一、前言作為呼吸與過(guò)敏?？撇》康呢?zé)任護(hù)士,我每天接觸最多的就是過(guò)敏性疾病患者。從春季花粉季激增的過(guò)敏性鼻炎,到夏秋交替時(shí)反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性哮喘;從食用海鮮后突發(fā)的蕁麻疹,到接觸塵螨誘發(fā)的特應(yīng)性皮炎……過(guò)敏性疾病就像"隱形的刺",隨時(shí)可能扎破患者的平靜生活。而護(hù)理查房,正是我們團(tuán)隊(duì)"拔刺"的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——通過(guò)集體討論、動(dòng)態(tài)評(píng)估和個(gè)性化干預(yù),既能提升護(hù)理質(zhì)量,更能讓患者感受到被理解、被重視的溫度。記得上周三晨間交班時(shí),護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“今天重點(diǎn)查3床的過(guò)敏性哮喘合并蕁麻疹患者,這是個(gè)典型病例,大家準(zhǔn)備好問(wèn)題,咱們邊看邊討論?！蓖崎_(kāi)門的瞬間,我看到患者張阿姨正蜷在床頭揉眼睛,床頭柜上擺著半瓶沒(méi)喝完的氯雷他定糖漿,床頭掛著的“防過(guò)敏”標(biāo)識(shí)被風(fēng)吹得微微晃動(dòng)。那一刻我突然意識(shí)到：護(hù)理查房不是機(jī)械的流程,而是一場(chǎng)與患者、與疾病的“深度對(duì)話”。接下來(lái),我將以這場(chǎng)查房為線索,梳理過(guò)敏性疾病護(hù)理的全流程思考。二、病例介紹3床患者張阿姨,58歲,退休教師,因"反復(fù)喘息伴皮膚瘙癢1周,加重2天"入院。這是她今年第三次因過(guò)敏發(fā)作住院,前兩次分別在春季(柳絮紛飛時(shí))和初夏(食用芒果后)。主訴:患者自述1周前晨起后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏,隨后感覺(jué)"胸口像壓了塊石頭",呼吸時(shí)能聽(tīng)到"嘶嘶"的哮鳴音;同時(shí)雙上肢出現(xiàn)散在紅色風(fēng)團(tuán),越抓越癢。自行服用"抗過(guò)敏藥"(具體不詳)后癥狀稍緩解,但2天前外出買菜接觸鮮花攤后,喘息加重,夜間無(wú)法平臥,皮疹蔓延至軀干,遂急診入院?，F(xiàn)病史:本次發(fā)作前無(wú)發(fā)熱、咳嗽,無(wú)胸痛或心悸;否認(rèn)近期更換護(hù)膚品、洗滌劑,否認(rèn)食用新食物,但提到"最近家里曬了儲(chǔ)藏的棉被,可能有灰塵"。既往史:確診過(guò)敏性哮喘10年,過(guò)敏原檢測(cè)提示塵螨(+++）、花粉(++）、芒果(+）；有蕁麻疹病史5年,未系統(tǒng)治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病,無(wú)手術(shù)史。查體：T36.8℃,P102次/分,R24次/分（正常12-20次/分）,BP128/76mmHg;神志清,精神萎靡,端坐呼吸,口唇無(wú)發(fā)紺;雙肺可聞及廣泛呼氣相哮鳴音;皮膚可見(jiàn)散在紅色風(fēng)團(tuán),部分融合成片,以軀干、上肢為主,抓痕明顯,無(wú)滲液。輔助檢查:血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞百分比12%（正常0.5%-5%）；血清總IgE890IU/mL（正常<100IU/mL）；肺功能提示FEV1（第一秒用力呼氣容積）占預(yù)計(jì)值65%（中度阻塞性通氣功能障礙）；過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):屋塵螨（+++）、粉塵螨（+++）、艾蒿（++）。三、護(hù)理評(píng)估帶著病例資料,查房小組(責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)護(hù)士、醫(yī)生)走進(jìn)病房。護(hù)士長(zhǎng)先微笑著問(wèn)張阿姨:"今天感覺(jué)怎么樣?昨晚睡好了嗎?"張阿姨嘆了口氣:"喘氣還是費(fèi)勁,癢得睡不著,抓得渾身疼……"這句話像鑰匙,打開(kāi)了我們的評(píng)估思路。(一)健康史評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通,我們補(bǔ)充了幾個(gè)關(guān)鍵信息：

