2025年內科病例分析演練答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可導致杵狀指（趾）（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管擴張C.支原體肺炎D.病毒性肺炎2.最有助于診斷消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)上腹部劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉3.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管并發(fā)癥B.感染C.消化道出血D.尿毒癥腦病4.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血5.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）C.血清促甲狀腺激素（TSH）D.游離甲狀腺素（FT4）6.下列哪種心律失常最易導致心源性猝死（）A.心房顫動B.心室顫動C.室性心動過速D.房室傳導阻滯7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息8.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌紅蛋白9.下列哪種藥物可用于治療痛風急性發(fā)作（）A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.丙磺舒10.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.糖尿病D.干燥綜合征二、多項選題1.下列屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.下列哪些因素可誘發(fā)心力衰竭（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動3.下列屬于缺鐵性貧血的病因的有（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.慢性疾病4.下列屬于甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)的有（）A.多汗B.易饑C.突眼D.脛前黏液性水腫5.下列屬于心律失常的治療原則的有（）A.消除病因B.控制發(fā)作C.預防復發(fā)D.改善癥狀6.下列屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的治療藥物的有（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質激素C.祛痰藥D.抗生素7.下列屬于急性心肌梗死的治療措施的有（）A.休息B.吸氧C.溶栓治療D.介入治療8.下列屬于痛風的治療原則的有（）A.控制高尿酸血癥B.緩解急性關節(jié)炎發(fā)作C.預防尿酸鹽結石形成D.保護腎功能三、填空題1.支氣管哮喘的本質是_____。2.急性胰腺炎的主要病因是_____和_____。3.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____和_____。4.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____和_____。5.高血壓的診斷標準是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。6.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。7.貧血按病因和發(fā)病機制可分為_____、_____和_____。8.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰。（）2.胃潰瘍好發(fā)于胃竇部。（）3.慢性腎衰竭患者早期可出現(xiàn)多尿、夜尿增多。（）4.缺鐵性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細胞比例增高，胞漿發(fā)育落后于胞核。（）5.甲狀腺功能亢進癥患者基礎代謝率增高。（）6.心房顫動患者聽診可聞及第一心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀。（）7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查可出現(xiàn)第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。（）8.急性心肌梗死患者心電圖可出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。（）五、簡答題1.簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘息1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴喘息，活動后明顯，無發(fā)熱、盜汗等癥狀。吸煙史40年，20支/天。查體：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底可聞及少許濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞8.0×10?/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞30%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）=60%，F(xiàn)EV1占預計值百分比=55%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：杵狀指（趾）常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、肺癌等肺部疾病。2.答案：A解析：消化性潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹。3.答案：A解析：心血管并發(fā)癥是慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因，如高血壓、心力衰竭、心律失常等。4.答案：B解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，其特點是紅細胞體積小、色素低。5.答案：C解析：血清促甲狀腺激素（TSH）是診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標，其水平降低有助于診斷。6.答案：B解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心源性猝死。7.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的標志性癥狀，逐漸加重。8.答案：A解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）對急性心肌梗死的診斷特異性最高，其升高程度與心肌梗死面積呈正相關。9.答案：C解析：秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的特效藥物，可迅速緩解癥狀。10.答案：C解析：糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型糖尿病，其中1型糖尿病屬于自身免疫性疾病，2型糖尿病主要與遺傳和環(huán)境因素有關，不屬于自身免疫性疾病。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。2.答案：ABCD解析：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等因素均可誘發(fā)心力衰竭。3.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的病因包括鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多和慢性疾病等。4.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括多汗、易饑、消瘦、突眼、脛前黏液性水腫等。5.答案：ABCD解析：心律失常的治療原則包括消除病因、控制發(fā)作、預防復發(fā)和改善癥狀。6.答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的治療藥物包括支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰藥等，抗生素主要用于治療合并感染的患者。7.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的治療措施包括休息、吸氧、溶栓治療、介入治療、藥物治療等。8.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括控制高尿酸血癥、緩解急性關節(jié)炎發(fā)作、預防尿酸鹽結石形成和保護腎功能。三、填空題（答案）1.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。2.答案：膽道疾??；酗酒解析：急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病和酗酒，其他病因包括暴飲暴食、高脂血癥、藥物等。3.答案：蛋白尿；血尿；高血壓；水腫解析：慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓和水腫，病情遷延不愈，可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭。4.答案：多飲；多食；多尿；體重減輕解析：糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。5.答案：≥140；≥90解析：高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。6.答案：原發(fā)性心肌損害；心臟負荷過重解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，原發(fā)性心肌損害如冠心病、心肌病等，心臟負荷過重如高血壓、瓣膜病等。7.答案：紅細胞生成減少性貧血；紅細胞破壞過多性貧血；失血性貧血解析：貧血按病因和發(fā)病機制可分為紅細胞生成減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血和失血性貧血。8.答案：藥物治療；放射性碘治療；手術治療解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括藥物治療、放射性碘治療和手術治療，藥物治療是首選方法。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，這是其特征性表現(xiàn)之一。2.答案：×解析：胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎側，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。3.答案：√解析：慢性腎衰竭患者早期可出現(xiàn)多尿、夜尿增多，這是由于腎小管濃縮功能減退所致。4.答案：√解析：缺鐵性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細胞比例增高，胞漿發(fā)育落后于胞核，形成“核老漿幼”現(xiàn)象。5.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者基礎代謝率增高，可出現(xiàn)多汗、怕熱、消瘦等癥狀。6.答案：√解析：心房顫動患者聽診可聞及第一心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀，這是其典型的聽診特點。7.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查可出現(xiàn)第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，這是診斷COPD的必備條件。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者心電圖可出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，這是急性心肌梗死的特征性心電圖改變。五、簡答題（答案）1.答：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）上腹痛：為主要癥狀，性質多樣，如鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。疼痛具有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性的特點。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服用抗酸藥后緩解，部分患者可有午夜痛。（2）其他癥狀：可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。（3）體征：潰瘍活動期上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：（1）老年男性，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年發(fā)作3個月以上，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴喘息，活動后明顯。（2）吸煙史40年，20支/天。（3）查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底可聞及少許濕啰音。（4）胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。（5）肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）=60%，F(xiàn)EV1占預計值百分比=55%。問題2：答：治療原則：（1）穩(wěn)定期治療：①教育和勸導患者戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張劑：如β?受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等，可緩解呼吸困難癥狀。③糖皮質激素：對重度和極重度患者、反復加重患者，可長期吸入糖皮質激素與長效β?受體激動劑聯(lián)合制劑。④祛痰藥：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可促進痰液排出。⑤長期家庭氧療：對存在