尿液檢查考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正常成人24小時尿量一般為（）A.400ml以下B.400-1000mlC.1000-2000mlD.2000-3000mlE.3000ml以上答案：C解析：正常成人24小時尿量一般為1000-2000ml。尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿；尿量超過2500ml為多尿。2.尿液外觀呈洗肉水樣，稱為（）A.乳糜尿B.血紅蛋白尿C.鏡下血尿D.肉眼血尿E.膽紅素尿答案：D解析：肉眼血尿是指肉眼可見尿液呈洗肉水樣、血樣或有血凝塊等；鏡下血尿是指離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個；乳糜尿外觀呈乳白色；血紅蛋白尿呈濃茶色或醬油色；膽紅素尿呈深黃色或黃褐色。3.關(guān)于尿比重的說法，錯誤的是（）A.正常人尿比重波動在1.015-1.025之間B.尿比重的高低主要取決于腎小管的濃縮和稀釋功能C.大量飲水后尿比重可降低至1.003以下D.急性腎衰竭少尿期尿比重可增高E.尿崩癥患者尿比重增高答案：E解析：尿崩癥患者由于抗利尿激素分泌不足或腎小管對其不敏感，導致尿液不能被充分濃縮，尿比重降低，多在1.005以下。正常人尿比重波動在1.015-1.025之間，其高低主要取決于腎小管的濃縮和稀釋功能。大量飲水后，尿液被稀釋，尿比重可降低至1.003以下。急性腎衰竭少尿期，腎臟濃縮功能相對較好，尿比重可增高。4.尿液中出現(xiàn)白細胞管型，提示（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.腎病綜合征E.急性膀胱炎答案：C解析：白細胞管型是指管型內(nèi)含有大量白細胞，提示腎實質(zhì)有細菌感染，常見于腎盂腎炎。急性腎小球腎炎常見紅細胞管型；慢性腎小球腎炎可見顆粒管型等；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等，管型表現(xiàn)多樣；急性膀胱炎一般無管型。5.尿糖定性試驗陽性，血糖正常，可能為（）A.糖尿病B.腎性糖尿C.甲狀腺功能亢進D.肢端肥大癥E.庫欣綜合征答案：B解析：腎性糖尿是由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾降低所致，故血糖正常時也可出現(xiàn)尿糖陽性。糖尿病患者血糖升高，超過腎糖閾時出現(xiàn)尿糖陽性；甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、庫欣綜合征等可因體內(nèi)糖代謝紊亂導致血糖升高而出現(xiàn)尿糖陽性。6.下列哪種物質(zhì)不屬于酮體（）A.丙酮B.乙酰乙酸C.β-羥丁酸D.丙酮酸E.以上都不是答案：D解析：酮體是脂肪在肝臟中氧化分解的中間產(chǎn)物，包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸。丙酮酸是糖代謝的中間產(chǎn)物，不屬于酮體。7.尿膽紅素陽性，最可能的疾病是（）A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.先天性非溶血性黃疸D.Gilbert綜合征E.以上都不是答案：B解析：肝細胞性黃疸時，肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，導致血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，結(jié)合膽紅素可通過腎小球濾過進入尿液，使尿膽紅素陽性。溶血性黃疸主要是由于紅細胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素生成增多，而結(jié)合膽紅素正常，尿膽紅素一般為陰性。先天性非溶血性黃疸如Gilbert綜合征等，主要是由于膽紅素代謝先天性缺陷，一般尿膽紅素陰性。8.新鮮尿液有氨臭味，提示（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.苯丙酮尿癥C.泌尿系統(tǒng)感染D.有機磷中毒E.進食大蒜等食物答案：C解析：新鮮尿液有氨臭味，提示泌尿系統(tǒng)感染，主要是由于細菌分解尿素產(chǎn)生氨所致。糖尿病酮癥酸中毒時尿液有爛蘋果味；苯丙酮尿癥患者尿液有鼠尿味；有機磷中毒患者呼出氣體有大蒜味；進食大蒜等食物可使尿液有相應(yīng)食物的氣味，但一般不是氨臭味。9.