2025年急診科危重患者搶救技能考察期末試卷答案及解析一、單項選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V3導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，此時最主要的治療措施是（）A.吸氧B.止痛C.靜脈溶栓D.抗血小板治療2.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎3.患者男性，45歲，因“反復頭痛、頭暈1年”入院，血壓160/100mmHg，診斷為高血壓病，其血壓分級為（）A.正常高值B.高血壓1級C.高血壓2級D.高血壓3級4.患者女性，32歲，因“突發(fā)意識喪失10分鐘”入院，查體：脈搏細弱，血壓測不出，心音消失，心電圖示心室顫動，此時應立即采取的措施是（）A.胸外心臟按壓B.電除顫C.氣管插管D.腎上腺素靜脈注射5.患者男性，56歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸6.患者女性，25歲，因“外傷后腹痛1小時”入院，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為著，最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.宮外孕破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7.患者男性，30歲，因“高處墜落傷致頭部外傷1小時”入院，查體：意識不清，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫，此時應首先采取的措施是（）A.脫水降顱壓B.開顱手術(shù)C.氣管切開D.止血治療8.患者女性，40歲，因“反復關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1周”入院，查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，實驗室檢查：類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風9.患者男性，60歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院，查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，雙肺可聞及少量濕啰音，心電圖示Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波顯著、T波倒置，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸10.患者女性，50歲，因“反復心悸、胸悶1年”入院，心電圖示心房顫動，心室率120次/分，此時應首選的治療方法是（）A.藥物復律B.電復律C.控制心室率D.射頻消融術(shù)二、多項選題1.下列哪些是心肺復蘇的有效指標（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復2.下列哪些屬于休克的治療原則（）A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應用血管活性藥物3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，選用特效解毒藥D.對癥治療4.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰、咯血C.乏力、疲倦、頭暈、心慌D.少尿及腎功能損害癥狀5.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病6.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療措施（）A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.防治誘因及處理并發(fā)癥7.下列哪些是急性腦血管病的常見病因（）A.血管壁病變B.心臟病和血流動力學改變C.血液成分和血液流變學改變D.其他病因8.下列哪些是急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.少尿或無尿B.氮質(zhì)血癥C.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。3.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是_____和_____。4.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____、_____。5.急性一氧化碳中毒的治療原則是_____、_____、_____、_____。6.腦梗死的病因主要有_____、_____、_____。7.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是_____、_____。8.心肺復蘇的按壓部位是_____，按壓頻率是_____次/分，按壓深度是_____cm。四、判斷題（√/×）1.患者出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。（）2.休克患者應首先快速輸入膠體液以補充血容量。（）3.急性中毒患者應立即進行洗胃，無論中毒時間長短。（）4.急性左心衰竭患者應采取平臥位，以增加回心血量。（）5.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。（）6.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般高于33.3mmol/L。（）7.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時內(nèi)多無明顯異常。（）8.急性呼吸窘迫綜合征患者應給予高濃度吸氧。（）五、簡答題1.簡述休克的監(jiān)測指標。六、案例分析患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。患者20年前開始反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，冬春季加重。3天前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量較多，伴有呼吸困難，活動后明顯。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：急性前壁心肌梗死起病3～6小時內(nèi)，最多在12小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預后改善，是一種積極的治療措施，包括靜脈溶栓、冠狀動脈介入治療等，其中靜脈溶栓是最主要的治療措施。2.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳血痰等為其典型表現(xiàn)?；颊咔鄩涯甓嘁?，受涼、淋雨、疲勞、醉酒等為常見誘因。胸部X線片表現(xiàn)為大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中常可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”，肋膈角可有少量胸腔積液。3.答案：C解析：高血壓分級：正常高值血壓為收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg；高血壓1級（輕度）為收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；高血壓2級（中度）為收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；高血壓3級（重度）為收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。4.答案：B解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，一旦發(fā)生，應立即進行電除顫，這是恢復自主循環(huán)最有效的方法。5.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多有慢性阻塞性肺疾病病史，在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。6.答案：C解析：患者為年輕女性，有停經(jīng)史，突發(fā)腹痛，伴有休克表現(xiàn)，首先考慮宮外孕破裂。7.答案：B解析：患者因頭部外傷致腦挫裂傷伴硬膜下血腫，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，考慮有腦疝形成，應立即進行開顱手術(shù)，清除血腫，降低顱內(nèi)壓。8.答案：B解析：類風濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在35～50歲女性，典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見，影像學表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和破壞，實驗室檢查類風濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。9.答案：C解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴有低血壓、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心電圖示Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波顯著、T波倒置，即SⅠQⅢTⅢ征，高度提示肺栓塞。10.答案：C解析：對于無器質(zhì)性心臟病、心功能良好的房顫患者，心室率控制在<110次/分即可。對于有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的房顫患者，心室率應控制在<80次/分。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：心肺復蘇的有效指標包括：可觸及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上；面色、口唇、甲床等色澤由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤；散大的瞳孔縮小；自主呼吸恢復；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括：迅速恢復有效循環(huán)血量，積極處理原發(fā)病，糾正酸堿平衡失調(diào)，應用血管活性藥物，改善微循環(huán)，維護重要臟器功能等。3.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括：立即脫離中毒現(xiàn)場，清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，如有可能，選用特效解毒藥，對癥治療等。4.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、頭暈、心慌，少尿及腎功能損害癥狀等。5.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病等。6.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括：補液，小劑量胰島素靜脈滴注，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，防治誘因及處理并發(fā)癥等。7.答案：ABCD解析：急性腦血管病的常見病因包括：血管壁病變，心臟病和血流動力學改變，血液成分和血液流變學改變，其他病因如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、酗酒等。8.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括：少尿或無尿，氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，全身各系統(tǒng)并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。2.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為：ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。3.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是阿托品和膽堿酯酶復活劑，如碘解磷定、氯解磷定等。4.答案：多飲、多食、多尿、體重減輕解析：糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。5.答案：立即脫離中毒現(xiàn)場、糾正缺氧、防治腦水腫、促進腦細胞代謝解析：急性一氧化碳中毒的治療原則是：立即脫離中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，保持呼吸道通暢；糾正缺氧，給予高流量吸氧，必要時行高壓氧治療；防治腦水腫，給予脫水劑、利尿劑等；促進腦細胞代謝，給予能量合劑、胞磷膽堿等。6.答案：動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞解析：腦梗死的病因主要有動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等。7.答案：肺容積減少、肺順應性降低解析：急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調(diào)，導致頑固性低氧血癥。8.答案：胸骨中下1/3交界處、100～120、5～6解析：心肺復蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處，按壓頻率是100～120次/分，按壓深度是5～6cm。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心臟驟停的主要診斷標準是意識喪失、大動脈搏動消失，呼吸停止或嘆息樣呼吸，面色蒼白或發(fā)紺等。2.答案：×解析：休克患者應首先快速輸入晶體液以補充血容量，晶體液可選用平衡鹽溶液或生理鹽水。3.答案：×解析：急性中毒患者洗胃應盡早進行，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃有效，但超過6小時也不應放棄洗胃，因為部分毒物可在胃內(nèi)停留較長時間。4.答案：×解析：急性左心衰竭患者應采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。5.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是有機磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。6.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般高于16.7mmol/L，血酮體升高，尿酮體陽性。7.答案：√解析：腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時內(nèi)多無明顯異常，24小時后可出現(xiàn)低密度梗死灶。8.答案：√解析：急性呼吸窘迫綜合征患者應給予高濃度吸氧，以糾正低氧血癥，改善組織缺氧。五、簡