2025年急救護(hù)理學(xué)正(副)高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案一、單選題1.患者因心跳驟停被送入急診科，現(xiàn)場(chǎng)已行5個(gè)循環(huán)CPR，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，下一步最關(guān)鍵的急救措施是：A.繼續(xù)胸外按壓B.立即給予腎上腺素1mg靜推C.立即進(jìn)行電除顫（200J雙向波）D.開(kāi)放氣道并給予人工呼吸答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，室顫/無(wú)脈性室速為可除顫心律，一旦確認(rèn)應(yīng)立即電除顫（雙向波首次200J），除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估心律。腎上腺素雖為關(guān)鍵藥物，但需在除顫后或CPR過(guò)程中使用，非首要步驟。2.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”，其核心病理生理改變是：A.反常呼吸導(dǎo)致有效通氣量減少B.肋骨骨折斷端刺破胸膜引起氣胸C.胸壁軟組織損傷導(dǎo)致疼痛性呼吸抑制D.縱隔擺動(dòng)引發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定答案：A解析：連枷胸指多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撐，吸氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸（反常呼吸），導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，有效肺泡通氣量顯著減少，是其最核心的病理生理改變?？v隔擺動(dòng)雖可影響循環(huán)，但為繼發(fā)表現(xiàn)。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，膽堿酯酶活力降至30%，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、肌顫、流涎，此時(shí)首要的急救措施是：A.立即清水徹底洗胃（口服中毒6小時(shí)內(nèi)）B.靜脈注射阿托品至“阿托品化”C.靜脈注射氯解磷定（PAM）復(fù)能D.保持氣道通暢并高流量吸氧答案：D解析：急性有機(jī)磷中毒患者可能因分泌物增多、支氣管痙攣導(dǎo)致氣道梗阻，嚴(yán)重時(shí)可窒息，因此保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）是首要措施。洗胃雖重要，但需在氣道安全后進(jìn)行；阿托品與復(fù)能劑為關(guān)鍵治療藥物，但需在維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上使用。4.休克患者中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，血壓80/50mmHg，最可能的類(lèi)型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克（如感染性）D.梗阻性休克（如心包填塞）答案：B解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常為5-12cmH?O。CVP降低伴血壓降低，提示血容量嚴(yán)重不足，符合低血容量性休克（如失血、失液）。心源性休克常表現(xiàn)為CVP升高伴血壓降低；感染性休克早期因血管擴(kuò)張可能CVP正常或降低，但需結(jié)合其他指標(biāo)（如乳酸、尿量）；心包填塞時(shí)CVP顯著升高（“頸靜脈怒張”）。5.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇：A.鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.高流量鼻導(dǎo)管（10-60L/min，F(xiàn)iO?80%-100%）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP或BiPAP）答案：D解析：急性左心衰肺水腫時(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）可通過(guò)增加肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細(xì)血管滲出，降低呼吸做功，改善氧合，是首選氧療方式。高流量鼻導(dǎo)管雖能提供高濃度氧，但對(duì)減輕肺水腫的作用弱于正壓通氣；鼻導(dǎo)管或普通面罩氧療效果有限。二、多選題1.關(guān)于創(chuàng)傷急救“ABCDE”評(píng)估順序，正確的是：A.A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，有無(wú)梗阻B.B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度C.C（Circulation）：評(píng)估脈搏、血壓、皮膚灌注D.D（Disability）：評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能（GCS評(píng)分）E.E（Exposure）：充分暴露患者以全面檢查，注意保暖答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷急救“ABCDE”是國(guó)際通用的初始評(píng)估流程：A（氣道）需確保通暢，必要時(shí)開(kāi)放；B（呼吸）需觀察胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音、SpO?