2025兒童醫(yī)院「股骨髁上骨折」鎖定鋼板考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.兒童股骨髁上骨折中，最常見(jiàn)的分類(lèi)是？A.GartlandI型B.GartlandII型C.GartlandIII型D.Lauge-Hansen分類(lèi)答案：B解析：GartlandII型（移位型）是兒童股骨髁上骨折最常見(jiàn)的類(lèi)型，占病例的80%以上。2.兒童股骨髁上骨折手術(shù)中，首選的入路是？A.脛骨結(jié)節(jié)截骨入路B.股外側(cè)入路C.股內(nèi)側(cè)入路D.脛骨遠(yuǎn)端前入路答案：B解析：股外側(cè)入路可提供良好的顯露，便于骨折復(fù)位和鋼板放置，同時(shí)減少神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，早期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.股骨頭壞死D.骨折延遲愈合答案：B解析：兒童骨骼血供豐富，但骨折部位軟組織腫脹易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，需高度警惕。4.8歲患兒股骨髁上骨折，骨折線(xiàn)位于干骺端，移位明顯，首選的治療方法是？A.石膏固定B.閉合復(fù)位+石膏C.切開(kāi)復(fù)位+鎖定鋼板內(nèi)固定D.外固定支架答案：C解析：移位明顯的兒童股骨髁上骨折需手術(shù)固定，鎖定鋼板可提供即刻穩(wěn)定性，避免石膏過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定影響關(guān)節(jié)功能。5.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，復(fù)查X線(xiàn)片時(shí)，以下哪項(xiàng)提示愈合良好？A.骨折線(xiàn)模糊，少量骨痂形成B.骨折線(xiàn)清晰，無(wú)骨痂生長(zhǎng)C.鋼板下出現(xiàn)透亮線(xiàn)（延遲愈合）D.骨折間隙增寬（不愈合）答案：A解析：兒童骨折愈合速度快，術(shù)后3個(gè)月骨折線(xiàn)應(yīng)模糊，伴隨骨痂形成。6.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，早期功能鍛煉應(yīng)重點(diǎn)避免？A.股四頭肌等長(zhǎng)收縮B.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)D.骨折端加壓答案：D解析：術(shù)后早期應(yīng)避免骨折端加壓，以免影響血供和愈合。7.兒童股骨髁上骨折并發(fā)股骨頭壞死的概率約為？A.5%B.10%C.20%D.30%答案：B解析：手術(shù)操作不當(dāng)或復(fù)位不良可能導(dǎo)致股骨頭壞死，發(fā)生率約10%。8.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，以下哪項(xiàng)是晚期并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.膝關(guān)節(jié)僵硬C.骨折延遲愈合D.切口感染答案：B解析：膝關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥，需早期康復(fù)鍛煉預(yù)防。9.GartlandI型股骨髁上骨折的特點(diǎn)是？A.骨折線(xiàn)位于干骺端，無(wú)移位B.骨折線(xiàn)位于股骨干，完全移位C.骨折線(xiàn)通過(guò)骺板，無(wú)移位D.骨折線(xiàn)位于干骺端，輕微移位答案：A解析：GartlandI型為無(wú)移位型，骨折線(xiàn)位于干骺端，多見(jiàn)于3歲以下兒童。10.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)鋼板下方骨質(zhì)疏松，最可能的原因是？A.感染B.骨折不愈合C.鋼板應(yīng)力遮擋D.股骨頭壞死答案：C解析：鋼板應(yīng)力遮擋可導(dǎo)致骨密度下降，需考慮鋼板調(diào)整或早期取出。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.兒童股骨髁上骨折的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.骨折移位明顯B.經(jīng)保守治療無(wú)效C.年齡小于6歲D.骨折伴血管神經(jīng)損傷E.骨折間隙小于1cm答案：A、B、C、D解析：移位明顯、保守?zé)o效、低齡兒童及合并神經(jīng)血管損傷者需手術(shù)固定。2.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的措施包括？A.早期被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)B.低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓C.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)D.石膏固定6周E.術(shù)后3個(gè)月限制負(fù)重答案：A、C、E解析：早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及限制負(fù)重可預(yù)防僵硬。石膏固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)反而不利于康復(fù)。3.兒童股骨髁上骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥有？A.