一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科外耳道癤腫伴流膿伴疼痛查房排膿止痛課件01前言前言清晨的陽光透過病房的窗戶灑在治療臺上，我翻看著桌上的病歷本，最新一頁的主訴欄寫著“右耳劇烈疼痛3天，流膿1天”。這是我們科本周收治的第3例外耳道癤腫患者。作為耳鼻喉科的護理組長，我深知外耳道癤腫雖非大病，卻因劇烈疼痛和反復(fù)流膿嚴重影響患者生活質(zhì)量——有位老患者曾握著我的手說：“這耳朵疼起來，比牙疼還熬人，夜里翻來覆去睡不著?！蓖舛腊X腫，本質(zhì)是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥，多因金黃色葡萄球菌感染引發(fā)。誘因并不復(fù)雜：挖耳損傷、外耳道進水、糖尿病等免疫力低下狀態(tài)，都是常見“導(dǎo)火索”。但對患者而言，“小毛病”帶來的卻是難以忍受的痛苦：疼痛可放射至同側(cè)頭部，張口、咀嚼時加重；膿腫破潰前耳悶堵塞，破潰后膿液流出，若引流不暢又可能反復(fù)感染。前言今天的查房，我們聚焦“排膿”與“止痛”兩大核心——這是患者最迫切的需求，也是護理干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從評估疼痛程度到規(guī)范排膿操作，從緩解焦慮情緒到預(yù)防復(fù)發(fā)，每一步都需要細致與專業(yè)的銜接。讓我們帶著臨床問題，走進具體病例，抽絲剝繭地梳理護理思路。02病例介紹病例介紹“護士，我這耳朵能不能輕點弄？昨晚疼得我吃了兩片止痛藥都不管用……”晨間護理時，38歲的王師傅躺在治療床上，左手仍不自覺地按壓著右耳。他是我們科的新患者，主訴明確：右耳持續(xù)跳痛3天，昨夜疼痛加劇至無法入睡，今晨發(fā)現(xiàn)耳道有黃色膿性分泌物流出。現(xiàn)病史：王師傅自述3天前游泳后右耳輕微發(fā)癢，用棉簽反復(fù)掏挖后出現(xiàn)疼痛，未在意；2天前疼痛加重，夜間影響睡眠，自行服用“布洛芬”后緩解不明顯；1天前耳道開始流膿，疼痛呈搏動性，伴同側(cè)頭痛、張口困難。既往史：體健，無糖尿病、中耳炎病史；否認藥物過敏史；職業(yè)為裝修工人，日常無耳部防護習慣，偶有挖耳習慣（“耳朵癢了不掏難受”）。查體：體溫37.8℃，痛苦面容，右側(cè)耳廓牽拉痛（+），耳屏壓痛（+）；右側(cè)外耳道軟骨部可見局限性紅腫，直徑約0.8cm，頂部有黃白色膿點，周圍皮膚充血，可見少量膿性分泌物溢出；乳突區(qū)無壓痛，聽力粗測正常。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒細胞比例82%；C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常＜10）；耳內(nèi)鏡檢查提示外耳道局限性膿腫形成，未累及鼓膜。門診以“右側(cè)外耳道癤腫（成熟期）”收入院，治療方案：局部消毒后切開排膿+抗生素滴耳液（氧氟沙星滴耳液），口服頭孢呋辛抗感染，對癥止痛。03護理評估護理評估站在王師傅床旁，我一邊核對醫(yī)囑，一邊完成系統(tǒng)的護理評估——這是制定護理計劃的第一步。1.健康史評估：通過溝通得知，王師傅近1周連續(xù)加班，睡眠不足；游泳后耳道進水未及時擦干，習慣性用棉簽（甚至鑰匙）掏耳；否認近期感冒、鼻炎等上呼吸道感染史。這些信息提示：耳道皮膚損傷（挖耳）+潮濕環(huán)境（游泳）是本次發(fā)病的直接誘因，而疲勞可能降低了局部免疫力。護理評估2.身體狀況評估：局部癥狀：疼痛評分（VAS）7分（0-10分，10分為劇痛），患者描述“像有東西在耳朵里跳著扎”；耳道紅腫范圍約2cm×1.5cm，膿點直徑約0.3cm，觸之有波動感（提示膿腫已成熟，具備切開條件）；膿液量約0.5ml，色黃、質(zhì)稠，無惡臭。全身癥狀：低熱（37.8℃），無寒戰(zhàn)、惡心嘔吐；食欲稍差（“疼得吃不下”），睡眠嚴重受影響（昨夜僅睡2小時）。3.心理社會狀況評估：王師傅是家里的頂梁柱，因疼痛無法工作（“工期不等人”），情緒焦慮，反復(fù)詢問“多久能好？會不會留后遺癥？”；對疾病認知不足，認為“耳朵長癤子是小事”，未及時就醫(yī)；家屬（妻子）陪同，表現(xiàn)出擔憂，但對護理配合度高。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：急性疼痛與外耳道皮膚炎癥刺激神經(jīng)末梢、膿腫壓迫有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：VAS評分7分，主訴搏動性耳痛，影響睡眠和進食。