上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)：基于三區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，養(yǎng)老問題已成為世界各國(guó)共同面臨的挑戰(zhàn)。中國(guó)作為人口大國(guó)，老齡化問題尤為突出。上海作為中國(guó)的經(jīng)濟(jì)中心和國(guó)際化大都市，其老齡化程度更是高于全國(guó)平均水平。截至2023年末，上海市戶籍總?cè)丝跒?519.47萬人，其中60歲及以上的老年人口達(dá)到568.05萬人，占總?cè)丝诘?7.4%，這一數(shù)據(jù)表明上海已步入重度老齡化階段。在老齡化日益嚴(yán)重的背景下，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康和養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型的養(yǎng)老模式，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合，為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等一體化的服務(wù)，成為解決養(yǎng)老問題的重要途徑。上海在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面積極探索，出臺(tái)了一系列政策措施，如上海市民政局、市衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》，從推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作等多方面入手，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，養(yǎng)老護(hù)理員扮演著至關(guān)重要的角色。他們不僅要負(fù)責(zé)老年人的日常生活照料，如飲食、起居、清潔等，還要具備一定的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，能夠協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理工作，如測(cè)量血壓、血糖、體溫，協(xié)助老人服藥、康復(fù)訓(xùn)練等，同時(shí)關(guān)注老年人的心理健康，給予他們情感支持和心理慰藉。然而，目前上海市養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)存在諸多問題，如人員短缺、專業(yè)素質(zhì)不高、待遇較低、職業(yè)認(rèn)同感低等，這些問題嚴(yán)重制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量的提升。因此，加強(qiáng)上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)緊迫性。1.1.2研究意義從理論層面來看，本研究有助于豐富和完善養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)理論。深入剖析上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)問題，探究其背后的深層次原因，能夠?yàn)楹罄m(xù)學(xué)者研究養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建、養(yǎng)老人才培養(yǎng)機(jī)制等提供實(shí)證依據(jù)和理論參考，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)理論在實(shí)踐中的應(yīng)用與發(fā)展，進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)學(xué)科體系。在實(shí)踐方面，本研究旨在為解決上海市養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)存問題提供切實(shí)可行的建議和策略。通過對(duì)問題的深入分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，如提高養(yǎng)老護(hù)理員待遇、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、完善職業(yè)發(fā)展路徑等，有助于吸引更多人才加入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，提升現(xiàn)有護(hù)理員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平，從而加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，推動(dòng)上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康、可持續(xù)發(fā)展，滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念和實(shí)踐發(fā)展較早，且養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)也相對(duì)成熟，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究方面，美國(guó)通過醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，形成了PACE（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly）等多種成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，學(xué)者們對(duì)這些模式在整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源、提高老年人生活質(zhì)量方面的成效進(jìn)行了深入研究。如John等人通過對(duì)PACE模式下老年人健康指標(biāo)和生活滿意度的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該模式有效減少了老年人住院次數(shù)，提高了其日常生活自理能力和心理滿意度。日本在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有著獨(dú)特的發(fā)展路徑，建立了以介護(hù)保險(xiǎn)制度為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。眾多學(xué)者圍繞介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推動(dòng)作用展開研究，如Akira研究指出，介護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施促進(jìn)了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化，使得老年人能夠獲得更加全面和個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面，日本構(gòu)建了完善的養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)體系，從資格認(rèn)證、培訓(xùn)課程到繼續(xù)教育都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。學(xué)者們對(duì)護(hù)理員培養(yǎng)體系的有效性和可持續(xù)性進(jìn)行評(píng)估，為不斷優(yōu)化培養(yǎng)體系提供理論支持。德國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在國(guó)際上備受關(guān)注，該制度為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障。研究表明，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅減輕了家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，還促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，吸引了更多專業(yè)人才加入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。德國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)注重實(shí)踐技能與理論知識(shí)的結(jié)合，通過雙元制職業(yè)教育模式，培養(yǎng)出大量高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員。國(guó)外學(xué)者還關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員的工作環(huán)境與職業(yè)發(fā)展，研究如何通過改善工作條件、提供晉升機(jī)會(huì)等方式提高護(hù)理員的職業(yè)滿意度和工作穩(wěn)定性。1.2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀在國(guó)內(nèi)，隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為研究熱點(diǎn)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面，學(xué)者們對(duì)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行了大量研究。如龐慶泉等人運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，指出國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱點(diǎn)聚焦在政策實(shí)施、養(yǎng)老模式、失能老人和養(yǎng)老人才等層面。一些學(xué)者探討了機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)；還有學(xué)者研究居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，探索如何通過整合社區(qū)醫(yī)療資源和居家養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面，國(guó)內(nèi)研究主要圍繞護(hù)理員的現(xiàn)狀、問題與對(duì)策展開。王天鑫和韓俊江指出我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)存在諸多問題，如人才短缺、專業(yè)素質(zhì)不高、培養(yǎng)體系不完善等。眾多學(xué)者分析了養(yǎng)老護(hù)理員待遇低、工作強(qiáng)度大、職業(yè)認(rèn)同感低等問題，認(rèn)為這些因素導(dǎo)致護(hù)理員流失嚴(yán)重，影響了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)這些問題，學(xué)者們提出了一系列對(duì)策建議，包括提高護(hù)理員待遇、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、完善職業(yè)發(fā)展體系等。如建議政府加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的投入，鼓勵(lì)高校和職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，加強(qiáng)校企合作，提高人才培養(yǎng)的針對(duì)性和實(shí)用性；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合理的薪酬體系和激勵(lì)機(jī)制，改善護(hù)理員工作環(huán)境，增強(qiáng)其職業(yè)吸引力。還有學(xué)者關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員的心理健康和職業(yè)壓力，研究如何通過心理支持和壓力管理培訓(xùn)，提高護(hù)理員的心理韌性和工作幸福感。1.2.3國(guó)內(nèi)外研究述評(píng)國(guó)外在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面的研究起步早，形成了較為完善的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其成熟的制度體系、專業(yè)的培養(yǎng)模式和科學(xué)的管理方法等都值得我國(guó)學(xué)習(xí)借鑒。然而，由于國(guó)內(nèi)外社會(huì)制度、文化背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等存在差異，在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)時(shí)，需要充分考慮我國(guó)國(guó)情，不能完全照搬。國(guó)內(nèi)研究緊密結(jié)合我國(guó)老齡化現(xiàn)狀和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實(shí)踐，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索和養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)問題分析上取得了豐碩成果，提出的對(duì)策建議具有較強(qiáng)的針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)意義。但現(xiàn)有研究仍存在一些不足，如對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可持續(xù)發(fā)展研究不夠深入，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的系統(tǒng)性研究還有待加強(qiáng)，尤其是在如何整合各方資源、形成協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)良性互動(dòng)方面的研究相對(duì)薄弱。未來研究可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這些方面的探討，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展和養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)提供更有力的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，力求全面、深入地剖析上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)問題。文獻(xiàn)研究法：通過廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報(bào)告、政策文件等，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)等方面的研究成果進(jìn)行梳理和總結(jié)。了解國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及已有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，為本研究提供理論支撐和研究思路。如梳理美國(guó)PACE模式、日本介護(hù)保險(xiǎn)制度以及國(guó)內(nèi)不同地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的相關(guān)文獻(xiàn)，分析其對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的影響和啟示。案例分析法：選取上海市具有代表性的三個(gè)區(qū)（如浦東新區(qū)、徐匯區(qū)、靜安區(qū)）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究案例。深入這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)地考察其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展情況和養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)狀。通過對(duì)案例的詳細(xì)分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，挖掘問題背后的深層次原因。例如，分析某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提高護(hù)理員待遇、加強(qiáng)培訓(xùn)等方面的具體做法和成效，以及部分機(jī)構(gòu)護(hù)理員流失嚴(yán)重的原因。