尿沉渣鏡檢時，正常成人每高倍視野白細胞不超過（）A.1個B.3個C.5個D.10個E.15個答案：C解析：尿沉渣鏡檢時，正常成人每高倍視野白細胞不超過5個。若超過5個則提示泌尿系統(tǒng)有炎癥等病變。10.尿蛋白定性試驗呈陽性，定量檢查超過（），稱為蛋白尿A.50mg/24hB.100mg/24hC.150mg/24hD.200mg/24hE.250mg/24h答案：C解析：尿蛋白定性試驗呈陽性，定量檢查超過150mg/24h時，稱為蛋白尿。蛋白尿可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。11.尿中出現(xiàn)蠟樣管型，提示（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎晚期C.腎盂腎炎D.腎病綜合征E.急性膀胱炎答案：B解析：蠟樣管型是由顆粒管型、細胞管型在腎小管內(nèi)進一步演變而來，提示腎小管有嚴重病變，預后較差，常見于慢性腎小球腎炎晚期。急性腎小球腎炎常見紅細胞管型；腎盂腎炎常見白細胞管型；腎病綜合征可見多種管型；急性膀胱炎一般無管型。12.下列關(guān)于尿膽原的說法，錯誤的是（）A.尿膽原在酸性尿中呈黃色B.尿膽原在堿性尿中易被氧化C.溶血性黃疸時尿膽原增多D.肝細胞性黃疸時尿膽原減少E.阻塞性黃疸時尿膽原陰性答案：D解析：肝細胞性黃疸時，由于肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，一部分結(jié)合膽紅素可經(jīng)腸道轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺笥直晃杖胙?，?jīng)腎臟排出，導致尿膽原增多。溶血性黃疸時，紅細胞破壞增多，非結(jié)合膽紅素生成增多，經(jīng)腸道轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺牧吭黾?，尿膽原增多。阻塞性黃疸時，膽汁排泄受阻，腸道內(nèi)生成的尿膽原減少，尿膽原陰性。尿膽原在酸性尿中呈黃色，在堿性尿中易被氧化。13.尿比重固定在1.010左右，提示（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.腎病綜合征答案：D解析：慢性腎衰竭時，腎臟的濃縮和稀釋功能嚴重受損，尿比重固定在1.010左右，稱為等滲尿。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等，尿比重可正常或稍增高；慢性腎小球腎炎尿比重可降低，但不一定固定在1.010左右；急性腎衰竭少尿期尿比重可增高，多尿期尿比重逐漸降低；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等，尿比重變化多樣。14.下列哪種情況不會導致尿糖陽性（）A.一次性攝入大量糖B.應(yīng)激狀態(tài)C.應(yīng)用噻嗪類利尿劑D.腎小管重吸收功能減退E.長期饑餓后進食答案：E解析：一次性攝入大量糖，血糖可暫時升高，超過腎糖閾，導致尿糖陽性；應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)升糖激素分泌增加，血糖升高，可出現(xiàn)尿糖陽性；應(yīng)用噻嗪類利尿劑可導致血糖升高，出現(xiàn)尿糖陽性；腎小管重吸收功能減退，腎糖閾降低，可出現(xiàn)腎性糖尿。長期饑餓后進食，血糖一般不會立即升高到超過腎糖閾的程度，通常不會導致尿糖陽性。15.尿中出現(xiàn)大量透明管型，提示（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.劇烈運動后E.腎病綜合征答案：D解析：透明管型主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，生理情況下可偶見。劇烈運動、發(fā)熱、麻醉等情況下，可出現(xiàn)一過性透明管型增多。急性腎小球腎炎常見紅細胞管型；慢性腎小球腎炎可見多種管型；腎盂腎炎常見白細胞管型；腎病綜合征可見多種管型。二、多選題（每題3分，共30分）1.尿液檢查的目的包括（）A.協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)疾病B.協(xié)助診斷其他系統(tǒng)疾病C.觀察病情變化D.制定治療方案E.判斷預后答案：ABCDE解析：尿液檢查是臨床常用的檢查方法之一，可協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)疾病，如腎小球腎炎、腎盂腎炎等；也可協(xié)助診斷其他系統(tǒng)疾病，如糖尿病、黃疸等。