病區(qū)醫(yī)院消毒管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)病區(qū)醫(yī)院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)的醫(yī)院消毒管理工作。（三）基本原則1.醫(yī)院消毒工作應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒、隔離措施。2.應(yīng)按照醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求，加強(qiáng)病區(qū)的清潔、消毒與滅菌管理，確保醫(yī)療環(huán)境安全。3.消毒工作應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，保證消毒質(zhì)量。二、組織管理（一）管理職責(zé)1.醫(yī)院應(yīng)建立健全病區(qū)醫(yī)院消毒管理責(zé)任制，明確各級(jí)管理人員、醫(yī)務(wù)人員在消毒管理工作中的職責(zé)。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)醫(yī)院消毒工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，定期開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。3.病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本病區(qū)的消毒管理工作，確保消毒措施落實(shí)到位。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）人員培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒知識(shí)與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識(shí)等。2.新上崗的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受崗前消毒知識(shí)與技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.培訓(xùn)應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)人員的消毒意識(shí)和操作水平。三、環(huán)境與物品清潔消毒（一）環(huán)境清潔消毒1.病區(qū)應(yīng)保持環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行濕式清掃，清掃工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉感染。2.地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。拖布應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記明確，定期清洗、消毒、晾曬。3.墻壁、天花板、門(mén)窗等表面應(yīng)定期清潔，保持清潔、無(wú)污漬。4.病房?jī)?nèi)的各類設(shè)備、設(shè)施應(yīng)定期清潔消毒，表面應(yīng)保持清潔、無(wú)灰塵、無(wú)污垢。5.衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行清潔消毒，便器應(yīng)每日清洗消毒，必要時(shí)進(jìn)行特殊消毒處理。（二）物品清潔消毒1.醫(yī)療用品應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類進(jìn)行清潔消毒。高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用高水平消毒方法處理；低度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用中水平或低水平消毒方法處理。2.醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔、消毒、滅菌，并做好標(biāo)識(shí)和記錄。3.reusablemedicalsuppliesshouldbecleaned,disinfectedandsterilizedinstrictaccordancewiththeregulations,andstoredinacleananddryenvironment.4.患者使用的被服、衣物等應(yīng)定期更換，保持清潔。被污染的被服、衣物應(yīng)及時(shí)更換，單獨(dú)清洗消毒。5.病房?jī)?nèi)的家具、玩具等物品應(yīng)定期清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生。四、空氣消毒（一）通風(fēng)換氣1.病區(qū)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。2.如使用空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)定期對(duì)空調(diào)進(jìn)行清潔消毒，確?？諝膺^(guò)濾裝置正常運(yùn)行，保證空氣質(zhì)量。（二）空氣消毒1.在無(wú)人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射、空氣消毒機(jī)等方法進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈照射消毒時(shí)，應(yīng)確保照射時(shí)間和強(qiáng)度符合要求。2.有人情況下，可采用空氣消毒機(jī)等方法進(jìn)行空氣消毒?？諝庀緳C(jī)應(yīng)定期進(jìn)行清潔維護(hù)，保證消毒效果。3.對(duì)特殊感染患者的病房，應(yīng)根據(jù)病原體的特性，采取相應(yīng)的空氣消毒措施。五、醫(yī)療器械與器具消毒滅菌（一）基本原則1.醫(yī)療器械與器具應(yīng)按照《醫(yī)療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。2.進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。3.接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。（二）清洗消毒滅菌方法1.清洗：醫(yī)療器械與器具使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除污垢、血跡等污染物。清洗應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，采用物理或化學(xué)方法進(jìn)行清洗。2.消毒：根據(jù)醫(yī)療器械與器具的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒方法。常用的消毒方法包括熱力消毒、化學(xué)消毒等。3.滅菌：高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用滅菌方法處理。常用的滅菌方法包括壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌等。（三）監(jiān)測(cè)與記錄1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療器械與器具的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.消毒滅菌后的醫(yī)療器械與器具應(yīng)做好標(biāo)識(shí)和記錄，記錄內(nèi)容包括消毒滅菌日期、有效期、操作人員等。六、感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)的消毒管理（一）手術(shù)室消毒管理1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持環(huán)境清潔、整齊、安靜。2.手術(shù)器械、物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，確保滅菌質(zhì)量。3.手術(shù)間應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，空氣消毒應(yīng)采用高效空氣過(guò)濾系統(tǒng)或其他有效的消毒方法。4.手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好個(gè)人防護(hù)。（二）重癥監(jiān)護(hù)病房消毒管理1.重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)保持環(huán)境清潔、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行濕式清掃。2.患者使用的設(shè)備、物品應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉感染。3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。4.對(duì)感染患者應(yīng)采取單間隔離或分組隔離措施，防止感染擴(kuò)散。（三）新生兒病房消毒管理1.新生兒病房應(yīng)保持環(huán)境清潔、溫暖、舒適，每日進(jìn)行空氣消毒和物體表面清潔消毒。2.新生兒使用的奶瓶、奶嘴、吸痰管等應(yīng)一人一用一消毒，避免交叉感染。3.醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，做好個(gè)人防護(hù)。4.對(duì)感染新生兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，防止感染傳播。七、消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：包括空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)、致病微生物等指標(biāo)。2.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：包括各類物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)。3.醫(yī)療器械與器具消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：包括滅菌合格率、消毒效果等指標(biāo)。4.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)：包括醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)。（二）監(jiān)測(cè)方法1.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：采用平板暴露法或空氣采樣器采樣法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：采用棉拭子涂抹法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.醫(yī)療器械與器具消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)：采用棉拭子涂抹法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（三）監(jiān)測(cè)頻率1.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：每月至少監(jiān)測(cè)1次。2.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：每季度至少監(jiān)測(cè)1次。3.醫(yī)療器械與器具消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每季度至少監(jiān)測(cè)1次。4.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)：每月至少監(jiān)測(cè)1次。（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.空氣消毒效果評(píng)價(jià)：空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.物體表面消毒效果評(píng)價(jià)：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.醫(yī)療器械與器具消毒滅菌效果評(píng)價(jià)：滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%，消毒效果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。4.手衛(wèi)生消毒效果評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（五）結(jié)果處理1.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。2.整改后應(yīng)重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，并反饋給相關(guān)部門(mén)和人員。八、職業(yè)防護(hù)與安全（一）職業(yè)防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，正確選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露。3.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能。（二）安全管理1.病區(qū)應(yīng)加強(qiáng)安全管理，確保消毒設(shè)備、設(shè)施正常運(yùn)行，防止發(fā)生火災(zāi)、觸電等安全事故。2.消毒藥品、試劑等應(yīng)妥善保管，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，防止發(fā)生中毒、泄漏等事故。3.對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置，防止環(huán)境污染。九、監(jiān)督與處罰（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)病區(qū)醫(yī)院消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)醫(yī)院消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反本辦法的行為依法進(jìn)行查處。（二）處