可用于膿毒性休克患者的血管活性藥物治療（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.以上都是4.膿毒性休克患者應用糖皮質激素的目的是（）A.抑制炎癥反應B.改善微循環(huán)C.增強心肌收縮力D.以上都是5.膿毒性休克患者在液體復蘇后仍存在低血壓，應首先考慮使用（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺6.膿毒性休克患者的抗感染治療應遵循的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合、廣譜B.晚期、足量、聯(lián)合、廣譜C.早期、適量、單一、窄譜D.晚期、適量、單一、窄譜7.膿毒性休克患者在治療過程中出現急性腎損傷，最主要的原因是（）A.腎灌注不足B.藥物毒性C.感染加重D.免疫損傷8.膿毒性休克患者的血糖控制目標是（）A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～11.1mmol/L9.膿毒性休克患者的氧療目標是（）A.動脈血氧飽和度≥90%B.動脈血氧飽和度≥95%C.動脈血氧飽和度≥98%D.動脈血氧飽和度≥100%10.膿毒性休克患者在治療過程中應密切監(jiān)測的指標不包括（）A.生命體征B.血常規(guī)C.肝腎功能D.凝血功能11.膿毒性休克患者在液體復蘇時，晶體液和膠體液的比例一般為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:112.膿毒性休克患者在使用血管活性藥物時，應從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到（）A.血壓恢復正常B.心率恢復正常C.尿量恢復正常D.達到目標血壓二、多項選擇題1.膿毒性休克的常見病因包括（）A.嚴重感染B.創(chuàng)傷C.燒傷D.大手術2.膿毒性休克患者的臨床表現包括（）A.發(fā)熱或低體溫B.心率增快C.呼吸急促D.血壓下降3.膿毒性休克患者早期液體復蘇的液體選擇包括（）A.晶體液B.膠體液C.血液制品D.以上都是4.以下哪些藥物可用于膿毒性休克患者的心肌保護（）A.左西孟旦B.磷酸肌酸鈉C.輔酶Q10D.以上都是5.膿毒性休克患者在抗感染治療時，應根據（）選擇抗生素。A.感染部位B.病原菌種類C.藥敏試驗結果D.患者的基礎疾病6.膿毒性休克患者在治療過程中可能出現的并發(fā)癥包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性腎損傷C.彌散性血管內凝血D.多器官功能障礙綜合征7.膿毒性休克患者在使用糖皮質激素時，應注意（）A.劑量不宜過大B.療程不宜過長C.逐漸減量停藥D.注意觀察不良反應8.膿毒性休克患者的營養(yǎng)支持應遵循（）原則。A.早期B.腸內營養(yǎng)優(yōu)先C.個體化D.足夠的熱量和蛋白質三、填空題1.膿毒性休克是指由_____引起的休克。2.膿毒性休克患者早期液體復蘇的黃金時間是_____小時。3.膿毒性休克患者在液體復蘇時，常用的晶體液有_____、_____等。4.膿毒性休克患者在使用血管活性藥物時，應密切監(jiān)測_____、_____等指標。5.膿毒性休克患者的抗感染治療應在_____小時內開始。6.膿毒性休克患者在治療過程中應注意維持_____、_____等內環(huán)境穩(wěn)定。7.膿毒性休克患者的死亡率較高，其主要死因是_____。8.膿毒性休克患者在治療過程中，應根據病情變化及時調整_____。四、判斷題（√/×）1.膿毒性休克患者的體溫一定升高。（）2.膿毒性休克患者在液體復蘇時，應快速輸入大量液體。（）3.去甲腎上腺素是治療膿毒性休克的首選血管活性藥物。（）4.膿毒性休克患者在使用抗生素時，應盡量選擇廣譜抗生素。（）5.膿毒性休克患者在治療過程中，應避免使用糖皮質激素。（）6.膿毒性休克患者的血糖水平越高，預后越差。（）7.膿毒性休克患者在治療過程中，應密切觀察尿量變化，以評估腎臟功能。（）8.膿毒性休克患者在治療過程中，應注意預防深靜脈血栓形成。（）五、簡答題1.簡述膿毒性休克的診斷標準。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多。1天前患者病情加重，出現呼吸困難，伴有心悸、胸悶。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞百分比90%，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，可見大片狀陰影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：膿毒性休克的主要發(fā)病機制是炎癥介質釋放，導致全身炎癥反應綜合征，進而引起組織器官灌注不足和功能障礙。2.答案：D解析：膿毒性休克患者早期液體復蘇的目標包括中心靜脈壓8～12mmHg、平均動脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、中心靜脈血氧飽和度≥70%。血紅蛋白≥100g/L不是早期液體復蘇的目標。3.答案：D解析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等都可用于膿毒性休克患者的血管活性藥物治療，具體選擇應根據患者的病情和個體差異而定。4.答案：D解析：膿毒性休克患者應用糖皮質激素的目的包括抑制炎癥反應、改善微循環(huán)、增強心肌收縮力等。5.答案：A解析：膿毒性休克患者在液體復蘇后仍存在低血壓，應首先考慮使用去甲腎上腺素，其可增加外周血管阻力，升高血壓。6.答案：A解析：膿毒性休克患者的抗感染治療應遵循早期、足量、聯(lián)合、廣譜的原則，以盡快控制感染，改善患者預后。7.答案：A解析：膿毒性休克患者在治療過程中出現急性腎損傷，最主要的原因是腎灌注不足，導致腎臟缺血缺氧。8.