-過(guò)敏誘因：張阿姨退休后喜歡侍弄花草,家里養(yǎng)了3盆綠蘿,臥室地毯用了5年未更換；近期因天氣轉(zhuǎn)涼,從衣柜深處翻出厚被子直接使用（未清洗晾曬)。

-用藥依從性：平時(shí)癥狀緩解就自行停藥,認(rèn)為“是藥三分毒”；本次發(fā)作前1個(gè)月未規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（信必可)。

-家族史：母親有“過(guò)敏性鼻炎”,女兒有“濕疹”,符合過(guò)敏體質(zhì)遺傳傾向。(二)身體狀況評(píng)估呼吸系統(tǒng):呼吸頻率增快(24次/分),呼氣時(shí)間延長(zhǎng),能聽(tīng)到明顯哮鳴音;患者主訴"吸不進(jìn)氣",提示氣道痙攣未完全緩解。

皮膚系統(tǒng):風(fēng)團(tuán)呈蒼白色或紅色,邊界清楚,壓之褪色,符合蕁麻疹典型表現(xiàn)；抓痕處皮膚發(fā)紅,但無(wú)感染跡象（無(wú)滲液、膿皰）。

全身狀態(tài)：因夜間睡眠差,患者精神倦怠,食欲減退（自述“聞到飯香就惡心”),但無(wú)脫水表現(xiàn)（尿量正常,皮膚彈性可)。(三)心理社會(huì)狀況評(píng)估張阿姨反復(fù)說(shuō)：“這病什么時(shí)候是個(gè)頭？我都不敢出門了！”眼神里滿是焦慮。她的女兒陪床時(shí)悄悄告訴我：“我媽以前特別愛(ài)跳廣場(chǎng)舞,現(xiàn)在怕接觸花粉,怕別人噴香水,性格都變孤僻了?！边@提示患者存在明顯的心理負(fù)擔(dān),社交需求受限。四、護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果,查房小組討論后明確了以下護(hù)理診斷(按優(yōu)先級(jí)排序):(一)低效性呼吸型態(tài):與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率24次/分,雙肺哮鳴音,主訴“胸悶、喘氣費(fèi)勁"。(二)皮膚完整性受損:與蕁麻疹引起的瘙癢、抓撓有關(guān)依據(jù)：軀干、上肢可見(jiàn)散在風(fēng)團(tuán)及抓痕,患者主訴“皮膚癢得受不了"。(三)焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量下降有關(guān)依據(jù)：患者自述“不敢出門、怕發(fā)作",家屬反映其性格孤僻。(四）知識(shí)缺乏(特定的）:缺乏過(guò)敏性疾病誘因規(guī)避、規(guī)范用藥的知識(shí)依據(jù)：自行停藥,未定期清洗家居用品,對(duì)過(guò)敏原認(rèn)知局限（僅知道芒果,不知塵螨）。五、護(hù)理目標(biāo)與措施"診斷明確了,接下來(lái)要怎么幫患者?"護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)向我。我翻開(kāi)護(hù)理記錄,結(jié)合指南和臨床經(jīng)驗(yàn),逐一梳理目標(biāo)與措施。(一)低效性呼吸型態(tài)目標(biāo):24小時(shí)內(nèi)呼吸頻率降至20次/分以下,哮鳴音減輕；3天內(nèi)肺功能指標(biāo)（FEV1）較入院時(shí)提升10%。措施：

1.環(huán)境控制：立即將張阿姨轉(zhuǎn)至單人間,移除地毯、毛絨玩具,更換為純棉被單（提前用55℃以上熱水清洗)；使用空氣凈化器（設(shè)置為“過(guò)敏模式”,過(guò)濾PM2.5及塵螨)；每日通風(fēng)2次,每次30分鐘（避開(kāi)早晨6-8點(diǎn)花粉濃度高峰)。

2.氧療與呼吸指導(dǎo)：給予低流量吸氧（2L/min),監(jiān)測(cè)指脈氧（目標(biāo)≥95%)；教患者使用“縮唇呼吸”——用鼻深吸氣（4秒),然后縮唇（像吹口哨)緩慢呼氣（6秒),每小時(shí)練習(xí)5分鐘,緩解氣道痙攣。

