《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)（2025年版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-17引言共識(shí)出臺(tái)的背景和意義院前創(chuàng)傷出血的評(píng)估止血方法的選擇止血材料的應(yīng)用目錄院前創(chuàng)傷急救止血流程與管理特殊情況的止血處理未來展望結(jié)語目錄引言01創(chuàng)傷出血院前急救創(chuàng)傷威脅生命創(chuàng)傷作為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡與殘疾的主要原因之一，其高發(fā)性與致死性嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命安全，亟需高度重視與有效應(yīng)對(duì)措施。出血可控可防中國每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)眾多，其中創(chuàng)傷性出血在院前急救階段尤為致命，是“可預(yù)防性死亡”的主要原因之一。出血控制關(guān)鍵在創(chuàng)傷早期復(fù)蘇階段，未控制的出血成為關(guān)鍵問題，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，快速、有效地控制出血成為院前創(chuàng)傷救治的重中之重。止血共識(shí)規(guī)范院前急救目前我國院前創(chuàng)傷急救止血缺乏統(tǒng)一規(guī)范，各地急救人員操作水平參差不齊，止血方法不規(guī)范、材料使用不當(dāng)以及培訓(xùn)不足等問題普遍存在。急救止血缺規(guī)范止血共識(shí)護(hù)生命標(biāo)準(zhǔn)化止血指導(dǎo)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)等聯(lián)合制定《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)（2025年版）》，旨在規(guī)范院前急救止血，提升創(chuàng)傷急救水平，降低死亡率。共識(shí)包含6個(gè)領(lǐng)域15項(xiàng)推薦意見，為院前急救人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的止血指導(dǎo)，提高創(chuàng)傷急救水平，降低創(chuàng)傷患者的死亡率和致殘率。共識(shí)出臺(tái)的背景和意義02創(chuàng)傷急救現(xiàn)狀創(chuàng)傷頻發(fā)交通事故、災(zāi)害、暴力事件頻發(fā)，導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升，給患者帶來巨大痛苦，同時(shí)也對(duì)社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。出血致命在創(chuàng)傷患者中，出血成為早期死亡的首要因素，據(jù)研究，約305例死亡病例歸因于未控制的出血，其中大部分發(fā)生在院前階段。急救問題我國院前急救止血存在諸多問題，如人員掌握止血方法不熟練、材料選擇和使用不合理、缺乏規(guī)范操作流程和管理制度等。亟待解決當(dāng)前院前急救止血領(lǐng)域存在的明顯短板，嚴(yán)重制約了創(chuàng)傷急救效果，亟需采取緊急而有效的措施，以迅速提升止血水平，挽救患者生命。止血技術(shù)和材料的發(fā)展新技術(shù)新材料隨著科技的不斷進(jìn)步，新型止血技術(shù)和材料不斷涌現(xiàn)，如快速止血粉、止血海綿和生物止血材料，為院前創(chuàng)傷急救提供了更多選擇。01需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)新型止血技術(shù)和材料為院前創(chuàng)傷急救提供了更多選擇，但同時(shí)也需要有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)臨床應(yīng)用，以確保治療有效性和安全性。急救質(zhì)量提升制定統(tǒng)一的專家共識(shí)，能夠整合最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范新型止血技術(shù)和材料的應(yīng)用，提升患者救治質(zhì)量。共識(shí)必要性缺乏統(tǒng)一規(guī)范導(dǎo)致止血技術(shù)和材料應(yīng)用差異，影響治療效果。制定專家共識(shí)，能提升臨床應(yīng)用規(guī)范性，確?；颊攉@得更高質(zhì)量的救治。020304共識(shí)的重要意義為院前創(chuàng)傷急救提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和指導(dǎo)原則，明確出血評(píng)估、止血措施和材料應(yīng)用，有章可循，提升急救人員止血效率和成功率。