坐骨神經(jīng)痛護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最粗大的神經(jīng)，由腰4、腰5神經(jīng)根及骶1-3神經(jīng)根組成，自腰骶部的脊髓發(fā)出后，經(jīng)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)延伸至足部。坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分支區(qū)域出現(xiàn)的疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，可呈持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性刺痛或燒灼痛，常因彎腰、咳嗽、打噴嚏、久坐、久站等動作使疼痛加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。（二）病因原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛較為少見，主要由坐骨神經(jīng)本身的炎癥引起，多與感染有關(guān)，如感冒、扁桃體炎等感染性疾病后，病原體產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液侵襲坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致其發(fā)生炎癥反應(yīng)。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛較為常見，主要是由于坐骨神經(jīng)受到鄰近組織病變的壓迫或刺激所致。常見病因包括：（1）腰椎間盤突出癥：是引起繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因，腰椎間盤的退變、損傷等可導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引發(fā)疼痛。（2）腰椎管狹窄癥：腰椎管因各種原因發(fā)生狹窄，可壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛。（3）腰椎滑脫癥：腰椎椎體發(fā)生滑脫，可導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉或壓迫，出現(xiàn)疼痛癥狀。（4）梨狀肌綜合征：梨狀肌因外傷、勞損等原因發(fā)生痙攣、肥厚、粘連等病變，可壓迫坐骨神經(jīng)，引起疼痛。（5）其他：如腰椎結(jié)核、腫瘤、脊柱炎等疾病，也可壓迫或侵犯坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。（三）臨床表現(xiàn)疼痛疼痛是坐骨神經(jīng)痛最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛多從腰部或臀部開始，沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)向足外側(cè)放射。疼痛性質(zhì)可為持續(xù)性鈍痛，伴陣發(fā)性加劇，也可呈電擊樣、刀割樣或燒灼樣疼痛。彎腰、咳嗽、打噴嚏、排便時，由于腹壓增加，可使疼痛加重；休息、平臥時疼痛可有所緩解。感覺障礙部分患者可出現(xiàn)受累神經(jīng)分布區(qū)域的感覺異常，如麻木、蟻行感、燒灼感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺減退或消失。運(yùn)動障礙病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢肌肉力量減弱，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈無力，足趾活動受限，行走時可出現(xiàn)跛行。反射異常受累側(cè)的膝腱反射、跟腱反射可減弱或消失。二、病史簡介患者張某，男，52歲，農(nóng)民，因“右側(cè)臀部及下肢放射性疼痛2個月，加重1周”入院?；颊?個月前在田間勞作時，因彎腰搬重物后出現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有陣發(fā)性刺痛，疼痛沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)放射至足外側(cè)，彎腰、咳嗽、打噴嚏時疼痛明顯加重，休息后疼痛可稍有緩解。發(fā)病后曾在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室就診，診斷為“坐骨神經(jīng)痛”，給予口服“雙氯芬酸鈉緩釋片”（每次50mg，每日2次）及針灸治療（每周3次），治療1個月后，疼痛癥狀有所減輕，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前，患者再次彎腰勞作后，上述疼痛癥狀明顯加重，疼痛程度較前劇烈，呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，夜間無法入睡，口服止痛藥物效果不佳，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“坐骨神經(jīng)痛”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差（每日睡眠時間約3-4小時），大小便正常，近2個月體重減輕約3kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。個人史：生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好?；橛罚阂鸦椋渑俭w健，育有1子1女，子女均體健。家族史：父母體健，無遺傳性疾病及傳染病史。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估患者張某，男性，52歲，神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自動體位，查體合作。體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。身高170cm，體重65kg。皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o紫紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍，牙齒無松動。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（每分鐘4-5次）。（二）?？魄闆r評估疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者當(dāng)前疼痛評分為8分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。疼痛主要位于右側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性燒灼樣疼痛，伴有陣發(fā)性刺痛。感覺功能評估：右側(cè)小腿后外側(cè)及足外側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退，左側(cè)感覺正常。運(yùn)動功能評估：右側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸肌力3級，跖屈肌力4級；左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈肌力均為5級。右側(cè)踇趾背伸肌力3級，左側(cè)踇趾背伸肌力5級。反射功能評估：右側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，左側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常。雙側(cè)巴氏征、克氏征均為陰性。