骨筋膜室綜合征B.膝關(guān)節(jié)僵硬C.骨折不愈合D.股骨頭壞死E.切口感染答案：A、B、C、D、E解析：上述均為兒童股骨髁上骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，需全面評(píng)估和處理。4.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，影像學(xué)評(píng)估內(nèi)容包括？A.X線(xiàn)片（正側(cè)位及穿針位）B.CT（評(píng)估骨折細(xì)節(jié)及鋼板位置）C.MRI（檢查軟組織及神經(jīng)血管）D.股骨頭MRI（篩查壞死）E.骨掃描（評(píng)估骨愈合）答案：A、B、C解析：常規(guī)X線(xiàn)及CT評(píng)估骨折和鋼板，MRI檢查軟組織及血管。股骨頭壞死需術(shù)后定期復(fù)查。5.兒童股骨髁上骨折的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括？A.術(shù)后第1天開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉C.術(shù)后4周部分負(fù)重D.術(shù)后6周完全負(fù)重E.術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練答案：A、B、C、D、E解析：康復(fù)計(jì)劃需循序漸進(jìn)，從踝泵運(yùn)動(dòng)到完全負(fù)重，并注重關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，早期膝關(guān)節(jié)完全伸直可預(yù)防僵硬。（×）解析：過(guò)度伸直可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)后間隙卡壓，應(yīng)限制伸直角度。2.GartlandIII型股骨髁上骨折需急診手術(shù)。（√）解析：該類(lèi)型骨折移位嚴(yán)重，易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，需緊急固定。3.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，切口感染率低于成人。（×）解析：兒童骨折血供旺盛，感染風(fēng)險(xiǎn)反而較高，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。4.股骨髁上骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)達(dá)到120°以上。（√）解析：正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°-130°，術(shù)后需恢復(fù)至120°以上。5.兒童股骨髁上骨折的愈合時(shí)間一般為3-6個(gè)月。（√）解析：兒童骨骼愈合快，多數(shù)3-6個(gè)月可愈合，但需影像學(xué)確認(rèn)。6.股骨髁上骨折術(shù)后，若出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征。（√）解析：骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)為“5P”征（疼痛、壓痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹），需緊急處理。7.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，可早期使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。（√）解析：CPM機(jī)可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但需避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。8.股骨髁上骨折術(shù)后，若X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊但無(wú)骨痂，提示愈合不良。（×）解析：兒童骨折早期可能僅表現(xiàn)為骨折線(xiàn)模糊，骨痂需3-4周后出現(xiàn)。9.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，可完全避免負(fù)重直到骨折完全愈合。（×）解析：過(guò)早負(fù)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和骨折移位，但需逐步恢復(fù)負(fù)重。10.股骨髁上骨折的常見(jiàn)原因是自行車(chē)摔倒。（√）解析：兒童股骨髁上骨折多見(jiàn)于交通傷和摔倒，自行車(chē)摔倒是常見(jiàn)原因。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述兒童股骨髁上骨折的Gartland分型的依據(jù)及臨床意義。答案：Gartland分型依據(jù)骨折線(xiàn)位置和移位情況分為三型：-I型（無(wú)移位型）：骨折線(xiàn)位于干骺端，無(wú)移位，多見(jiàn)于3歲以下兒童，保守治療多可愈合。-II型（移位型）：骨折線(xiàn)位于干骺端，骨折塊有明顯移位，占病例的80%，需手術(shù)固定。-III型（粉碎型）：骨折線(xiàn)通過(guò)骺板，股骨干完全粉碎，多見(jiàn)于成人，但兒童少見(jiàn)，需堅(jiān)強(qiáng)固定。臨床意義：分型有助于判斷損傷嚴(yán)重程度和治療方案，II型需早期手術(shù)，III型需更堅(jiān)強(qiáng)的固定方式。2.