02依據(jù)：體溫高于正常范圍，血常規(guī)提示感染指標升高。2.體溫過高（37.8℃）與局部感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)03依據(jù)：外耳道與耳廓軟骨相鄰，若膿腫引流不暢或擠壓可能導(dǎo)致感染蔓延。3.潛在并發(fā)癥：耳周蜂窩織炎/耳廓軟骨膜炎與感染擴散有關(guān)04依據(jù)：患者存在挖耳習慣，未及時就醫(yī)，對“為何會流膿”“如何正確護理”不了解。4.知識缺乏（特定疾病）與患者對疾病誘因、護理方法認知不足有關(guān)焦慮與疼痛不適、擔心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問恢復(fù)時間，表情緊張，睡眠差。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“排膿-止痛-抗感染-預(yù)防”的階梯式護理目標，并細化為可操作的護理措施。目標1：24小時內(nèi)患者疼痛評分降至3分以下，48小時內(nèi)疼痛基本緩解措施：疼痛動態(tài)評估：每4小時用VAS評分記錄疼痛變化，觀察疼痛性質(zhì)（搏動性/刺痛）、誘因（張口/咀嚼）及緩解因素（靜臥/藥物）。藥物止痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（餐后），觀察30分鐘后評估效果；若效果不佳，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整為對乙酰氨基酚（避免與頭孢類藥物相互作用）。物理鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，減少患耳受壓；用50℃熱毛巾（包裹紗布）局部熱敷（膿腫未破潰前），每次15分鐘，每日3次（促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛）；破潰后改為冷敷（減輕充血腫脹）。護理目標與措施分散注意力：播放輕音樂，指導(dǎo)患者深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），或與家屬聊天轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注。目標2：3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常（＜37.3℃），感染指標（白細胞、CRP）下降措施：體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫，高熱（＞38.5℃）時每2小時測量，記錄熱型（本例為低熱，呈持續(xù)性）?？垢腥咀o理：嚴格按時間間隔執(zhí)行抗生素（頭孢呋辛）輸注（q12h），觀察有無過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）；局部用3%過氧化氫溶液清潔外耳道（棉簽輕拭），待泡沫減少后滴入氧氟沙星滴耳液5滴，保持患耳向上10分鐘（確保藥液與病灶接觸）。護理目標與措施營養(yǎng)支持：鼓勵進食高蛋白、高維生素流質(zhì)（如雞蛋羹、蔬菜粥），避免辛辣刺激（加重炎癥）；每日飲水1500-2000ml（促進代謝）。目標3：住院期間無耳周蜂窩織炎/耳廓軟骨膜炎等并發(fā)癥發(fā)生措施：排膿操作護理：配合醫(yī)生完成切開排膿（重點環(huán)節(jié)?。翰僮髑跋蚧颊呓忉尅皶蚓植柯樽?，疼痛可耐受”，緩解緊張；用碘伏消毒外耳道及周圍皮膚，鋪無菌洞巾；醫(yī)生以尖刀片在膿點最薄處切開（與外耳道縱軸平行，避免損傷軟骨），輕壓膿腫周圍排出膿液，取部分膿液送細菌培養(yǎng)+藥敏；術(shù)后用無菌棉簽清理膿液，放置引流條（凡士林紗條），告知患者“24小時內(nèi)不要自行取出”。護理目標與措施感染擴散觀察：每班次檢查耳周皮膚（耳前、耳后、腮腺區(qū)）有無紅腫、壓痛，耳廓有無增厚、彈性下降（警惕軟骨膜炎）；若發(fā)現(xiàn)紅腫范圍擴大、體溫驟升（＞39℃），立即報告醫(yī)生。目標4：出院前患者能復(fù)述“避免挖耳”“保持耳道干燥”等關(guān)鍵預(yù)防措施措施：一對一宣教：用圖示講解外耳道解剖（“耳道皮膚很薄，像一層紙，挖耳容易刮破”）；示范正確清潔方法（“用干凈棉簽輕擦外耳道口，不要深入”）；強調(diào)“游泳后用干棉簽輕蘸耳道，或側(cè)頭單腳跳讓水流出”。書面指導(dǎo)：發(fā)放《外耳道護理手冊》，重點標注“出現(xiàn)耳癢/輕微疼痛時，及時就診而非自行處理”“糖尿病患者控制血糖的重要性”。