炎癥后色素沉著防治專家共識(shí)匯報(bào)人：xxx2025-09-04目錄CATALOGUE引言PIH的基本概念與流行病學(xué)PIH的發(fā)病機(jī)制PIH的臨床表現(xiàn)與分類PIH的診斷與鑒別診斷目錄CATALOGUEPIH的預(yù)防PIH的治療PIH的治療方案選擇PIH的治療注意事項(xiàng)結(jié)論01引言PART引言炎癥后色素沉著（PIH）是皮膚科常見的問題，它可由多種炎癥性皮膚病或皮膚損傷引起，影響患者的外貌美觀，給患者帶來心理壓力。炎癥后色素沉著隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，對(duì)于PIH的認(rèn)識(shí)和防治方法也在不斷更新，2024版共識(shí)的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、全面和實(shí)用的防治指導(dǎo)。2024版共識(shí)發(fā)布文章將對(duì)2024版共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，以期幫助臨床工作者更好地理解和應(yīng)用該共識(shí)，為PIH的防治提供更為科學(xué)、規(guī)范和有效的指導(dǎo)。共識(shí)解讀02PIH的基本概念與流行病學(xué)PART炎癥后色素沉著（PIH）是指皮膚在急性或慢性炎癥過程之后出現(xiàn)的皮膚色素沉著過度。PIH的含義色素沉著可能是暫時(shí)性的，也可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)年不消退，其發(fā)生機(jī)制主要與炎癥過程中黑素細(xì)胞的活化、增殖以及黑素合成和轉(zhuǎn)運(yùn)增加有關(guān)。色素沉著的特性PIH的定義炎癥后色素沉著（PIH）在臨床上較為常見，可發(fā)生于任何種族和年齡段，但在膚色較深的人群中更為常見，如非洲裔、亞裔等。PIH的流行病學(xué)PIH的患病情況多種皮膚疾病都可能導(dǎo)致PIH的發(fā)生，常見的有病、濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、帶狀皰疹等，此外，皮膚外傷、手術(shù)、激光治療、化學(xué)剝脫等也可能誘發(fā)PIH。PIH的誘發(fā)因素90%會(huì)出現(xiàn)不同程度的PIH，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。PIH在痤瘡中的影響03PIH的發(fā)病機(jī)制PART炎癥信號(hào)介導(dǎo)的黑素細(xì)胞活化當(dāng)皮膚發(fā)生炎癥時(shí)，炎癥細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等會(huì)釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6等。炎癥與細(xì)胞因子細(xì)胞因子可作用于黑素細(xì)胞，激活絲裂原激活蛋白激酶、環(huán)磷酸腺苷信號(hào)通路，從而促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖和黑素合成。細(xì)胞因子的作用0102氧化應(yīng)激與PIHROS與黑素合成ROS直接作用于黑素細(xì)胞，促進(jìn)酪氨酸酶的活性，增加黑素的合成；氧化應(yīng)激影響黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，導(dǎo)致黑素在角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)積聚，從而加重色素沉著。炎癥與氧化應(yīng)激炎癥過程中會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），如超氧陰離子、過氧化氫等。ROS可以損傷黑素細(xì)胞周圍的細(xì)胞和組織，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)失衡。角質(zhì)形成細(xì)胞在PIH的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用；在炎癥狀態(tài)下，角質(zhì)形成細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，促進(jìn)黑素細(xì)胞的存活、增殖和黑素合成。角質(zhì)形成細(xì)胞的作用角質(zhì)形成細(xì)胞的代謝異常也會(huì)影響黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，導(dǎo)致色素沉著的形成；黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞的相互作用在PIH的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。