問卷調(diào)查法：設(shè)計(jì)針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和老年人及其家屬的調(diào)查問卷。向上海市三個(gè)區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放問卷，收集養(yǎng)老護(hù)理員的基本信息（年齡、性別、學(xué)歷、從業(yè)年限等）、工作現(xiàn)狀（工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度、薪酬待遇等）、職業(yè)發(fā)展需求（培訓(xùn)需求、晉升期望等），以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的看法和措施，老年人及其家屬對(duì)護(hù)理員服務(wù)的滿意度和需求等信息。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，揭示養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題及相關(guān)因素之間的關(guān)系。訪談法：對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、政府相關(guān)部門工作人員、專家學(xué)者等進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。與養(yǎng)老護(hù)理員交流，了解他們?cè)诠ぷ髦械膶?shí)際困難、職業(yè)困惑和期望；與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人探討機(jī)構(gòu)在護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面的困難和應(yīng)對(duì)策略；向政府相關(guān)部門工作人員了解政策制定和執(zhí)行情況；與專家學(xué)者交流對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的專業(yè)見解。通過訪談，獲取更深入、全面的信息，為研究提供豐富的資料和多角度的觀點(diǎn)。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)本研究在多個(gè)方面體現(xiàn)出一定的創(chuàng)新價(jià)值，為該領(lǐng)域的研究和實(shí)踐提供新的視角和思路。研究視角創(chuàng)新：從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一特定背景出發(fā)，聚焦養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)問題。以往研究多單獨(dú)關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)或護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，本研究強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的特殊要求，探討如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大框架下，通過整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)、管理和發(fā)展機(jī)制，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，豐富了養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的研究視角。研究方法運(yùn)用創(chuàng)新：綜合運(yùn)用多種研究方法，將文獻(xiàn)研究、案例分析、問卷調(diào)查和訪談法有機(jī)結(jié)合。通過文獻(xiàn)研究奠定理論基礎(chǔ)，案例分析深入挖掘?qū)嶋H問題，問卷調(diào)查獲取量化數(shù)據(jù)，訪談法補(bǔ)充定性信息，形成全方位、多層次的研究體系。這種方法組合不僅能夠全面了解養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀和問題，還能從不同角度剖析問題產(chǎn)生的原因，為提出針對(duì)性的對(duì)策提供有力支持，使研究結(jié)果更具科學(xué)性和可靠性。對(duì)政策制定的創(chuàng)新價(jià)值：本研究在深入分析問題的基礎(chǔ)上，提出的建議和對(duì)策具有較強(qiáng)的可操作性和前瞻性，能夠?yàn)檎块T制定相關(guān)政策提供決策依據(jù)。如從完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證體系、建立多元培訓(xùn)體系、優(yōu)化薪酬福利制度等方面提出具體措施，有助于政府在政策制定中更加注重養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的系統(tǒng)性和協(xié)同性，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的創(chuàng)新和完善，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。二、概念界定與理論基礎(chǔ)2.1概念界定2.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)融合的新型養(yǎng)老模式，旨在為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等一體化的服務(wù)，以滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康和養(yǎng)老需求。它突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中醫(yī)療與養(yǎng)老分離的局限，將醫(yī)療服務(wù)融入養(yǎng)老過程，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)融合”的服務(wù)格局。從服務(wù)內(nèi)容來看，“醫(yī)”主要涵蓋醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，包括疾病診斷與治療、健康檢查、康復(fù)訓(xùn)練、慢性病管理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”則涉及生活照料、精神心理關(guān)懷、文化娛樂活動(dòng)等方面，如飲食起居照顧、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、心理健康疏導(dǎo)、組織開展各類文化娛樂活動(dòng)以豐富老年人精神生活等。例如，在一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，為老年人定期進(jìn)行身體檢查，建立健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾?。煌瑫r(shí)，護(hù)理人員為老年人提供日常生活照料，包括協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱等，還組織書法、繪畫、唱歌等文化活動(dòng)，豐富老年人的精神世界。在實(shí)踐形式上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要包括以下幾種：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，為入住老人提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，部分醫(yī)院增設(shè)老年病房、康復(fù)護(hù)理區(qū)等，為患病老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的日常生活照料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。上海在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中，積極探索多種實(shí)踐形式，如浦東新區(qū)的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，為老年人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2.1.2養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理員是指對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的專業(yè)服務(wù)人員，是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的重要人力資源，其工作質(zhì)量和服務(wù)水平直接影響著老年人的生活質(zhì)量和幸福感。他們的工作內(nèi)容豐富多樣，涵蓋多個(gè)方面。在日常生活照料方面，養(yǎng)老護(hù)理員負(fù)責(zé)老年人的飲食起居，包括協(xié)助老年人進(jìn)食，根據(jù)老年人的身體狀況和飲食喜好，合理搭配膳食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；幫助老年人穿衣、洗漱、洗澡，保持個(gè)人衛(wèi)生；協(xié)助老年人進(jìn)行日常活動(dòng)，如散步、上下樓梯等，保障其活動(dòng)安全。在醫(yī)療護(hù)理輔助工作中，養(yǎng)老護(hù)理員需要掌握一定的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，能夠協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理操作，如測(cè)量老年人的血壓、血糖、體溫等生命體征，協(xié)助老人服藥、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。以徐匯區(qū)某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，護(hù)理員每天定時(shí)為老人測(cè)量血壓，并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人身體狀況的變化；在康復(fù)訓(xùn)練方面，護(hù)理員在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，幫助老人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)其身體康復(fù)。養(yǎng)老護(hù)理員還承擔(dān)著關(guān)注老年人心理健康的重要職責(zé)。他們需要與老年人進(jìn)行有效的溝通交流，了解他們的心理需求和情緒變化，給予情感支持和心理慰藉，幫助老年人緩解孤獨(dú)、焦慮等不良情緒。在精神文化生活方面，養(yǎng)老護(hù)理員會(huì)組織開展各種適合老年人的文化娛樂活動(dòng)，如讀書看報(bào)、唱歌跳舞、手工制作等，豐富老年人的精神文化生活，滿足其社交和自我實(shí)現(xiàn)需求。根據(jù)人力資源社會(huì)保障部、民政部聯(lián)合頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，養(yǎng)老護(hù)理員共設(shè)五個(gè)等級(jí)，分別為五級(jí)/初級(jí)工、四級(jí)/中級(jí)工、三級(jí)/高級(jí)工、二級(jí)/技師、一級(jí)/高級(jí)技師。不同等級(jí)的養(yǎng)老護(hù)理員在知識(shí)和技能要求上存在差異，隨著等級(jí)的提升，對(duì)其專業(yè)知識(shí)、綜合能力和創(chuàng)新能力的要求也越高。2.1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)。它是社會(huì)養(yǎng)老的重要載體，為老年人提供了一個(gè)集中居住、生活和接受照料護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按登記性質(zhì)可分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府出資興辦，主要承擔(dān)兜底保障功能，為“三無”（無勞動(dòng)能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力）、特困等特殊困難老年人提供基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。其優(yōu)勢(shì)在于資金穩(wěn)定、設(shè)施較為完善、服務(wù)規(guī)范，能夠提供較為可靠的保障。例如，靜安區(qū)的一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)施齊全，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)和護(hù)理人員，為特殊困難老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。非營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民間組織或個(gè)人興辦，不以營(yíng)利為目的，注重社會(huì)效益，主要面向社會(huì)中低收入老年群體，提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容和形式上具有一定的靈活性，能夠根據(jù)市場(chǎng)需求和老年人特點(diǎn)，開展特色化服務(wù)。營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以追求利潤(rùn)為目的，通過提供高端、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足高收入老年群體的需求。其服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量通常較高，能夠提供更為豐富的服務(wù)項(xiàng)目，如高端康復(fù)護(hù)理服務(wù)、個(gè)性化生活照料服務(wù)等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)涵蓋多個(gè)方面，除了基本的生活照料、飲食起居服務(wù)外，還包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、文化娛樂、精神慰藉等綜合性服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景下，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極探索與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提升自身的醫(yī)療服務(wù)能力，為老年人提供更加全面、便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1人力資本理論人力資本理論由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨和貝克爾創(chuàng)立，該理論認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的資本，即對(duì)生產(chǎn)者進(jìn)行教育、職業(yè)培訓(xùn)等支出及其在接受教育時(shí)的機(jī)會(huì)成本等的總和，表現(xiàn)為蘊(yùn)含于人身上的各種生產(chǎn)知識(shí)、勞動(dòng)與管理技能以及健康素質(zhì)的存量總和。在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)中，人力資本理論具有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和教育，是對(duì)人力資本的重要投資。通過培訓(xùn)，養(yǎng)老護(hù)理員能夠掌握更豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、生活照料技能以及心理護(hù)理技巧等，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力，從而提高其在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中的價(jià)值。例如，參加過系統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員，能夠更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為老年人進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理操作，如準(zhǔn)確測(cè)量生命體征、正確協(xié)助老人服藥等，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。