侵襲性肺真菌病診斷路徑專家共識(shí)（2024版）解讀目錄CATALOGUE引言侵襲性肺真菌病的概述侵襲性肺真菌病診斷共識(shí)更新新版共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化診斷方法的優(yōu)化不同真菌類型的診斷特點(diǎn)共識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用結(jié)論01引言PARTIPFD定義與背景IPFD定義侵襲性肺真菌?。↖nvasivePulmonaryFungalDisease,IPFD）作為嚴(yán)重的肺部感染，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)，亟需加強(qiáng)診斷與治療策略的優(yōu)化。01真菌病分類IPFD涵蓋由致病性及條件致病性真菌引發(fā)的多樣感染，后者在免疫受損時(shí)尤為活躍，展現(xiàn)了真菌病原的復(fù)雜性與多變挑戰(zhàn)性。流行現(xiàn)狀隨著醫(yī)療進(jìn)步與免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，IPFD發(fā)病率顯著攀升，成為ICU、血液病及移植等高危群體面臨的嚴(yán)峻健康挑戰(zhàn)。疾病危害IPFD不僅引發(fā)發(fā)熱、咳嗽等多樣癥狀，降低患者生活質(zhì)量，更可能迅速惡化，導(dǎo)致呼吸衰竭與多器官功能衰竭，危及生命。020304肺真菌病診斷挑戰(zhàn)診斷困境IPFD初期癥狀隱匿且非特異，易與常見呼吸道感染混淆，造成誤診，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)診斷的重要性。評(píng)估難度患者免疫狀態(tài)與真菌種類多樣，病情進(jìn)展快，對(duì)診斷精準(zhǔn)度提出高要求，需迅速制定有效方案。技術(shù)局限部分診斷技術(shù)如培養(yǎng)法，其陽(yáng)性率受多種因素影響，且新興真菌類型不斷出現(xiàn)，對(duì)診斷技術(shù)提出更高要求。治療緊迫性鑒于IPFD的高死亡率與病情進(jìn)展速度，早期準(zhǔn)確診斷成為降低風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后的核心要素。共識(shí)更新意義規(guī)范流程通過更新診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程，確保診斷過程全面考慮患者情況與最新科研進(jìn)展，有效提升診斷的準(zhǔn)確性與可靠性。提升準(zhǔn)確性促進(jìn)應(yīng)用引領(lǐng)未來新版共識(shí)細(xì)化診斷路徑，為臨床醫(yī)師提供更為詳盡的指導(dǎo)，確保每一步都科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，推動(dòng)IPFD診斷的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。強(qiáng)化診斷方法培訓(xùn)，推動(dòng)新技術(shù)應(yīng)用，確保臨床醫(yī)師掌握最新工具，提升IPFD診斷水平，改善患者預(yù)后。聚焦前沿研究動(dòng)態(tài)，預(yù)留空間靈活更新，持續(xù)引領(lǐng)IPFD診斷實(shí)踐與創(chuàng)新，確保臨床決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。02侵襲性肺真菌病的概述PART肺真菌病侵襲挑戰(zhàn)侵襲性肺真菌病是指真菌侵入氣管、支氣管和肺組織引起的感染性疾病，可導(dǎo)致組織破壞、炎癥反應(yīng)和功能障礙。侵襲性肺真菌病定義真菌種類多樣真菌可以是致病性真菌，如組織胞漿菌、球孢子菌等，也可以是條件致病性真菌，如念珠菌、曲霉、隱球菌等。真菌致病條件各異在免疫功能正常人群中，致病性真菌可引起感染；而條件致病性真菌通常在宿主免疫功能低下時(shí)才會(huì)致病。由于廣譜抗生素的廣泛使用、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用、器官移植的開展、腫瘤放化療等因素的影響，IPFD的發(fā)病率顯著增加。流行病學(xué)IPFD發(fā)病率升不同地區(qū)、不同人群的IPFD發(fā)病率有所差異。在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者、實(shí)體器官移植受者等高危人群中，IPFD的發(fā)病率更高。發(fā)病率差異隨著全球氣候變暖和生態(tài)環(huán)境的變化，一些原本罕見的真菌病也有增多的趨勢(shì)，其中侵襲性肺真菌病（IPFD）的發(fā)病率顯著上升。真菌病增多影響生活如果診斷不及時(shí)或治療不當(dāng)，病情可能會(huì)迅速進(jìn)展，導(dǎo)致呼吸衰竭、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。診治及時(shí)是關(guān)鍵早期準(zhǔn)確診斷早期準(zhǔn)確診斷IPFD對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。有助于制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果和生活質(zhì)量。IPFD不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者的死亡率。侵襲性肺真菌病的危害03侵襲性肺真菌病診斷共識(shí)更新PART舊版共識(shí)的局限性診斷標(biāo)準(zhǔn)的模糊性舊版共識(shí)雖為IPFD診斷提供了一定指導(dǎo)，但診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊，對(duì)特殊病例處理指導(dǎo)不足。