男性型脫發(fā)護理查房記錄一、疾病介紹男性型脫發(fā)，也稱為雄激素源性脫發(fā)，是一種具有遺傳傾向的雄激素依賴性脫發(fā)疾病，在男性群體中較為常見。其病因主要與遺傳因素和雄激素水平有關(guān)。遺傳因素決定了個體對雄激素的敏感性，有家族遺傳史的男性患病風(fēng)險明顯高于無家族史者。雄激素中的二氫睪酮（DHT）被認為是導(dǎo)致脫發(fā)的關(guān)鍵因素，DHT可使毛囊逐漸微小化，生長期縮短，最終導(dǎo)致毛發(fā)變細、變短，甚至脫落，形成脫發(fā)區(qū)域。臨床表現(xiàn)方面，通常從青春期或青年時期開始發(fā)病。初期表現(xiàn)為前額兩側(cè)發(fā)際線逐漸后移，形成“M”型外觀；隨著病情進展，頭頂?shù)拿l(fā)逐漸稀疏、變細，頭發(fā)密度降低，嚴重時頭頂和前額的脫發(fā)區(qū)域可相互融合，僅在頭后部和兩側(cè)保留部分頭發(fā)。脫發(fā)過程一般較為緩慢，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、家族史以及必要的檢查。醫(yī)生通過觀察患者的脫發(fā)模式、詢問家族中是否有類似脫發(fā)情況，結(jié)合毛發(fā)鏡檢查等輔助手段進行診斷。毛發(fā)鏡下可觀察到毛發(fā)粗細不均、毳毛增多、毛囊單位減少等特征性表現(xiàn)。此外，有時還會進行激素水平檢測，以排除其他內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的脫發(fā)。男性型脫發(fā)雖然不會對身體健康造成嚴重威脅，但會影響患者的外貌美觀，進而可能對其心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，如導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮、社交回避等問題。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，漢族，已婚，職業(yè)為軟件工程師。（二）發(fā)病情況患者于6年前無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。初始表現(xiàn)為洗頭時頭發(fā)脫落數(shù)量增多，每次洗頭約脫落50-60根，梳頭時也有較多頭發(fā)脫落。同時，發(fā)現(xiàn)前額兩側(cè)發(fā)際線開始緩慢后移，當時未引起足夠重視，未采取任何治療措施。（三）病情進展近3年來，脫發(fā)癥狀逐漸加重。前額發(fā)際線后移明顯，形成明顯的“M”型，頭頂毛發(fā)也變得稀疏，頭發(fā)直徑變細，長度縮短，部分區(qū)域可見頭皮?；颊咦杂X頭發(fā)油膩，即使每天洗頭，仍感覺頭皮油脂分泌旺盛。近1年，脫發(fā)區(qū)域進一步擴大，頭頂與前額脫發(fā)區(qū)域有融合趨勢，患者因此感到焦慮，影響其社交活動。（四）既往治療史2年前，患者曾自行購買某品牌防脫洗發(fā)水使用，持續(xù)使用6個月，自覺脫發(fā)癥狀無明顯改善后停用。1年前，前往當?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，診斷為男性型脫發(fā)，醫(yī)生給予米諾地爾酊外用治療，患者使用3個月后因感覺效果不佳且使用麻煩而停止用藥。（五）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（六）家族史患者父親在40歲左右出現(xiàn)類似脫發(fā)癥狀，目前脫發(fā)程度較重；叔叔也有脫發(fā)情況，家族中存在男性型脫發(fā)遺傳傾向。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但情緒略顯焦慮。體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高175cm，體重70kg，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為22.9kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，睡眠質(zhì)量稍差，每晚睡眠時間約6小時，易醒。（二）脫發(fā)情況評估脫發(fā)區(qū)域：前額兩側(cè)發(fā)際線后移明顯，形成典型的“M”型，后移距離約2-3cm；頭頂區(qū)域毛發(fā)稀疏，直徑約5cm×6cm，可見頭皮，毛發(fā)密度明顯降低。毛發(fā)特征：取脫發(fā)區(qū)域及正常區(qū)域毛發(fā)進行對比，脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)直徑約30-50μm，正常區(qū)域毛發(fā)直徑約80-100μm；脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)長度多在3-5cm，正常區(qū)域可達6-10cm；脫發(fā)區(qū)域毳毛比例增加，約占40%，正常區(qū)域毳毛比例約10%。