醫(yī)保培訓(xùn)知識課件匯報人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識02醫(yī)保報銷流程03醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04醫(yī)保個人賬戶管理05醫(yī)保政策法規(guī)解讀06醫(yī)保信息化服務(wù)醫(yī)?；A(chǔ)知識01醫(yī)保制度概述01制度背景介紹醫(yī)保制度的起源與發(fā)展歷程。02核心功能闡述醫(yī)保制度在保障民眾健康、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的核心作用。參保人員資格提交相關(guān)證件，經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)。資格審核具備本地戶籍或符合參保規(guī)定條件。參保條件醫(yī)保基金籌集籌集基本模式現(xiàn)收現(xiàn)付積累制主要籌集渠道個人單位繳費(fèi)基金增值方式利息收入財政補(bǔ)貼醫(yī)保報銷流程02報銷條件與范圍費(fèi)用合規(guī)達(dá)起付線報銷條件藥品診療設(shè)施目錄報銷范圍報銷所需材料身份證或社?？ㄔ矸葑C明診斷證明、病歷及發(fā)票就醫(yī)資料費(fèi)用明細(xì)費(fèi)用明細(xì)清單或處方報銷流程詳解收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。準(zhǔn)備報銷材料醫(yī)保部門審核材料，通過后發(fā)放報銷款項或提供反饋。審核與反饋將材料提交至醫(yī)保部門或在線平臺，填寫報銷申請表。提交報銷申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)03定點(diǎn)醫(yī)院選擇1家社區(qū)+三甲+小醫(yī)院選擇原則定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)優(yōu)質(zhì)，保障醫(yī)療安全服務(wù)質(zhì)量醫(yī)保定點(diǎn)報銷便利，減輕經(jīng)濟(jì)壓力便利報銷010203定點(diǎn)藥店規(guī)定定點(diǎn)藥店需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方銷售藥品。憑處方售藥藥店需及時上傳購藥信息，保存處方、購藥清單2年，以備核查。信息上傳與核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更流程線下辦理流程攜帶明細(xì)表及報盤文件至社保中心辦理線上辦理流程通過醫(yī)保平臺或微信公號申請變更0102醫(yī)保個人賬戶管理04個人賬戶功能用于存儲個人繳納的醫(yī)保費(fèi)用及部分單位繳納。資金存儲可在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店支付個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用支付賬戶資金使用支付醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付門診、急診、住院等醫(yī)療費(fèi)用。購買藥品賬戶資金也可用于在定點(diǎn)藥店購買藥品、醫(yī)療器械等。賬戶信息查詢01線上平臺查詢通過醫(yī)保官網(wǎng)或APP，便捷查詢個人賬戶余額及交易記錄。02線下服務(wù)窗口前往醫(yī)保服務(wù)中心，通過窗口咨詢，獲取詳細(xì)的個人賬戶信息。醫(yī)保政策法規(guī)解讀05最新醫(yī)保政策新增商保目錄，支持高價值創(chuàng)新藥。醫(yī)保目錄調(diào)整連續(xù)參保提高大病保險支付限額，鼓勵居民持續(xù)參保。參保激勵機(jī)制法規(guī)變更影響01報銷范圍擴(kuò)大高價藥品、療法納入，減輕患者負(fù)擔(dān)。02個人賬戶調(diào)整單位繳費(fèi)入統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。法律責(zé)任與義務(wù)應(yīng)健全管理制度，接受監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)01不得收受賄賂，濫用職權(quán)行政部門要求02參保是公民法定義務(wù)參保人員義務(wù)03醫(yī)保信息化服務(wù)06在線服務(wù)平臺提供醫(yī)保政策、藥品目錄等在線查詢，方便參保人員快速獲取信息。便捷查詢功能實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用在線提交、審核及報銷進(jìn)度查詢，提高報銷效率。在線報銷服務(wù)移動應(yīng)用使用用戶可通過移動應(yīng)用快速查詢醫(yī)保政策、報銷進(jìn)度等信息。便捷查詢功能應(yīng)用支持在線提交報銷申請，簡化流程，提高效率。在線報銷服務(wù)信息化服務(wù)優(yōu)勢信