方法評(píng)估的不全面隨著真菌病原學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，舊版共識(shí)未涵蓋新真菌類型及診斷技術(shù)，亟需更新以跟進(jìn)展。部分診斷方法的應(yīng)用范圍和準(zhǔn)確性在老版共識(shí)中未獲全面評(píng)估，存在局限性。新內(nèi)容缺乏性新研究成果的涌現(xiàn)新技術(shù)提升診斷真菌特性認(rèn)知深入侵襲性肺真菌病診斷領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，新診斷技術(shù)如分子生物學(xué)方法和新型真菌抗原抗體檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，提升了診斷的敏感性和特異性。對(duì)不同真菌的生物學(xué)特性、致病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)更加深入，為制定更科學(xué)合理的診斷路徑提供了依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生面臨著越來越復(fù)雜的IPFD診斷問題，不同患者的基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)不同，真菌的種類和感染途徑也多種多樣?；颊弑尘岸鄻有詮?fù)雜多變的臨床環(huán)境強(qiáng)調(diào)了對(duì)細(xì)致入微、高度實(shí)用的診斷共識(shí)的迫切需求，以精準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行高效準(zhǔn)確的IPFD診斷。診斷需求的緊迫性臨床實(shí)踐的需求04新版共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化PART宿主因素免疫功能狀態(tài)評(píng)估IPFD患者免疫功能狀態(tài)很重要，需考慮外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白水平。中性粒細(xì)胞減少、CD4+T淋巴細(xì)胞減少分別增加曲霉病、隱球菌感染風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)疾病明確了侵襲性肺真菌?。↖PFD）的易患基礎(chǔ)疾病，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實(shí)體器官移植、COPD等，并特別指出自身免疫性疾病、遺傳性免疫缺陷病等新興疾病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床特征發(fā)熱、咳嗽、咳痰等常見，曲霉感染高熱，念珠菌感染發(fā)熱較低。曲霉咳褐色痰，隱球菌咳白色黏液痰。胸痛、呼吸困難等癥狀在病情進(jìn)展時(shí)也較為常見。癥狀和體征曲霉感染早期暈輪征，進(jìn)展新月征；念珠菌感染雙肺彌漫性斑片影；隱球菌感染結(jié)節(jié)或腫塊影。影像學(xué)檢查對(duì)IPFD診斷具有重要價(jià)值，可輔助醫(yī)生判斷病情及治療效果。影像學(xué)表現(xiàn)明確了標(biāo)本采集的規(guī)范與質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)深部痰液與BALF采集的重要性。鏡檢可見真菌特征形態(tài)，培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷與治療有指導(dǎo)意義，但陽(yáng)性率受標(biāo)本質(zhì)量、培養(yǎng)時(shí)間等影響。微生物學(xué)證據(jù)直接鏡檢和培養(yǎng)G試驗(yàn)輔助診斷念珠菌、曲霉，特異性較低；GM試驗(yàn)診斷曲霉，高危患者需監(jiān)測(cè)；隱球菌抗原檢測(cè)診斷隱球菌，需同步檢測(cè)血清與腦脊液。這些檢測(cè)為IPFD診斷提供重要依據(jù)。血清學(xué)檢測(cè)共識(shí)介紹PCR與NGS技術(shù)在IPFD診斷的應(yīng)用，PCR速測(cè)真菌DNA/RNA，NGS同測(cè)多種真菌，對(duì)罕見菌與混合感染的診具有優(yōu)勢(shì)，但分子檢測(cè)有局限，需結(jié)合臨床綜合判斷。分子生物學(xué)檢測(cè)組織病理學(xué)證據(jù)真菌的病理特征曲霉感染可見菌絲侵血管，致血栓壞死；念珠菌感染可見芽生孢子和假菌絲在組織內(nèi)生長(zhǎng)。組織病理學(xué)檢查助確診，判斷感染嚴(yán)重程度及預(yù)后。金標(biāo)準(zhǔn)與采集組織病理學(xué)檢查是診斷IPFD的金標(biāo)準(zhǔn)，共識(shí)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集方法，肺部病變可通過經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡或開胸手術(shù)獲取標(biāo)本，為診斷提供可靠依據(jù)。05診斷方法的優(yōu)化PART聯(lián)合診斷策略單一診斷方法常顯局限，易失精準(zhǔn)。新版共識(shí)倡導(dǎo)聯(lián)合策略，融合多方證據(jù)，提升診斷準(zhǔn)確性，有效規(guī)避誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)醫(yī)療救治。局限與風(fēng)險(xiǎn)免疫低下患者，發(fā)熱咳嗽，肺部影像疑曲霉，G/GM試驗(yàn)陽(yáng)性，高度懷疑侵襲性曲霉病。組織病理發(fā)現(xiàn)菌絲，確診有力，治療及時(shí)，守護(hù)患者健康。