標(biāo)準(zhǔn)化流程通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，急救人員能系統(tǒng)掌握院前創(chuàng)傷急救止血知識(shí)和技能，規(guī)范操作，減少死亡和殘疾，確?；颊甙踩Ｌ岣呒本燃寄芡苿?dòng)院前創(chuàng)傷急救止血領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流和發(fā)展，提供共同基礎(chǔ)和框架，促進(jìn)急救事業(yè)進(jìn)步，分享經(jīng)驗(yàn)，探討提高水平。促進(jìn)學(xué)術(shù)交流為科研工作者提供研究方向，促進(jìn)新止血技術(shù)和材料的研發(fā)和應(yīng)用，加速技術(shù)創(chuàng)新，為患者帶來更安全、更有效的治療方式。指導(dǎo)科研方向院前創(chuàng)傷出血的評(píng)估03出血的分類出血按部位分為體表與體內(nèi)，前者直觀易發(fā)現(xiàn)，后者隱匿卻危急。體表出血細(xì)分為面部、軀干、四肢，部位各異，處理時(shí)需特別關(guān)注氣道通暢與止血帶使用。體表出血處理體內(nèi)出血癥狀隱匿，卻可致命，如顱內(nèi)、胸腔、腹腔出血。急救人員需敏銳觀察，豐富經(jīng)驗(yàn)，綜合癥狀、體征及輔助檢查，迅速識(shí)別并采取措施。體內(nèi)出血應(yīng)對(duì)判斷出血嚴(yán)重程度是制定有效止血策略的關(guān)鍵，需綜合臨床表現(xiàn)、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。面色蒼白、皮膚濕冷、傷口大出血等癥狀提示大量失血，需緊急醫(yī)療干預(yù)。出血嚴(yán)重程度的判斷出血評(píng)估重要性脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促等生命體征異常也表明出血嚴(yán)重。血常規(guī)、凝血功能等檢查可評(píng)估失血及凝血狀態(tài)，為醫(yī)療決策提供重要依據(jù)，調(diào)整止血措施和治療方案。失血緊急處理輕度出血失血量少，生命體征穩(wěn)定，可采用直接壓迫或創(chuàng)可貼簡(jiǎn)單處理；中度出血需立即采取有效措施，如加壓包扎、使用止血帶，并盡快送醫(yī)；重度出血?jiǎng)t可能危及生命。出血程度分類失血性休克的快速判斷休克快速判斷在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，快速判斷患者是否存在失血性休克至關(guān)重要。無法獲取精確生命體征時(shí)，可依據(jù)神志異常或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱來初步判斷。休克體征識(shí)別神志異常如意識(shí)模糊、煩躁、嗜睡或昏迷，提示大腦供血不足。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則顯示外周循環(huán)灌注不足，是失血性休克的重要體征。休克指數(shù)與判斷獲取創(chuàng)傷患者生命體征時(shí)，休克指數(shù)≥1或脈壓差＜30mmHg提示失血性休克。休克指數(shù)為脈率與收縮壓之比，脈壓差為收縮壓與舒張壓之差。休克救治緊急一旦判斷為失血性休克，應(yīng)立即采取控制措施，迅速控制出血并進(jìn)行液體復(fù)蘇。這關(guān)乎患者生命安全，需要迅速行動(dòng)以挽救患者的生命。止血方法的選擇04止血效果與局限性要密切觀察患者的出血情況，如出血是否停止、出血量是否減少等。如果出血仍未停止，可適當(dāng)增加壓力或更換其他止血方法。原理與適用范圍直接壓迫止血法是最基本、最常用的止血方法，適用于各種體表出血，尤其針對(duì)毛細(xì)血管與小靜脈出血，能夠高效快速止血。操作方法與注意事項(xiàng)操作方法是手指、手掌或紗布等直接按壓在出血部位，通過施加壓力，使血管閉合，從而達(dá)到止血的目的。壓迫時(shí)間與效果15分鐘才可奏效。直接壓迫止血法加壓包扎止血法也是常用的止血方法之一，適用于體表及四肢受傷出血。大多數(shù)情況下，通過加壓包扎和抬高肢體能夠達(dá)到暫時(shí)止血的目的。原理與適用范圍將受傷部位抬高，高于心臟水平，利用重力作用減少出血。例如，對(duì)于前臂的傷口出血，可先用紗布覆蓋傷口，然后用繃帶進(jìn)行環(huán)形包扎，包扎后將前臂抬高。抬高患肢與效果操作方法是先將紗布或襯墊覆蓋在傷口上，然后用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎，包扎時(shí)要注意力度適中，既要保證能夠有效壓迫止血，又不能過緊影響血液循環(huán)。操作方法與要點(diǎn)010302加壓包扎止血法能夠有效控制淺表出血，同時(shí)保護(hù)傷口，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于深部傷口或動(dòng)脈出血，可能需要結(jié)合其他方法，如填塞止血法或止血帶止血法等。止血效果與局限性04止血帶止血法將止血帶置于傷員傷口近心端，絞棒位置置于傷員外側(cè)。將一端放入固定夾內(nèi)，將多余的固定帶繼續(xù)繞肢體一周，黏緊自粘帶。正確使用方法

0104

03

02