投資養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)所帶來的收益不僅體現(xiàn)在個(gè)人層面，也反映在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍能夠提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，吸引更多老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。上海市一些注重護(hù)理員培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，憑借優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得了良好的口碑和較高的入住率，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏。人力資本理論強(qiáng)調(diào)通過合理投資提高人力資源質(zhì)量，這為上海市加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)提供了理論依據(jù)，即政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的投入，提高護(hù)理員的專業(yè)素質(zhì)，從而提升養(yǎng)老服務(wù)的整體質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。2.2.2需求層次理論需求層次理論是美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛于1943年在《人類動(dòng)機(jī)的理論》論文中提出的心理學(xué)觀點(diǎn)。該理論將人類需求像階梯一樣從低到高按層次分為五種，分別為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。這一理論在分析養(yǎng)老護(hù)理員的需求以及激勵(lì)機(jī)制方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。生理需求是人類最基本的需求，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員來說，合理的薪酬待遇和良好的工作環(huán)境是滿足其生理需求的基礎(chǔ)。目前，上海市部分養(yǎng)老護(hù)理員薪酬較低，工作環(huán)境有待改善，這嚴(yán)重影響了他們的工作積極性和穩(wěn)定性。只有提供足夠的薪酬，保障其基本生活，改善工作條件，如提供舒適的休息場(chǎng)所、合理安排工作時(shí)間等，才能讓養(yǎng)老護(hù)理員安心工作。安全需求包括工作安全、職業(yè)保障等方面。養(yǎng)老護(hù)理員希望工作中自身安全得到保障，同時(shí)擔(dān)心職業(yè)發(fā)展前景不明朗。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全安全管理制度，為護(hù)理員提供必要的安全防護(hù)設(shè)備，如在協(xié)助老人轉(zhuǎn)移時(shí)提供安全輔助器具，降低工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，完善職業(yè)保障體系，明確職業(yè)發(fā)展路徑，讓護(hù)理員看到職業(yè)上升空間，增強(qiáng)其職業(yè)安全感。社交需求體現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理員渴望與同事、老人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，融入工作團(tuán)隊(duì)和養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以組織各類團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理員之間的溝通交流，營(yíng)造和諧的工作氛圍；鼓勵(lì)護(hù)理員與老人及其家屬積極互動(dòng)，增進(jìn)彼此的理解和信任，滿足護(hù)理員的社交需求。尊重需求要求養(yǎng)老護(hù)理員得到他人的尊重和認(rèn)可，包括來自老人及其家屬、同事和社會(huì)的尊重。社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的宣傳，提高公眾對(duì)其職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的傳統(tǒng)偏見；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立尊重和認(rèn)可護(hù)理員工作的文化氛圍，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其職業(yè)自豪感。自我實(shí)現(xiàn)需求是指養(yǎng)老護(hù)理員希望在工作中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，獲得職業(yè)成就感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為護(hù)理員提供更多的學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們參與科研項(xiàng)目、創(chuàng)新服務(wù)模式，讓他們?cè)诠ぷ髦胁粩喑砷L(zhǎng)和進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。需求層次理論為滿足養(yǎng)老護(hù)理員的不同需求，制定合理的激勵(lì)措施提供了理論框架，有助于提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作滿意度和職業(yè)忠誠度。2.2.3雙因素理論雙因素理論又稱激勵(lì)-保健理論，由美國(guó)心理學(xué)家赫茨伯格于1959年提出。該理論認(rèn)為引起人們工作動(dòng)機(jī)的因素主要有兩個(gè)：一是保健因素，二是激勵(lì)因素。保健因素是指造成員工不滿的因素，保健因素不能得到滿足，則易使員工產(chǎn)生不滿情緒、消極怠工，甚至引起罷工等對(duì)抗行為；但在保健因素得到一定程度改善以后，無論再如何進(jìn)行改善的努力往往也很難使員工感到滿意，因此也就難以再由此激發(fā)員工的工作積極性。激勵(lì)因素是指能造成員工感到滿意的因素，激勵(lì)因素的改善而使員工感到滿意的結(jié)果，能夠極大地激發(fā)員工工作的熱情，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率；但激勵(lì)因素即使管理層不給予其滿意滿足，往往也不會(huì)因此使員工感到不滿意。在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)中，雙因素理論有著重要的應(yīng)用。薪酬待遇、工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度、管理政策等屬于保健因素。當(dāng)前，上海市部分養(yǎng)老護(hù)理員面臨薪酬待遇低、工作環(huán)境差、勞動(dòng)強(qiáng)度大等問題，這些保健因素的缺失導(dǎo)致護(hù)理員產(chǎn)生不滿情緒，工作積極性不高，甚至出現(xiàn)離職現(xiàn)象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要改善這些保健因素，如提高薪酬水平、優(yōu)化工作環(huán)境、合理安排工作任務(wù)等，消除護(hù)理員的不滿情緒。職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作成就感、他人的認(rèn)可與尊重等屬于激勵(lì)因素。為養(yǎng)老護(hù)理員提供明確的職業(yè)發(fā)展路徑，如從初級(jí)護(hù)理員晉升到高級(jí)護(hù)理員、護(hù)理主管等；鼓勵(lì)護(hù)理員參與創(chuàng)新實(shí)踐，當(dāng)他們?cè)诜?wù)創(chuàng)新、提高老年人生活質(zhì)量等方面取得成果時(shí)，給予充分的肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，讓他們獲得工作成就感；通過表彰大會(huì)、媒體宣傳等方式，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理員進(jìn)行公開表揚(yáng)，增強(qiáng)他們的職業(yè)認(rèn)同感和社會(huì)認(rèn)可度，這些激勵(lì)因素能夠有效激發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員的工作積極性和創(chuàng)造力，提高工作績(jī)效。雙因素理論為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定科學(xué)合理的管理策略提供了理論依據(jù)，通過優(yōu)化保健因素和強(qiáng)化激勵(lì)因素，能夠提升養(yǎng)老護(hù)理員的工作滿意度和工作動(dòng)力，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。三、上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀3.1政策支持與推動(dòng)上海市政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，將其作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、提升老年人生活質(zhì)量的重要舉措，出臺(tái)了一系列政策法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進(jìn)提供了有力的政策支持和制度保障。早在2013年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。上海市積極響應(yīng)國(guó)家政策，于2015年6月召開專題會(huì)議，明確將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為本市養(yǎng)老工作的重點(diǎn)突破方向之一。此后，上海市陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)具體政策，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。2024年，上海市民政局、市衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》，從多個(gè)方面提出了22條具體措施，旨在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人健康養(yǎng)老需求。在推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，《措施》提出優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批流程，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等提供便利；鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)療服務(wù)能力。例如，浦東新區(qū)的一些大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策支持下，成功設(shè)立了內(nèi)設(shè)護(hù)理院，為入住老人提供更全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括康復(fù)治療、慢性病管理等。在強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作方面，《措施》要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的簽約合作關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。通過簽約合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持、專家會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)老年人的日常生活照料。如徐匯區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近的綜合性醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，當(dāng)老人突發(fā)疾病時(shí)，能夠及時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?！洞胧愤€強(qiáng)調(diào)提升機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平；鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)，共同為老年人提供健康宣教、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等多樣化服務(wù)。在加強(qiáng)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)支持方面，提出加大財(cái)政投入，對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)；完善醫(yī)保政策，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。靜安區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，出臺(tái)了《關(guān)于深化“五床聯(lián)動(dòng)”進(jìn)一步推動(dòng)本區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見》。該《意見》以深化“五床聯(lián)動(dòng)”醫(yī)養(yǎng)融合整合性照護(hù)服務(wù)模式為核心，致力于完善居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。在完善醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面，鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約合作，支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部或毗鄰設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)、家庭醫(yī)生工作室，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并實(shí)施備案管理。在提升醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)能力方面，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)，為住養(yǎng)老人提供多樣化服務(wù)，優(yōu)化床位轉(zhuǎn)介服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。通過這些政策措施的實(shí)施，靜安區(qū)有效提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和效率，為老年人提供了更加便捷、高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。普陀區(qū)積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，通過整合社區(qū)、醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為老年人提供高效便捷的服務(wù)。普陀區(qū)在社區(qū)綜合為老服務(wù)中心中嵌入醫(yī)養(yǎng)功能，與衛(wèi)健委密切合作，形成獨(dú)特的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。桃浦鎮(zhèn)的護(hù)理院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，方便了老年人就醫(yī)，提高了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。此外，普陀區(qū)第一老年福利院通過“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”模式，實(shí)現(xiàn)了在線醫(yī)保結(jié)算，極大地方便了有慢性病的老人。