【住院醫(yī)師考試綜合練習(xí)】歷年練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃膿痰，伴氣促。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：COPD急性加重期因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），符合呼吸性酸中毒特征。2.患者女性，42歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴惡心、冷汗。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選的治療措施是：A.口服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注利多卡因答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI，可快速開通梗死相關(guān)動脈，挽救心肌。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是：A.營養(yǎng)不良B.脾功能亢進(jìn)C.消化道出血D.肝腎綜合征答案：B解析：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)，引起白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞破壞增加，是全血細(xì)胞減少的主要原因。4.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.羅格列酮答案：A解析：若無禁忌證，二甲雙胍是2型糖尿病一線首選藥物，可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且不增加體重。5.下列哪種抗生素最易引起偽膜性腸炎？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：克林霉素抑制腸道正常菌群，導(dǎo)致難辨梭狀芽孢桿菌過度繁殖，產(chǎn)生毒素，是偽膜性腸炎的主要誘因。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.上腹部持續(xù)性劇烈疼痛B.血清淀粉酶升高（發(fā)病后212小時(shí)）C.GreyTurner征（脅腹部皮膚瘀斑）D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC解析：急性胰腺炎因胰腺水腫、滲出刺激腹膜，表現(xiàn)為上腹痛；淀粉酶在發(fā)病212小時(shí)開始升高；重癥胰腺炎可出現(xiàn)GreyTurner征或Cullen征（臍周瘀斑）；因腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的治療方法包括：A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（131I）治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑答案：ABCD解析：Graves病的三大治療方式為ATD、131I和手術(shù)，β受體阻滯劑可控制心悸、手抖等癥狀，作為輔助治療。3.急性腎小球腎炎的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括：A.血尿（變形紅細(xì)胞為主）B.蛋白尿（多為輕中度）C.血清補(bǔ)體C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)）D.血肌酐升高答案：ABCD解析：急性腎炎由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，表現(xiàn)為血尿（變形紅細(xì)胞）、輕中度蛋白尿、補(bǔ)體C3一過性降低（8周內(nèi)恢復(fù)），嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全（血肌酐升高）。4.關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)，正確的是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：ABCD解析：病理性黃疸需滿足以下任意一條：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素超過日齡參考值；持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。5.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“ABC”原則包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.止血（Bleeding）C.維持呼吸（Breathing）D.循環(huán)支持（Circulation）答案：ACD解析：創(chuàng)傷急救“ABC”原則為：A（Airway）氣道通暢，B（Breathing）呼吸支持，C（Circulation）循環(huán)支持（控制出血、維持血壓）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，38歲，既往體健。因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”就診。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物），嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音2次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述首要的治療措施。答案：（1）診斷：急性重癥胰腺炎（根據(jù)腹痛特點(diǎn)、淀粉酶顯著升高、腹膜刺激征陽性）。（2）鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，B超示膽囊增大）；急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線示氣液平）。（3）首要治療：禁食、胃腸減壓；靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡；抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；廣譜抗生素預(yù)防感染（如頭孢哌酮舒巴坦）；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部體征變化。案例2：患者女性，28歲，G1P0，孕36周。因“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++）。尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈痙攣。問題：（1）最可能的診斷是什么？其分類依據(jù)是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？答案：（1）診斷：重度子癇前期（妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥++）。（2）治療措施：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量46g靜推，維持量12g/h靜滴）；②降壓：目標(biāo)BP140155/90105mmHg（可選拉貝洛爾、硝苯地平）；③鎮(zhèn)靜：地西泮10mg肌注或靜推；④促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）；⑤密切監(jiān)測母兒情況，適時(shí)終止妊娠（經(jīng)積極治療2448小時(shí)無改善或孕周≥34周者需終止）。案例3：患兒男性，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%。胸片：雙肺散在斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）簡述該疾病的嚴(yán)重程度評估指標(biāo)。