在院前急救中，若無制式止血工具，可使用布帶或腰帶等材料制作臨時(shí)止血帶，但要注意綁扎位置應(yīng)避開關(guān)節(jié)，確保有效止血。臨時(shí)制作與固定止血帶止血法適用于四肢大動(dòng)脈出血，且其他止血方法無效時(shí)。選擇合適的止血帶，如橡皮止血帶、氣壓止血帶等。原理與適用范圍要掛紅色傷標(biāo)，注明時(shí)間。控制使用時(shí)間，一般不超過2h。定時(shí)評(píng)估效果，觀察肢體情況。缺血壞死跡象出現(xiàn)時(shí)，松開或采取其他措施。使用注意事項(xiàng)填塞止血法填塞止血法主要適用于深部傷口的出血情況，如開放性骨折合并深部血管損傷等。其原理是將無菌紗布或棉球等填塞物緊密地填入傷口內(nèi)。原理與適用范圍操作時(shí)，要注意填塞物的選擇和填塞的深度。應(yīng)選擇無菌、柔軟、吸水性好的紗布或棉球等作為填塞物。填塞時(shí)要確保填塞物能夠充分填充傷口。操作方法與要點(diǎn)填塞時(shí)要確保填塞物能夠充分填充傷口，壓迫出血部位，但又不能過度填塞，以免造成組織損傷。一般情況取出填塞物時(shí)要注意防止再次出血。填塞后的處理對(duì)于腹股溝或腋窩等無法使用止血帶的部位出血，可及時(shí)使用止血輔料填塞傷口并加壓包扎。填塞法有效控制深部傷口的出血。深度與強(qiáng)度控制其他止血方法聯(lián)合應(yīng)用有時(shí)可能需要多種方法聯(lián)合使用，以達(dá)到最佳的止血效果。例如直接壓迫與加壓包扎初步處理四肢創(chuàng)傷，若出血仍無法控制。體位止血法如手腕或手出血，可建議抬高這個(gè)體位，通過抬高肢體，利用重力作用減少出血。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況。動(dòng)脈按壓法對(duì)于頭部出血，可以按耳朵前面的顳淺動(dòng)脈或頸動(dòng)脈進(jìn)行止血。但在按壓頸動(dòng)脈時(shí)要注意力度和時(shí)間，避免壓迫過久導(dǎo)致腦部供血不足。止血材料的應(yīng)用05傳統(tǒng)止血材料紗布因其強(qiáng)大的吸水性和經(jīng)濟(jì)實(shí)用性，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，尤其適用于直接壓迫或加壓包扎傷口，有效控制出血，選擇需根據(jù)傷口情況，注意覆蓋面積和更換頻率。紗布三角巾作為醫(yī)療工具，不僅用于包扎傷口，還能有效固定骨折，其透氣性強(qiáng)的特點(diǎn)減少感染風(fēng)險(xiǎn)。使用方法多樣，根據(jù)傷口位置和形狀選擇包扎方法，固定骨折時(shí)需注意力度。三角巾新型止血材料止血粉快速止血粉，富含天然植物纖維與生化制劑，適用于各種體表出血，通過迅速吸收血液控制出血，尤其針對(duì)難處理的傷口。使用時(shí)需清潔傷口周圍皮膚，避免撒入眼睛。止血海綿止血海綿以其卓越的吸水性和快速止血能力，成為醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)選工具，適用于填塞傷口壓迫血管實(shí)現(xiàn)止血，同時(shí)具有良好的柔韌性和生物相容性，促進(jìn)傷口愈合。生物止血材料生物止血材料如纖維蛋白膠與明膠海綿，在手術(shù)中及創(chuàng)傷急救中展現(xiàn)出巨大潛力，能減少組織損傷，促進(jìn)傷口愈合，但成本較高，選擇需綜合考慮患者情況與經(jīng)濟(jì)條件。院前創(chuàng)傷急救止血流程與管理06止血流程的制定止血流程為確保院前創(chuàng)傷急救止血的高效規(guī)范，需制定科學(xué)止血流程，涵蓋現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、出血判斷、止血措施選擇、效果評(píng)估及后續(xù)處理，確保急救工作迅速準(zhǔn)確。流程優(yōu)化止血流程需考慮實(shí)際，具可操作性和實(shí)用性，并隨新型技術(shù)和材料出現(xiàn)不斷優(yōu)化。同時(shí)，注重與其他急救環(huán)節(jié)銜接，形成完整院前創(chuàng)傷急救體系。急救人員專業(yè)素質(zhì)和技能水平對(duì)院前創(chuàng)傷急救止血至關(guān)重要。需加強(qiáng)培訓(xùn)，涵蓋止血理論、技術(shù)操作、設(shè)備使用及應(yīng)急能力，確保掌握有效止血方法。急救培訓(xùn)需建立考核管理制度，定期考核急救人員培訓(xùn)效果，確保合格上崗。加強(qiáng)日常監(jiān)督，確保操作規(guī)范。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者表彰獎(jiǎng)勵(lì)，違規(guī)失職者給予處罰。管理考核人員培訓(xùn)與管理質(zhì)量控制與改進(jìn)質(zhì)量控制研究總結(jié)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控體系需完善，監(jiān)督評(píng)估止血流程各環(huán)節(jié)。定期抽查急救人員操作，統(tǒng)計(jì)材料使用情況，評(píng)估效果與安全。建立患者反饋機(jī)制，及時(shí)了解滿意度與意見。