普陀區(qū)還創(chuàng)新推出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的治理模式，自2017年試點(diǎn)以來，已為超過7萬名老人提供服務(wù)，通過智慧長(zhǎng)護(hù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理過程的可視化和管理信息化，引入商保機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦，為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)提供了一層保障。在全市率先實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社衛(wèi)中心的簽約全覆蓋，并通過多執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案，創(chuàng)新服務(wù)模式，讓全科醫(yī)生為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供多樣化醫(yī)療服務(wù)，提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。這些政策的出臺(tái)和實(shí)施，從頂層設(shè)計(jì)層面為上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了明確的方向和具體的指導(dǎo)，在優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升服務(wù)能力、加大支持力度等方面發(fā)揮了積極作用，促進(jìn)了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合，推動(dòng)了上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善，為老年人享受到高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐情況3.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型與分布上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型豐富多樣，按照投資主體和運(yùn)營(yíng)性質(zhì)主要分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府出資建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，具有資源穩(wěn)定、設(shè)施較為完善等優(yōu)勢(shì)，主要承擔(dān)兜底保障功能，為“三無”、特困等特殊困難老年人提供基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。如靜安區(qū)的上海市靜安區(qū)和養(yǎng)老年福利院，作為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擁有較為完善的設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為特殊困難老人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民間組織或個(gè)人興辦，以服務(wù)社會(huì)為宗旨，注重社會(huì)效益，主要面向社會(huì)中低收入老年群體，提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。這類機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容和形式上具有一定的靈活性，能夠根據(jù)市場(chǎng)需求和老年人特點(diǎn)，開展特色化服務(wù)。民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則以追求利潤(rùn)為目的，通過提供高端、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足高收入老年群體的需求。其服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量通常較高，能夠提供更為豐富的服務(wù)項(xiàng)目，如高端康復(fù)護(hù)理服務(wù)、個(gè)性化生活照料服務(wù)等。在區(qū)域分布上，上海市各轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和類型存在一定差異。根據(jù)上海市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)，浦東新區(qū)作為上海市面積最大、人口最多的區(qū)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較多。截至2024年底，浦東新區(qū)擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)200余家，涵蓋了多種類型，包括大型綜合性養(yǎng)老社區(qū)、小型居家式養(yǎng)老院以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理院等。這主要是由于浦東新區(qū)人口基數(shù)大，老年人口數(shù)量多，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求旺盛，吸引了眾多投資主體參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，以滿足不同層次老年人的養(yǎng)老需求。例如，浦東新區(qū)的朗詩常青藤滬南路站，作為一家民營(yíng)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，位于康橋地區(qū)，毗鄰周浦萬達(dá)廣場(chǎng)和18號(hào)線周浦站，交通便捷。該機(jī)構(gòu)占地面積5359㎡，設(shè)有128張床位，提供從活力型到特級(jí)護(hù)理的全方位養(yǎng)老服務(wù)，以適老化設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，擁有專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并提供個(gè)性化餐飲服務(wù)。靜安區(qū)作為中心城區(qū)，土地資源相對(duì)緊張，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局較為密集，且注重品質(zhì)和特色。靜安區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以小型化、專業(yè)化、社區(qū)化為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)與社區(qū)資源的融合，為老年人提供便捷的養(yǎng)老服務(wù)。截至2024年底，靜安區(qū)擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)70余家，其中不乏一些具有特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如上海靜安區(qū)共和新路街道敬老院，位于柳營(yíng)路319弄45號(hào)甲，核定床位50張，為周邊社區(qū)老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，注重與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。徐匯區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，既有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本養(yǎng)老服務(wù)，也有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供特色化、個(gè)性化服務(wù)。徐匯區(qū)注重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提升和品牌建設(shè)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面具有較高的水平和良好的口碑。例如，徐匯區(qū)的上海怡安養(yǎng)老院，位于松花江路327號(hào)，是一家經(jīng)民政局批準(zhǔn)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，占地面積4250平方米，擁有170張床位，收費(fèi)區(qū)間為4200-6500元/月，主要面向活力型、半失能及失能老人。作為一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)部設(shè)有多功能醫(yī)務(wù)室，能夠及時(shí)處理老年人常見的健康問題，并配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行全天候照護(hù)。這種區(qū)域分布特點(diǎn)與各轄區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、土地資源等因素密切相關(guān)。人口老齡化程度高、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、土地資源相對(duì)充裕的區(qū)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較多，類型也更為豐富；而中心城區(qū)雖然土地資源有限，但通過合理規(guī)劃和資源整合，注重發(fā)展小型化、專業(yè)化、社區(qū)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足老年人的養(yǎng)老需求。3.2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容與形式上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面積極探索，提供了豐富多樣的服務(wù)內(nèi)容和形式，以滿足老年人不同層次的健康和養(yǎng)老需求。在服務(wù)內(nèi)容上，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等多個(gè)方面。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心內(nèi)容之一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)。一些規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤粘５慕】禉z查、疾病診治、慢性病管理等服務(wù)。如浦東新區(qū)的上海航圓護(hù)理院，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、精神科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室，配備現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備及完善的康復(fù)訓(xùn)練中心，能夠?yàn)槭荛L(zhǎng)者、術(shù)后康復(fù)者、長(zhǎng)期臥床患者及認(rèn)知癥患者提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)于一些超出內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的疾病，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)與周邊的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院建立合作關(guān)系，通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，及時(shí)將老人轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。生活照料是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)內(nèi)容，包括飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、日常生活協(xié)助等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人的身體狀況和生活習(xí)慣，提供個(gè)性化的生活照料服務(wù)，如為失能老人提供協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱等服務(wù)，為半失能老人提供日常生活活動(dòng)指導(dǎo)和幫助?？祻?fù)護(hù)理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中占據(jù)重要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人常見的慢性病、康復(fù)期疾病等，開展康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)治療等服務(wù)。配備專業(yè)的康復(fù)治療師，為老年人制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，通過物理治療、作業(yè)治療、言語治療等手段，幫助老年人恢復(fù)身體功能，提高生活自理能力。精神慰藉也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不可或缺的一部分，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)關(guān)注老年人的心理健康，通過開展心理咨詢、心理疏導(dǎo)、文化娛樂活動(dòng)等方式，緩解老年人的孤獨(dú)、焦慮等不良情緒，豐富他們的精神文化生活。例如，組織老年人開展書法、繪畫、唱歌、跳舞等活動(dòng)，定期舉辦心理健康講座，為老年人提供情感支持和心理關(guān)懷。在服務(wù)形式上，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要采取以下幾種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種形式能夠?yàn)槔夏耆颂峁┍憬荨⒓皶r(shí)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的深度融合。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身規(guī)模和服務(wù)對(duì)象的需求，設(shè)立不同類型的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過簽訂合作協(xié)議，建立緊密的合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持、專家會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供穩(wěn)定的患者來源和康復(fù)護(hù)理場(chǎng)所。如靜安區(qū)的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心簽訂合作協(xié)議，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，區(qū)域醫(yī)療中心為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專家會(huì)診、急危重癥救治等服務(wù)。三是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的線上線下融合。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用信息化平臺(tái)，為老年人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、健康監(jiān)測(cè)、在線問診等服務(wù)，老年人可以通過智能設(shè)備實(shí)時(shí)上傳自己的健康數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和指導(dǎo)。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)優(yōu)化，如實(shí)現(xiàn)服務(wù)預(yù)約、費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)評(píng)價(jià)等功能的線上化，提高服務(wù)效率和管理水平。上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容和多樣化的服務(wù)形式，不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供更加全面、便捷、優(yōu)質(zhì)的健康養(yǎng)老服務(wù)。3.3取得的成效與面臨的挑戰(zhàn)上海市在推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的進(jìn)程中，通過一系列政策支持和實(shí)踐探索，取得了顯著成效。