代謝異常與色素沉著角質(zhì)形成細(xì)胞與黑素細(xì)胞的相互作用04PIH的臨床表現(xiàn)與分類PARTPIH的臨床表現(xiàn)PIH的臨床表現(xiàn)皮膚出現(xiàn)大小不等、形狀不一的色素沉著斑，顏色可從淡褐色、深褐色到黑色不等；色素沉著斑的邊界一般較清晰，可單發(fā)或多發(fā)，常見于炎癥發(fā)生的部位。01痤瘡與濕疹引起的PIH在痤瘡引起的PIH中，色素沉著斑多位于面部的額部、頰部、下頜等部位；在濕疹引起的PIH中，色素沉著斑則多分布于四肢屈側(cè)、頸部等部位。02PIH的分類表皮型PIH色素沉著主要位于表皮層，表現(xiàn)為淡褐色或褐色斑，邊界較清晰；表皮型PIH一般在炎癥消退后數(shù)月內(nèi)可逐漸自行消退?；旌闲蚉IH同時(shí)存在表皮和真皮層的色素沉著，表現(xiàn)為褐色和深藍(lán)色混合的斑片，其治療難度相對(duì)較大。色素沉著主要位于真皮層，表現(xiàn)為深藍(lán)色或黑色斑，邊界相對(duì)模糊；真皮型PIH的消退時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)年甚至終身不消退。真皮型PIH05PIH的診斷與鑒別診斷PARTPIH診斷基于病史、臨床表現(xiàn)及皮膚檢查，患者常有明確炎癥或損傷史，隨后出現(xiàn)色素沉著斑。病史與臨床表現(xiàn)伍德燈、皮膚鏡及RCM等輔助檢查有助于確診及分型，展現(xiàn)色素沉著斑的顏色、大小、形狀等特征。輔助檢查PIH的診斷PIH的鑒別診斷黃褐斑多見于中年女性，與內(nèi)分泌、紫外線照射等因素有關(guān)，色素沉著斑多呈對(duì)稱性分布于面部，邊界較模糊。雀斑3mm左右，邊界清晰。黑變病病因可能與長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，色素沉著斑多呈彌漫性分布，顏色較深。06PIH的預(yù)防PART痤瘡的治療及時(shí)、有效地治療各種炎癥性皮膚病是預(yù)防PIH的關(guān)鍵。對(duì)于痤瘡患者，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如外用維A酸類藥物、過氧化苯甲酰、抗生素等，口服抗生素、異維A酸等，以控制炎癥，減少痤瘡的復(fù)發(fā)。01積極治療原發(fā)疾病濕疹的治療對(duì)于濕疹患者，應(yīng)避免接觸過敏原，外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等藥物，以緩解瘙癢和炎癥。注意用藥需遵醫(yī)囑，避免私自用藥引起不良反應(yīng)。02避免皮膚損傷在日常生活中，應(yīng)注意保護(hù)皮膚，避免皮膚受到外傷、摩擦、擠壓等損傷。在進(jìn)行皮膚治療時(shí)，如激光治療、化學(xué)剝脫等，應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證和禁忌證，避免過度治療導(dǎo)致PIH的發(fā)生。保護(hù)皮膚選擇正規(guī)醫(yī)院嚴(yán)格掌握適應(yīng)證PIH的防曬紫外線的影響選擇合適的防曬產(chǎn)品防曬的方法紫外線是誘發(fā)和加重PIH的重要因素之一，特別是在炎癥性皮膚病的治療和恢復(fù)期間，患者應(yīng)注意防曬以避免加重色素沉著?；颊呖梢允褂梦锢矸罆穹椒?，如遮陽(yáng)傘、遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡等遮擋紫外線，也可以使用化學(xué)防曬劑，如防曬霜、防曬噴霧等來預(yù)防紫外線對(duì)皮膚的傷害。防曬劑的選擇應(yīng)根據(jù)患者的皮膚類型和活動(dòng)情況進(jìn)行，一般建議選擇防曬指數(shù)（SPF）≥30、防護(hù)紫外線UVA的能力（PA）≥++的防曬產(chǎn)品。07PIH的治療PART氫醌維A酸類藥物氫醌是治療PIH的一線外用藥物，通過抑制酪氨酸酶活性減少黑素合成；常用濃度2%-5%，日涂1-2次；注意皮膚刺激與過敏反應(yīng)。促進(jìn)角質(zhì)更新，加速黑素小體排出，減輕色素沉著；常用藥物如維甲酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠；低濃度起始，逐漸增加。外用藥物治療壬二酸壬二酸能抑制酪氨酸酶活性，具抗炎抗菌作用；常用濃度15%-20%，日涂2次；不良反應(yīng)少，主要為皮膚輕度刺激。甘草酸二鉀甘草酸二鉀具抗炎、抗過敏、抗氧化作用，可減輕炎癥反應(yīng)，減少色素沉著；可與其他外用藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效。系統(tǒng)藥物治療維生素C維生素C是抗氧化劑，抑制酪氨酸酶活性，減少黑素合成，促進(jìn)膠原蛋白合成，有助于皮膚修復(fù)再生；建議口服500-1000mg/d。