3.用藥觀察：遵醫(yī)囑予布地奈德福莫特羅吸入劑（信必可)2吸/次,2次/日；靜脈輸注甲潑尼龍40mg/日。用藥后重點(diǎn)觀察：①吸入劑使用是否正確（是否深吸氣后屏氣10秒)；②有無(wú)心悸、手抖（β2受體激動(dòng)劑的副作用)；③激素使用后有無(wú)胃部不適（必要時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑)。(二)皮膚完整性受損目標(biāo):48小時(shí)內(nèi)瘙癢評(píng)分（VAS量表,0-10分）從8分降至4分以下；72小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)消退,抓痕無(wú)感染。措施：

1.皮膚護(hù)理：用32-34℃溫水（接近體溫)輕拭皮膚,避免熱水燙洗（會(huì)加重瘙癢)；指導(dǎo)患者修剪指甲,戴棉質(zhì)手套睡覺(jué)（防止無(wú)意識(shí)抓撓)；瘙癢發(fā)作時(shí),用涼毛巾冷敷（每次10分鐘)替代抓撓。

2.藥物干預(yù)：口服西替利嗪10mg/晚（長(zhǎng)效抗組胺藥),局部涂抹爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽輕涂,避開(kāi)破損皮膚)。觀察皮疹變化：若風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)不退、出現(xiàn)水皰或滲液,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（警惕血管性水腫或感染)。

3.飲食管理：暫禁食海鮮、芒果、堅(jiān)果等常見(jiàn)致敏食物；選擇清淡易消化的軟食（如小米粥、蒸蛋),避免辛辣調(diào)料（辣椒、芥末可能加重皮膚血管擴(kuò)張)。(三)焦慮目標(biāo):3天內(nèi)患者能主動(dòng)表達(dá)2條“可控制的過(guò)敏誘因”;1周內(nèi)愿意參與病房小范圍活動(dòng)（如集體健康講座）。措施：

1.共情溝通：查房時(shí)拉著張阿姨的手說(shuō)：“我特別理解您的難受——喘不上氣時(shí)像被掐住脖子,癢起來(lái)覺(jué)都睡不好。但咱們慢慢找辦法,一定能好起來(lái)。”當(dāng)她提到“不敢出門”時(shí),回應(yīng)：“其實(shí)出門也能防護(hù),比如戴防花粉口罩,咱們今天就教您怎么選?！?/p>

2.成功案例激勵(lì)：請(qǐng)同病房已康復(fù)的李阿姨分享經(jīng)驗(yàn)：“我以前也怕得不敢開(kāi)窗,現(xiàn)在學(xué)會(huì)定期曬被子、用除螨儀,大半年沒(méi)發(fā)作了！”張阿姨眼睛亮了：“真的？那我得好好學(xué)學(xué)?！?/p>

3.家庭支持：?jiǎn)为?dú)與張阿姨女兒溝通：“您媽媽現(xiàn)在最需要的是信心,您平時(shí)多夸夸她‘今天喘氣順多了’‘皮疹消了不少’,比說(shuō)‘別著急’管用?！迸畠河昧c(diǎn)頭：“我知道了,以后多鼓勵(lì)她?！?四)知識(shí)缺乏目標(biāo):出院前能準(zhǔn)確復(fù)述3項(xiàng)過(guò)敏原規(guī)避方法;正確演示吸入劑使用步驟。措施：

1.個(gè)性化宣教：用圖片+實(shí)物演示過(guò)敏原（塵螨放大圖、防螨床罩）；針對(duì)張阿姨的主要過(guò)敏原（塵螨、花粉）,制定“居家清潔表”——每周用55℃熱水洗床單、被罩；每2周用除螨儀清理床墊（重點(diǎn)演示除螨儀使用方法）；花粉季外出戴N95口罩（現(xiàn)場(chǎng)試戴,調(diào)整鼻夾）。

2.用藥指導(dǎo)：拿出信必可裝置,一步步演示：“打開(kāi)蓋子,搖勻,深呼氣（別對(duì)吸嘴吹）,然后含住吸嘴,用力深吸氣（聽(tīng)到‘咔嗒’聲）,屏氣10秒,最后用清水漱口（防止口腔念珠菌感染）?！弊審埌⒁谭磸?fù)練習(xí),直到能獨(dú)立完成。

