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文檔簡介
2025年內科急診患者處理技能考核答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病最易導致心源性休克()A.急性心肌梗死B.病毒性心肌炎C.擴張型心肌病D.肥厚型心肌病2.患者,男性,65歲,突發(fā)胸痛2小時,含服硝酸甘油不緩解,心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高,診斷為()A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性后壁心肌梗死3.支氣管哮喘患者突然出現呼吸困難、大汗淋漓、端坐呼吸,應首先考慮()A.哮喘急性發(fā)作B.呼吸衰竭C.氣胸D.肺栓塞4.上消化道大出血最常見的病因是()A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌5.患者,女性,45歲,反復上腹痛2年,加重1周,伴反酸、噯氣,胃鏡示胃竇部潰瘍,幽門螺桿菌陽性,治療首選()A.質子泵抑制劑+抗生素B.胃黏膜保護劑+抗生素C.質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素D.手術治療6.急性腎小球腎炎的主要臨床表現為()A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓B.血尿、蛋白尿、腎功能衰竭C.蛋白尿、水腫、高脂血癥D.蛋白尿、低蛋白血癥、水腫7.患者,男性,30歲,發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天,體溫39℃,血常規(guī)示白細胞計數及中性粒細胞比例升高,胸部X線片示右下肺大片狀陰影,診斷為()A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎8.糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥是()A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.乳酸性酸中毒9.患者,女性,50歲,因頭暈、乏力1個月來診,血常規(guī)示血紅蛋白70g/L,紅細胞3.0×1012/L,白細胞及血小板正常,骨髓穿刺示增生活躍,紅系增生為主,中晚幼紅細胞比例增高,胞漿少,偏藍,診斷為()A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血10.蛛網膜下腔出血最常見的病因是()A.顱內動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動脈硬化D.煙霧病二、多項選擇題1.以下哪些是急性左心衰竭的臨床表現()A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰、咯血C.乏力、疲倦、頭暈D.少尿及腎功能損害E.肺部濕啰音2.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括()A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營養(yǎng)不良3.以下哪些是急性腎小球腎炎的治療原則()A.休息B.低鹽飲食C.抗感染D.利尿消腫E.降壓4.以下哪些是支氣管哮喘的誘發(fā)因素()A.花粉B.塵螨C.動物毛屑D.冷空氣E.呼吸道感染5.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括()A.糖尿病腎病B.糖尿病視網膜病變C.糖尿病神經病變D.糖尿病足E.心血管疾病6.以下哪些是缺鐵性貧血的治療方法()A.補充鐵劑B.去除病因C.輸血治療D.補充維生素CE.補充葉酸和維生素B??7.以下哪些是蛛網膜下腔出血的治療措施()A.絕對臥床休息B.降低顱內壓C.止血治療D.防治腦血管痙攣E.手術治療8.以下哪些是急性胰腺炎的病因()A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物三、填空題1.急性心肌梗死的典型心電圖表現為_____、_____、_____。2.上消化道出血的特征性表現是_____和_____。3.支氣管哮喘的本質是_____。4.糖尿病的診斷標準是空腹血糖_____mmol/L,或餐后2小時血糖_____mmol/L,或隨機血糖_____mmol/L。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____和_____。6.蛛網膜下腔出血最具診斷價值和特征性的檢查是_____。7.急性胰腺炎的主要癥狀是_____。8.急性左心衰竭患者應采取的體位是_____。四、判斷題(√/×)1.急性心肌梗死患者應在發(fā)病后6小時內進行溶栓治療。()2.上消化道大出血患者應立即進行胃鏡檢查。()3.支氣管哮喘患者發(fā)作時應立即使用糖皮質激素。()4.糖尿病患者血糖控制越好,越不容易發(fā)生低血糖。()5.缺鐵性貧血患者補鐵治療后,網織紅細胞先升高,隨后血紅蛋白逐漸升高。()6.蛛網膜下腔出血患者頭痛劇烈時可使用嗎啡止痛。()7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌,進而減少胰液分泌。()8.急性左心衰竭患者應快速靜脈輸液以補充血容量。()五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者,男性,40歲,因“反復上腹痛1年,加重1周”入院?;颊?年前無明顯誘因出現上腹痛,呈周期性發(fā)作,多在空腹時發(fā)作,進食后緩解,未予重視。1周前上腹痛再次發(fā)作,程度較前加重,伴有反酸、噯氣,無惡心、嘔吐,無嘔血、黑便,為進一步診治收入院。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,精神可,心肺未見明顯異常,腹軟,上腹部壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,腸鳴音正常。輔助檢查:血常規(guī)示白細胞計數及中性粒細胞比例正常,血紅蛋白120g/L;胃鏡示十二指腸球部潰瘍(A1期)。