確診侵襲性曲霉病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)微生物學(xué)指標(biāo)如G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)，有助于及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)，評(píng)估治療效果，是IPFD診斷不可或缺的一環(huán)，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供有力支持。監(jiān)測(cè)的重要性G/GM試驗(yàn)變化映病情，治療無效或復(fù)發(fā)時(shí)升高。定期肺部影像查病變，助判病情轉(zhuǎn)歸。精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，為治療決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)，護(hù)航患者健康路。評(píng)估病情與療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)VS新版共識(shí)簡(jiǎn)化和規(guī)范IPFD診斷流程，制定清晰流程圖，助力醫(yī)生快速精準(zhǔn)決策。依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)及初檢，實(shí)施分層評(píng)估，確保診斷高效準(zhǔn)確。規(guī)范診斷流程優(yōu)化診斷流程，精選檢查方法，避免過度醫(yī)療。此流程高效利用資源，減少延誤，確保IPFD患者獲得及時(shí)準(zhǔn)確診斷，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量邁向新高度。簡(jiǎn)化診斷流程診斷流程的簡(jiǎn)化和規(guī)范06不同真菌類型的診斷特點(diǎn)PART曲霉感染診斷難點(diǎn)曲霉感染初期癥狀隱匿，易誤判為其他肺炎。培養(yǎng)陽(yáng)性率低，尤在抗真菌藥后。GM試驗(yàn)雖有價(jià)值，可抗生素干擾或食物曲霉攝入致假陽(yáng)性，診斷需謹(jǐn)慎。01診斷要點(diǎn)高危患者（如血液病、移植后）肺部癥狀需密切關(guān)注，定期GM試驗(yàn)與影像檢查。GM陽(yáng)性伴影像暈輪征或新月征疑曲霉感染，病原學(xué)證據(jù)助確診。02念珠菌是人體正常菌群的一部分，存在于口腔、胃腸道、陰道等部位。因此，痰液或其他標(biāo)本中培養(yǎng)出念珠不一定意味著是感染，可能是定植。診斷難點(diǎn)診斷念珠感染需綜合宿主因素、癥狀、微生物學(xué)證據(jù)及組織病理學(xué)。免疫低下者，發(fā)熱咳嗽伴念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性及G試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑，組織病理可確診。診斷要點(diǎn)念珠隱球菌感染隱球菌感染的癥狀相對(duì)隱匿，起病緩慢，早期容易被忽視。部分患者可能沒有明顯的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。診斷難點(diǎn)免疫低下者，尤艾滋病患者，肺部或神經(jīng)癥狀或暗示隱球菌感染，血清腦脊液抗原陽(yáng)性可疑，影像結(jié)節(jié)腫塊，病原學(xué)證據(jù)及組織病理助確診。診斷要點(diǎn)其他真菌感染除曲霉、念珠菌、隱球菌外，IPFD可由毛霉、組織胞漿菌等少見真菌引起，病情多嚴(yán)重。新版共識(shí)詳述診斷特點(diǎn)，助力早期識(shí)別與治療。少見重癥真菌特殊真菌感染如毛霉，影像進(jìn)展快呈實(shí)變壞死，組織病理示無隔菌絲；組織胞漿菌流行區(qū)多見，血清學(xué)結(jié)合組織病理助診斷，精準(zhǔn)治療改善預(yù)后。特殊真菌診斷07共識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用PART提高診斷準(zhǔn)確性臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照新版共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行操作，綜合考慮患者的各種因素，合理選擇診斷方法。確保診斷過程規(guī)范、系統(tǒng)，提高準(zhǔn)確性。共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)通過聯(lián)合診斷策略和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提高IPFD的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。綜合運(yùn)用多種診斷方法，全面評(píng)估病情，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合診斷策略如診斷仍不明確，應(yīng)考慮進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)檢查是診斷IPFD的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確感染類型和程度，為治療提供有力依據(jù)。組織病理學(xué)檢查對(duì)于疑似IPFD患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等血清學(xué)檢測(cè)，并結(jié)合肺部影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。快速準(zhǔn)確地判斷感染類型和程度。血清學(xué)檢測(cè)02040103應(yīng)根據(jù)不同真菌的種類和患者的具體情況，選擇合適的抗真菌藥物和治療療程。