維生素E維生素E是抗氧化劑，與維生素C協(xié)同作用，增強(qiáng)抗氧化效果，保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化損傷，促進(jìn)皮膚新陳代謝；建議口服100-200mg/d。氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸可抑制纖溶酶原激活物活性，減少黑素細(xì)胞增殖和黑素合成；口服250-500mg/次，日3次；靜注0.5-1.0g/次，每周2-3次。激光治療Q開關(guān)激光Q開關(guān)激光選擇性破壞黑素顆粒，減輕色素沉著；常用有翠綠寶石、Nd:YAG等；療效好但可能致紅腫、水皰、色素減退。強(qiáng)脈沖光IPL發(fā)出多種波長(zhǎng)光，作用于皮膚中的黑素顆粒，使其分解和吸收；刺激膠原蛋白合成，改善皮膚質(zhì)地；安全性高，需多次治療。點(diǎn)陣激光點(diǎn)陣激光形成微小熱損傷區(qū)，促進(jìn)皮膚修復(fù)再生；刺激黑素細(xì)胞凋亡，減少黑素合成；治療PIH療效好，但需恢復(fù)時(shí)間?；瘜W(xué)剝脫術(shù)概述化學(xué)剝脫術(shù)分淺層、中層、深層剝脫；淺層治表皮型PIH，中層、深層治真皮型、混合型PIH。操作需嚴(yán)格掌握深度與時(shí)間。剝脫術(shù)分類與用途剝脫術(shù)不良反應(yīng)化學(xué)剝脫術(shù)的不良反應(yīng)主要包括皮膚紅腫、疼痛、感染等，在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握剝脫的深度和時(shí)間。化學(xué)剝脫術(shù)通過使用化學(xué)溶液去除皮膚表面的角質(zhì)層，促進(jìn)黑素的排出；常用化學(xué)剝脫劑有乙醇酸、水楊酸、三氯醋酸等?；瘜W(xué)剝脫術(shù)08PIH的治療方案選擇PART表皮型PIH首選外用藥物對(duì)于表皮型PIH，一般首選外用藥物治療，如氫醌、維A酸類藥物、壬二酸等。聯(lián)合使用抗氧化劑可同時(shí)聯(lián)合使用維生素C、維生素E等抗氧化劑進(jìn)行系統(tǒng)治療?？紤]IPL或淺層化學(xué)剝脫術(shù)如果外用藥物治療效果不佳，可考慮使用IPL或淺層化學(xué)剝脫術(shù)進(jìn)行治療。真皮型PIH激光治療方法選擇真皮型PIH的治療相對(duì)較困難，一般可選擇Q開關(guān)激光、點(diǎn)陣激光等激光治療方法。避免感染和復(fù)發(fā)應(yīng)采取有效措施避免感染和色素沉著的復(fù)發(fā)，以確保治療效果的持久性。聯(lián)合系統(tǒng)藥物治療可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸等系統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，在激光治療后，應(yīng)注意皮膚的護(hù)理和修復(fù)。混合型PIH綜合治療策略混合型PIH的治療需要綜合考慮表皮和真皮層的色素沉著情況，先使用外用藥物和系統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，以減輕表皮層的色素沉著。01個(gè)性化治療方案根據(jù)病情選擇合適的激光治療方法，如Q開關(guān)激光聯(lián)合IPL等，以治療真皮層的色素沉著。0209PIH的治療注意事項(xiàng)PART了解病史與皮膚類型在進(jìn)行PIH治療前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、過敏史、皮膚類型等情況，評(píng)估患者的病情和治療耐受性。解釋治療目的與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)向患者充分解釋治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以取得患者的理解和配合。治療前評(píng)估治療過程中的護(hù)理注意皮膚護(hù)理在治療過程中，應(yīng)注意皮膚的護(hù)理；患者應(yīng)避免使用刺激性的化妝品和護(hù)膚品，保持皮膚清潔和濕潤(rùn)。遵守醫(yī)囑用藥防曬應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐使用外用藥物和進(jìn)行防曬，避免皮膚受到紫外線的照射。隨訪觀察療效治療后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察治療效果和不良反應(yīng)；如果出現(xiàn)色素沉著復(fù)發(fā)、色素減退、感染等情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。治療后的隨訪“10結(jié)論P(yáng)ART結(jié)論0102032024版共識(shí)的指導(dǎo)價(jià)值《炎癥后色素沉著防治專家共識(shí)(2024版)》全面總