臨床檢驗(yàn)技師血液學(xué)檢驗(yàn)試題一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.人體出生后正常情況下最主要的造血器官是：A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.胸腺E.淋巴結(jié)2.原始粒細(xì)胞與原始淋巴細(xì)胞形態(tài)鑒別最主要的依據(jù)是：A.細(xì)胞大小B.核染色質(zhì)粗細(xì)C.胞質(zhì)顆粒D.核仁數(shù)目E.胞質(zhì)量3.缺鐵性貧血患者鐵代謝指標(biāo)變化正確的是：A.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑B.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓C.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓D.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑E.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常4.下列哪項(xiàng)不符合急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的骨髓象特征：A.原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥20%（NEC）B.粒系、紅系、巨核系明顯受抑制C.籃細(xì)胞易見D.過氧化物酶（POX）染色陽性率≤3%E.糖原（PAS）染色呈塊狀或顆粒狀陽性5.關(guān)于溶血性貧血外周血涂片的典型表現(xiàn)，正確的是：A.靶形紅細(xì)胞增多見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.裂紅細(xì)胞增多提示微血管病性溶血C.嗜多色性紅細(xì)胞減少D.有核紅細(xì)胞消失E.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少6.正常成人骨髓象中，原始紅細(xì)胞占nucleatedcells的比例應(yīng)小于：A.1%B.5%C.10%D.15%E.20%7.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）最敏感的試驗(yàn)是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.蔗糖溶血試驗(yàn)C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)（CoF試驗(yàn)）D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59缺失E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）8.下列哪項(xiàng)是慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征性遺傳學(xué)改變：A.t(9;22)(q34;q11)B.t(8;21)(q22;q22)C.t(15;17)(q22;q12)D.inv(16)(p13;q22)E.del(5q)9.維生素B??缺乏導(dǎo)致的貧血屬于：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.大細(xì)胞性貧血D.單純小細(xì)胞性貧血E.雙相性貧血10.關(guān)于D二聚體檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.升高提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)B.正常可排除深靜脈血栓（DVT）C.是診斷DIC的重要指標(biāo)之一D.心肌梗死患者可能升高E.惡性腫瘤患者可能升高11.骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB型的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨髓原始細(xì)胞占比：A.<5%B.5%9%C.10%19%D.20%29%E.≥30%12.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)血小板無力癥的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.出血時(shí)間延長(zhǎng)C.血塊收縮正常D.血小板聚集試驗(yàn)對(duì)ADP正常反應(yīng)E.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa正常13.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義不包括：A.反映骨髓造血功能B.評(píng)估貧血療效C.鑒別溶血性貧血與再生障礙性貧血D.判斷貧血類型E.診斷缺鐵性貧血14.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）最易并發(fā)DIC的主要原因是：A.白血病細(xì)胞釋放組織因子樣物質(zhì)B.血小板數(shù)量顯著減少C.凝血因子合成障礙D.纖溶系統(tǒng)過度激活E.血管內(nèi)皮損傷15.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的操作規(guī)范，錯(cuò)誤的是：A.首選髂后上棘作為穿刺部位B.成人骨髓液抽取量一般不超過0.2mlC.骨髓涂片應(yīng)制備68張D.骨髓液發(fā)生凝固時(shí)需重新穿刺E.血友病患者禁忌骨髓穿刺16.下列哪項(xiàng)是真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的典型實(shí)驗(yàn)室特征：A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，血紅蛋白↑，紅細(xì)胞壓積↑，白細(xì)胞和血小板正常B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，血紅蛋白↑，紅細(xì)胞壓積↑，白細(xì)胞和血小板↓C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，血紅蛋白↑，紅細(xì)胞壓積↑，白細(xì)胞和血小板↑D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白↑，紅細(xì)胞壓積↑，白細(xì)胞和血小板↑E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，血紅蛋白正常，紅細(xì)胞壓積↑，白細(xì)胞和血小板↑17.