2025年靜脈輸液常見并發(fā)癥的處理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱（39.5℃），無咳嗽、咳痰，最可能的并發(fā)癥是：A.急性肺水腫B.靜脈炎C.發(fā)熱反應(yīng)D.空氣栓塞2.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即采取的體位是：A.右側(cè)頭高足低位B.左側(cè)頭低足高位C.平臥位D.半坐臥位3.某患者因長期輸注高滲葡萄糖溶液，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，最可能的診斷是：A.藥液外滲B.血栓性靜脈炎C.導(dǎo)管相關(guān)性感染D.循環(huán)負荷過重4.靜脈輸液導(dǎo)致急性肺水腫的主要原因是：A.輸入致熱物質(zhì)B.輸液速度過快或量過大C.靜脈導(dǎo)管留置時間過長D.藥物刺激性過強5.藥液外滲至皮下組織后，若外滲藥物為非刺激性（如0.9%氯化鈉），正確的處理措施是：A.立即局部注射解毒劑B.50%硫酸鎂濕熱敷C.冰袋冷敷6小時D.抬高患肢并觀察6.空氣栓塞時，進入血管的空氣量超過多少可導(dǎo)致死亡？A.5-10mlB.10-15mlC.20-30mlD.50ml以上7.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心診斷依據(jù)是：A.穿刺點紅腫B.體溫＞38℃C.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為相同致病菌D.白細胞計數(shù)升高8.患者輸注化療藥物時發(fā)生外滲，局部出現(xiàn)水皰、皮膚變色，屬于外滲損傷的哪一期？A.Ⅰ期（局部組織腫脹）B.Ⅱ期（炎癥反應(yīng)期）C.Ⅲ期（壞死期）D.Ⅳ期（纖維化期）9.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.消毒濕化液B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.緩解支氣管痙攣10.預(yù)防靜脈炎最有效的措施是：A.嚴格無菌操作B.選擇粗直靜脈C.控制輸液速度D.合理選擇輸液工具（如PICC）二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括：A.輸液器滅菌不徹底B.藥物配伍禁忌產(chǎn)生致熱物質(zhì)C.輸液前未排盡空氣D.輸入的液體過期E.穿刺時未嚴格消毒皮膚2.靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括：A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部組織溫度升高C.穿刺點膿性分泌物D.患者主訴疼痛或壓痛E.遠端肢體水腫3.急性肺水腫的處理措施包括：A.立即停止輸液B.取端坐位，雙腿下垂C.高流量吸氧（6-8L/min）D.快速靜脈注射利尿劑（如呋塞米）E.皮下注射嗎啡（無禁忌證時）4.藥液外滲的預(yù)防措施包括：A.選擇彈性好、粗直的靜脈B.對高滲/刺激性藥物使用中心靜脈C.輸液過程中加強巡視D.穿刺成功后立即固定，避免移動E.輸入刺激性藥物前回抽確認回血5.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括：A.突然胸悶、胸骨后疼痛B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓升高D.聽診心前區(qū)“水泡音”E.意識喪失三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.發(fā)熱反應(yīng)的首要處理是立即給予退燒藥。（）2.靜脈炎患者可使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）局部涂抹。（）3.空氣栓塞時，應(yīng)立即讓患者左側(cè)頭低足高位，目的是防止空氣進入腦動脈。（）4.藥液外滲后，若藥物為化療藥（如多柔比星），應(yīng)立即熱敷以促進吸收。（）5.急性肺水腫患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰是由于肺泡內(nèi)毛細血管破裂。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)INS2021版）。2.列舉5種常見導(dǎo)致藥液外滲的高危因素。3.簡述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的處理流程。4.急性肺水腫與輸液過敏反應(yīng)的鑒別要點有哪些？