護理目標與措施目標5：患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善措施：心理疏導(dǎo)：傾聽患者對工作的擔憂（“您放心，我們盡量縮短治療時間，爭取3-5天癥狀明顯緩解”）；舉例類似病例（“上周有位先生和您情況差不多，切開排膿后第二天就不怎么疼了”），增強信心。睡眠干預(yù)：指導(dǎo)睡前溫水泡腳10分鐘，病房保持安靜（夜間調(diào)暗燈光，關(guān)閉監(jiān)護儀聲音）；必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如地西泮2.5mg）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理外耳道癤腫雖局限，但處理不當可能“小病變大”。我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：耳周蜂窩織炎表現(xiàn)：耳周（耳前、耳后）皮膚紅腫、灼熱、壓痛，范圍超過耳廓；可伴高熱（＞39℃）、淋巴結(jié)腫大（如耳前淋巴結(jié)）。護理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生；暫停局部熱敷（避免擴散），改為50%硫酸鎂溶液濕敷（減輕腫脹）；加強抗生素治療（可能升級為靜脈用藥）；監(jiān)測血常規(guī)變化。耳廓軟骨膜炎表現(xiàn)：耳廓紅腫、增厚，觸之堅韌（正常耳廓柔軟有彈性），疼痛劇烈（因軟骨膜神經(jīng)豐富）；嚴重時耳廓變形（“菜花耳”）。護理：早期使用足量廣譜抗生素（如頭孢曲松）；若已形成膿腫，需手術(shù)切開引流并清除壞死軟骨；術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎（防止積血）。顱內(nèi)感染（罕見但致命）030201表現(xiàn)：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、高熱、意識模糊（如嗜睡、譫妄）。護理：出現(xiàn)上述癥狀立即通知醫(yī)生，配合完善頭顱CT/MRI；保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；監(jiān)測生命體征（尤其瞳孔、意識）。王師傅目前膿腫已順利切開，引流條在位，耳周無紅腫，體溫37.2℃（較前下降），未出現(xiàn)并發(fā)癥跡象——這得益于及時的排膿和規(guī)范的感染控制。07健康教育健康教育“王師傅，明天您就能出院了，但回家后這幾件事可得注意！”今天晨間護理時，我拿著宣教單坐在他床旁。健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需覆蓋“短期護理”與“長期預(yù)防”。短期（出院1周內(nèi)）用藥指導(dǎo)：氧氟沙星滴耳液繼續(xù)使用7天（每日3次，每次5滴），滴藥前用棉簽輕擦外耳道（避免污染藥液）；口服抗生素（頭孢呋辛）需完成5天療程（“即使不疼了也要吃完，否則容易復(fù)發(fā)”）。耳部護理：避免患耳進水（洗頭時戴浴帽，禁止游泳）；勿用手或棉簽擠壓耳道（“愈合期皮膚脆弱，擠壓可能再次損傷”）；若引流條脫落（一般2-3天后可自行脫落），無需緊張，保持干燥即可。復(fù)診指征：若出現(xiàn)耳痛加重、流膿增多、發(fā)熱（＞38℃）、耳周紅腫，立即返院。長期（預(yù)防復(fù)發(fā)）糾正不良習慣：“以后耳朵癢了，用干凈的棉簽輕輕擦外耳道口，別往深處掏；如果經(jīng)常癢，可能是濕疹或真菌感染，要及時來看?！痹鰪娋植康挚沽Γ嚎刂蒲牵ㄍ鯉煾惦m無糖尿病，但提醒“肥胖人群也需注意”）；避免長時間戴耳機（“密閉環(huán)境容易滋生細菌”）；游泳后及時清理耳道（“側(cè)頭跳一跳，或者用吹風機冷風檔距離20cm吹30秒”）。王師傅邊聽邊點頭：“原來我總覺得掏耳朵舒服，沒想到反而害了自己。以后一定注意！”看到他露出釋然的笑容，我知道健康教育奏效了。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，窗外的陽光正好灑在王師傅的床頭卡上，“好轉(zhuǎn)”二字格外醒目。從入院時的痛苦焦慮，到現(xiàn)在疼痛緩解、笑容重現(xiàn)，這例患者的護理讓我更深切體會到：外耳道癤腫的護理，不僅是“排膿”“止痛”的技術(shù)操作，更是“理解患者痛苦”“傳遞健康知識”的人文關(guān)懷。回顧整個護理過程，我們始終緊扣“評估-診斷-措施-評價”的邏輯鏈條：通過細致評估鎖定疼痛與感染的