根據(jù)質(zhì)控與患者反饋，及時(shí)改進(jìn)問題。組織專家分析止血方法效果不佳的原因，并尋找改進(jìn)方法?；颊咛岢鲆庖娊ㄗh應(yīng)及時(shí)整改，提高患者的滿意度。加強(qiáng)院前創(chuàng)傷急救止血研究總結(jié)，分析病例探索新方法和技術(shù)。參與學(xué)術(shù)交流和合作，了解先進(jìn)理念和技術(shù)，推動(dòng)我小院前創(chuàng)傷急救止血事業(yè)發(fā)展。特殊情況的止血處理07兒童創(chuàng)傷出血兒童止血需謹(jǐn)慎兒童血管細(xì)，出血慢但休克風(fēng)險(xiǎn)高，處理需迅速謹(jǐn)慎。優(yōu)先考慮小損傷止血法，如直接壓迫。01包扎注意松緊度大傷口出血可用加壓包扎，但需控制力度以防過緊。使用止血帶時(shí)，需特別注意綁扎位置與時(shí)間。02情緒安撫與快速止血兒童創(chuàng)傷出血時(shí)情緒不穩(wěn)，需急救人員溫柔安撫，快速有效止血，減輕其恐懼與痛苦。03孕婦止血需特別關(guān)注止血方法胎兒友好孕婦創(chuàng)傷出血，關(guān)乎母嬰安危，需迅速評(píng)估生命體征及出血情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。選擇對(duì)胎兒無害的止血方法，如直接壓迫或加壓包扎。嚴(yán)重出血時(shí)，可考慮子宮壓迫縫合或動(dòng)脈結(jié)扎。孕婦創(chuàng)傷出血多學(xué)科協(xié)作保障安全救治過程中，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，確保母嬰安全。同時(shí)，做好心理調(diào)適，緩解孕婦與家屬的焦慮情緒。后續(xù)觀察確保康復(fù)救治結(jié)束后，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行密切觀察和隨訪，確保母嬰安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。合并其他疾病患者的出血綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)面對(duì)合并癥患者，如高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等，需綜合評(píng)估其病情對(duì)出血的影響。后續(xù)疾病管理在止血治療后，還需對(duì)患者合并疾病進(jìn)行積極的治療和管理，以促進(jìn)患者整體健康水平的提升。個(gè)性化止血方案在制定止血方案時(shí)，需充分考慮患者的具體情況，如血管彈性、凝血功能等，實(shí)施個(gè)性化治療策略。未來展望08技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展納米技術(shù)止血?jiǎng)?chuàng)新科技進(jìn)步推動(dòng)院前創(chuàng)傷急救止血技術(shù)革新，納米材料獨(dú)特性質(zhì)促進(jìn)凝血，智能止血與3D打印提升效率，為急救止血帶來革命性突破。智能止血帶的應(yīng)用智能止血技術(shù)通過傳感器與控制系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)出血，自動(dòng)調(diào)整措施，如智能止血帶據(jù)血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，確保有效止血同時(shí)減少肢體損傷。3D打印定制止血3D打印技術(shù)快速制造個(gè)性化止血裝置，提升院前創(chuàng)傷急救止血效果與效率，展現(xiàn)新技術(shù)在急救領(lǐng)域的應(yīng)用潛力，為急救帶來新突破與發(fā)展。多學(xué)科融合與協(xié)作未來院前創(chuàng)傷急救止血強(qiáng)調(diào)多學(xué)科緊密合作，涵蓋急診、創(chuàng)傷外科、血管外科等，共同制定方案，提升救治成功率與患者預(yù)后。多學(xué)科融合協(xié)作學(xué)科交叉促發(fā)展急救與學(xué)科聯(lián)動(dòng)多學(xué)科融合不僅提高救治效率，還促進(jìn)學(xué)科交流，合作開發(fā)先進(jìn)止血技術(shù)材料，推動(dòng)創(chuàng)傷急救領(lǐng)域持續(xù)進(jìn)步與發(fā)展。急診急救需要多學(xué)科協(xié)作，各科室緊密配合，同時(shí)激發(fā)學(xué)科交流，共同推動(dòng)急救體系完善與技術(shù)創(chuàng)新，提升整體救治水平。公眾教育與普及公眾急救知識(shí)普及公眾教育與普及對(duì)于提高院前創(chuàng)傷急救止血的效果具有重要意義，未來加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，提升公眾急救意識(shí)與能力。急救知識(shí)普及多渠道公眾教育通過講座、課程、宣傳普及創(chuàng)傷急救止血技能，如正確使用止血帶、加壓包扎等，增強(qiáng)公眾應(yīng)急處理能力，保障患者安全。公眾教育提升創(chuàng)傷急救重視程度，營