姿勢與步態(tài)評估：患者站立時身體向左側(cè)傾斜，以減輕右側(cè)坐骨神經(jīng)的張力；行走時呈跛行步態(tài)，步幅小，右側(cè)下肢著地時疼痛明顯。（三）輔助檢查評估腰椎X線片：腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙變窄，椎體邊緣可見骨質(zhì)增生。腰椎CT：L4-L5椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，椎管有效矢狀徑約10mm。腰椎MRI：L4-L5椎間盤變性、突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血沉：18mm/h。C反應(yīng)蛋白：10mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查均在正常范圍內(nèi)。（四）心理社會評估患者因疼痛劇烈、病程較長且反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒?；颊邽檗r(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過高給家庭帶來負(fù)擔(dān)。家屬對患者的病情較為關(guān)心，能給予一定的照顧和支持，但對疾病的相關(guān)知識了解較少。（五）生活自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表對患者進(jìn)行生活自理能力評估，得分60分，屬于中度依賴，患者在穿衣、洗漱、如廁等方面需要一定的協(xié)助。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與L4-L5椎間盤突出壓迫右側(cè)神經(jīng)根，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)炎癥、水腫有關(guān)。患者當(dāng)前VAS評分為8分，存在持續(xù)性燒灼樣疼痛伴陣發(fā)性刺痛。（二）睡眠障礙：與疼痛劇烈、夜間疼痛加重有關(guān)?；颊呙咳账邥r間僅3-4小時，睡眠質(zhì)量差。（三）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。患者表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安。（四）活動無耐力：與疼痛限制活動、下肢肌肉力量減弱有關(guān)。患者行走呈跛行步態(tài)，步幅小，活動后易出現(xiàn)疲勞。（五）生活自理能力缺陷：與疼痛、活動受限有關(guān)?；颊連arthel指數(shù)評分為60分，屬于中度依賴。（六）知識缺乏：與對坐骨神經(jīng)痛的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識知曉率低，多次詢問疾病的治療和康復(fù)情況。（七）潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、壓瘡等。患者因活動減少，長期臥床或久坐可能導(dǎo)致上述并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理藥物護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注氟比洛芬酯注射液100mg，每日2次，以緩解疼痛。用藥期間密切觀察患者有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛等）、過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢等）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈等），發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（2）口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次，以營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。（3）疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5-10mg皮下注射，嚴(yán)格掌握用藥劑量和間隔時間，防止藥物成癮。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。物理護(hù)理（1）腰椎牽引：協(xié)助患者取仰臥位，采用骨盆牽引帶進(jìn)行腰椎牽引，牽引重量從患者體重的1/3開始（約20kg），逐漸增加至1/2（約30kg），每次牽引30分鐘，每日1次。牽引過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加重、頭暈、惡心等不適，應(yīng)立即停止?fàn)恳?，并報告醫(yī)生調(diào)整牽引重量或暫停牽引。（2）理療：給予患者超短波治療，電極板置于腰臀部及患側(cè)下肢，劑量為微熱量，每次20分鐘，每日1次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)炎癥和水腫，緩解疼痛。治療過程中注意觀察患者皮膚有無灼傷。（3）冷敷與熱敷：疼痛急性期（發(fā)病1周內(nèi)）可給予局部冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛；急性期過后可給予熱敷，用熱水袋或熱毛巾敷于疼痛部位，溫度控制在50-60℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。體位護(hù)理（1）指導(dǎo)患者臥床休息時采取舒適的體位，如仰臥位時，可在腰部墊一薄枕，以維持腰椎的生理曲度；側(cè)臥位時，在兩腿之間夾一軟枕，避免腰部扭曲，減輕坐骨神經(jīng)的張力。（2）避免患者長時間保持同一姿勢，如久坐、久站、久臥等，定時協(xié)助患者更換體位，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免用力過猛加重疼痛。（3）指導(dǎo)患者在站立、行走、坐立時保持正確的姿勢，站立時挺胸收腹，坐位時腰部挺直，椅子要有靠背，避免彎腰駝背。心理護(hù)理（1）主動與患者溝通交流，傾聽其訴說疼痛感受，給予同情和安慰，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的想法和擔(dān)憂，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（2）向患者解釋疼痛的原因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)患者采用放松療法緩解疼痛，如深呼吸訓(xùn)練（緩慢吸氣5秒，屏住呼吸3秒，緩慢呼氣7秒，反復(fù)進(jìn)行）、聽輕音樂、冥想等，每次15-20分鐘，每日2-3次。（二）睡眠障礙護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在20-22℃，濕度控制在50%-60%。減少夜間不必要的操作和探視，避免干擾患者睡眠。調(diào)整睡眠姿勢：協(xié)助患者采取舒適的睡眠姿勢，如前面所述的仰臥位或側(cè)臥位，以減輕疼痛，促進(jìn)睡眠。合理安排止痛藥物的使用時間：在睡前30分鐘遵醫(yī)囑給予止痛藥物，以減輕患者夜間疼痛，提高睡眠質(zhì)量。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每天按時上床睡覺和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動或觀看刺激性電視節(jié)目。睡前可喝一杯溫牛奶，有助于睡眠。心理疏導(dǎo)：對于因焦慮、煩躁導(dǎo)致睡眠障礙的患者，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖片1mg，睡前口服）。