3.書面資料：制作“過(guò)敏日記模板”（日期、癥狀、接觸物、用藥）,教她記錄發(fā)作規(guī)律；發(fā)放《過(guò)敏性哮喘自我管理手冊(cè)》（圖文結(jié)合,重點(diǎn)標(biāo)注“何時(shí)需急診”：如喘息持續(xù)30分鐘不緩解、說(shuō)話斷句）。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過(guò)敏性疾病看似"小問(wèn)題",但嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。查房時(shí),護(hù)士長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào):"咱們要像哨兵一樣,時(shí)刻警惕并發(fā)癥!"結(jié)合張阿姨的情況,我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩點(diǎn):(一)過(guò)敏性休克觀察要點(diǎn):若患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、意識(shí)模糊,需立即考慮休克。張阿姨目前無(wú)休克表現(xiàn),但因有嚴(yán)重過(guò)敏史,仍需警惕（如藥物過(guò)敏:本次使用的甲潑尼龍雖為激素,但個(gè)別患者可能過(guò)敏）。護(hù)理措施：

-用藥前詢問(wèn)“有無(wú)藥物過(guò)敏史”（張阿姨否認(rèn))；

-靜脈給藥時(shí)密切觀察前15分鐘（過(guò)敏反應(yīng)多在此階段發(fā)生)；

-床旁備腎上腺素、注射器、血壓計(jì),確?！皳尵溶?米內(nèi)”；

-一旦發(fā)生休克,立即停藥、平臥、抬高下肢,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg,同時(shí)通知醫(yī)生。(二)喉頭水腫觀察要點(diǎn):患者若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、“犬吠樣”咳嗽,或吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩凹陷（三凹征）,提示喉頭水腫,可能導(dǎo)致窒息。護(hù)理措施：

-告知患者“如果覺(jué)得喉嚨發(fā)緊、說(shuō)話費(fèi)勁,立刻按呼叫鈴”；

-避免食用堅(jiān)硬、過(guò)熱食物（減少咽喉刺激）；

-備好氣管插管包,必要時(shí)配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺。七、健康教育出院前一天,張阿姨拉著我的手說(shuō):"小劉,我現(xiàn)在敢說(shuō)‘這病我能管得住’了!"這正是健康教育的意義——從"被動(dòng)治療"到"主動(dòng)管理"。我們的宣教分三個(gè)層面:(一)疾病認(rèn)知用通俗的話解釋：“過(guò)敏是身體的‘過(guò)度防御’——本來(lái)塵螨、花粉沒(méi)害處,但您的免疫系統(tǒng)把它們當(dāng)成‘?dāng)橙恕?釋放大量‘武器’（如組胺),就會(huì)出現(xiàn)喘氣、起疹子。咱們的目標(biāo)是讓免疫系統(tǒng)‘別那么敏感’。”(二)誘因規(guī)避結(jié)合張阿姨的生活習(xí)慣,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：

-塵螨控制：家里別鋪地毯,換成木地板；棉被、枕頭用防螨套包裹；每周用55℃熱水洗床上用品（演示水溫計(jì)使用)；

-花粉防護(hù)：花粉季（3-5月、8-10月)上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)少出門（此時(shí)花粉濃度最高)；外出戴防花粉口罩（推薦帶呼吸閥的,更舒適),回家后立即換外衣、洗頭；

-其他注意：避免使用香水、空氣清新劑（含揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì))；新衣服先洗再穿（殘留的紡織染料可能致敏)。(三)自我監(jiān)測(cè)與應(yīng)急日常監(jiān)測(cè):每天用峰流速儀測(cè)呼氣峰流速(PEF),記錄在"過(guò)敏日記"里;若PEF低于平時(shí)的80%,提示可能發(fā)作,需提前用藥;

應(yīng)急處理:隨身攜帶“急救卡”（注明姓名、過(guò)敏史、常用藥）；發(fā)作時(shí)先吸信必可（2吸）,若5分鐘不緩解,再吸2吸；若15分鐘仍無(wú)改善,立即打120；

隨訪計(jì)劃：出院后2周復(fù)診（查肺功能、血清IgE）,3個(gè)月后復(fù)查過(guò)敏原（觀察脫敏治療效果）。八、總結(jié)這場(chǎng)護(hù)理查房持續(xù)了2個(gè)多小時(shí),從病例匯報(bào)到措施落地,從患者焦慮到露出笑容,我深刻體會(huì)到:過(guò)敏性疾病的護(hù)理不是"頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳",而是"全人護(hù)理"——既要控制癥狀,更要幫患者找回對(duì)生活的掌控感。張阿姨出院那天,特意給我們送了自己種的綠蘿（她說(shuō)“已經(jīng)確認(rèn)過(guò),這品種花粉少”）?？粗髦阑ǚ劭谡帧菏鬃叱霾》康谋秤?我突然想起查房時(shí)她說(shuō)的話：“以前總覺(jué)得過(guò)敏是‘治不好