下肢深靜脈血栓形成介入治療護(hù)理實(shí)踐指南一、引言下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種常見的血管外科疾病，可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞，危及生命。介入治療作為一種有效的治療方法，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。然而，介入治療后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本指南旨在為臨床護(hù)理人員提供全面、科學(xué)、規(guī)范的下肢深靜脈血栓形成介入治療護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)。二、術(shù)前護(hù)理（一）評(píng)估與觀察1.一般評(píng)估詳細(xì)了解患者的基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)、既往史、過敏史等。評(píng)估患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，了解患者的心肺功能。2.專科評(píng)估評(píng)估患者下肢腫脹、疼痛的程度，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，觀察皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。采用Wells評(píng)分等方法評(píng)估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估了解患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估患者的凝血狀態(tài)和肝腎功能。查看下肢血管超聲、CT靜脈造影（CTV）等影像學(xué)檢查結(jié)果，明確血栓的部位、范圍和程度。（二）心理護(hù)理1.向患者及家屬介紹介入治療的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及家屬對(duì)治療有充分的了解，減輕其緊張、恐懼心理。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者的疑問，并給予及時(shí)、準(zhǔn)確的解答。介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備腹股溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚，清除毛發(fā)和污垢，注意避免損傷皮膚。2.藥物準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中所需的抗凝、溶栓藥物，如低分子肝素、尿激酶等。做好碘過敏試驗(yàn)，確保患者對(duì)造影劑不過敏。3.腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食46小時(shí)，禁飲24小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。4.其他準(zhǔn)備協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸部X線等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要。三、術(shù)中護(hù)理（一）環(huán)境準(zhǔn)備保持介入手術(shù)室清潔、安靜、溫濕度適宜，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%。（二）患者準(zhǔn)備1.協(xié)助患者取平臥位，暴露手術(shù)部位。連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。2.建立靜脈通路，確保輸液通暢，以便及時(shí)給予藥物治療。（三）配合醫(yī)生操作1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部消毒、鋪巾等操作。2.準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需的器械和物品，密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行造影劑注射，觀察造影劑的注射速度和劑量，注意患者有無造影劑不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。（四）病情觀察1.持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、低血壓等并發(fā)癥。2.觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、表情等，詢問患者有無不適主訴，如胸痛、腹痛等。四、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1.體位護(hù)理術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)68小時(shí)，避免屈髖、屈膝，防止穿刺部位出血。2.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)可給予清淡、易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.生活護(hù)理協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、排便等。保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。（二）病情觀察1.生命體征觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每1530分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的體溫變化，若體溫超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并查找原因。2.穿刺部位觀察觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫形成，保持穿刺部位敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有出血或血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.下肢情況觀察密切觀察患者下肢腫脹、疼痛的變化情況，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑并做好記錄。觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若出現(xiàn)下肢腫脹加重、疼痛劇烈、皮膚蒼白或發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.并發(fā)癥觀察密切觀察患者有無肺栓塞、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，應(yīng)高度懷疑肺栓塞，立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。注意觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（三）管道護(hù)理1.溶栓導(dǎo)管護(hù)理妥善固定溶栓導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、扭曲、受壓或脫出。保持溶栓導(dǎo)管通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)泵入溶栓藥物，嚴(yán)格控制藥物的劑量和速度。觀察溶栓導(dǎo)管周圍有無滲血、滲液，定期更換導(dǎo)管敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.引流管護(hù)理若患者留置有引流管，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液突然增多或減少，顏色異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。定期更換引流袋，防止逆行感染。（四）抗凝、溶栓治療護(hù)理1.抗凝治療護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗凝藥物，如華法林、低分子肝素等。密切觀察患者有無出血傾向，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整抗凝藥物的劑量。告知患者抗凝治療的注意事項(xiàng)，如避免碰撞、使用軟毛牙刷等。2.溶栓治療護(hù)理在溶栓治療期間，密切觀察患者的病情變化，注意有無出血等并發(fā)癥的發(fā)生。定期復(fù)查凝血功能和D二聚體水平，評(píng)估溶栓效果。溶栓治療結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者的病情，防止血栓復(fù)發(fā)。（五）康復(fù)護(hù)理1.早期活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如足背伸屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。2.逐漸增加活動(dòng)量根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.穿彈力襪指導(dǎo)患者穿合適的彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹。彈力襪應(yīng)在晨起前穿戴，夜間休息時(shí)脫下。五、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹下肢深靜脈血栓形成的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（二）用藥指導(dǎo)告知患者抗凝、溶栓藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。（三）生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時(shí)間站立或久坐，定時(shí)活動(dòng)下肢。休息時(shí)可抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。2.鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高影響下肢靜脈回流。3.戒煙戒酒，控制體重，合理飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。（四）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。告知患者康復(fù)鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)，堅(jiān)持長期鍛煉。（五）復(fù)診指導(dǎo)告知患者定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等。若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加重等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、質(zhì)量控制（一）建立護(hù)理質(zhì)量控制小組由護(hù)士長或資深護(hù)士擔(dān)任組長，定期對(duì)下肢深靜脈血栓形成介入治療護(hù)理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本指南制定詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育等