確保治療有效且針對(duì)性強(qiáng)，改善患者預(yù)后。對(duì)于曲霉感染，首選伏立康唑進(jìn)行治療；對(duì)于念珠菌感染，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇氟康唑、棘白菌素類藥物等藥物。提供治療指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和免疫功能狀態(tài)調(diào)整治療方案。確保治療方案?jìng)€(gè)性化、有效化，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。制定抗真菌治療療程應(yīng)綜合考慮患者情況、真菌種類及藥物療效。確保療程合理、充足，徹底清除病原體，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)治療決策抗真菌治療藥物選擇方案調(diào)整療程制定IPFD診治需呼吸內(nèi)科、感染科、檢驗(yàn)科、病理科、放射科等多學(xué)科緊密協(xié)作。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確?；颊叩玫饺?、專業(yè)的治療。01040302加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作呼吸內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的臨床診斷和治療；檢驗(yàn)科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果；病理科醫(yī)生進(jìn)行組織病理學(xué)檢查；放射科醫(yī)生提供高質(zhì)量的影像學(xué)診斷報(bào)告。學(xué)科職責(zé)各學(xué)科之間應(yīng)密切溝通，共同制定合理的診斷和治療方案。加強(qiáng)學(xué)科交流，促進(jìn)信息共享，提升團(tuán)隊(duì)整體診治水平，確?；颊叩玫阶罴阎委?。溝通合作通過多學(xué)科協(xié)作模式，能夠集合各科室優(yōu)勢(shì)資源，提高IPFD診治效率與準(zhǔn)確性，縮短患者等待時(shí)間，增強(qiáng)治療效果，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。協(xié)作優(yōu)勢(shì)開展臨床研究臨床研究臨床醫(yī)生應(yīng)積極開展關(guān)于IPFD的的臨床研究，進(jìn)一步驗(yàn)證新版共識(shí)的有效性和實(shí)用性。通過臨床研究，探索IPFD診治新策略，提升患者治療效果。01診斷治療方法探索新的診斷方法和治療策略，為提高IPFD的診治水平提供更多的依據(jù)。創(chuàng)新診斷治療技術(shù)，精準(zhǔn)施治，改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量。02多中心試驗(yàn)開展多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)，比較不同診斷方法的準(zhǔn)確性和不同治療方案的療效。科學(xué)設(shè)計(jì)試驗(yàn)，嚴(yán)謹(jǐn)數(shù)據(jù)分析，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。03研究推廣加強(qiáng)IPFD臨床研究推廣力度，鼓勵(lì)醫(yī)生參與研究；通過學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)等活動(dòng)，提升研究影響力；推動(dòng)研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，惠及更多患者。0408結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)內(nèi)容總結(jié)與應(yīng)用IPFD診療提高IPFD診斷準(zhǔn)確性和治療效果，改善患者預(yù)后。醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，還需要完善和更新診斷共識(shí)，以適應(yīng)臨床工作需要，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。共識(shí)2024侵襲性肺真菌病診斷路徑專家共識(shí)（2024版）是在總結(jié)近年來國(guó)內(nèi)外研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定的，對(duì)IPFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化。優(yōu)化診斷方法共識(shí)優(yōu)化了診斷方法，明確了不同真菌類型的診斷特點(diǎn)。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握該共識(shí)的內(nèi)容，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。IPFD診療進(jìn)展與展望診療新進(jìn)展未來展望治療藥物創(chuàng)新醫(yī)學(xué)界對(duì)IPFD的認(rèn)知與治療手段持續(xù)精進(jìn)，新型診斷技術(shù)如精準(zhǔn)影像學(xué)、分子標(biāo)記物檢測(cè)等提升疾病早期精準(zhǔn)識(shí)別能力，為及時(shí)干預(yù)奠定基礎(chǔ)?？拐婢幬镅邪l(fā)取得新突破，靶向療法與免疫治療等先進(jìn)治療策略不斷涌現(xiàn)，為IPFD患者帶來更為安全、高效的治療選擇，提升治療效果與生活質(zhì)量。強(qiáng)化跨學(xué)科合作，推動(dòng)IPFD診療一