在政策支持與推動(dòng)方面，政府積極出臺(tái)相關(guān)政策，如《關(guān)于進(jìn)一步深化本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》《關(guān)于深化“五床聯(lián)動(dòng)”進(jìn)一步推動(dòng)本區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見》等，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了有力的政策保障。這些政策在優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升服務(wù)能力、加大支持力度等方面發(fā)揮了積極作用，促進(jìn)了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合，推動(dòng)了上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型豐富多樣，分布廣泛，能夠滿足不同層次老年人的養(yǎng)老需求。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等多個(gè)方面，服務(wù)形式包括內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等多種模式。通過這些努力，老年人能夠享受到更加全面、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，生活質(zhì)量得到顯著提升。例如，浦東新區(qū)的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過與周邊醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診的高效運(yùn)作，為老年人的就醫(yī)提供了極大便利；靜安區(qū)的“五床聯(lián)動(dòng)”模式，通過整合家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護(hù)病床等“五床”資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的無縫對(duì)接，提升了服務(wù)效率和質(zhì)量。然而，上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在發(fā)展過程中也面臨著諸多挑戰(zhàn)。在政策落實(shí)方面，雖然出臺(tái)了一系列政策，但部分政策在實(shí)際執(zhí)行過程中存在落實(shí)不到位的情況。一些政策的配套措施不完善，導(dǎo)致在具體實(shí)施過程中遇到困難。例如，在醫(yī)保政策方面，雖然將部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但報(bào)銷比例和范圍仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大，一些老年人在享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)仍面臨較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在不同部門之間，如民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門，存在政策協(xié)同性不足的問題，導(dǎo)致在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中出現(xiàn)職責(zé)不清、溝通不暢等情況，影響了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，存在資源配置不均衡的問題。一些中心城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張，難以滿足老年人的需求，而部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則存在入住率不高的情況。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備陳舊落后，無法滿足老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。在服務(wù)質(zhì)量方面，雖然各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面做出了努力，但仍存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊的情況。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程不夠明確，導(dǎo)致老年人在接受服務(wù)時(shí)體驗(yàn)不佳。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過于注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視了服務(wù)質(zhì)量的提升，影響了老年人的滿意度和信任度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才短缺是一個(gè)突出問題。養(yǎng)老護(hù)理員作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的直接提供者，其數(shù)量和質(zhì)量直接影響著服務(wù)水平。目前，上海市養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在人員短缺、專業(yè)素質(zhì)不高、待遇較低、職業(yè)認(rèn)同感低等問題。隨著老齡化程度的加深和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求不斷增加，但由于工作強(qiáng)度大、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限等原因，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員招聘困難，人員流失嚴(yán)重。許多養(yǎng)老護(hù)理員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能不足，無法滿足老年人復(fù)雜的健康和養(yǎng)老需求。這些問題嚴(yán)重制約了上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量的提升。四、三區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查4.1調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施本次研究旨在深入了解上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的現(xiàn)狀，剖析存在的問題，為加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查聚焦上海市浦東新區(qū)、徐匯區(qū)、靜安區(qū)三個(gè)區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這三個(gè)區(qū)分別代表了上海市的不同區(qū)域特點(diǎn)和發(fā)展水平，具有一定的代表性。浦東新區(qū)作為面積最大、人口最多的區(qū)域，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多且類型豐富；徐匯區(qū)是中心城區(qū)，注重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提升和品牌建設(shè)；靜安區(qū)土地資源相對(duì)緊張，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局較為密集，強(qiáng)調(diào)與社區(qū)資源的融合。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法為主，訪談法為輔的方式進(jìn)行。問卷設(shè)計(jì)是本次調(diào)查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，問卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)維度。在基本信息方面，包括養(yǎng)老護(hù)理員的年齡、性別、學(xué)歷、戶籍、從業(yè)年限等，以了解護(hù)理員的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。工作現(xiàn)狀維度涉及工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度（如每天工作時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理老人數(shù)量）、薪酬待遇（工資水平、福利待遇）、職業(yè)發(fā)展需求（培訓(xùn)需求、晉升期望）等。在設(shè)計(jì)問卷時(shí)，充分參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果和調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，確保問卷的科學(xué)性和有效性。例如，在工作強(qiáng)度的調(diào)查中，借鑒了相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和以往研究中對(duì)工作負(fù)荷評(píng)估的指標(biāo)，設(shè)置了每天工作時(shí)長(zhǎng)、同時(shí)護(hù)理老人數(shù)量等具體問題，以準(zhǔn)確衡量護(hù)理員的工作強(qiáng)度。問卷初步設(shè)計(jì)完成后，選取了部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員和管理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集他們對(duì)問卷內(nèi)容、表述、難度等方面的意見和建議。根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋，對(duì)問卷進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，如對(duì)一些表述模糊的問題進(jìn)行了重新措辭，使其更易于理解和回答；對(duì)部分問題的選項(xiàng)進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，以確保能夠全面涵蓋各種可能的情況。問卷實(shí)施過程中，采用分層抽樣的方法，在浦東新區(qū)、徐匯區(qū)、靜安區(qū)分別選取一定數(shù)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模（大型、中型、小型）、性質(zhì)（公辦、民辦非營(yíng)利性、民辦營(yíng)利性）進(jìn)行分層，從每個(gè)層次中隨機(jī)抽取樣本機(jī)構(gòu)，以保證樣本的代表性。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷275份，有效回收率為91.67%。在發(fā)放問卷時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，向護(hù)理員詳細(xì)介紹調(diào)查目的、意義和填寫要求，確保護(hù)理員理解問卷內(nèi)容，提高問卷填寫的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。同時(shí)，為保護(hù)護(hù)理員的隱私，問卷采用匿名形式。訪談對(duì)象包括養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、政府相關(guān)部門工作人員和專家學(xué)者。訪談采用半結(jié)構(gòu)化方式，根據(jù)不同訪談對(duì)象設(shè)計(jì)了相應(yīng)的訪談提綱。與養(yǎng)老護(hù)理員的訪談主要圍繞工作中的實(shí)際困難、職業(yè)困惑、對(duì)培訓(xùn)和晉升的期望等展開；與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人探討機(jī)構(gòu)在護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面的困難、應(yīng)對(duì)策略以及對(duì)政策的建議；向政府相關(guān)部門工作人員了解政策制定和執(zhí)行情況；與專家學(xué)者交流對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的專業(yè)見解。通過訪談，獲取了大量豐富的定性信息，為深入分析問題提供了多角度的觀點(diǎn)和資料。例如，在與養(yǎng)老護(hù)理員的訪談中，了解到他們?cè)诠ぷ髦忻媾R的心理壓力，如擔(dān)心老人突發(fā)疾病無法及時(shí)處理、面對(duì)老人家屬的過高期望等，這些信息是問卷難以獲取的，為全面了解護(hù)理員的工作狀態(tài)提供了重要補(bǔ)充。四、三區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查4.2調(diào)查結(jié)果分析4.2.1養(yǎng)老護(hù)理員基本情況在本次調(diào)查的275名養(yǎng)老護(hù)理員中，性別分布呈現(xiàn)出明顯的不均衡。女性護(hù)理員數(shù)量為240人，占比高達(dá)87.3%；男性護(hù)理員僅有35人，占比12.7%。這種性別差異在一定程度上反映了社會(huì)傳統(tǒng)觀念對(duì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的影響，普遍認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理工作更適合女性，導(dǎo)致男性參與度較低。從年齡結(jié)構(gòu)來看，養(yǎng)老護(hù)理員年齡集中在40-60歲之間。其中，40-50歲年齡段的護(hù)理員有120人，占比43.6%；50-60歲年齡段的護(hù)理員有105人，占比38.2%。40歲以下的護(hù)理員僅50人，占比18.2%。這表明養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在年齡偏大的問題，年輕血液補(bǔ)充不足。一方面，養(yǎng)老護(hù)理工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境相對(duì)艱苦，年輕人往往對(duì)此望而卻步；另一方面，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的認(rèn)可度不高，缺乏對(duì)年輕人的吸引力。在學(xué)歷水平方面，養(yǎng)老護(hù)理員整體學(xué)歷偏低。初中及以下學(xué)歷的護(hù)理員有150人，占比54.5%；高中學(xué)歷的有80人，占比29.1%；大專及以上學(xué)歷的僅有45人，占比16.4%。較低的學(xué)歷水平限制了養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)與掌握能力，難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)護(hù)理員更高的專業(yè)要求。例如，在面對(duì)一些復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理操作和老年人心理健康問題時(shí)，低學(xué)歷的護(hù)理員往往顯得力不從心。戶籍分布上，非上海市戶籍的養(yǎng)老護(hù)理員有180人，占比65.5%；上海市戶籍的護(hù)理員為95人，占比34.5%。非上海市戶籍護(hù)理員成為隊(duì)伍的主體，這主要是因?yàn)樯虾Ｊ叙B(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求大，吸引了大量外來人員從事養(yǎng)老護(hù)理工作。然而，非上海市戶籍護(hù)理員在工作穩(wěn)定性、職業(yè)發(fā)展等方面可能面臨一些特殊問題，如子女教育、住房等，這些問題可能影響他們長(zhǎng)期從事養(yǎng)老護(hù)理工作的積極性。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)年限差異較大。從業(yè)年限在1-3年的有100人，占比36.4%；3-5年的有85人，占比31%；5年以上的有90人，占比32.6%。從業(yè)年限較短的護(hù)理員占比較高，反映出養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的流動(dòng)性較大，新入職人員較多。這可能與養(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力、待遇水平、職業(yè)發(fā)展前景等因素有關(guān)，新入職人員在面對(duì)工作中的困難和挑戰(zhàn)時(shí)，容易選擇離職。