2025年分級護理制度試題與答案一、單項選擇題1.依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》，以下哪類患者應確定為特級護理？A.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者B.各種復雜或大手術后的患者C.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者答案：C解析：特級護理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術術后的患者（需注意“復雜或大手術”需達到“隨時可能搶救”的程度）；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。選項C符合“嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷”的標準，而選項B若為普通大手術且病情穩(wěn)定則不屬于特級護理。2.一級護理患者的護理要點中，錯誤的是？A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)患者病情，測量生命體征C.提供護理相關的健康指導D.實施床旁交接班答案：D解析：一級護理的護理要點包括：每小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，一般至少每日測量4次）；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。床旁交接班屬于特級護理的要求，一級護理需在護士站或病房進行常規(guī)交接班。3.二級護理患者的護理要點中，每日測量生命體征的頻率應為？A.至少1次B.至少2次C.至少3次D.至少4次答案：B解析：二級護理患者病情穩(wěn)定，但仍需觀察，因此生命體征測量頻率為至少每日2次（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。若患者病情變化，需根據(jù)實際情況增加測量頻率。4.三級護理患者的護理要點中，巡視患者的時間間隔是？A.每1小時B.每2小時C.每3小時D.每4小時答案：C解析：三級護理患者病情穩(wěn)定，生活基本能自理，因此護士需每3小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。5.某患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術后6小時，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能自行床上活動，無特殊不適。該患者應確定的護理級別是？A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：B解析：腹腔鏡闌尾切除術屬于普通手術，但術后6小時屬于術后早期，需密切觀察生命體征、傷口情況及有無并發(fā)癥（如出血、感染等），因此應列為一級護理。待術后24-48小時病情穩(wěn)定后，可調整為二級護理。6.以下哪項不屬于特級護理的護理措施？A.24小時專人護理B.實施床旁交接班C.準備急救所需藥品和用物D.每2小時協(xié)助患者翻身拍背答案：D解析：特級護理需24小時專人監(jiān)護，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。每2小時翻身拍背屬于預防壓瘡的常規(guī)護理措施，適用于長期臥床患者，但并非特級護理的特有措施，一級及以上護理患者若存在壓瘡風險均需執(zhí)行。7.某患者診斷為“腦出血”，昏迷狀態(tài)，留置氣管插管、導尿管及胃管，需呼吸機輔助呼吸。該患者的護理級別應為？A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：A解析：昏迷患者病情危重，需呼吸機輔助呼吸，且存在多管路（氣管插管、導尿管、胃管），需嚴密監(jiān)護生命體征及各管路情況，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救，因此應確定為特級護理。8.一級護理患者的生活護理要求是？A.完全由護士協(xié)助完成B.護士指導下部分完成C.患者自行完成D.家屬協(xié)助完成答案：A解析：一級護理患者病情不穩(wěn)定或生活完全不能自理，因此生活護理（如進食、洗漱、如廁等）需完全由護士協(xié)助完成；若患者生活部分自理，需根據(jù)具體情況提供必要的幫助。9.二級護理患者的病情特點是？A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理的患者答案：B解析：二級護理適用于病情穩(wěn)定，但仍需臥床的患者；生活部分自理的患者（需結合病情判斷）。選項A屬于一級護理，選項C屬于特級或一級護理，選項D需結合病情，若病情穩(wěn)定則可能為二級護理，若病情不穩(wěn)定則可能為一級護理。10.三級護理患者的健康指導重點是？A.疾病相關知識及康復訓練B.用藥指導及并發(fā)癥預防C.心理支持及飲食指導D.