2025年醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案及報告處置流程醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。為有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院感染爆發(fā)事件的危害，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員的身體健康與生命安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案及報告處置流程。一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院院長擔(dān)任主任委員，成員包括醫(yī)療管理、護(hù)理管理、臨床科室、感染管理、消毒供應(yīng)、藥學(xué)、檢驗、后勤等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。其主要職責(zé)為：1.負(fù)責(zé)審定醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案，對醫(yī)院感染爆發(fā)事件的處置進(jìn)行決策和指導(dǎo)。2.定期組織召開會議，研究醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，對醫(yī)院感染爆發(fā)的預(yù)防和控制措施進(jìn)行評估和調(diào)整。3.協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保在醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生時，能夠迅速、有效地開展應(yīng)對工作。（二）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)防和控制工作的具體實施。在醫(yī)院感染爆發(fā)事件中的職責(zé)如下：1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染爆發(fā)的監(jiān)測和預(yù)警工作，及時發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)事件。2.接到醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)報告后，立即進(jìn)行初步調(diào)查和核實，組織相關(guān)人員開展流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。3.制定并實施控制措施，指導(dǎo)臨床科室采取有效的消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等措施，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。4.及時向醫(yī)院感染管理委員會和上級衛(wèi)生行政部門報告事件的進(jìn)展情況。5.對事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施和建議，防止類似事件再次發(fā)生。（三）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測和報告工作，發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)事件時，立即報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科。2.積極配合醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查工作，提供相關(guān)的病歷資料、標(biāo)本等。3.落實醫(yī)院感染控制措施，如隔離患者、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離制度等，防止感染在科室內(nèi)部擴(kuò)散。4.對患者及家屬進(jìn)行健康教育，做好解釋和安撫工作。（四）其他相關(guān)部門1.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，組織專家對患者進(jìn)行會診和救治，指導(dǎo)臨床科室合理使用抗菌藥物。2.護(hù)理部：負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理人員落實消毒隔離措施，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。3.檢驗科：及時準(zhǔn)確地進(jìn)行標(biāo)本檢驗和病原學(xué)鑒定，為醫(yī)院感染爆發(fā)的診斷和治療提供依據(jù)。4.藥劑科：負(fù)責(zé)提供抗感染藥物和消毒藥劑，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。5.后勤保障部門：負(fù)責(zé)提供必要的物資支持，如消毒設(shè)備、防護(hù)用品等，做好醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生和污水處理工作。二、報告流程（一）發(fā)現(xiàn)與報告1.臨床科室醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，如發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例時，應(yīng)立即報告科室主任和護(hù)士長。2.科室主任和護(hù)士長接到報告后，應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科。（二）核實與報告1.醫(yī)院感染管理科接到報告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行初步調(diào)查和核實。如確認(rèn)為醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)事件，應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理委員會和主管院長。2.醫(yī)院感染管理委員會和主管院長根據(jù)事件的嚴(yán)重程度和發(fā)展態(tài)勢，決定是否向上級衛(wèi)生行政部門報告。如需要報告，應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向上級衛(wèi)生行政部門報告，并在24小時內(nèi)提交書面報告。書面報告應(yīng)包括事件發(fā)生的時間、地點、涉及的患者人數(shù)、主要臨床特征、可能的感染源和感染途徑等內(nèi)容。三、處置流程（一）核實診斷1.醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)人員對報告的病例進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和分析，包括患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、病歷資料等，以明確診斷。2.必要時，邀請上級專家進(jìn)行會診，協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療。（二）開展流行病學(xué)調(diào)查1.確定感染病例的范圍和分布情況，包括患者的年齡、性別、科室、入院時間、發(fā)病時間等信息。2.尋找可能的感染源，如醫(yī)療器械、藥品、水源、食物等。對可疑的感染源進(jìn)行采樣檢測，以確定是否存在病原體污染。3.分析感染途徑，如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等。通過調(diào)查患者的活動軌跡、診療操作過程、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況等，查找可能的傳播途徑。