4.2.2職業(yè)技能與培訓(xùn)情況在職業(yè)技能方面，持有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的情況不容樂觀。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，持有初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員證書的有140人，占比50.9%；持有中級(jí)證書的有80人，占比29.1%；持有高級(jí)證書及以上的僅有20人，占比7.3%；還有35人未持有任何證書，占比12.7%。這表明養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的整體技能水平有待提高，高級(jí)技能人才匱乏。較低的技能水平限制了護(hù)理員為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，在面對(duì)一些復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理需求和老年人突發(fā)健康問題時(shí)，可能無法及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)。對(duì)于培訓(xùn)經(jīng)歷，有180人參加過相關(guān)培訓(xùn)，占比65.5%；95人未參加過培訓(xùn)，占比34.5%。參加過培訓(xùn)的護(hù)理員中，培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在基本生活照料技能，如協(xié)助老年人進(jìn)食、穿衣、洗漱等，占比達(dá)到70%；醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)相對(duì)較少，如常見疾病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，占比僅為30%。這說明當(dāng)前的培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際需求存在一定差距，不能滿足養(yǎng)老護(hù)理員在工作中對(duì)醫(yī)療護(hù)理技能的要求。在培訓(xùn)方式上，以集中授課為主，占比60%；實(shí)踐操作培訓(xùn)占比30%；線上培訓(xùn)占比10%。集中授課雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)傳遞大量知識(shí)，但缺乏實(shí)踐操作的培訓(xùn)方式，使得護(hù)理員在實(shí)際工作中難以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際技能。實(shí)踐操作培訓(xùn)的比例相對(duì)較低，無法滿足護(hù)理員對(duì)技能提升的需求。線上培訓(xùn)雖然具有便捷性，但在互動(dòng)性和實(shí)操指導(dǎo)方面存在不足。關(guān)于培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，大部分培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)較短。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)在1-2周的有100人，占參加培訓(xùn)人數(shù)的55.6%；2-4周的有60人，占比33.3%；4周以上的僅有20人，占比11.1%。較短的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)難以保證護(hù)理員全面、系統(tǒng)地掌握專業(yè)知識(shí)和技能，影響了培訓(xùn)效果。對(duì)于培訓(xùn)需求，養(yǎng)老護(hù)理員普遍希望增加醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，如常見疾病的診斷與治療、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、急救知識(shí)等，占比達(dá)到80%；同時(shí)，也希望加強(qiáng)溝通技巧和心理護(hù)理方面的培訓(xùn)，以更好地與老年人及其家屬溝通，關(guān)注老年人的心理健康，占比為70%。他們還期望培訓(xùn)能夠更加注重實(shí)踐操作，提高實(shí)際工作能力，占比為60%。這表明養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和方式有明確的需求和期望，當(dāng)前的培訓(xùn)體系需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善，以滿足他們的需求。4.2.3工作滿意度與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃工作滿意度是衡量養(yǎng)老護(hù)理員工作狀態(tài)和職業(yè)忠誠度的重要指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)工作的整體滿意度較低。非常滿意的僅有15人，占比5.5%；滿意的有60人，占比21.8%；不滿意的有140人，占比50.9%；非常不滿意的有60人，占比21.8%。不滿意和非常不滿意的比例之和高達(dá)72.7%，這反映出養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在較大的不穩(wěn)定因素。在影響工作滿意度的因素中，薪酬待遇是首要因素。200人認(rèn)為薪酬待遇低是導(dǎo)致不滿意的主要原因，占比72.7%。目前，上海市養(yǎng)老護(hù)理員的平均月工資在4000-6000元之間，與他們的工作強(qiáng)度和付出不成正比。養(yǎng)老護(hù)理員不僅要承擔(dān)繁重的生活照料工作，還要具備一定的醫(yī)療護(hù)理技能，工作壓力較大，但薪酬水平卻相對(duì)較低。工作強(qiáng)度也是影響滿意度的重要因素。180人表示工作強(qiáng)度大，每天工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理老人數(shù)量多，導(dǎo)致身心疲憊，占比65.5%。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于護(hù)理員短缺，一名護(hù)理員需要同時(shí)照顧多名老人，甚至在夜間也需要值班，這使得護(hù)理員長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)。職業(yè)發(fā)展空間有限同樣困擾著養(yǎng)老護(hù)理員。150人認(rèn)為職業(yè)晉升機(jī)會(huì)少，缺乏明確的職業(yè)發(fā)展路徑，占比54.5%。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，管理崗位有限，護(hù)理員晉升渠道狹窄，難以獲得更高的職業(yè)發(fā)展和成就感。工作環(huán)境和社會(huì)認(rèn)可度也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的滿意度產(chǎn)生影響。120人提到工作環(huán)境差，如工作場(chǎng)所設(shè)施陳舊、衛(wèi)生條件不佳等，占比43.6%；100人認(rèn)為社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的認(rèn)可度低，存在偏見，導(dǎo)致自身職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，占比36.4%。在職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面，只有70人有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，占比25.5%；205人沒有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，占比74.5%。有職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的護(hù)理員中，大部分希望通過提升自身技能，晉升為高級(jí)護(hù)理員或護(hù)理主管，占比80%。他們希望通過參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)等方式，提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。然而，由于缺乏系統(tǒng)的職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)和晉升機(jī)制，他們?cè)趯?shí)現(xiàn)職業(yè)規(guī)劃的過程中面臨諸多困難。沒有明確職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的護(hù)理員主要原因包括對(duì)職業(yè)發(fā)展方向不了解，占比50%；認(rèn)為職業(yè)發(fā)展空間有限，努力也難以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，占比30%；工作繁忙，無暇考慮職業(yè)發(fā)展問題，占比20%。這表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)需要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展的引導(dǎo)和支持，為他們提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)和資源，幫助他們明確職業(yè)發(fā)展方向，制定合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。4.2.4對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知與實(shí)踐情況在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知方面，調(diào)查結(jié)果顯示，僅有100人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有較為深入的了解，占比36.4%；140人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有一定了解，但不夠深入，占比50.9%；35人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)了解甚少，占比12.7%。這表明部分養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知程度有待提高，需要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)知不足，可能導(dǎo)致護(hù)理員在工作中無法充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，影響服務(wù)質(zhì)量和老年人的體驗(yàn)。在工作中，涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的情況較為普遍。有200人表示在日常工作中經(jīng)?；蚺紶柹婕搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，占比72.7%。其中，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理操作是最常見的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，如測(cè)量血壓、血糖、體溫等，占比80%；協(xié)助老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的占比60%；參與老年人健康管理，如記錄健康數(shù)據(jù)、提醒老人按時(shí)服藥等，占比50%。這說明養(yǎng)老護(hù)理員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，但也反映出他們?cè)卺t(yī)療護(hù)理技能方面的能力有待進(jìn)一步提升。在提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員面臨著諸多困難。其中，專業(yè)知識(shí)和技能不足是首要困難，180人認(rèn)為自己缺乏足夠的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，難以滿足老年人的需求，占比65.5%。例如，在面對(duì)一些復(fù)雜的疾病護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理員往往感到力不從心。醫(yī)療設(shè)備不足也給護(hù)理員的工作帶來了困擾。120人提到所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備陳舊、數(shù)量不足，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展，占比43.6%。缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，護(hù)理員無法準(zhǔn)確地為老年人進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和診斷，也無法為他們提供有效的康復(fù)治療。與醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作不暢也是一個(gè)突出問題。100人表示在與醫(yī)護(hù)人員合作過程中，存在溝通不及時(shí)、信息共享不暢等問題，影響了服務(wù)效率和質(zhì)量，占比36.4%。例如，在老人病情變化時(shí)，護(hù)理員無法及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，導(dǎo)致治療延誤。對(duì)于提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力的需求，養(yǎng)老護(hù)理員普遍希望參加更多的專業(yè)培訓(xùn)，占比80%。他們希望通過培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，提高自己的專業(yè)水平。同時(shí)，他們也希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，為他們提供更多的學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，占比70%。通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，護(hù)理員可以接觸到更專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，學(xué)習(xí)到先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。他們還期望配備更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，改善工作條件，占比60%。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠提高護(hù)理員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供更好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。五、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的影響5.1對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的要求5.1.1專業(yè)知識(shí)與技能要求在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)著更為復(fù)雜和多元化的工作任務(wù)，這對(duì)其專業(yè)知識(shí)與技能提出了更高的要求。在醫(yī)療護(hù)理知識(shí)與技能方面，養(yǎng)老護(hù)理員不僅要掌握基礎(chǔ)的護(hù)理操作，如測(cè)量血壓、血糖、體溫，協(xié)助老人服藥、翻身、拍背等，還需了解常見老年疾病的病因、癥狀、治療方法和護(hù)理要點(diǎn)。以高血壓為例，護(hù)理員要清楚高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見癥狀（如頭痛、頭暈等），熟悉老年人常用降壓藥物的種類、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，能夠指導(dǎo)老人正確用藥，并定期監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于糖尿病老人，護(hù)理員需掌握糖尿病的飲食控制原則、血糖監(jiān)測(cè)方法，了解低血糖的癥狀及緊急處理措施，如當(dāng)老人出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀時(shí)，能迅速采取喂食糖果、餅干等措施進(jìn)行急救。