脫發(fā)量：患者近1周內(nèi)，每日洗頭時脫發(fā)約80-100根，梳頭時脫發(fā)約30-40根，日常活動中也可見少量脫發(fā)。（三）頭皮狀況評估頭皮油脂分泌旺盛，觸之有油膩感，尤其是頭頂和前額區(qū)域。頭皮無明顯紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀，未見丘疹、膿皰等皮疹，無瘢痕形成。（四）輔助檢查評估毛發(fā)鏡檢查：頭頂區(qū)域可見毛發(fā)粗細不均，存在較多毳毛，毛囊單位密度降低，約為60個/cm2（正常男性頭頂毛囊單位密度約為100-150個/cm2），可見毛周征。激素水平檢測：血清睪酮水平為16.8nmol/L（正常參考范圍9.4-37.5nmol/L），二氫睪酮（DHT）水平為4.2nmol/L（正常參考范圍1.0-3.0nmol/L），高于正常范圍；促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等其他激素水平在正常范圍內(nèi)。營養(yǎng)指標檢測：血清總蛋白65g/L（正常參考范圍60-80g/L），白蛋白40g/L（正常參考范圍35-50g/L），血紅蛋白140g/L（正常參考范圍120-160g/L），各項營養(yǎng)指標均正常，排除因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)。（五）心理狀態(tài)評估通過與患者交流及采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，患者SAS得分為55分（標準分≥50分為有焦慮癥狀），存在輕度焦慮?；颊弑硎疽蛎摪l(fā)影響外貌，在社交場合中感到不自信，不愿意參加集體活動，擔心他人對自己的評價。（六）生活習(xí)慣評估患者長期從事軟件工程師工作，經(jīng)常加班，平均每日工作10-12小時，工作壓力較大。平時飲食不規(guī)律，喜歡吃辛辣、油膩食物，蔬菜、水果攝入較少。睡眠不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，平均睡眠時間不足7小時。有吸煙習(xí)慣，每日吸煙10-15支，偶爾飲酒。缺乏體育鍛煉，每周運動時間少于1小時。四、護理問題（一）形象紊亂與脫發(fā)導(dǎo)致外貌改變有關(guān)?；颊咭蚯邦~發(fā)際線后移、頭頂毛發(fā)稀疏，外貌發(fā)生明顯變化，與自己期望的形象存在差距，導(dǎo)致在社交中產(chǎn)生不自信。（二）焦慮與脫發(fā)癥狀持續(xù)加重、對治療效果不確定以及擔心外貌影響生活和工作有關(guān)?；颊呖吹矫摪l(fā)區(qū)域不斷擴大，嘗試多種方法效果不佳，內(nèi)心充滿擔憂和不安。（三）知識缺乏缺乏關(guān)于男性型脫發(fā)的病因、治療方法、護理要點及預(yù)防措施等相關(guān)知識?；颊咧白孕杏盟幉灰?guī)范，對日常毛發(fā)護理的正確方法不了解，如洗發(fā)頻率、洗發(fā)產(chǎn)品的選擇等。（四）不良生活習(xí)慣存在飲食不規(guī)律、喜食辛辣油膩食物、睡眠不足、吸煙、缺乏運動等不良生活習(xí)慣，可能加重脫發(fā)癥狀。這些習(xí)慣會影響身體的內(nèi)分泌平衡和新陳代謝，進而對毛發(fā)健康產(chǎn)生不利影響。（五）治療依從性差患者之前使用米諾地爾酊治療時，因感覺效果不佳且使用麻煩而自行停藥，存在治療依從性差的問題。這會導(dǎo)致治療中斷，影響治療效果的發(fā)揮。五、護理措施（一）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的煩惱和擔憂，給予充分的理解和同情，讓患者感受到被關(guān)心和尊重。心理疏導(dǎo)：向患者解釋男性型脫發(fā)是一種常見的疾病，雖然治療需要一定的時間和耐心，但通過規(guī)范的治療和護理可以改善癥狀。幫助患者正確認識疾病，樹立治療的信心，減輕其焦慮情緒。提供心理支持：鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，建議患者多參加社交活動，逐漸恢復(fù)自信，必要時可介紹患者尋求心理咨詢師的幫助。（二）毛發(fā)護理指導(dǎo)洗發(fā)護理：指導(dǎo)患者選擇溫和、無刺激的洗發(fā)產(chǎn)品，避免使用堿性強的洗發(fā)水。洗發(fā)時水溫控制在37℃左右，避免過熱或過冷的水刺激頭皮。洗發(fā)時動作要輕柔，不要用力搔抓頭皮，以免損傷毛囊。洗發(fā)頻率一般為每周2-3次，根據(jù)頭皮油脂分泌情況可適當調(diào)整。