孕期保健管理操作規(guī)范一、引言孕期保健是保障母嬰安全、降低不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過系統(tǒng)的檢查、指導(dǎo)與干預(yù)，可早期識(shí)別和處理妊娠期并發(fā)癥、合并癥，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，提高出生人口素質(zhì)。本規(guī)范依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》等法律法規(guī)及指南制定，旨在規(guī)范孕期保健服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。二、適用范圍1.服務(wù)對(duì)象：所有計(jì)劃妊娠及妊娠婦女（包括流動(dòng)人口）。2.服務(wù)機(jī)構(gòu)：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。3.服務(wù)人員：具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士資質(zhì)，經(jīng)孕期保健專業(yè)培訓(xùn)合格的醫(yī)療保健人員。三、孕期保健管理流程孕期保健分為孕前準(zhǔn)備、孕早期（1-13周）、孕中期（14-27周）、孕晚期（28-40周）、產(chǎn)后（6周內(nèi)）五個(gè)階段，實(shí)行“全程追蹤、分級(jí)管理、重點(diǎn)干預(yù)”的模式。（一）孕前保健階段（計(jì)劃妊娠前3-6個(gè)月）目標(biāo)：評(píng)估健康狀況，識(shí)別高危因素，指導(dǎo)科學(xué)備孕。1.健康評(píng)估病史采集：包括既往病史（高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等）、手術(shù)史、家族遺傳病史、不良孕史（流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等）、藥物過敏史。體格檢查：測(cè)量身高、體重（計(jì)算BMI）、血壓、心肺聽診、婦科檢查（了解生殖道情況）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（ALT、AST）、腎功能（肌酐、尿素氮）、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、乙肝五項(xiàng)、艾滋病病毒（HIV）檢測(cè)、血糖（空腹）。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危因素（如年齡≥35歲、BMI≥28或≤18.5、慢性病史、不良孕史、接觸致畸物等），填寫《孕前高危因素篩查表》，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。3.健康指導(dǎo)生活方式：戒煙戒酒（包括二手煙）、避免熬夜（每日睡眠≥8小時(shí)）、適量運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽，每周≥150分鐘）。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：每日補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg（既往有神經(jīng)管畸形兒生育史者增至4mg）；均衡飲食，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物（如魚類、蛋類、蔬菜、水果）。避免致畸物：遠(yuǎn)離放射線、有毒化學(xué)物質(zhì)（如農(nóng)藥、油漆）、寵物（避免弓形蟲感染）。心理調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁。（二）孕早期保健階段（妊娠1-13周）目標(biāo)：確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，評(píng)估胎兒發(fā)育情況，指導(dǎo)孕期注意事項(xiàng)。1.建立孕期檔案妊娠6-8周內(nèi)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，內(nèi)容包括：孕婦基本信息（姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式）；孕前及孕早期檢查結(jié)果；高危因素記錄；孕期指導(dǎo)意見。2.首次產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目：血尿常規(guī)、血型（ABO+Rh）、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、梅毒、乙肝、HIV、血糖（空腹）、B超（確定宮內(nèi)妊娠、胎芽胎心、孕周）。選查項(xiàng)目：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（有宮頸病變史者）、TORCH篩查（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）。3.癥狀監(jiān)測(cè)與處理指導(dǎo)孕婦觀察以下異常癥狀，如有發(fā)生及時(shí)就診：陰道出血、腹痛（警惕異位妊娠、先兆流產(chǎn)）；嚴(yán)重惡心嘔吐（無法進(jìn)食，警惕妊娠劇吐）；頭暈、乏力（警惕貧血、低血壓）。4.健康指導(dǎo)飲食：少食多餐，避免油膩、辛辣食物；保證每日攝入130g碳水化合物（如米飯、面條），預(yù)防酮癥。生活方式：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活；避免接觸放射線、有毒化學(xué)物質(zhì)；保持充足睡眠（每日8-10小時(shí)）。藥物使用：避免自行用藥，必須用藥時(shí)需咨詢醫(yī)生（選擇對(duì)胎兒安全的藥物，如維生素類）。（三）孕中期保健階段（妊娠14-27周）目標(biāo)：監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形及染色體異常，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥。1.常規(guī)檢查（每4周1次）基本檢查：血壓、體重（計(jì)算體重增長(zhǎng)速度，每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg）、宮高（反映子宮大?。⒏箛?、胎心聽診（____次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（每4周1次，監(jiān)測(cè)貧血）、尿常規(guī)（每4周1次，監(jiān)測(cè)尿蛋白、尿糖）；肝功能、腎功能（每8周1次）。