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬？答案：-早期被動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第1天開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，第2天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸。-CPM機(jī)輔助：術(shù)后2-3天使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加角度。-主動(dòng)鍛煉：術(shù)后2周鼓勵(lì)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，避免過(guò)度屈曲。-早期下地：術(shù)后4-6周根據(jù)骨折愈合情況逐步恢復(fù)負(fù)重。-物理治療：定期康復(fù)訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。3.兒童股骨髁上骨折術(shù)后，切口感染的危險(xiǎn)因素有哪些？答案：-手術(shù)因素：切口過(guò)長(zhǎng)、組織損傷嚴(yán)重、復(fù)位操作粗暴。-患者因素：年齡過(guò)?。庖吡Φ停⑻悄虿。ㄉ僖?jiàn)）、營(yíng)養(yǎng)不良。-圍手術(shù)期因素：術(shù)前血糖控制不佳、抗生素使用不當(dāng)、術(shù)后引流不暢。-鋼板因素：鋼板預(yù)彎不良導(dǎo)致軟組織壓迫、鋼板下骨質(zhì)疏松。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素、避免過(guò)度剝離軟組織。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：6歲男孩，摔倒后出現(xiàn)左膝疼痛、腫脹，無(wú)法負(fù)重，X線(xiàn)顯示股骨髁上骨折，骨折塊向后方移位，無(wú)神經(jīng)血管損傷。問(wèn)題：（1）該患兒屬于Gartland哪一型？（2）治療首選方案是什么？（3）術(shù)后重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：（1）GartlandII型（移位型）：骨折塊有明顯移位，符合II型特征。（2）切開(kāi)復(fù)位+鎖定鋼板內(nèi)固定：移位明顯，需手術(shù)復(fù)位固定，鎖定鋼板可提供即刻穩(wěn)定性。（3）重點(diǎn)觀察：-骨筋膜室綜合征：小腿腫脹、疼痛、蒼白、感覺(jué)異常。-切口感染：切口紅腫、滲液、發(fā)熱。-深靜脈血栓：下肢腫脹、疼痛，需抗凝預(yù)防。2.案例：8歲女孩，車(chē)禍后診斷為右股骨髁上骨折，骨折塊向近端移位，伴輕度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。保守治療失敗，手術(shù)行鎖定鋼板內(nèi)固定。術(shù)后2周，患者出現(xiàn)右小腿腫脹、皮溫升高，膝關(guān)節(jié)屈曲度僅80°。問(wèn)題：（1）小腿腫脹、皮溫升高可能的原因是什么？（2）膝關(guān)節(jié)屈曲度受限的可能原因有哪些？（3）下一步處理措施是什么？答案：（1）可能原因：-骨筋膜室綜合征：腫脹、皮溫升高是典型表現(xiàn)，需緊急減壓。-深靜脈血栓：下肢腫脹，需抗凝治療。-感染：切口紅腫，需細(xì)菌培養(yǎng)+抗生素。（2）可能原因：-術(shù)后早期活動(dòng)不足：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)未充分。-骨折塊壓迫：移位未完全復(fù)位。-關(guān)節(jié)僵硬：缺乏康復(fù)鍛煉。（3）處理措施：-緊急檢查：測(cè)壓測(cè)定肌間室壓力，必要時(shí)行筋膜切開(kāi)。-抗凝治療：低分子肝素預(yù)防血栓。-加強(qiáng)康復(fù)：嚴(yán)格被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，必要時(shí)CPM機(jī)輔助。-抗生素治療：若懷疑感染，需細(xì)菌培養(yǎng)后調(diào)整用藥。六、論述題（共1題，共15分）論述兒童股骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的重要性及具體措施。答案：兒童股骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)計(jì)劃至關(guān)重要，直接影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防。具體措施如下：1.早期康復(fù)（術(shù)后1-2周）：-踝泵運(yùn)動(dòng)：每日100次，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。-膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：逐漸增加屈伸角度，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。-股四頭肌等長(zhǎng)收縮：維持肌肉力量，防止肌肉萎縮。2.中期康復(fù)（術(shù)后3-6周）：-主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐步增加活動(dòng)范圍。-部分負(fù)重：根據(jù)骨折愈合情況，逐步恢復(fù)部分負(fù)重（如扶拐行走）。-CPM機(jī)輔助：若關(guān)節(jié)僵硬，使用CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。3.后期康復(fù)（術(shù)后6-