梳頭護理：建議患者使用寬齒梳子梳頭，避免使用過緊的發(fā)夾或發(fā)帶，減少對毛發(fā)的牽拉和損傷。梳頭時從發(fā)梢開始，逐漸向發(fā)根梳理，避免強行拉扯頭發(fā)。頭發(fā)保護：告知患者避免頻繁燙染頭發(fā)，因為燙染劑中的化學(xué)物質(zhì)會損傷毛發(fā)和頭皮。外出時注意防曬，可佩戴帽子或使用含有防曬成分的護發(fā)產(chǎn)品，減少紫外線對頭皮和毛發(fā)的傷害。（三）用藥指導(dǎo)外用藥物指導(dǎo)：如果患者繼續(xù)使用米諾地爾酊，向其詳細說明藥物的使用方法、劑量和注意事項。指導(dǎo)患者在使用前將頭皮清潔干凈，然后將藥物均勻涂抹在脫發(fā)區(qū)域的頭皮上，并用手指輕輕按摩3-5分鐘，以促進藥物吸收。告知患者使用藥物后可能出現(xiàn)局部輕微瘙癢、紅斑等不良反應(yīng)，如癥狀較輕可繼續(xù)使用，如癥狀嚴重應(yīng)及時就醫(yī)?？诜幬镏笇?dǎo)：如果醫(yī)生開具非那雄胺等口服藥物，向患者說明藥物的作用機制、用法用量、可能的不良反應(yīng)及注意事項。告知患者需遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。提醒患者服藥期間如出現(xiàn)性功能障礙等不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。（四）生活方式指導(dǎo)飲食調(diào)整：建議患者保持飲食規(guī)律，均衡營養(yǎng)，增加蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅果等富含維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物攝入。減少辛辣、油膩、高糖食物的攝入，避免飲酒。睡眠改善：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠時間，每天睡眠時間不少于7-8小時。建議患者睡前避免使用電子產(chǎn)品，可通過泡腳、聽輕音樂等方式促進睡眠。運動指導(dǎo)：鼓勵患者適當參加體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，每周運動3-5次，每次運動30分鐘以上。運動可以促進身體的血液循環(huán)，改善頭皮的血液供應(yīng)，有利于毛發(fā)的生長。戒煙指導(dǎo)：向患者說明吸煙對身體健康的危害，以及吸煙可能加重脫發(fā)的原理，鼓勵患者戒煙。可提供一些戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、避免接觸吸煙環(huán)境、尋求家人和朋友的監(jiān)督等。（五）病情監(jiān)測與隨訪指導(dǎo)患者定期觀察脫發(fā)情況，記錄每日脫發(fā)數(shù)量、毛發(fā)的粗細和長度變化等，以便及時了解病情進展。告知患者按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院復(fù)診，進行毛發(fā)鏡檢查、激素水平檢測等，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。建立隨訪記錄，定期通過電話或門診等方式對患者進行隨訪，了解其治療效果、用藥情況、生活習(xí)慣改變情況及心理狀態(tài)，及時給予指導(dǎo)和支持。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，38歲男性，確診為男性型脫發(fā)，病程6年，病情呈進行性加重。目前存在前額“M”型發(fā)際線后移及頭頂毛發(fā)稀疏的情況，二氫睪酮水平高于正常范圍，伴有輕度焦慮，且存在不良生活習(xí)慣和治療依從性差的問題。通過本次護理查房，對患者進行了全面的評估，明確了護理問題，并制定了相應(yīng)的護理措施，包括心理護理、毛發(fā)護理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)以及病情監(jiān)測與隨訪等。經(jīng)過護理干預(yù)，患者對男性型脫發(fā)的相關(guān)知識有了一定的了解，焦慮情緒有所緩解，開始重視生活習(xí)慣的調(diào)整，并表示愿意遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)外用5%米諾地爾酊，每日2次，每次1ml，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮并按摩吸收；口服非那雄胺片，每日1次，每次1mg，早餐后服用。如出現(xiàn)局部皮膚刺激、性功能異常等不良反應(yīng)，及時就醫(yī)。毛發(fā)護理：嚴格按照指導(dǎo)進行洗發(fā)、梳頭和頭發(fā)保護，避免損傷毛發(fā)和頭皮。生活方式：保持規(guī)律