2.重點(diǎn)篩查項(xiàng)目妊娠11-13+6周：NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）檢查（結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)，評(píng)估染色體異常風(fēng)險(xiǎn)）。妊娠15-20周：唐氏篩查（血清學(xué)指標(biāo)，適用于低危人群）或無創(chuàng)DNA檢測(cè)（適用于高危人群，如年齡≥35歲、NT異常）。妊娠20-24周：系統(tǒng)超聲檢查（四維彩超），篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形（如唇腭裂、先天性心臟病、神經(jīng)管畸形）。妊娠24-28周：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），篩查妊娠期糖尿?。崭寡恰?.1mmol/L或1小時(shí)≥10.0mmol/L或2小時(shí)≥8.5mmol/L，即可診斷）。3.胎動(dòng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦從妊娠28周開始數(shù)胎動(dòng)：每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)≥3次為正常，或12小時(shí)胎動(dòng)≥30次。若胎動(dòng)減少（較前一日減少50%）或頻繁（持續(xù)躁動(dòng)），需及時(shí)就診。4.健康指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)：增加蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類）、鐵（如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜）、鈣（如奶制品、豆制品）的攝入；避免過度進(jìn)食（每周體重增長(zhǎng)≤0.5kg）。運(yùn)動(dòng)：適量進(jìn)行孕婦瑜伽、散步、游泳（避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍）；每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘。心理：緩解對(duì)胎兒發(fā)育的焦慮，參與孕期教育課程（如分娩準(zhǔn)備、新生兒護(hù)理）。（四）孕晚期保健階段（妊娠28-40周）目標(biāo)：監(jiān)測(cè)胎兒成熟度及宮內(nèi)狀況，評(píng)估分娩方式，預(yù)防早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。1.檢查頻率妊娠28-36周：每2周1次；妊娠36周后：每周1次。2.重點(diǎn)檢查項(xiàng)目妊娠32-34周：胎心監(jiān)護(hù)（NST，評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力）；妊娠37周后：B超檢查（評(píng)估胎兒大小、胎位、羊水指數(shù)、胎盤成熟度）；每周1次：胎心監(jiān)護(hù)（NST）、尿常規(guī)（監(jiān)測(cè)尿蛋白）。3.分娩準(zhǔn)備指導(dǎo)待產(chǎn)包準(zhǔn)備：包括身份證、準(zhǔn)生證、《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、寬松衣物（如哺乳衣）、衛(wèi)生巾（產(chǎn)后專用）、嬰兒用品（如紙尿褲、衣物、奶瓶）。分娩知識(shí)講解：介紹分娩過程（第一產(chǎn)程：宮口擴(kuò)張；第二產(chǎn)程：胎兒娩出；第三產(chǎn)程：胎盤娩出）、呼吸技巧（如拉瑪澤呼吸法）、減輕疼痛的方法（如導(dǎo)樂陪伴、無痛分娩）。分娩方式選擇：根據(jù)孕婦及胎兒情況（如胎位、胎兒大小、骨盆條件、并發(fā)癥），選擇順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)（剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫、胎位異常、骨盆狹窄、前置胎盤等）。4.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦觀察以下異常癥狀，如有發(fā)生立即就診：陰道出血（警惕前置胎盤、胎盤早剝）；陰道流水（警惕胎膜早破，需立即平臥，抬高臀部）；頭痛、頭暈、視物模糊（警惕妊娠期高血壓疾病）；胎動(dòng)異常（減少或頻繁）。（五）產(chǎn)后保健階段（分娩后6周內(nèi)）目標(biāo)：促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，指導(dǎo)新生兒護(hù)理。1.產(chǎn)后訪視訪視時(shí)間：分娩后3天內(nèi)、7天、14天、28天（由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)）。訪視內(nèi)容：產(chǎn)婦：一般情況（體溫、血壓）、子宮復(fù)舊情況（宮底高度、惡露顏色及量）、乳房情況（有無脹痛、乳頭皸裂）、傷口情況（剖宮產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切傷口有無紅腫、滲液）；新生兒：一般情況（體溫、體重、呼吸）、喂養(yǎng)情況（母乳或人工喂養(yǎng)）、黃疸情況（皮膚黏膜黃染程度）、臍帶情況（有無紅腫、滲液）。2.產(chǎn)后檢查（分娩后6周）產(chǎn)婦檢查：血壓、體重、子宮復(fù)舊情況、惡露情況、乳房情況、傷口情況；血常規(guī)（監(jiān)測(cè)貧血）、尿常規(guī)（監(jiān)測(cè)尿蛋白）；新生兒檢查：身高、體重、頭圍、心肺聽診、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況（如抬頭、握持反射）。3.健康指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)：均衡飲食，增加蛋白質(zhì)、鐵、鈣的攝入（如瘦肉、魚類、奶制品）；哺乳媽媽要多喝湯水（如雞湯、魚湯），促進(jìn)乳汁分泌。運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可做凱格爾運(yùn)動(dòng)（收縮盆底肌，每次5秒，放松5秒，每日100次），促進(jìn)盆底肌恢復(fù)；6周后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（如散步、瑜伽）。避孕：產(chǎn)后42天內(nèi)避免性生活；之后選擇合適的避孕方式（如避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器，哺乳媽媽避免使用避孕藥）。