；C（循環(huán)）關(guān)注脈搏強(qiáng)弱、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間；D（殘疾）通過(guò)GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)；E（暴露）需移除衣物全面檢查，避免低體溫。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.床頭抬高30°-45°預(yù)防誤吸B.維持平臺(tái)壓≤30cmH?O（肺保護(hù)性通氣）C.早期使用高PEEP（5-15cmH?O）改善氧合D.嚴(yán)格限制液體入量（量出為入）E.監(jiān)測(cè)乳酸、尿量評(píng)估組織灌注答案：ABCE解析：ARDS護(hù)理需綜合管理：床頭抬高防誤吸；肺保護(hù)性通氣目標(biāo)為潮氣量6-8ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O；PEEP可防止肺泡塌陷，改善氧合；液體管理需平衡，過(guò)度限制可能導(dǎo)致低灌注（乳酸升高、尿量減少），需根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如CVP、PCWP）調(diào)整。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救處理正確的是：A.先快速輸注生理鹽水（1-2L/1-2h）B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素C.補(bǔ)堿指征為pH＜7.1（5%碳酸氫鈉100-200ml）D.常規(guī)補(bǔ)鉀（除非血鉀＞5.5mmol/L或無(wú)尿）E.監(jiān)測(cè)血酮、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)饷?-2小時(shí)1次答案：ABCDE解析：DKA治療核心為補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液首選生理鹽水，前1-2小時(shí)快速輸注1-2L；胰島素小劑量持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)需加葡萄糖防低血糖；嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）需謹(jǐn)慎補(bǔ)堿；由于酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，補(bǔ)液及胰島素治療后血鉀會(huì)迅速下降，故需常規(guī)補(bǔ)鉀（除非禁忌）；密切監(jiān)測(cè)血酮、電解質(zhì)、血?dú)饪芍笇?dǎo)調(diào)整治療。三、案例分析題案例1：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)持續(xù)胸痛＞30分鐘，伴大汗；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌梗死）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過(guò)正常上限99百分位）。問(wèn)題2：首要的急救措施有哪些？答案：首要措施包括：①立即絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律、血壓、氧飽和度）；②高流量吸氧（4-6L/min，維持SpO?≥95%）；③快速評(píng)估是否符合急診PCI指征（發(fā)?。?2小時(shí)，有條件醫(yī)院），若不能立即PCI，需評(píng)估是否靜脈溶栓（無(wú)禁忌證時(shí)）；④抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜推（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；⑥控制血壓（目標(biāo)SBP90-140mmHg）：若血壓過(guò)高可選用硝酸甘油靜滴（注意避免低血壓影響冠脈灌注）。問(wèn)題3：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？護(hù)理觀察重點(diǎn)是什么？答案：可能的并發(fā)癥包括：①心律失常（如室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）；②心源性休克（大面積心肌壞死導(dǎo)致泵衰竭）；③急性左心衰竭（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；④乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（二尖瓣反流）；⑤心臟破裂（少見(jiàn)但致命）。護(hù)理觀察重點(diǎn)：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯等；②監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘1次），注意血壓驟降（休克）、呼吸頻率增快（心衰）；③觀察胸痛是否緩解或復(fù)發(fā)（提示再梗死或缺血加重）；④記錄24小時(shí)出入量（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；⑤觀察有無(wú)咳嗽、咳泡沫痰（肺水腫）；⑥抽血復(fù)查心肌酶、電解質(zhì)（低鉀易誘發(fā)心律失常）。案例2：患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清30分鐘，身邊有“地西泮”空瓶（約50片）。120接入院時(shí)：淺昏迷，GCS評(píng)分8分（E2，V2，M4），瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸淺慢（8次/分），SpO?85%（鼻導(dǎo)管3L/min），BP90/60mmHg，HR105次/分，四肢濕冷。