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部濕啰音，胸片斑片影，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合細(xì)菌性肺炎）。（2）嚴(yán)重程度評估指標(biāo)：①呼吸頻率（＜2月＞60次/分，2月1歲＞50次/分，15歲＞40次/分）；②出現(xiàn)中心性發(fā)紺、三凹征、鼻扇；③意識障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）；④循環(huán)障礙（面色蒼白、皮膚花紋、血壓下降）；⑤拒食或脫水征；⑥胸片顯示多肺葉受累或合并胸腔積液、肺不張、肺氣腫等。案例4：患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”急診入院。查體：BP185/110mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的首選治療是什么？需注意哪些禁忌證？答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：中老年患者，有高血壓病史，急性起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、中樞性面癱），頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）。（2）首選治療：靜脈溶栓（重組組織型纖溶酶原激活劑，rtPA）。禁忌證：①近3個(gè)月有重大頭顱外傷或卒中史；②近1周內(nèi)有不易壓迫部位的動脈穿刺；③既往有顱內(nèi)出血史；④血壓＞185/110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥影像學(xué)提示早期大面積腦梗死（梗死范圍＞1/3大腦中動脈供血區(qū)）。案例5：患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3個(gè)月”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，無壓痛。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺功能：FT3、FT4、TSH均正常。甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）示：可見異型細(xì)胞，核大深染，有核分裂象。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）簡述后續(xù)治療原則。答案：（1）診斷：甲狀腺癌（根據(jù)結(jié)節(jié)質(zhì)硬、邊界不清、FNA見異型細(xì)胞，考慮乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌可能性大）。（2）治療原則：①手術(shù)治療（患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，若有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或雙側(cè)病變行全甲狀腺切除）；②術(shù)后放射性碘（131I）治療（適用于高?；颊?，如腫瘤＞4cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；③甲狀腺激素抑制治療（口服左甲狀腺素，TSH抑制至目標(biāo)值，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）；④定期隨訪（監(jiān)測TSH、Tg、頸部超聲及131I全身掃描）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜注；④快速利尿：呋塞米2040mg靜注；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始510μg/min靜滴）或硝普鈉（起始10μg/min靜滴）；⑥正性肌力藥：毛花苷C0.20.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦病因治療（如控制血壓、糾正心律失常）。2.列出消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。答案：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹，X線示膈下游離氣體）；③幽門梗阻（嘔吐宿食、振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%，十二指腸潰瘍罕見）。3.簡述兒童熱性驚厥的處理原則。答案：①保持氣道通暢，側(cè)臥位防誤吸；②監(jiān)測生命體征，記錄發(fā)作時(shí)間；③控制驚厥：地西泮0.30.5mg/kg（最大10mg）靜注（速度≤1mg/min），或咪達(dá)唑侖0.10.2mg/kg肌注；④退熱：對乙酰氨基酚或布洛芬；⑤尋找病因（如腦膜炎、上呼吸道感染）；⑥預(yù)防：復(fù)雜性熱性驚厥可長期口服苯巴比妥或丙戊酸鈉。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①血糖＞13.9mmol/L；②血pH＜7.3；③血碳酸氫根＜15mmol/L；④血酮體＞3mmol/L或尿酮陽性；⑤陰離子間隙增大（＞12mmol/L）。5.簡述骨折的急救處理原則。答案：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血、窒息等）；②止血包扎（加壓包扎止血，開放性骨折用無菌敷料覆蓋）；③固定制動（用木板、夾板等臨時(shí)固定骨折部位）；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷）。6.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療措施。答案：①戒煙及避免有害氣體吸入；②支氣管擴(kuò)張劑（長效β?受體激動劑如沙美特羅、抗膽堿能藥如噻托溴銨）；③吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于FEV1占預(yù)計(jì)值%＜60%且反復(fù)急性加重者）；④長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每日≥15小時(shí)）；⑤康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動鍛煉）；⑥疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。7.簡述異位妊娠的臨床表現(xiàn)。答案：①停經(jīng)史（多為68周）；②腹痛（輸卵管妊娠破裂時(shí)突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛）；③陰道流血（少量不規(guī)則出血）；④暈厥與休克（與內(nèi)出血量成正比）；⑤腹部體征（壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性）；⑥婦科檢查（宮頸舉痛，后穹窿飽滿）。8.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L；③血清鐵蛋白＜12μg/L（反映儲存鐵的敏感指標(biāo)）；④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%。9.簡述急性腎功能衰竭（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)（基于KDIGO指南）。答案：①1期：血清肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）或增至基線1.51.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h×6小時(shí)。②2期：血清肌酐增至基線2.02.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h×12小時(shí)。③3期：血清肌酐增至基線≥3.0倍或≥