自我護理技能及復診要求答案：D解析：三級護理患者病情穩(wěn)定，生活基本自理，因此健康指導重點在于自我護理技能（如用藥方法、簡單傷口護理）及復診要求（如復查時間、癥狀監(jiān)測），幫助患者回歸家庭和社會。二、多項選擇題1.特級護理的適用對象包括？A.重癥監(jiān)護患者B.使用呼吸機輔助呼吸并需嚴密監(jiān)護的患者C.嚴重創(chuàng)傷患者D.實施CRRT并需嚴密監(jiān)護生命體征的患者答案：ABCD解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者，包括但不限于重癥監(jiān)護患者、使用呼吸機輔助呼吸并需嚴密監(jiān)護者、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者、實施CRRT并需嚴密監(jiān)護者等。2.一級護理的護理措施包括？A.每小時巡視患者B.測量生命體征至少每日4次C.實施床旁交接班D.提供全面生活護理答案：ABD解析：一級護理需每小時巡視，測量生命體征至少每日4次（病情變化時增加頻率），提供全面生活護理（如協(xié)助進食、洗漱等）。床旁交接班屬于特級護理要求，一級護理在護士站或病房進行常規(guī)交接班。3.二級護理患者的護理要點包括？A.每2小時巡視患者B.測量生命體征至少每日2次C.協(xié)助完成生活護理D.指導患者進行自我護理答案：BCD解析：二級護理需每2小時巡視患者（注意：三級護理為每3小時），測量生命體征至少每日2次，根據(jù)患者生活自理能力協(xié)助完成部分生活護理（如患者無法自行如廁時協(xié)助），并指導其進行自我護理（如正確用藥、簡單活動方法）。4.三級護理的適用對象包括？A.病情穩(wěn)定，生活完全自理的患者B.病情穩(wěn)定，生活部分自理的患者C.術后恢復期患者（無并發(fā)癥）D.慢性疾病患者（病情穩(wěn)定）答案：ACD解析：三級護理適用于病情穩(wěn)定，生活基本自理的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期的患者（如術后恢復期無并發(fā)癥、慢性疾病穩(wěn)定期）。生活部分自理的患者若病情穩(wěn)定可能為二級護理，若病情不穩(wěn)定則為一級護理。5.分級護理的確定依據(jù)包括？A.患者的病情等級B.患者的生活自理能力C.患者的年齡D.患者的醫(yī)療費用支付方式答案：AB解析：分級護理的確定主要依據(jù)患者的病情（如是否危重、是否需搶救）和生活自理能力（采用Barthel指數(shù)等評估工具），與年齡、醫(yī)療費用支付方式無關。三、判斷題1.特級護理患者必須24小時由專人守護，護士需隨時記錄患者病情變化。（）答案：√解析：特級護理要求24小時專人護理，嚴密觀察病情變化，及時、準確記錄護理記錄。2.一級護理患者的生活護理可由家屬完成，護士只需指導。（）答案：×解析：一級護理患者病情不穩(wěn)定或生活完全不能自理，生活護理（如進食、洗漱、翻身等）需由護士完成，家屬協(xié)助不屬于規(guī)范要求。3.二級護理患者若病情突然加重，應立即調整為一級護理。（）答案：√解析：分級護理需動態(tài)評估，患者病情變化時（如從穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定），應及時調整護理級別。4.三級護理患者的巡視間隔為每4小時。（）答案：×解析：三級護理患者需每3小時巡視，觀察病情變化。5.昏迷患者無論是否使用呼吸機，均應確定為特級護理。（）答案：×解析：昏迷患者若生命體征平穩(wěn)、無其他危及生命的情況（如僅為代謝性昏迷且已控制原發(fā)?。赡転橐患壸o理；若昏迷且需呼吸機輔助呼吸、多器官功能障礙，則為特級護理。四、簡答題1.簡述分級護理的四個級別及其核心區(qū)分標準。答案：分級護理分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。核心區(qū)分標準為患者的病情危重程度和生活自理能力：-特級護理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救；或需重癥監(jiān)護、復雜大手術后、嚴重創(chuàng)傷/大面積燒傷、使用呼吸機輔助呼吸并需嚴密監(jiān)護等。-一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。-二級護理：病情穩(wěn)定，但仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。-三級護理：病情穩(wěn)定或處于康復期，生活基本自理的患者。2.列舉特級護理的5項具體護理措施。答案：特級護理的具體措施包括：（1）24小時專人護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（如每15-30分鐘測量一次）；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，記錄出入量；（3）實施基礎護理和專科護理（如口腔護理、氣管插管護理、導尿管護理等），預防并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染）；（4）保持患者的舒適和功能體位（如昏迷患者取側臥位，防止誤吸）；（5）實施床旁交接班，詳細交接病情、治療、護理措施及物品等。