在康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能上，隨著老年人對(duì)康復(fù)服務(wù)需求的增加，養(yǎng)老護(hù)理員需要具備一定的康復(fù)護(hù)理能力。要掌握基本的康復(fù)訓(xùn)練方法，如針對(duì)中風(fēng)后遺癥老人的肢體功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，能夠協(xié)助康復(fù)治療師為老人制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并在日常護(hù)理中監(jiān)督和指導(dǎo)老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。養(yǎng)老護(hù)理員還需了解康復(fù)設(shè)備的使用方法，如輪椅、助行器、康復(fù)訓(xùn)練器材等，幫助老人正確使用這些設(shè)備，提高生活自理能力和活動(dòng)能力。心理護(hù)理知識(shí)與技能同樣不可或缺。老年人在生理機(jī)能衰退的同時(shí)，心理上也容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等問題。養(yǎng)老護(hù)理員要掌握老年心理學(xué)的基本知識(shí)，了解老年人的心理特點(diǎn)和需求，能夠敏銳地觀察到老人的情緒變化，通過與老人的溝通交流，給予他們情感支持和心理慰藉。當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，護(hù)理員可以耐心傾聽他們的煩惱，用溫和的語言安慰他們，幫助他們緩解焦慮；對(duì)于患有抑郁癥的老人，護(hù)理員要給予更多的關(guān)注和陪伴，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，引導(dǎo)他們積極面對(duì)生活。溝通與協(xié)調(diào)能力也是養(yǎng)老護(hù)理員必備的專業(yè)技能之一。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，養(yǎng)老護(hù)理員需要與醫(yī)護(hù)人員、老人及其家屬進(jìn)行頻繁的溝通協(xié)作。與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，要準(zhǔn)確及時(shí)地匯報(bào)老人的身體狀況和生活情況，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作；與老人溝通時(shí)，要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，尊重老人的意愿和感受，建立良好的信任關(guān)系；與老人家屬溝通時(shí)，要及時(shí)反饋老人的生活和健康狀況，解答家屬的疑問，協(xié)調(diào)解決照護(hù)過程中出現(xiàn)的問題。5.1.2職業(yè)態(tài)度與價(jià)值觀要求在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)態(tài)度與價(jià)值觀直接影響著服務(wù)質(zhì)量和老年人的生活體驗(yàn)，因此對(duì)其有著嚴(yán)格的要求。首先，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)到自己的工作關(guān)乎老年人的生命健康和生活質(zhì)量，對(duì)工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真負(fù)責(zé)。在協(xié)助老人服藥時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)藥物的種類、劑量和服用時(shí)間，確保老人正確服藥，避免因疏忽導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤；在照顧失能老人的日常生活時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注老人的安全，如在協(xié)助老人洗澡時(shí)，要調(diào)節(jié)好水溫，防止老人滑倒或燙傷。耐心和細(xì)心也是養(yǎng)老護(hù)理員不可或缺的品質(zhì)。老年人由于身體機(jī)能下降，行動(dòng)遲緩，表達(dá)能力也可能有所減弱，這就需要護(hù)理員在照顧他們時(shí)保持足夠的耐心。當(dāng)老人行動(dòng)不便，穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，護(hù)理員不能催促，要耐心等待并給予幫助；在與老人溝通時(shí)，對(duì)于老人反復(fù)講述的事情，護(hù)理員也要耐心傾聽，給予回應(yīng)。細(xì)心則體現(xiàn)在對(duì)老人生活細(xì)節(jié)的關(guān)注上，要留意老人的飲食喜好、睡眠習(xí)慣、身體狀況變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的需求和潛在的健康問題。比如，通過觀察老人的飲食情況，發(fā)現(xiàn)老人近期食欲下降，就要進(jìn)一步了解原因，是否是身體不適或飯菜不合口味等，以便采取相應(yīng)的措施。愛心和同情心是養(yǎng)老護(hù)理員與老人建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)。要真心關(guān)愛老人，把他們當(dāng)作自己的親人一樣對(duì)待，讓老人感受到溫暖和關(guān)懷。在日常護(hù)理中，一個(gè)溫暖的微笑、一句貼心的問候、一個(gè)關(guān)切的舉動(dòng)，都能讓老人感受到護(hù)理員的愛心。當(dāng)老人身體不適或情緒低落時(shí)，護(hù)理員要設(shè)身處地地為老人著想，給予他們同情和安慰，讓老人在心理上得到支持。尊重和包容老人的個(gè)性和習(xí)慣是養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)有的職業(yè)態(tài)度。每個(gè)老人都有自己獨(dú)特的生活經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)，護(hù)理員要尊重他們的價(jià)值觀、生活方式和個(gè)人隱私，不歧視、不偏見。對(duì)于老人的一些特殊習(xí)慣，如喜歡早起鍛煉、有特定的飲食禁忌等，護(hù)理員要給予理解和包容，盡量滿足老人的需求，讓他們?cè)陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠保持原有的生活習(xí)慣和尊嚴(yán)。養(yǎng)老護(hù)理員還應(yīng)具備敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，熱愛養(yǎng)老護(hù)理工作，愿意為老年人的幸福生活付出努力。養(yǎng)老護(hù)理工作較為辛苦，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大，且社會(huì)認(rèn)可度相對(duì)較低，但護(hù)理員要堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在節(jié)假日或老人突發(fā)疾病時(shí)，護(hù)理員要能夠放棄休息時(shí)間，全身心地投入到工作中，體現(xiàn)出奉獻(xiàn)精神。這些職業(yè)態(tài)度與價(jià)值觀是養(yǎng)老護(hù)理員在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下做好工作的重要保障，有助于提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，讓老年人安享晚年。5.2對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的影響5.2.1年齡結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了顯著的影響，呈現(xiàn)出一定的變化趨勢(shì)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍中，年齡偏大的護(hù)理員占比較高，這主要是由于養(yǎng)老護(hù)理工作強(qiáng)度大、待遇相對(duì)較低，且社會(huì)認(rèn)可度不高，年輕人往往對(duì)該職業(yè)缺乏興趣。然而，隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的推進(jìn)，這種情況正在逐漸發(fā)生改變?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下，養(yǎng)老護(hù)理工作對(duì)專業(yè)技能和知識(shí)的要求不斷提高，如需要掌握醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、康復(fù)技能、心理護(hù)理技巧等。這使得一些年齡較大、學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱的護(hù)理員難以適應(yīng)新的工作要求，在職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，部分年齡偏大的護(hù)理員可能會(huì)選擇離開崗位。另一方面，隨著社會(huì)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的重視和宣傳，以及養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)體系的逐步完善，越來越多的年輕人開始關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。一些年輕人看到了養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下的發(fā)展?jié)摿途蜆I(yè)機(jī)會(huì)，愿意投身其中。特別是一些護(hù)理專業(yè)、康復(fù)治療專業(yè)、老年服務(wù)與管理專業(yè)的高校畢業(yè)生，他們具備系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，能夠更好地適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下養(yǎng)老護(hù)理工作的要求。這些年輕人的加入，為養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍注入了新鮮血液，使得隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)逐漸趨于年輕化。上海市浦東新區(qū)的一些大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過與高校開展合作，吸引了大量護(hù)理專業(yè)和老年服務(wù)與管理專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生。這些年輕人在機(jī)構(gòu)中發(fā)揮了重要作用，他們能夠熟練運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，年輕的護(hù)理員小張畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)，他在工作中積極引入先進(jìn)的護(hù)理理念和方法，為老人制定個(gè)性化的護(hù)理方案，得到了老人及其家屬的一致好評(píng)。盡管年輕人的加入使得養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)有所改善，但目前整體上年齡偏大的狀況仍然存在。這主要是因?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力和待遇問題尚未得到根本解決，對(duì)年輕人的吸引力還不夠強(qiáng)。要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，還需要政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)各方共同努力，提高養(yǎng)老護(hù)理員的待遇和社會(huì)地位，完善職業(yè)發(fā)展體系，吸引更多年輕人長(zhǎng)期從事養(yǎng)老護(hù)理工作。5.2.2學(xué)歷與專業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的學(xué)歷與專業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了積極的優(yōu)化作用。在學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，傳統(tǒng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍學(xué)歷普遍偏低，以初中及以下學(xué)歷為主。這主要是由于養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)長(zhǎng)期以來被視為簡(jiǎn)單的生活照料工作，對(duì)學(xué)歷要求不高，且工作環(huán)境和待遇較差，難以吸引高學(xué)歷人才。隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的深入推進(jìn)，養(yǎng)老護(hù)理工作的專業(yè)性和復(fù)雜性不斷增加，對(duì)護(hù)理員的學(xué)歷水平提出了更高要求。養(yǎng)老護(hù)理員不僅要承擔(dān)生活照料任務(wù)，還要具備一定的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，能夠協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理操作，如測(cè)量生命體征、協(xié)助老人服藥、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。這使得低學(xué)歷的護(hù)理員在應(yīng)對(duì)這些工作時(shí)面臨較大困難，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。為了適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展，越來越多的高學(xué)歷人才開始進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。一些高校和職業(yè)院校開設(shè)了老年服務(wù)與管理、護(hù)理、康復(fù)治療等相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)了一批具有大專及以上學(xué)歷的專業(yè)人才。這些高學(xué)歷人才具備系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，能夠快速掌握新的知識(shí)和技能，為老年人提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。上海市徐匯區(qū)的一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過招聘大專及以上學(xué)歷的護(hù)理員，顯著提升了服務(wù)質(zhì)量。這些高學(xué)歷護(hù)理員能夠運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，為老年人制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，開展心理護(hù)理服務(wù)，得到了老年人及其家屬的認(rèn)可和好評(píng)。在專業(yè)結(jié)構(gòu)方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式促使養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)更加多元化。傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍專業(yè)背景較為單一，大多沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育和培訓(xùn)。而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下，養(yǎng)老護(hù)理員需要具備多方面的專業(yè)知識(shí)和技能，涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。這就要求養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)更加多元化，以滿足老年人復(fù)雜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。越來越多具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)治療等專業(yè)背景的人員加入養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。