答案：C解析：膿毒性休克患者的血糖控制目標是7.8～10.0mmol/L，過高或過低的血糖水平都可能對患者的預后產生不良影響。9.答案：A解析：膿毒性休克患者的氧療目標是動脈血氧飽和度≥90%，以保證組織器官的氧供。10.答案：B解析：膿毒性休克患者在治療過程中應密切監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標，以評估病情變化和治療效果。血常規(guī)不是應密切監(jiān)測的指標。11.答案：B解析：膿毒性休克患者在液體復蘇時，晶體液和膠體液的比例一般為2:1，以維持膠體滲透壓和有效循環(huán)血量。12.答案：D解析：膿毒性休克患者在使用血管活性藥物時，應從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到達到目標血壓，避免血壓過高或過低對患者造成不良影響。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：膿毒性休克的常見病因包括嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、大手術等，這些因素都可導致機體發(fā)生炎癥反應，進而引起膿毒性休克。2.答案：ABCD解析：膿毒性休克患者的臨床表現包括發(fā)熱或低體溫、心率增快、呼吸急促、血壓下降等，嚴重者可出現意識障礙、多器官功能障礙綜合征等。3.答案：ABD解析：膿毒性休克患者早期液體復蘇的液體選擇包括晶體液、膠體液和血液制品等，具體選擇應根據患者的病情和個體差異而定。4.答案：ABCD解析：左西孟旦、磷酸肌酸鈉、輔酶Q10等都可用于膿毒性休克患者的心肌保護，這些藥物可改善心肌功能，減少心肌損傷。5.答案：ABCD解析：膿毒性休克患者在抗感染治療時，應根據感染部位、病原菌種類、藥敏試驗結果和患者的基礎疾病等選擇抗生素，以提高治療效果，減少不良反應。6.答案：ABCD解析：膿毒性休克患者在治療過程中可能出現的并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征等，這些并發(fā)癥可嚴重影響患者的預后。7.答案：ABCD解析：膿毒性休克患者在使用糖皮質激素時，應注意劑量不宜過大、療程不宜過長、逐漸減量停藥和注意觀察不良反應等，以避免糖皮質激素的不良反應對患者造成不良影響。8.答案：ABCD解析：膿毒性休克患者的營養(yǎng)支持應遵循早期、腸內營養(yǎng)優(yōu)先、個體化和足夠的熱量和蛋白質等原則，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫力，促進病情恢復。三、填空題（答案）1.答案：感染解析：膿毒性休克是指由感染引起的休克，是臨床上常見的危重癥之一。2.答案：6解析：膿毒性休克患者早期液體復蘇的黃金時間是6小時，在6小時內進行有效的液體復蘇可顯著改善患者的預后。3.答案：生理鹽水、林格液解析：膿毒性休克患者在液體復蘇時，常用的晶體液有生理鹽水、林格液等，這些晶體液可補充患者的血容量，維持電解質平衡。4.答案：血壓、心率解析：膿毒性休克患者在使用血管活性藥物時，應密切監(jiān)測血壓、心率等指標，以評估藥物的療效和不良反應。5.答案：1解析：膿毒性休克患者的抗感染治療應在1小時內開始，盡早使用抗生素可顯著改善患者的預后。6.答案：水電解質、酸堿平衡解析：膿毒性休克患者在治療過程中應注意維持水電解質、酸堿平衡等內環(huán)境穩(wěn)定，以保證機體的正常代謝和功能。7.答案：多器官功能障礙綜合征解析：膿毒性休克患者的死亡率較高，其主要死因是多器官功能障礙綜合征，因此在治療過程中應注意預防和治療多器官功能障礙綜合征。8.答案：治療方案解析：膿毒性休克患者的病情變化較快，在治療過程中應根據病情變化及時調整治療方案，以提高治療效果，改善患者預后。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膿毒性休克患者的體溫可升高或降低，部分患者可出現低體溫，因此不能以體溫是否升高來判斷患者是否存在膿毒性休克。2.答案：×解析：膿毒性休克患者在液體復蘇時，應根據患者的病情和個體差異控制液體輸入速度和量，避免快速輸入大量液體導致肺水腫等并發(fā)癥。3.答案：√解析：去甲腎上腺素是治療膿毒性休克的首選血管活性藥物，其可增加外周血管阻力，升高血壓，改善組織器官灌注。4.答案：×解析：膿毒性休克患者在使用抗生素時，應根據病原菌種類和藥敏試驗結果選擇抗生素，避免濫用廣譜抗生素導致耐藥菌的產生。5.答案：×解析：膿毒性休克患者在適當的情況下可使用糖皮質激素，以抑制炎癥反應，改善微循環(huán)，增強心肌收縮力等。但糖皮質激素的使用應注意劑量、療程和不良反應等。6.答案：√解析：膿毒性休克患者的血糖水平越高，說明患者的病情越嚴重，預后越差。因此在治療過程中應注意控制患者的血糖水平。7.答案：√解析：膿毒性休克患者在治療過程中，應密切觀察尿量變化，以評估腎臟功能。尿量是反映腎臟灌注和功能的重要指標之一。8.答案：√解析：膿毒性休克患者在治療過程中，由于長期臥床、血液高凝等因素，容易發(fā)生深靜脈血栓形成。因此應注意預防深靜脈血栓形成，如使用抗凝藥物、抬高下肢等。五、簡答題（答案）1.答：膿毒性休克的診斷標準包括：①明確的感染灶；②全身炎癥反應綜合征（SIRS）的表現，如體溫＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHg、白細胞計數＞12×10?/L或＜4×10?/L或幼稚粒細胞比例＞10%；③收縮壓＜90mmHg或較基礎血壓下降＞40mmHg，或脈壓差＜30mmHg，且經過充分液體復蘇后仍不能恢復；④伴有組織灌注不足的表現，如尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)1小時以上、意識障礙、皮膚濕冷等。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為：①重癥肺炎；②膿毒性休克；③慢性阻塞性肺疾病急性