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的確診試驗(yàn)是：A.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)B.自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)C.酸化甘油溶血試驗(yàn)（AGLT）D.血紅蛋白電泳E.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)紅細(xì)胞膜蛋白18.關(guān)于缺鐵性貧血的骨髓象，錯(cuò)誤的是：A.骨髓增生明顯活躍B.紅系增生為主，以中晚幼紅細(xì)胞為主C.幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少E.粒系和巨核系無明顯異常19.下列哪項(xiàng)不符合再生障礙性貧血（AA）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少B.一般無肝脾腫大C.骨髓多部位增生減低或重度減低D.骨髓小粒中非造血細(xì)胞增多E.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少20.急性白血病FAB分型中，M?型的特征性細(xì)胞是：A.原始粒細(xì)胞B.異常早幼粒細(xì)胞C.原始單核細(xì)胞D.原始淋巴細(xì)胞E.多核巨組織細(xì)胞21.血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子ⅫE.因子Ⅹ22.關(guān)于骨髓纖維化（MF）的外周血涂片特征，錯(cuò)誤的是：A.出現(xiàn)淚滴形紅細(xì)胞B.可見幼紅幼粒細(xì)胞C.血小板計(jì)數(shù)正常或增多D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少E.網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高23.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性：A.葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥B.地中海貧血C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.自身免疫性溶血性貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿24.診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的主要依據(jù)是：A.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白B.骨髓中漿細(xì)胞≥10%C.溶骨性病變D.尿本周蛋白陽性E.以上均是25.關(guān)于血小板功能試驗(yàn)的描述，正確的是：A.出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)僅見于血小板數(shù)量減少B.血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）對(duì)ADP無反應(yīng)提示血小板無力癥C.血小板黏附試驗(yàn)（PAdT）增高見于血小板無力癥D.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）正常提示血小板數(shù)量正常E.血小板第3因子有效性（PF3aT）減低與血小板膜異常無關(guān)26.下列哪項(xiàng)是慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的典型免疫表型：A.CD3?、CD4?、CD8?B.CD19?、CD20?、CD5?、CD23?C.CD13?、CD33?、HLADR?D.CD34?、CD117?、TdT?E.CD14?、CD68?、溶菌酶?27.關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.大細(xì)胞性貧血，MCV>100flB.中性粒細(xì)胞核分葉過多（5葉核>5%或6葉核>1%）C.骨髓紅系增生，可見巨幼變紅細(xì)胞D.血清葉酸和維生素B??水平升高E.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多28.下列哪種凝血因子的半衰期最短：A.因子Ⅱ（凝血酶原）B.因子ⅦC.因子ⅨD.因子ⅩE.因子Ⅺ29.關(guān)于急性白血病完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.臨床無白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征B.外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.0×10?/LC.血小板≥100×10?/LD.骨髓原始細(xì)胞（原粒+早幼粒或原淋+幼淋或原單+幼單）≤5%E.外周血涂片可見少量幼稚細(xì)胞30.下列哪項(xiàng)是血管性血友?。╲WD）的特征性實(shí)驗(yàn)室異常：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.出血時(shí)間延長(zhǎng)C.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常E.因子Ⅷ活性正常二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有：A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血E.再生障礙性貧血2.關(guān)于骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的注意事項(xiàng)，正確的有：A.需同時(shí)觀察骨髓涂片和血涂片B.計(jì)數(shù)200500個(gè)有核細(xì)胞進(jìn)行分類C.