他們憑借專業(yè)知識(shí)和技能，在醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面發(fā)揮了重要作用。具有康復(fù)治療專業(yè)背景的護(hù)理員能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助老年人恢復(fù)身體功能；具有心理學(xué)專業(yè)背景的護(hù)理員能夠更好地關(guān)注老年人的心理健康，為他們提供心理疏導(dǎo)和情感支持。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還通過內(nèi)部培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)理員學(xué)習(xí)其他相關(guān)專業(yè)知識(shí)，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，提升綜合服務(wù)能力。靜安區(qū)的某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期組織護(hù)理員參加醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、康復(fù)技能培訓(xùn)和心理學(xué)培訓(xùn)，使護(hù)理員的專業(yè)結(jié)構(gòu)更加多元化，能夠?yàn)槔夏耆颂峁└娴尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展推動(dòng)了養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍學(xué)歷與專業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，有助于提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求。5.3對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系的影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系產(chǎn)生了全面而深刻的影響，從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等多個(gè)方面都提出了新的要求和變革。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)主要側(cè)重于生活照料技能，如協(xié)助老年人進(jìn)食、穿衣、洗漱等基本生活起居的照顧。然而，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下，培訓(xùn)內(nèi)容得到了極大的拓展和深化，更加注重醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能的傳授。養(yǎng)老護(hù)理員需要學(xué)習(xí)常見老年疾病的預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理知識(shí)，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的護(hù)理要點(diǎn)，以及突發(fā)疾病的應(yīng)急處理方法，如心肺復(fù)蘇、止血包扎等急救技能?？祻?fù)護(hù)理知識(shí)和技能也成為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，包括康復(fù)訓(xùn)練的基本方法、康復(fù)設(shè)備的使用等，以幫助老年人恢復(fù)身體功能，提高生活自理能力。心理護(hù)理知識(shí)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”培訓(xùn)中也占據(jù)了重要地位，養(yǎng)老護(hù)理員要掌握老年心理學(xué)的基本知識(shí)，了解老年人常見的心理問題，如孤獨(dú)、焦慮、抑郁等，并學(xué)會(huì)運(yùn)用心理疏導(dǎo)技巧，給予老年人情感支持和心理慰藉。一些培訓(xùn)課程增加了關(guān)于老年人心理健康評(píng)估和干預(yù)的內(nèi)容，使護(hù)理員能夠更好地關(guān)注老年人的心理需求。培訓(xùn)方式也在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推動(dòng)下發(fā)生了顯著變化。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式多以集中授課為主，這種方式雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)傳遞大量知識(shí)，但缺乏實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)理員在實(shí)際工作中難以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際技能。為了適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”對(duì)護(hù)理員實(shí)踐能力的高要求，培訓(xùn)方式逐漸向多元化、實(shí)踐化方向發(fā)展。實(shí)踐操作培訓(xùn)的比重不斷增加，通過模擬病房、實(shí)際案例演練等方式，讓護(hù)理員在實(shí)踐中掌握醫(yī)療護(hù)理技能和應(yīng)急處理能力。在培訓(xùn)中設(shè)置模擬急救場(chǎng)景，讓護(hù)理員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血包扎等急救操作的練習(xí)，提高他們的應(yīng)急處理能力。線上培訓(xùn)也得到了廣泛應(yīng)用，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，護(hù)理員可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，觀看教學(xué)視頻，參與在線討論和答疑。線上培訓(xùn)具有便捷性和靈活性的特點(diǎn)，能夠滿足護(hù)理員不同的學(xué)習(xí)需求，提高培訓(xùn)的效率和覆蓋面。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開發(fā)了專門的線上培訓(xùn)平臺(tái)，提供豐富的課程資源，供護(hù)理員自主學(xué)習(xí)。還可以采用案例教學(xué)、小組討論等互動(dòng)式培訓(xùn)方法，激發(fā)護(hù)理員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)他們的分析問題和解決問題的能力?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也產(chǎn)生了影響。傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)主要由一些民政部門指定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織開展，培訓(xùn)資源相對(duì)有限，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的專業(yè)性和規(guī)范性要求越來越高，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出多元化和專業(yè)化的發(fā)展趨勢(shì)。越來越多的高校和職業(yè)院校開設(shè)了老年服務(wù)與管理、護(hù)理、康復(fù)治療等相關(guān)專業(yè)，為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)提供了專業(yè)的師資和教學(xué)資源。這些院校具備系統(tǒng)的教學(xué)體系和先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，能夠培養(yǎng)出具有較高專業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)老護(hù)理員。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參與到養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中來，憑借其專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理員提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和護(hù)士可以作為培訓(xùn)師資，為護(hù)理員傳授最新的醫(yī)療知識(shí)和技能，提高護(hù)理員的醫(yī)療服務(wù)水平。社會(huì)上的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也不斷涌現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)需求，開發(fā)出針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)課程，采用靈活多樣的培訓(xùn)方式，為養(yǎng)老護(hù)理員提供個(gè)性化的培訓(xùn)服務(wù)。一些專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，為其定制培訓(xùn)方案，提高培訓(xùn)的實(shí)效性?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式推動(dòng)了養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系的變革和完善，有助于培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需求的高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。六、存在的問題及原因分析6.1存在的問題6.1.1人員短缺，供需矛盾突出上海市養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，供需矛盾極為突出。隨著人口老齡化程度的不斷加深，上海老年人口數(shù)量持續(xù)攀升。截至2023年末，上海市戶籍總?cè)丝跒?519.47萬人，其中60歲及以上的老年人口達(dá)到568.05萬人，占總?cè)丝诘?7.4%，且這一比例仍在逐年上升。按照國(guó)際公認(rèn)的3名老年人配備1名養(yǎng)老護(hù)理員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，上海市需要大量的養(yǎng)老護(hù)理員。然而，實(shí)際的養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量與之相差甚遠(yuǎn)。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，浦東新區(qū)、徐匯區(qū)、靜安區(qū)三個(gè)區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理員短缺的情況。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，由于護(hù)理員不足，現(xiàn)有護(hù)理員需要承擔(dān)過重的工作任務(wù)，一名護(hù)理員往往需要同時(shí)照顧多名老人，工作強(qiáng)度極大。一些小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于難以招聘到足夠的護(hù)理員，甚至不得不限制入住老人的數(shù)量，這嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)的供給和老年人的入住需求。養(yǎng)老護(hù)理員的流失率較高，進(jìn)一步加劇了人員短缺的問題。調(diào)查顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的年流失率在20%-30%之間。一些新入職的護(hù)理員，由于難以承受工作壓力、對(duì)薪酬待遇不滿等原因，往往在工作一段時(shí)間后就選擇離職。養(yǎng)老護(hù)理員的短缺不僅影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)，也使得老年人無法得到充分、及時(shí)的照顧，降低了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。6.1.2整體素質(zhì)不高，專業(yè)能力不足上海市養(yǎng)老護(hù)理員整體素質(zhì)不高，專業(yè)能力不足，難以滿足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的高要求。從學(xué)歷水平來看，調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員中初中及以下學(xué)歷的占比高達(dá)54.5%，高中學(xué)歷的占29.1%，大專及以上學(xué)歷的僅占16.4%。較低的學(xué)歷水平限制了護(hù)理員對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握能力，使得他們?cè)诿鎸?duì)復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理問題和老年人的個(gè)性化需求時(shí)，往往力不從心。在職業(yè)技能方面，養(yǎng)老護(hù)理員的持證率和技能水平有待提高。持有高級(jí)及以上養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的僅占7.3%，還有12.7%的護(hù)理員未持有任何證書。許多護(hù)理員僅掌握基本的生活照料技能，如協(xié)助老年人進(jìn)食、穿衣、洗漱等，而在醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能方面存在明顯不足。在常見老年疾病的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、急救知識(shí)等方面，大部分護(hù)理員的能力較為欠缺。當(dāng)老年人突發(fā)疾病時(shí)，一些護(hù)理員無法進(jìn)行及時(shí)有效的急救處理；在為患有慢性病的老年人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，也難以給予專業(yè)的指導(dǎo)和建議。養(yǎng)老護(hù)理員在溝通能力和心理護(hù)理能力方面也存在短板。在與老年人及其家屬溝通時(shí)，部分護(hù)理員缺乏有效的溝通技巧，無法準(zhǔn)確理解他們的需求和想法，導(dǎo)致溝通不暢，影響服務(wù)質(zhì)量。在關(guān)注老年人心理健康方面，許多護(hù)理員缺乏心理護(hù)理知識(shí)和技能，難以發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題并給予及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo)。這使得老年人在接受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)時(shí)，心理需求無法得到滿足，影響了他們的生活質(zhì)量和幸福感。6.1.3培訓(xùn)體系不完善，培訓(xùn)效果不佳上海市養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系存在諸多不完善之處，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳，無法有效提升護(hù)理員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，存在與實(shí)際工作需求脫節(jié)的問題。目前的培訓(xùn)內(nèi)容大多側(cè)重于基本生活照料技能的培訓(xùn)，而對(duì)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能、康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能、心理護(hù)理知識(shí)和技能等方面的培訓(xùn)相對(duì)不足。調(diào)查顯示，參加過培訓(xùn)的護(hù)理員中，培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在基本生活照料技能的占比達(dá)到70%，而醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)占比僅為30%。這使得護(hù)理員在實(shí)際工作中，面對(duì)老年人的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)護(hù)理需求時(shí)，缺乏相應(yīng)的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。培訓(xùn)方式單一，也是導(dǎo)