3.一級護理患者的巡視要求與生命體征測量頻率是什么？答案：一級護理患者需每小時巡視1次，觀察病情變化（如意識、面色、呼吸、傷口滲液等）。生命體征測量頻率為至少每日4次（體溫、脈搏、呼吸、血壓），若患者病情變化（如體溫升高、血壓波動），需根據(jù)醫(yī)囑或護理常規(guī)增加測量次數(shù)（如每30分鐘測量1次）。4.二級護理與三級護理在生活護理上的區(qū)別是什么？答案：二級護理患者病情穩(wěn)定但仍需臥床或生活部分自理，護士需協(xié)助完成部分生活護理（如協(xié)助翻身、擦浴、喂飯等患者無法自行完成的部分）；而三級護理患者病情穩(wěn)定、生活基本自理，護士主要提供指導（如指導正確刷牙、如廁方法），僅在患者需要時給予必要幫助（如行動不便時攙扶）。5.如何動態(tài)調整患者的護理級別？請舉例說明。答案：護理級別需根據(jù)患者病情和生活自理能力的變化動態(tài)調整。例如：（1）某患者因“急性心肌梗死”入院，發(fā)病24小時內病情危重（持續(xù)胸痛、心律失常），需特級護理；48小時后病情穩(wěn)定（無胸痛、生命體征平穩(wěn)），調整為一級護理；1周后進入康復期（可床邊活動、生活部分自理），調整為二級護理；2周后病情穩(wěn)定、生活完全自理，調整為三級護理。（2）某二級護理患者突然出現(xiàn)意識模糊、血壓下降（收縮壓80mmHg），護士應立即評估病情，判斷為病情惡化，需調整為一級護理，并通知醫(yī)生處理。五、案例分析題案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)意識障礙3小時”入院，診斷為“腦出血（右側基底節(jié)區(qū)，出血量約40ml）”，入院時昏迷（GCS評分6分），雙側瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，血壓180/110mmHg，呼吸24次/分（淺快），心率105次/分，律齊，留置氣管插管（呼吸機輔助呼吸）、導尿管及胃管，醫(yī)囑予脫水降顱壓、營養(yǎng)支持等治療。問題：（1）該患者應確定為何種護理級別？（2）針對該患者需實施哪些重點護理措施？答案：（1）特級護理。理由：患者昏迷（GCS評分6分），病情危重，需呼吸機輔助呼吸，存在多管路（氣管插管、導尿管、胃管），雙側瞳孔不等大提示顱內壓增高可能腦疝，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救，符合特級護理標準。（2）重點護理措施：①24小時專人護理，嚴密觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），觀察瞳孔變化（每小時評估一次大小、對光反射）及意識狀態(tài)（每小時GCS評分）；②保持呼吸道通暢：及時吸痰（嚴格無菌操作），觀察痰液顏色、量及性質，調整呼吸機參數(shù)（根據(jù)血氣分析結果）；③管路護理：氣管插管固定在位（每日檢查深度，記錄），導尿管定期更換（每2周），觀察尿液顏色、量（每小時記錄尿量），胃管定期沖洗（每4小時用生理鹽水20ml沖洗），鼻飼前確認胃管位置；④預防并發(fā)癥：每2小時翻身拍背（使用氣墊床），保持皮膚清潔干燥（預防壓瘡），口腔護理每日2次（預防口腔感染），會陰護理每日2次（預防尿路感染）；⑤用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑使用脫水劑（如20%甘露醇125mlq6h），觀察用藥后反應（如尿量增加、血壓變化）；⑥安全措施：使用床檔防止墜床，約束帶保護（需家屬知情同意）防止患者拔管；⑦記錄護理記錄：詳細記錄24小時出入量（包括鼻飼量、尿量、引流量等），病情變化及處理措施。案例2：患者李某，女，42歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡下子宮全切術，術后6小時返回病房。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口敷料干燥無滲血，留置導尿管（尿液清亮，量約300ml），自訴切口輕度疼痛（VAS評分3分），能自行床上翻身，需家屬協(xié)助如廁。問題：（1）該患者術后6小時應確定為何種護理級別？（2）術后24小時后，若患者生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，已拔除導尿管，能自行如廁，護理級別應如何調整？調整后的護理要點有哪些？答案：（1）一級護理。理由：患者為術后早期（6小時），需密切觀察生命體征、切口情況及有無并發(fā)癥（如內出血、尿潴留），雖意識清楚但生活部分自理（需協(xié)助如廁），符合一級護理標準（術后需要嚴格臥床的患者）。（2）術后24小時后，患者病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、切口無滲血），已拔除導尿管，能自行如廁（生活基本自理），可調整為二級護理。二級護理的要點：①每2小時巡視患者，觀察病情變化（如切口有無紅腫、滲液，有無腹痛、發(fā)熱等）；②測量生命體征至少每日2次（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；③根據(jù)醫(yī)囑實施治療、給藥措