注意觀察巨核細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)D.骨髓小粒的多少反映骨髓增生程度E.脂肪滴增多提示骨髓增生減低3.符合溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室特征的有：A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.血清間接膽紅素升高C.尿膽原陽性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少E.紅細(xì)胞壽命縮短4.下列哪些疾病會(huì)出現(xiàn)APTT延長(zhǎng)：A.血友病AB.血管性血友病C.維生素K缺乏癥D.因子ⅩⅢ缺乏癥E.肝素抗凝治療5.急性白血病MICM分型包括：A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）E.臨床表現(xiàn)（Manifestation）6.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.血小板<100×10?/L或進(jìn)行性下降B.血漿纖維蛋白原<1.5g/L或進(jìn)行性下降C.3P試驗(yàn)陽性或D二聚體升高D.PT延長(zhǎng)或縮短3秒以上（與正常對(duì)照比較）E.纖溶酶原含量及活性降低7.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見染色體異常包括：A.5q?B.7q?C.+8D.20q?E.t(9;22)8.關(guān)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有：A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性B.間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性提示血清中存在游離抗體C.外周血涂片可見球形紅細(xì)胞D.冷凝集素綜合征患者在4℃時(shí)冷凝集素效價(jià)升高E.溫抗體型AIHA抗體類型多為IgM9.下列哪些指標(biāo)支持再生障礙性貧血的診斷：A.骨髓增生減低，非造血細(xì)胞增多B.CD34?細(xì)胞減少C.血清鐵蛋白升高D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低E.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少10.關(guān)于血小板減少的病因分類，正確的有：A.生成減少（如再障、白血病）B.破壞增多（如ITP、DIC）C.分布異常（如脾腫大）D.消耗過多（如TTP、HUS）E.稀釋性減少（如大量輸血）三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，女，35歲，主訴“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴心悸1周”。既往有月經(jīng)過多史（每次月經(jīng)持續(xù)78天，周期25天）。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC290g/L，WBC5.6×10?/L，PLT280×10?/L，Ret1.5%（絕對(duì)值25×10?/L）。血清鐵：5.2μmol/L（正常8.9528.64μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）：75μmol/L（正常44.7571.60μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：7%（正常20%55%）。骨髓象：增生明顯活躍，紅系增生為主（占45%），以中晚幼紅細(xì)胞為主；幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（），細(xì)胞內(nèi)鐵（Ⅰ型10%，Ⅱ型5%，Ⅲ型0%，Ⅳ型0%，鐵粒幼細(xì)胞15%）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.若患者接受鐵劑治療2周后復(fù)查血常規(guī)，可能出現(xiàn)哪些變化？案例2患者，男，18歲，主訴“發(fā)熱、鼻出血5天，皮膚瘀斑2天”。查體：T38.5℃，貧血貌，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)瘀斑，雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)（約1cm×1cm），質(zhì)韌，無壓痛；胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC22×10?/L，PLT25×10?/L；外周血涂片：原始細(xì)胞占68%，胞體較大，胞質(zhì)豐富，可見較多嗜天青顆粒，部分細(xì)胞可見Auer小體。骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占82%（NEC），胞質(zhì)中可見大量密集的嗜天青顆粒，部分細(xì)胞可見成束的Auer小體（“柴捆細(xì)胞”）；POX染色（+++），非特異性酯酶（NSE）染色（），PAS染色（）。免疫表型：CD13?、CD33?、CD117?、HLADR?、CD34?。染色體檢查：t(15;17)(q22;q12)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？其FAB分型及分子生物學(xué)特征是什么？2.該疾病最易并發(fā)的并發(fā)癥是什么？機(jī)制是什么？3.首選的治療藥物是什么？其作用機(jī)制是什么？四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述正常骨髓象的主要特征。2.列舉缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述急性白血病與慢性白血病的主要鑒別要點(diǎn)。4.何謂“類白血病反應(yīng)”？與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)有哪些？5.簡(jiǎn)述血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及異常結(jié)果。6.列舉溶血性貧血的分類（按病因和發(fā)病機(jī)制）。7.