心理：預(yù)防產(chǎn)后抑郁（保持心情舒暢，家人要給予支持；如有情緒低落、興趣減退等癥狀，需及時(shí)咨詢心理醫(yī)生）。四、特殊人群孕期保健管理（一）高齡孕婦（≥35歲）管理要點(diǎn)：1.增加檢查頻率：孕早期每2周1次，孕中期每3周1次，孕晚期每周1次。2.加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)：早孕期NT檢查、中孕期無創(chuàng)DNA檢測(cè)（或羊水穿刺）、晚孕期每周胎心監(jiān)護(hù)、每周B超評(píng)估胎兒情況。3.多學(xué)科會(huì)診：聯(lián)合產(chǎn)科、內(nèi)科、遺傳科醫(yī)生，評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)（如染色體異常、妊娠期并發(fā)癥）。（二）高危孕婦（合并慢性病、不良孕史等）管理要點(diǎn)：1.建立高危檔案：在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上標(biāo)注“高?！弊謽樱瑢Ｈ素?fù)責(zé)追蹤管理。2.個(gè)性化檢查方案：合并糖尿病：嚴(yán)格控制血糖（飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素），每2周監(jiān)測(cè)1次糖化血紅蛋白；晚孕期每周胎心監(jiān)護(hù)；合并高血壓：定期監(jiān)測(cè)血壓（每日2次），遵醫(yī)囑服用降壓藥（如拉貝洛爾、硝苯地平）；定期檢查尿常規(guī)（監(jiān)測(cè)尿蛋白）、肝腎功能；晚孕期每周胎心監(jiān)護(hù)；有不良孕史（如流產(chǎn)、早產(chǎn)）：孕早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活；遵醫(yī)囑補(bǔ)充黃體酮（如地屈孕酮）；定期復(fù)查B超（監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育）。五、常見孕期問題處理規(guī)范（一）妊娠嘔吐處理流程：1.輕度（惡心、嘔吐不影響進(jìn)食）：飲食調(diào)整（少食多餐、避免油膩、辛辣食物）、心理調(diào)節(jié)（放松心情）；2.中度（嘔吐影響進(jìn)食，但無脫水）：口服維生素B6（10-20mg/次，每日3次）；3.重度（無法進(jìn)食，出現(xiàn)脫水、酮癥）：住院治療，靜脈補(bǔ)液（補(bǔ)充葡萄糖、電解質(zhì)），糾正酮癥（靜脈輸注胰島素）；必要時(shí)給予止吐藥（如甲氧氯普胺）。（二）先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)處理流程：1.休息：絕對(duì)臥床休息（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活）；2.藥物治療：先兆流產(chǎn)（孕早期）：黃體酮（口服或肌注）、絨毛膜促性腺激素（HCG）；先兆早產(chǎn)（孕晚期）：宮縮抑制劑（如利托君、硫酸鎂）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟）；3.監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查B超（監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、胎心）、血HCG（孕早期）；4.隨訪：若出血增多、腹痛加劇，或B超提示胎兒停止發(fā)育，需及時(shí)終止妊娠。（三）妊娠期高血壓疾病處理流程：1.輕度（血壓≥140/90mmHg，無尿蛋白）：休息（左側(cè)臥位）、飲食調(diào)整（低鹽飲食，每日鹽攝入≤6g）、定期監(jiān)測(cè)血壓（每日2次）；2.中度（血壓≥150/100mmHg，或伴有尿蛋白）：遵醫(yī)囑服用降壓藥（如拉貝洛爾、硝苯地平）；定期檢查尿常規(guī)（監(jiān)測(cè)尿蛋白）、肝腎功能（監(jiān)測(cè)HELLP綜合征）；3.重度（血壓≥160/110mmHg，或伴有頭痛、頭暈、視物模糊）：立即住院治療，靜脈輸注降壓藥（如硝普鈉）、硫酸鎂（預(yù)防子癇）；必要時(shí)終止妊娠（孕周≥34周或胎兒窘迫時(shí)）。（四）妊娠期糖尿病處理流程：1.飲食控制：每日熱量攝入：孕前BMI正常者_(dá)___kcal，超重者_(dá)___kcal；分5-6餐（早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，加餐1-2次）；避免高糖食物（如蛋糕、飲料）；2.運(yùn)動(dòng)治療：餐后1小時(shí)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），每次30分鐘，每周≥150分鐘；3.藥物治療：若飲食+運(yùn)動(dòng)控制不佳（空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L），需注射胰島素（如門冬胰島素、地特胰島素）；4.監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)）；定期檢查糖化血紅蛋白（每2-3個(gè)月1次）、B超（監(jiān)測(cè)胎兒大小、羊水）、胎心監(jiān)護(hù)（晚孕期每周1次）。六、孕期保健質(zhì)量控制（一）機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)要求1.機(jī)構(gòu)資質(zhì)：必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且具備孕期保健服務(wù)能力（如B超、實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備）；2.人員資質(zhì)：醫(yī)生需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，護(hù)士需具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)，且經(jīng)孕期保健專業(yè)培訓(xùn)（如《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》培訓(xùn)）合格。（二）檔案管理規(guī)范1.《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》由婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制，內(nèi)容完整（包括孕前、孕期、產(chǎn)后檢查結(jié)果及指導(dǎo)意見）；2.檔案需專人管理，定期整理（每月1次）；3.檔案保存期限：至少15年（從分娩之日起計(jì)算）。