五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，72歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，既往有高血壓、冠心病史。醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注，滴速60滴/分。輸液約30分鐘后，患者主訴胸悶、氣促，呼吸28次/分，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音，咳少量白色泡沫痰。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸液并發(fā)癥？（3分）（2）列出該并發(fā)癥的3項主要診斷依據(jù)。（6分）（3）請寫出具體的處理措施。（6分）案例2（20分）：患者女性，45歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”入院，本次輸注多柔比星（阿霉素）50mg+0.9%氯化鈉250ml。輸液過程中，患者主訴穿刺部位（手背靜脈）疼痛，護士觀察到局部皮膚發(fā)白、腫脹，回抽無回血。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（3分）（2）需立即采取哪些處理措施？（10分）（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（7分）答案一、單項選擇題1.C解析：發(fā)熱反應(yīng)典型表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，無呼吸系統(tǒng)或局部感染體征，與輸入致熱物質(zhì)（如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白）有關(guān)。2.B解析：左側(cè)頭低足高位可使空氣積聚在右心室尖部，避免進入肺動脈，隨心臟收縮逐漸被打成泡沫，減少栓塞風(fēng)險。3.B解析：長期輸注高滲溶液（如葡萄糖）可損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅線、紅腫熱痛。4.B解析：急性肺水腫是由于短時間內(nèi)輸入過多液體或輸液速度過快，導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。5.D解析：非刺激性藥液外滲（如生理鹽水）主要處理為抬高患肢促進回流，觀察局部情況；刺激性藥物需冷敷或使用解毒劑。6.C解析：一次性進入20-30ml空氣可導(dǎo)致右心衰竭或肺栓塞，超過50ml常致死亡。7.C解析：CRBSI確診需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為相同致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血3倍（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血2小時）。8.B解析：外滲損傷Ⅱ期表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)（水皰、皮膚變色），Ⅲ期為組織壞死（潰瘍、焦痂）。9.B解析：乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。10.D解析：合理選擇輸液工具（如PICC）可減少高滲/刺激性藥物對周圍靜脈的損傷，是預(yù)防靜脈炎的核心措施。二、多項選擇題1.ABDE解析：發(fā)熱反應(yīng)主因是輸入致熱物質(zhì)（如輸液器/液體滅菌不徹底、藥物過期或配伍產(chǎn)生致熱原、皮膚消毒不嚴格）；空氣未排盡導(dǎo)致空氣栓塞，非發(fā)熱反應(yīng)。2.ABDE解析：靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈條索狀紅線、局部紅腫熱痛、遠端水腫；膿性分泌物提示感染性靜脈炎或?qū)Ч芨腥尽?.ABCDE解析：急性肺水腫需立即控制輸液，減少回心血量（端坐位、腿下垂），改善通氣（高流量吸氧+乙醇濕化），減輕心臟負荷（利尿劑、嗎啡）。4.ABCE解析：穿刺后需確認回血通暢再固定，避免因?qū)Ч芤莆粚?dǎo)致外滲；固定過緊可能影響血流，但非主要預(yù)防措施。5.ABDE解析：空氣栓塞時因右心阻塞，心輸出量減少，血壓會下降而非升高；心前區(qū)“水泡音”是典型體征。三、判斷題1.×解析：發(fā)熱反應(yīng)首要處理是立即停止輸液，更換輸液器和液體，保留剩余液體送檢；退燒藥為對癥處理，非首要。2.√解析：喜遼妥（多磺酸粘多糖）具有抗炎、促進血液循環(huán)作用，可用于靜脈炎局部涂抹。3.×解析：左側(cè)頭低足高位是為了讓空氣積聚在右心室尖部，避免進入肺動脈，而非腦動脈。4.×解析：化療藥（如多柔比星）外滲需立即停止輸液，回抽殘留藥物，局部冷敷（減少藥物擴散），避免熱敷（加速吸收）。