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及評(píng)估要點(diǎn)是什么？答案：初步診斷為地西泮（苯二氮?類(lèi)）急性中毒。評(píng)估要點(diǎn)：①中毒史（明確藥物種類(lèi)、劑量、服用時(shí)間）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③生命體征（呼吸頻率、深度，血壓、心率）；④瞳孔變化（苯二氮?類(lèi)中毒瞳孔縮小但對(duì)光反射存在，需與有機(jī)磷中毒鑒別）；⑤血?dú)夥治觯ㄅ袛嗍欠翊嬖诤粑运嶂卸荆虎薅疚餀z測(cè)（血、尿藥物濃度）。問(wèn)題2：急救護(hù)理措施包括哪些？答案：急救護(hù)理措施：①氣道管理：立即評(píng)估呼吸，患者呼吸淺慢（8次/分）、SpO?85%，需緊急氣管插管機(jī)械通氣（目標(biāo)PaCO?35-45mmHg，PaO?＞60mmHg）；②促進(jìn)藥物排出：洗胃（口服中毒6小時(shí)內(nèi)有效，洗胃液選用溫清水，總量10000-20000ml）；導(dǎo)瀉（20%甘露醇250ml胃管注入）；③特效解毒劑：氟馬西尼（苯二氮?受體拮抗劑），首劑0.2mg靜推（30秒內(nèi)），若未清醒可每1分鐘重復(fù)0.2mg（最大劑量2mg）；④循環(huán)支持：患者BP90/60mmHg、四肢濕冷，提示低血容量或藥物導(dǎo)致的血管擴(kuò)張，需快速補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持收縮壓≥90mmHg；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓；每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分；復(fù)查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)；觀察有無(wú)洗胃后并發(fā)癥（如誤吸、消化道出血）。問(wèn)題3：該患者可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防：①呼吸衰竭：因藥物抑制呼吸中樞導(dǎo)致，預(yù)防關(guān)鍵在于早期氣管插管機(jī)械通氣，避免缺氧性腦損傷；②吸入性肺炎：洗胃或昏迷狀態(tài)下胃內(nèi)容物反流誤吸，預(yù)防措施包括洗胃前放置胃管時(shí)頭偏向一側(cè)，洗胃后保持側(cè)臥位，機(jī)械通氣患者加強(qiáng)氣道管理（定期吸痰、氣囊管理）；③低體溫：因藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及外周循環(huán)差，需使用保溫毯或升溫設(shè)備維持體溫36-37℃；④急性腎損傷：長(zhǎng)時(shí)間低血壓導(dǎo)致腎灌注不足，需維持收縮壓≥90mmHg，監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），必要時(shí)使用小劑量多巴胺（2-5μg/kg/min）改善腎血流。案例3：患者男性，60歲，“高處墜落致全身疼痛1小時(shí)”入院。查體：意識(shí)清楚（GCS15分），P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。左胸壁可見(jiàn)反常呼吸（4-6肋），左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）；左大腿腫脹、畸形，骨擦感（+）。問(wèn)題1：該患者的創(chuàng)傷評(píng)分（按CRAMS評(píng)分）是多少？提示什么？答案：CRAMS評(píng)分包括循環(huán)（C）、呼吸（R）、腹部（A）、運(yùn)動(dòng)（M）、語(yǔ)言（S）5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分。該患者：循環(huán)（收縮壓＜90mmHg為1分）；呼吸（頻率＞30次/分為1分）；腹部（壓痛+移動(dòng)性濁音為1分）；運(yùn)動(dòng)（左大腿畸形但意識(shí)清楚，能自主活動(dòng)其他肢體為2分）；語(yǔ)言（回答切題為2分）?？偡譃?+1+1+2+2=7分。CRAMS評(píng)分≤8分為重傷，需緊急手術(shù)。問(wèn)題2：急救處理的優(yōu)先順序是什么？答案：優(yōu)先順序遵循“ABCDE”原則：①A（氣道）：確保氣道通暢，無(wú)梗阻；②B（呼吸）：左胸反常呼吸（連枷胸）導(dǎo)致有效通氣不足，需立即用棉墊加壓固定胸壁，若SpO?持續(xù)＜90%，需氣管插管機(jī)械通氣（PEEP改善氧合）；③C（循環(huán)）：患者BP85/50mmHg、四肢濕冷，為失血性休克，需快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1，先輸生理鹽水1000-2000ml），同時(shí)備血（紅細(xì)胞、血漿）；④控制出血：腹部移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)出血（肝脾破裂可能），需緊急行超聲或診斷性腹腔穿刺，確診后急診手術(shù)；左大腿骨折出血可通過(guò)夾板固定減少進(jìn)一步失血；⑤D（殘疾）：GCS15分，暫無(wú)腦損傷表現(xiàn)，需后續(xù)CT排除；⑥E（暴露）：充分暴露檢查有無(wú)其他隱匿傷（如骨盆骨折），注意保暖。問(wèn)題3：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答案：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：①循環(huán)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄BP、HR、CVP（目標(biāo)CVP8-12cmH?O），觀察尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）評(píng)估組織灌注；②呼吸管理