前置胎盤衛(wèi)生指導(dǎo)演講人：日期:目錄02診斷與監(jiān)測(cè)規(guī)范01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03日常護(hù)理策略04緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案05分娩管理方案06預(yù)防與健康教育01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與分類標(biāo)準(zhǔn)前置胎盤定義指妊娠28周后，胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口處的情況。01分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。02子宮內(nèi)膜病變或損傷胎盤異常多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變或損傷。如胎盤形態(tài)異常、胎盤過(guò)大、副胎盤等。高危因素分析受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵發(fā)育遲緩，在宮腔內(nèi)著床時(shí)滋養(yǎng)層未能發(fā)育到適當(dāng)程度。輔助生殖技術(shù)受孕如試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)使受精卵在宮腔內(nèi)發(fā)育不正常。妊娠期發(fā)展特征妊娠期出血前置胎盤孕婦在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，常出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血。貧血由于反復(fù)多次出血，孕婦容易引發(fā)貧血，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)增加前置胎盤孕婦在分娩過(guò)程中，由于胎盤位置較低，容易發(fā)生產(chǎn)時(shí)出血，危及母嬰安全。早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限前置胎盤孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)胎兒生長(zhǎng)也可能受到限制。02診斷與監(jiān)測(cè)規(guī)范典型臨床表現(xiàn)前置胎盤最典型的癥狀是妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血。妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血孕婦的貧血程度與陰道出血量相符，大量出血可能導(dǎo)致休克。貧血程度與出血量相符子宮大小、軟硬度與妊娠月份基本相符，胎位可能異常，胎先露部高浮。子宮大小與妊娠月份相符超聲檢查指征評(píng)估出血情況通過(guò)超聲檢查可評(píng)估胎盤早剝、胎盤植入等引起的出血情況。03妊娠晚期超聲檢查可進(jìn)一步明確胎盤位置、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系以及胎先露部與胎盤的關(guān)系。02確定胎盤位置懷疑前置胎盤妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段，甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，可診斷為前置胎盤。01胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤胎盤下緣接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤01020304胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。中央性前置胎盤胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離小于20mm，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。低置胎盤分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)03日常護(hù)理策略體位管理與活動(dòng)限制左側(cè)臥位孕婦宜采取左側(cè)臥位，有助于血液循環(huán)和胎兒供氧。01避免劇烈運(yùn)動(dòng)孕婦應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，如跑步、跳躍、深蹲等。02禁止性生活孕婦在前置胎盤期間應(yīng)避免性生活，以免刺激宮頸引起出血。03出血預(yù)防監(jiān)測(cè)要點(diǎn)孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎盤位置和胎兒狀況。定期檢查孕婦應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別陰道出血的癥狀，如鮮紅色或暗紅色血液、持續(xù)性或陣發(fā)性出血等。識(shí)別出血癥狀孕婦如出現(xiàn)陰道出血或腹痛，應(yīng)立即就醫(yī)，接受專業(yè)診斷和治療。及時(shí)就醫(yī)營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)血指導(dǎo)多吃補(bǔ)血食物孕婦可適當(dāng)多吃紅棗、黑豆、芝麻等具有補(bǔ)血作用的食物。03孕婦在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，以預(yù)防貧血。02補(bǔ)充鐵劑合理膳食孕婦應(yīng)攝取高蛋白、富含鐵和葉酸的食物，如瘦肉、魚、綠葉蔬菜等。0104緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案出血癥狀分級(jí)處理出血量較少，孕婦可臥床休息，盡量保持左側(cè)臥位，減少活動(dòng)，密切觀察出血情況，如有加重及時(shí)就醫(yī)。輕度出血中度出血重度出血出血量較大，應(yīng)立即就醫(yī)，并采取止血措施，如使用衛(wèi)生巾或紗布?jí)浩戎寡瑫r(shí)臥床休息，減少活動(dòng)。出血量很大，應(yīng)立即撥打急救電話，并采取緊急止血措施，如抬高臀部，減少活動(dòng)量，盡量保持安靜等待救援。院前急救操作流程初步評(píng)估判斷孕婦一般情況，包括呼吸、心率、血壓等生命體征，以及出血量、出血性質(zhì)等。01緊急處理根據(jù)孕婦情況采取相應(yīng)急救措施，如止血、輸液、給氧等，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。02病情監(jiān)測(cè)在等待轉(zhuǎn)診的過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征和胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀，且無(wú)法得到有效控制時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)診前應(yīng)盡可能穩(wěn)定孕婦病情，采取必要的急救措施，如止血、輸液等，并準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)療文件和資料，以便接診醫(yī)院能夠更快、更準(zhǔn)確地了解孕婦情況，進(jìn)行有效救治。同時(shí)，轉(zhuǎn)診過(guò)程中應(yīng)確保孕婦的安全和舒適，避免造成二次傷害。轉(zhuǎn)診條件轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)與條件05分娩管理方案分娩時(shí)機(jī)選擇原則避免過(guò)早或過(guò)晚分娩遵循醫(yī)學(xué)指征，避免過(guò)早或過(guò)晚分娩對(duì)母嬰造成不良影響。03在確保胎兒安全的前提下，盡量考慮產(chǎn)婦的身體狀況，選擇最有利的分娩時(shí)機(jī)。02產(chǎn)婦身體狀況考慮胎兒狀況優(yōu)先根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況，優(yōu)先選擇確保胎兒安全的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩。01剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備事項(xiàng)術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食禁水心理準(zhǔn)備進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，確保手術(shù)安全。備皮、備血，做好手術(shù)部位的消毒和清潔工作，預(yù)防感染。按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前禁食禁水，避免手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息。做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的心理準(zhǔn)備，保持平靜的心態(tài)，配合手術(shù)進(jìn)行。生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，確保產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。宮縮情況觀察注意觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理宮縮乏力或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)等異常情況。產(chǎn)后出血預(yù)防密切觀察產(chǎn)婦的出血情況，及時(shí)采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血，如按摩子宮、使用宮縮劑等。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌和母嬰情感交流。產(chǎn)后觀察重點(diǎn)06預(yù)防與健康教育孕前咨詢核心內(nèi)容咨詢醫(yī)生了解前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括多胎、高齡、吸煙、吸毒等，以及前置胎盤對(duì)母嬰的影響。01生活方式調(diào)整孕前應(yīng)戒煙、戒毒、避免過(guò)度勞累和不良生活習(xí)慣，以提高身體免疫力。02營(yíng)養(yǎng)均衡孕前應(yīng)均衡飲食，增加蛋白質(zhì)、鐵、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以預(yù)防貧血和胎兒神經(jīng)管缺陷。03定期產(chǎn)檢執(zhí)行要求早期產(chǎn)檢特殊情況處理定期產(chǎn)檢孕早期應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確定胎盤位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤，并采取措施。孕期應(yīng)按照醫(yī)生建議的時(shí)間表進(jìn)行產(chǎn)檢，以監(jiān)測(cè)胎兒和母體的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤的并發(fā)癥。如有陰道出血、腹痛等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)，接受醫(yī)生的診斷和治療。高危人群跟蹤管理對(duì)于有