5.×解析：急性肺水腫時，肺泡毛細血管通透性增加，血漿滲入肺泡，形成粉紅色泡沫痰，非毛細血管破裂。四、簡答題1.靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（INS2021）：0級：無臨床癥狀；1級：穿刺點疼痛，伴或不伴紅腫，無條索狀改變，無靜脈硬結(jié)；2級：穿刺點疼痛，伴紅腫和/或發(fā)熱，有條索狀改變，無靜脈硬結(jié)；3級：穿刺點疼痛，伴紅腫和/或發(fā)熱，有條索狀改變，可觸及靜脈硬結(jié)（長度≤2.5cm）；4級：穿刺點疼痛，伴紅腫和/或發(fā)熱，有條索狀改變，可觸及靜脈硬結(jié)（長度＞2.5cm），或伴膿液滲出。2.藥液外滲高危因素：①藥物因素：高滲（如20%甘露醇）、高濃度（如氯化鉀）、刺激性（如化療藥）、縮血管藥（如去甲腎上腺素）；②血管因素：老年/兒童血管彈性差，長期輸液致血管硬化；③操作因素：穿刺失敗后反復(fù)穿刺，導(dǎo)管固定不牢，未及時發(fā)現(xiàn)針頭移位；④患者因素：躁動、意識不清、配合度差；⑤工具因素：外周靜脈留置針（PIVC）用于高刺激性藥物輸注。3.CRBSI處理流程：①立即停止輸液，拔除可疑導(dǎo)管（保留尖端送檢）；②采集外周血和導(dǎo)管血（如未拔管）進行雙份血培養(yǎng)；③評估患者感染嚴重程度（如是否有膿毒癥、感染性休克）；④經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V），待藥敏結(jié)果調(diào)整；⑤對癥支持治療（退熱、補液等）；⑥記錄導(dǎo)管留置時間、穿刺部位、臨床表現(xiàn)等，上報醫(yī)院感染管理部門。4.急性肺水腫與輸液過敏反應(yīng)鑒別要點：①誘因：急性肺水腫多因輸液速度過快/量過大；過敏反應(yīng)與藥物過敏史相關(guān)；②起病時間：急性肺水腫多在輸液中后期（循環(huán)負荷累積）；過敏反應(yīng)多在輸液開始后數(shù)分鐘；③癥狀：急性肺水腫以呼吸困難、濕啰音、泡沫痰為主；過敏反應(yīng)以皮疹、瘙癢、喉頭水腫、支氣管痙攣為主；④體征：急性肺水腫有心率增快、雙肺濕啰音；過敏反應(yīng)有血壓下降（過敏性休克）、皮膚充血；⑤輔助檢查：急性肺水腫X線可見肺紋理增粗、蝶形陰影；過敏反應(yīng)嗜酸性粒細胞升高，IgE可能升高。五、案例分析題案例1：（1）最可能并發(fā)癥：急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）。（2）診斷依據(jù)：①患者為老年男性，有冠心病史（心功能儲備差）；②輸液速度60滴/分（對心臟病患者偏快，通常建議20-40滴/分）；③臨床表現(xiàn)：胸悶氣促、呼吸增快（28次/分）、心率增快（110次/分）、雙肺底濕啰音、咳白色泡沫痰（肺淤血表現(xiàn)）。（3）處理措施：①立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；③高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米20-40mg靜脈注射），減輕心臟負荷；⑤給予鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡3-5mg皮下注射，無呼吸抑制時），緩解焦慮和呼吸困難；⑥監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度），記錄24小時出入量；⑦必要時準(zhǔn)備四肢輪扎（每15-20分鐘放松一側(cè)肢體，減少靜脈回心血量）。案例2：（1）并發(fā)癥：化療藥物外滲（多柔比星外滲）。（2）處理措施：①立即停止輸液，保留針頭，回抽針套內(nèi)殘留藥液（避免繼續(xù)外滲）；②評估外滲范圍：測量腫脹面積，觀察皮膚顏色（發(fā)白、紫紺）、溫度（是否發(fā)涼）、是否有水皰；③局部封閉：遵醫(yī)囑使用解毒劑（如多柔比星外滲可用碳酸氫鈉+地塞米松局部環(huán)形注射）；④冷敷：用冰袋冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時），持續(xù)24-48小時（減少藥物擴散和組織代謝）；⑤抬高患肢：高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹；⑥觀察記錄：每30分鐘觀察一次局部情況（顏色、溫度、疼痛程度），記錄外滲范圍變化；⑦心理護理：安撫患者，解釋外滲處理措施及預(yù)后（多柔比星外滲可能導(dǎo)致組織壞死，需密切觀察）；⑧上報不良事件：記錄外滲藥物名稱、劑量、發(fā)生時間、處理措施，報告醫(yī)生和護士長；⑨避免局部受壓：禁止在患肢測血壓或抽血，防止加重損傷。（3）預(yù)防措施：①合理選擇輸液工具：多柔比星為高刺激性藥物，應(yīng)使用中心靜脈（如PICC、PORT）輸注，避免外周靜脈；②穿刺