通過定期進行尿液檢查，可觀察病情的變化，為制定治療方案提供依據(jù)，并判斷疾病的預后。2.影響尿比密測定的因素有（）A.尿量B.尿中蛋白質(zhì)含量C.尿中葡萄糖含量D.尿中無機鹽含量E.溫度答案：ABCDE解析：尿量的多少會影響尿比密，尿量增多時尿比密降低，尿量減少時尿比密增高。尿中蛋白質(zhì)、葡萄糖、無機鹽等物質(zhì)的含量增加會使尿比密升高。此外，溫度也會影響尿比密的測定結(jié)果，一般需要進行溫度校正。3.可導致尿蛋白陽性的原因有（）A.劇烈運動B.發(fā)熱C.寒冷D.腎小球腎炎E.腎盂腎炎答案：ABCDE解析：劇烈運動、發(fā)熱、寒冷等生理因素可導致一過性蛋白尿，多為生理性蛋白尿。腎小球腎炎、腎盂腎炎等腎臟疾病可導致腎小球濾過膜或腎小管重吸收功能受損，出現(xiàn)病理性蛋白尿。4.尿中出現(xiàn)紅細胞管型，可見于（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.腎梗死D.急性腎盂腎炎E.狼瘡性腎炎答案：ABCE解析：紅細胞管型是指管型內(nèi)含有紅細胞，提示腎小球有出血性病變。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎梗死、狼瘡性腎炎等均可導致腎小球出血，尿中出現(xiàn)紅細胞管型。急性腎盂腎炎主要是腎盂和腎間質(zhì)的炎癥，常見白細胞管型。5.酮尿可見于（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.饑餓C.妊娠劇吐D.高脂飲食E.酒精性肝炎答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒時，由于胰島素缺乏，脂肪分解加速，酮體生成增多，可出現(xiàn)酮尿。饑餓、妊娠劇吐等情況下，體內(nèi)糖供應(yīng)不足，脂肪分解增加，也可導致酮尿。高脂飲食時，脂肪攝入過多，代謝產(chǎn)生的酮體增多，可出現(xiàn)酮尿。酒精性肝炎可影響肝臟的代謝功能，導致酮體生成增多或代謝障礙，出現(xiàn)酮尿。6.關(guān)于尿膽紅素和尿膽原的說法，正確的有（）A.溶血性黃疸時，尿膽紅素陰性，尿膽原增多B.肝細胞性黃疸時，尿膽紅素陽性，尿膽原增多C.阻塞性黃疸時，尿膽紅素陽性，尿膽原陰性D.尿膽紅素和尿膽原的檢測有助于黃疸的鑒別診斷E.正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽性答案：ABCDE解析：溶血性黃疸主要是由于紅細胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素生成增多，而結(jié)合膽紅素正常，尿膽紅素陰性，經(jīng)腸道轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺牧吭黾?，尿膽原增多。肝細胞性黃疸時，肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，導致血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，結(jié)合膽紅素可通過腎小球濾過進入尿液，使尿膽紅素陽性，一部分結(jié)合膽紅素經(jīng)腸道轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺笥直晃杖胙?，?jīng)腎臟排出，導致尿膽原增多。阻塞性黃疸時，膽汁排泄受阻，腸道內(nèi)生成的尿膽原減少，尿膽原陰性，而血液中結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素陽性。尿膽紅素和尿膽原的檢測有助于黃疸的鑒別診斷。正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽性。7.尿沉渣鏡檢時，常見的細胞有（）A.紅細胞B.白細胞C.上皮細胞D.吞噬細胞E.腫瘤細胞答案：ABCDE解析：尿沉渣鏡檢時，常見的細胞包括紅細胞、白細胞、上皮細胞、吞噬細胞和腫瘤細胞等。紅細胞增多可見于泌尿系統(tǒng)出血性疾??；白細胞增多提示泌尿系統(tǒng)感染；上皮細胞可分為腎小管上皮細胞、移行上皮細胞和鱗狀上皮細胞，不同類型的上皮細胞增多有不同的臨床意義；吞噬細胞多見于泌尿系統(tǒng)感染；腫瘤細胞的發(fā)現(xiàn)有助于泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷。8.下列關(guān)于管型的說法，正確的有（）A.透明管型可在生理情況下出現(xiàn)B.