4.確定易感人群，對與感染病例有密切接觸的患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，檢測是否感染病原體。（三）采取控制措施1.隔離患者：對感染患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)感染的病原體和傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、呼吸道隔離、接觸隔離等。在隔離病房門口設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識，限制人員出入。2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者的手衛(wèi)生宣傳教育，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。為患者和家屬提供洗手液和紙巾等用品，鼓勵患者和家屬養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。3.加強(qiáng)消毒隔離：對感染患者的病房、診療場所、醫(yī)療器械等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。地面、物體表面等每天用含氯消毒劑擦拭消毒；醫(yī)療器械按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理；患者的分泌物、排泄物等按照醫(yī)療廢物處理要求進(jìn)行處理。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。4.合理使用抗菌藥物：醫(yī)務(wù)科組織專家根據(jù)病原體的種類和藥敏試驗結(jié)果，指導(dǎo)臨床科室合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。5.加強(qiáng)人員管理：對與感染病例有密切接觸的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和健康監(jiān)測，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)立即停止工作，進(jìn)行隔離治療。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。（四）加強(qiáng)監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理科對感染病例進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，每天統(tǒng)計新發(fā)病例數(shù)、患者的病情變化等情況，及時掌握事件的發(fā)展態(tài)勢。2.對可疑的感染源和環(huán)境進(jìn)行定期采樣檢測，如對醫(yī)療器械、空氣、物體表面等進(jìn)行監(jiān)測，了解消毒效果和污染情況。3.對醫(yī)務(wù)人員和患者的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，通過觀察和采樣檢測等方式，評估手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（五）信息發(fā)布與溝通1.醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)信息發(fā)布工作，及時、準(zhǔn)確地向社會公布醫(yī)院感染爆發(fā)事件的相關(guān)信息，包括事件的發(fā)生情況、采取的控制措施、疫情的發(fā)展態(tài)勢等，避免引起社會恐慌。2.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時向他們通報患者的病情和治療情況，做好解釋和安撫工作，爭取患者及家屬的理解和配合。3.與上級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等保持密切聯(lián)系，及時匯報事件的進(jìn)展情況，接受上級部門的指導(dǎo)和支持。（六）終止應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)醫(yī)院感染爆發(fā)事件得到有效控制，連續(xù)14天無新發(fā)病例出現(xiàn)，且經(jīng)過評估認(rèn)為危險因素已消除時，由醫(yī)院感染管理委員會提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議。2.經(jīng)主管院長批準(zhǔn)后，終止應(yīng)急響應(yīng)，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。四、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染爆發(fā)的預(yù)防、報告、處置等方面的內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求進(jìn)行有針對性的設(shè)計，如對臨床醫(yī)生重點培訓(xùn)醫(yī)院感染的診斷和治療，對護(hù)士重點培訓(xùn)消毒隔離和手衛(wèi)生等操作技能。2.新入職的醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）演練1.醫(yī)院每年至少組織一次醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括事件的報告、調(diào)查、控制措施的實施等環(huán)節(jié)。通過演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。2.演練結(jié)束后，對演練情況進(jìn)行總結(jié)評估，針對演練中存在的問題，及時對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。五、總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)（一）總結(jié)分析1.醫(yī)院感染爆發(fā)事件處置結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織相關(guān)人員對事件進(jìn)行總結(jié)分析，包括事件的發(fā)生原因、處置過程、采取的措施及效果等方面。2.撰寫事件總結(jié)報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。（二）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)總結(jié)分析的結(jié)果，對醫(yī)院感染管理制度、工作流程、防控措施等進(jìn)行修訂和完善，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作的規(guī)范化和科學(xué)化管理。2.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和能力。3.定期對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改，不斷提高醫(yī)院感染防控水平。六、物資與經(jīng)費保障（一）物資保障1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染防控物資儲備制度，儲備足夠的防護(hù)用品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等物資，以應(yīng)對醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生。2.定期對物資進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保物資的質(zhì)量和有效期。（二）經(jīng)費保障1