（三）焦慮護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通：主動關(guān)心患者，了解其焦慮的原因和程度，耐心解答患者提出的問題，用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。爭取家屬的支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，向其介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，幫助患者緩解焦慮情緒。提供成功案例：向患者介紹同類疾病患者的康復(fù)情況，讓患者看到治療的希望，增強(qiáng)其治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如前面所述的深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次對各個部位的肌肉進(jìn)行收縮和放松，每次10-15分鐘，每日2次）等，以緩解其焦慮情緒。必要時尋求心理醫(yī)生的幫助：對于焦慮情緒較為嚴(yán)重的患者，及時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理治療和藥物治療。（四）活動無耐力護(hù)理評估患者的活動耐力：密切觀察患者的活動情況，如行走距離、活動時間、活動后的反應(yīng)等，評估其活動耐力水平，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的活動計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘涸谔弁淳徑夂螅笇?dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以增強(qiáng)下肢肌肉力量，提高活動耐力。（1）直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，輪流將下肢抬起，使下肢與床面成30-40°角，保持5-10秒后放下，每組10-15次，每日3-4組。（2）腰背肌功能鍛煉：如小燕飛動作，患者俯臥位，雙臂放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢同時向上抬起，離開床面，保持5-10秒后放下，每組10-15次，每日3-4組。（3）踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練：患者仰臥位或坐位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動，每組20-30次，每日3-4組。協(xié)助患者進(jìn)行活動：在患者活動耐力較差時，協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、如廁等，避免患者因活動過度而加重疼痛和疲勞。合理安排活動時間：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理安排活動時間，避免在疼痛劇烈或疲勞時進(jìn)行活動，活動過程中注意休息，避免過度勞累。（五）生活自理能力缺陷護(hù)理協(xié)助患者完成日常生活活動：根據(jù)患者的生活自理能力情況，協(xié)助其進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動，確?；颊叩幕旧钚枨蟮玫綕M足。提供必要的生活輔助器具：如為患者提供助行器，以幫助其行走；在衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者如廁。指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，如自己穿衣、洗漱等，逐漸提高其生活自理能力。做好安全護(hù)理：保持病室地面干燥、整潔，避免患者滑倒；將患者常用的物品放在其易于取用的位置，避免患者彎腰、踮腳取物而加重疼痛。（六）知識缺乏護(hù)理疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解坐骨神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施等?？赏ㄟ^發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻、一對一講解等方式進(jìn)行，確保患者及家屬能夠理解和掌握相關(guān)知識。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項等，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬示范直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌功能鍛煉等康復(fù)鍛煉的正確方法，指導(dǎo)其掌握鍛煉的要點(diǎn)和注意事項，如鍛煉時要循序漸進(jìn)、避免過度勞累等。告知患者康復(fù)鍛煉的重要性，鼓勵其堅持鍛煉。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時間彎腰、久坐、久站，注意腰部保暖，避免受涼。搬重物時要注意姿勢正確，應(yīng)先蹲下，將重物靠近身體，然后慢慢起身，避免腰部用力過猛。飲食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理（1）鼓勵患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動、足趾的屈伸運(yùn)動等，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身1次，避免長時間壓迫同一部位。（3）觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹情況及有無疼痛、麻木等感覺異常，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（4）必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈉注射液4000IU，皮下注射，每日1次），預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。肌肉萎縮的預(yù)防及護(hù)理（1）指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行功能鍛煉，如前面所述的直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練等，以增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。（2）定期評估患者下肢肌肉力量的變化，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鍛煉計劃。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（1）保持患者皮膚清潔、干燥，定期為患者擦浴，更換床單、被套，避免皮膚受到汗液、尿液等刺激。（2）協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。（3）在患者骨隆突處（如骶尾部、髖部、足跟等）放置氣墊或軟枕，減輕局部壓力。（4）觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如局部按摩、涂抹藥膏等，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“右側(cè)臀部及下肢放射性疼痛2個月，加重1周”入院，經(jīng)檢查診斷為坐骨神經(jīng)痛，由L4-L5椎間盤向右后方突出壓迫右側(cè)神經(jīng)根所致。入院后，通過給予止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、腰椎牽引、理療等治療，并實(shí)施了疼痛護(hù)理、睡眠障礙護(hù)理、焦慮護(hù)理、活動無耐力護(hù)理、生活自理能力缺陷護(hù)理、知識缺乏護(hù)理及潛在并發(fā)