問題1:該患者的初步診斷是什么?問題2:請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題(答案)1.答案:A解析:急性心肌梗死是導致心源性休克最常見的病因。2.答案:B解析:Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。3.答案:A解析:支氣管哮喘患者突然出現呼吸困難、大汗淋漓、端坐呼吸,應首先考慮哮喘急性發(fā)作。4.答案:A解析:消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因。5.答案:C解析:幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療首選質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素。6.答案:A解析:急性腎小球腎炎的主要臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。7.答案:A解析:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰,白細胞計數及中性粒細胞比例升高,胸部X線片示右下肺大片狀陰影,考慮肺炎鏈球菌肺炎。8.答案:A解析:糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。9.答案:A解析:患者頭暈、乏力,血紅蛋白降低,骨髓穿刺示紅系增生為主,中晚幼紅細胞比例增高,胞漿少,偏藍,考慮缺鐵性貧血。10.答案:A解析:蛛網膜下腔出血最常見的病因是顱內動脈瘤。二、多項選擇題(答案)1.答案:ABCDE解析:急性左心衰竭的臨床表現包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、少尿及腎功能損害、肺部濕啰音等。2.答案:ABCD解析:消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3.答案:ABCDE解析:急性腎小球腎炎的治療原則包括休息、低鹽飲食、抗感染、利尿消腫、降壓等。4.答案:ABCDE解析:支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括花粉、塵螨、動物毛屑、冷空氣、呼吸道感染等。5.答案:ABCDE解析:糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足、心血管疾病等。6.答案:ABD解析:缺鐵性貧血的治療方法包括補充鐵劑、去除病因、補充維生素C等。輸血治療一般用于嚴重貧血或有明顯貧血癥狀者。補充葉酸和維生素B??用于治療巨幼細胞貧血。7.答案:ABCDE解析:蛛網膜下腔出血的治療措施包括絕對臥床休息、降低顱內壓、止血治療、防治腦血管痙攣、手術治療等。8.答案:ABCDE解析:急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、藥物等。三、填空題(答案)1.答案:ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析:急性心肌梗死的典型心電圖表現為ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。2.答案:嘔血、黑便解析:上消化道出血的特征性表現是嘔血和黑便。3.答案:氣道慢性炎癥解析:支氣管哮喘的本質是氣道慢性炎癥。4.答案:≥7.0、≥11.1、≥11.1解析:糖尿病的診斷標準是空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L,或隨機血糖≥11.1mmol/L。5.答案:補充鐵劑、去除病因解析:缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑和去除病因。6.答案:頭顱CT解析:蛛網膜下腔出血最具診斷價值和特征性的檢查是頭顱CT。7.答案:腹痛解析:急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛。8.答案:端坐位解析:急性左心衰竭患者應采取端坐位,雙腿下垂,以減少回心血量,減輕心臟負擔。四、判斷題(答案)1.答案:×解析:急性心肌梗死患者應在發(fā)病后12小時內進行溶栓治療,最好在發(fā)病后3小時內進行。2.答案:×解析:上消化道大出血患者在出血停止后24~48小時內進行胃鏡檢查,以明確病因。3.答案:×解析:支氣管哮喘患者發(fā)作時應首先使用β?受體激動劑,如沙丁胺醇等,緩解癥狀。糖皮質激素一般用于病情較重或持續(xù)不緩解者。4.答案:×解析:糖尿病患者血糖控制越好,越容易發(fā)生低血糖,尤其是在使用胰島素或胰島素促泌劑時。5.答案:√解析:缺鐵性貧血患者補鐵治療后,網織紅細胞先升高,隨后血紅蛋白逐漸升高。6.答案:×解析:蛛網膜下腔出血患者頭痛劇烈時可使用止痛劑,但禁用嗎啡,以免抑制呼吸。7.答案:√解析:急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌,進而減少胰液分泌,減輕胰腺負擔。8.答案:×解析:急性左心衰竭患者應控制輸液速度和量,避免加重心臟負擔。五、簡答題(答案)1.答:急性左心衰竭的治療原則包括:①體位:患者取端坐位,雙腿下垂,以減少回心血量,減輕心臟負擔。②吸氧:高流量吸氧,6~8L/min,必要時面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。③鎮(zhèn)靜:嗎啡可減輕患者的焦慮和呼吸困難,但應注意呼吸抑制等不良反應。④快速利尿:呋塞米等利尿劑可迅速減輕肺水腫,降低心臟前負荷。⑤血管擴張劑:硝普鈉、硝酸甘油等可降低心臟前后負荷,改善心功能。⑥正性肌力藥物:多巴胺、多巴酚丁胺等可增強心肌收縮力,增加心輸出量。⑦洋地黃類藥物:適用于伴有快速心房顫動或心房撲動的心力衰竭患者。⑧其他:如糾正水電解質紊亂、抗感染等。六、案例分析(答案)1.答:該患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍(A1期)。2.答:
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