簡(jiǎn)述骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型及各型特點(diǎn)。8.何謂“無效造血”？常見于哪些疾??？9.簡(jiǎn)述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)）。10.列舉網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.A5.B6.A7.D8.A9.C10.B11.C12.B13.E14.A15.A16.C17.E18.E19.E20.B21.A22.D23.A24.E25.B26.B27.D28.B29.E30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABCE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、案例分析題案例1參考答案1.診斷：缺鐵性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①病史：月經(jīng)過多導(dǎo)致慢性失血；②臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈、貧血貌；③血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；④鐵代謝：血清鐵↓，TIBC↑，TS↓；⑤骨髓象：紅系增生為主，幼紅細(xì)胞體積小、胞質(zhì)少；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞<15%）。2.鑒別診斷：①鐵粒幼細(xì)胞性貧血（骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>15%，血清鐵↑，TIBC↓）；②地中海貧血（有家族史，血紅蛋白電泳異常，血清鐵及鐵蛋白正常）；③慢性病性貧血（存在慢性感染/炎癥/腫瘤，血清鐵↓，TIBC↓，鐵蛋白↑）。3.鐵劑治療2周后變化：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)先升高（510天達(dá)高峰），隨后血紅蛋白逐漸上升；血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度逐漸恢復(fù)正常；骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵、外鐵逐漸增多。案例2參考答案1.診斷：急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL，F(xiàn)AB分型M?型）。分子生物學(xué)特征：t(15;17)(q22;q12)導(dǎo)致PMLRARA融合基因陽性。2.最易并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。機(jī)制：異常早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有大量促凝顆粒（如組織因子、纖溶酶原激活物），白血病細(xì)胞破壞時(shí)釋放這些物質(zhì)，激活外源性凝血途徑和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血纖溶平衡紊亂。3.首選治療藥物：全反式維甲酸（ATRA）。作用機(jī)制：ATRA通過與PMLRARA融合蛋白結(jié)合，誘導(dǎo)異常早幼粒細(xì)胞分化成熟為正常粒細(xì)胞，從而緩解病情。四、簡(jiǎn)答題1.正常骨髓象特征：①骨髓增生程度為增生活躍；②粒紅比例（G/E）為24:1；③各系細(xì)胞比例及形態(tài)正常：粒系占40%60%（原粒<2%，早幼粒<5%，中晚幼粒依次遞增，桿狀核>分葉核）；紅系占20%25%（原紅<1%，早幼紅<5%，中晚幼紅為主）；淋巴細(xì)胞占20%25%（以成熟小淋巴細(xì)胞為主）；單核細(xì)胞<4%，漿細(xì)胞<2%；巨核細(xì)胞735個(gè)/片（以產(chǎn)板型為主）；可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等非造血細(xì)胞；無異常細(xì)胞及寄生蟲。2.缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；②血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；③血清鐵蛋白<12μg/L（反映儲(chǔ)存鐵減少）；④骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；⑤鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，血紅蛋白上升）。3.急性與慢性白血病鑒別要點(diǎn)：①起?。杭毙约?，慢性緩；②病程：急性短（數(shù)月），慢性長(zhǎng)（數(shù)年）；③外周血：急性原始細(xì)胞≥20%，慢性以成熟階段細(xì)胞為主（如CML以中晚幼粒為主，CLL以成熟淋巴細(xì)胞為主）；④骨髓象：急性原始細(xì)胞≥20%（NEC），慢性原始細(xì)胞<10%；⑤癥狀：急性貧血、出血、感染重，慢性以脾大、代謝亢進(jìn)為主；⑥預(yù)后：急性進(jìn)展快，需強(qiáng)化療；慢性進(jìn)展慢，部分需靶向治療。4.類白血病反應(yīng)：指非白血病引起的外周血白細(xì)胞顯著增高（>50×10?/L）或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞的反應(yīng)性改變。與CML鑒別要點(diǎn)：①病因：類白有原發(fā)?。ǜ腥尽⒛[瘤等），CML無；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)：類白多<100×10?/L，CML常>100×10?/L；③外周血幼稚細(xì)胞：類白以中晚幼粒為主，原始細(xì)胞<5%；CML可見各階段幼稚細(xì)胞，原始細(xì)胞<10%（慢性期）；④NAP積分：類白增高，CML降低；⑤Ph染色體及BCRABL融合基因：類白陰性，CML陽性；⑥脾大：類白輕或無，CML顯著。5.血友病實(shí)驗(yàn)室檢查：①篩選試驗(yàn)：APTT延長(zhǎng)（血友病A延長(zhǎng)，血友病B延長(zhǎng)），PT正常，TT正常；②確診試驗(yàn)：因子Ⅷ活性（FⅧ:C）降低（血友病A），因子Ⅸ活性（FⅨ:C）降低（血友病B）；③vWF抗原（vWF:Ag）正常（排除vWD）；④抑制物檢測(cè)：部分患者可檢測(cè)到FⅧ或FⅨ抑制物（影響治療）。6.