顆粒管型提示腎實質(zhì)有病變C.脂肪管型常見于腎病綜合征D.蠟樣管型提示預后不良E.細菌管型提示泌尿系統(tǒng)有細菌感染答案：ABCDE解析：透明管型主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，生理情況下可偶見。顆粒管型是由腎實質(zhì)病變崩解的細胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H糖蛋白中形成，提示腎實質(zhì)有病變。脂肪管型是管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。蠟樣管型是由顆粒管型、細胞管型在腎小管內(nèi)進一步演變而來，提示腎小管有嚴重病變，預后較差。細菌管型是管型內(nèi)含有細菌，提示泌尿系統(tǒng)有細菌感染。9.尿液標本采集的注意事項包括（）A.一般留取清晨第一次尿B.留取標本時應(yīng)避免污染C.標本應(yīng)及時送檢D.做細菌培養(yǎng)時應(yīng)嚴格無菌操作E.女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期答案：ABCDE解析：一般留取清晨第一次尿，因為此時尿液濃縮，有形成分相對較多，有利于檢測。留取標本時應(yīng)避免污染，如避免混入糞便、陰道分泌物等。標本應(yīng)及時送檢，以免尿液中的有形成分發(fā)生溶解、變性等。做細菌培養(yǎng)時應(yīng)嚴格無菌操作，以保證培養(yǎng)結(jié)果的準確性。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，以免經(jīng)血混入尿液影響檢測結(jié)果。10.可導致尿潛血陽性，但顯微鏡下無紅細胞的情況有（）A.血紅蛋白尿B.肌紅蛋白尿C.某些藥物或食物的影響D.月經(jīng)污染E.泌尿系統(tǒng)結(jié)石答案：ABC解析：血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿中含有血紅蛋白或肌紅蛋白，可使尿潛血試驗呈陽性，但顯微鏡下無紅細胞。某些藥物或食物也可導致尿潛血假陽性。月經(jīng)污染會使尿液中出現(xiàn)紅細胞，顯微鏡下可觀察到。泌尿系統(tǒng)結(jié)石可導致泌尿系統(tǒng)出血，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細胞。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述蛋白尿的分類及臨床意義。答：蛋白尿可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿包括：（1）功能性蛋白尿：是指機體在劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的一過性蛋白尿，一般程度較輕，持續(xù)時間短，誘因去除后蛋白尿可自行消失。其發(fā)生機制可能與腎血流量增加、腎小球毛細血管通透性增加等有關(guān)。（2）體位性蛋白尿：又稱直立性蛋白尿，常見于青少年，于直立位或脊柱前凸位時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時蛋白尿消失。其發(fā)生機制可能與直立位時腎移位使腎靜脈扭曲或受壓迫，導致腎淤血，腎小球濾過膜通透性增加有關(guān)。病理性蛋白尿包括：（1）腎小球性蛋白尿：是最常見的蛋白尿類型，主要由于腎小球濾過膜受損，導致血漿蛋白濾出增多，超過腎小管重吸收能力而產(chǎn)生。根據(jù)濾過膜損傷程度及蛋白尿的組分，可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿以清蛋白為主，提示腎小球濾過膜損傷較輕；非選擇性蛋白尿除清蛋白外，還含有大分子的球蛋白等，提示腎小球濾過膜損傷較重。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）腎小管性蛋白尿：是由于腎小管重吸收功能受損，導致原尿中的小分子蛋白質(zhì)不能被充分重吸收而從尿中排出。常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒等。（3）混合性蛋白尿：是指腎小球和腎小管同時受損而產(chǎn)生的蛋白尿，尿中可同時出現(xiàn)大分子和小分子蛋白質(zhì)。常見于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。