2025年風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病診斷評估答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫科炎癥性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨質(zhì)增生D.軟骨損傷3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.強(qiáng)直性脊柱炎的特征性X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.脊柱竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙變窄5.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)（）A.多系統(tǒng)損害B.自身抗體陽性C.病程呈慢性經(jīng)過D.對糖皮質(zhì)激素治療不敏感6.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)是（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗雙鏈DNA抗體D.C反應(yīng)蛋白7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)面部蝶形紅斑，提示病情處于（）A.穩(wěn)定期B.活動期C.緩解期D.恢復(fù)期8.強(qiáng)直性脊柱炎的好發(fā)人群是（）A.兒童B.女性C.老年人D.青年男性9.以下哪種藥物不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢作用抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期服用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.白細(xì)胞增多二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的診斷方法包括（）A.病史采集B.體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.影像學(xué)檢查E.病理檢查2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵E.活動受限3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)有（）A.面部蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)E.雷諾現(xiàn)象4.強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.葡萄膜炎B.肺間質(zhì)纖維化C.心臟瓣膜病變D.炎性腸病E.腎臟損害5.治療風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.慢作用抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.免疫抑制劑三、填空題1.風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多呈_____性、對稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)，滿足其中_____項(xiàng)或以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。5.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的_____性和_____性。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，晚期為脊柱強(qiáng)直。（）5.非甾體抗炎藥可以控制風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的病情進(jìn)展。（）6.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的首選藥物。（）7.慢作用抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用。（）8.生物制劑治療風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的療效顯著，且安全性高。（）9.風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病患者在病情緩解期可以自行停藥。（）10.風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病患者需要定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未予重視及治療。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，呈對稱性，疼痛程度逐漸加重。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力、食欲減退，關(guān)節(jié)疼痛較前明顯加重，活動受限。查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，面部無紅斑，口腔黏膜無潰瘍。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，部分關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白110g/L，血小板300×10?/L；紅細(xì)胞沉降率60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；抗核抗體陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，不屬于風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的特征性X線表現(xiàn)是脊柱竹節(jié)樣改變，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。5.答案：D解析：風(fēng)濕免疫性疾病多對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但部分患者可能需要聯(lián)合使用其他藥物。6.答案：B解析：類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)，但特異性不高。7.答案：B解析：面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)，提示病情處于活動期。8.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，起病隱匿，進(jìn)展緩慢。9.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥。10.答案：D解析：長期服用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少，而不是增多。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的診斷需要綜合病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查等多方面的信息。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵和活動受限等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)多樣，包括面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象等。4.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括葡萄膜炎、肺間質(zhì)纖維化、心臟瓣膜病變、炎性腸病和腎臟損害等。5.答案：ABCDE解析：治療風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑和免疫抑制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：慢性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多呈慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)受累，病情可反復(fù)發(fā)作。3.答案：11；4解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)，滿足其中4項(xiàng)或以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性。5.答案：特異；敏感解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性，有助于早期診斷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病包括自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病，如感染性關(guān)節(jié)炎等。2.答案：×解析：類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率約為70%-80%，但也可見于其他疾病，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3.答案：×解析：抗核抗體滴度與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情嚴(yán)重程度不一定成正比，還需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。4.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，晚期為脊柱強(qiáng)直，呈竹節(jié)樣改變。5.答案：×解析：非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛和炎癥，不能控制風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的病情進(jìn)展。6.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的重要藥物之一，但不是首選藥物，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。7.答案：√解析：慢作用抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用，但可以控制病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞。8.答案：×解析：生物制劑治療風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病的療效顯著，但也存在一定的不良反應(yīng)，如感染、過敏等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。9.答案：×解析：風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病患者在病情緩解期不能自行停藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量，以防止病情復(fù)發(fā)。10.答案：√解析：風(fēng)濕免疫科炎癥性疾病患者需要定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:32）。以上7項(xiàng)中具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上