（4）溢出性蛋白尿：是由于血中出現(xiàn)異常增多的小分子蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力而從尿中排出。如多發(fā)性骨髓瘤時，血中出現(xiàn)大量的單克隆免疫球蛋白輕鏈，可從尿中排出，形成本周蛋白尿；急性血管內(nèi)溶血時，血紅蛋白釋放增多，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。（5）組織性蛋白尿：是由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致，多為小分子蛋白質(zhì)，如T-H糖蛋白等。2.簡述三種黃疸類型的尿液檢查特點。答：臨床上常見的黃疸類型有溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸，其尿液檢查特點如下：（1）溶血性黃疸：-尿膽原：增多。由于大量紅細胞破壞，非結(jié)合膽紅素生成增多，經(jīng)腸道轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺牧吭黾?，吸收入血后?jīng)腎臟排出的尿膽原增多。-尿膽紅素：陰性。因為溶血性黃疸時主要是非結(jié)合膽紅素升高，非結(jié)合膽紅素不能通過腎小球濾過膜，所以尿膽紅素陰性。-尿色：可加深，嚴重時可呈醬油色，主要是由于血紅蛋白尿所致。（2）肝細胞性黃疸：-尿膽原：增多。肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，一部分結(jié)合膽紅素可經(jīng)腸道轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺笥直晃杖胙?，?jīng)腎臟排出，導致尿膽原增多。-尿膽紅素：陽性。肝細胞受損，導致血液中結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素可通過腎小球濾過進入尿液，使尿膽紅素陽性。-尿色：可呈深黃色或黃褐色。（3）阻塞性黃疸：-尿膽原：陰性。膽汁排泄受阻，腸道內(nèi)生成的尿膽原減少，吸收入血后經(jīng)腎臟排出的尿膽原也減少，嚴重時可呈陰性。-尿膽紅素：強陽性。由于膽汁排泄受阻，血液中結(jié)合膽紅素顯著升高，大量結(jié)合膽紅素通過腎小球濾過進入尿液，使尿膽紅素強陽性。-尿色：可呈濃茶色或深黃色。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因“水腫、蛋白尿1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴泡沫尿，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腰痛等不適。既往體健。體格檢查：血壓140/90mmHg，眼瞼及雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞5-8/HP，白細胞2-3/HP；24小時尿蛋白定量4.5g；血白蛋白28g/L，血脂升高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是腎病綜合征。診斷依據(jù)如下：-大量蛋白尿：尿常規(guī)蛋白（++++），24小時尿蛋白定量4.5g，超過了腎病綜合征診斷標準中的3.5g/d。-低蛋白血癥：血白蛋白28g/L，低于腎病綜合征診斷標準中的30g/L。-水腫：患者出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫。-高脂血癥：血脂升高。綜合以上表現(xiàn)，符合腎病綜合征的診斷標準。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：-腎穿刺活檢：有助于明確腎臟病變的病理類型，指導治療和判斷預后。不同的病理類型治療方案和預后可能不同，如微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等。-血清補體、免疫球蛋白：有助于判斷是否存在免疫相關(guān)的腎臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可導致補體降低、免疫球蛋白異常。-自身抗體：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，排查自身免疫性疾病。-感染相關(guān)指標：如乙肝兩對半、丙肝抗體等，因為乙肝、丙肝等病毒感染也可導致腎病綜合征。-血糖、糖化血紅蛋白：排除糖尿病腎病