一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，于2025年3月10日因“反復(fù)皮膚瘀斑、牙齦出血2個(gè)月，加重伴頭暈乏力1周”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀斑，直徑約2-5mm，無(wú)瘙癢、疼痛，同時(shí)伴有牙齦出血，晨起刷牙時(shí)明顯，出血量不多，可自行停止，未予重視。1周前上述癥狀加重，皮膚瘀斑增多，波及上肢及軀干，牙齦出血較前頻繁，且出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，伴心慌、氣短，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“免疫性血小板減少癥”收入院。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神略顯萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，以雙下肢、上肢及軀干為主，部分融合成片，壓之不褪色。球結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染?？诖金つどn白，牙齦可見(jiàn)少量滲血，口腔黏膜無(wú)潰瘍及血泡。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：顱骨無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。骨骼肌肉：四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，活動(dòng)自如，肌肉無(wú)壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.30，紅細(xì)胞2.8×1012/L，血紅蛋白75g/L，血小板15×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2s，凝血酶時(shí)間（TT）16.8s，纖維蛋白原（Fbg）2.5g/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，粒系占0.58，紅系占0.25，粒紅比2.3:1。巨核細(xì)胞增多，共見(jiàn)120個(gè)，其中原始巨核細(xì)胞2個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞30個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞60個(gè)，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞8個(gè)，裸核巨核細(xì)胞20個(gè)，血小板罕見(jiàn)。自身抗體檢測(cè)：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:320），抗血小板抗體陽(yáng)性。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L。其他：血清鐵蛋白100μg/L，維生素B??350pg/ml，葉酸5.2ng/ml。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與血小板減少導(dǎo)致出血傾向有關(guān)?；颊哐“鍍H15×10?/L，存在皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀，隨時(shí)可能出現(xiàn)其他部位出血，如鼻出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等，增加受傷風(fēng)險(xiǎn)。（二）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。患者血紅蛋白75g/L，處于中度貧血狀態(tài)，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀，活動(dòng)后癥狀加重，導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力降低有關(guān)。免疫性血液疾病患者自身免疫功能紊亂，加之可能使用免疫抑制劑治療，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。（四）焦慮與疾病預(yù)后不確定、治療過(guò)程痛苦及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)?；颊邔?duì)自身病情不了解，擔(dān)心治療效果及疾病對(duì)生活的影響，表現(xiàn)出精神萎靡、情緒低落等焦慮癥狀。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)免疫性血小板減少癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)不了解有關(guān)。患者發(fā)病后未及時(shí)就醫(yī)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉度低。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）預(yù)防出血相關(guān)計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者出血情況，采取預(yù)防出血的措施，避免患者發(fā)生嚴(yán)重出血。目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血等），皮膚瘀斑數(shù)量不再增加，牙齦出血得到控制。（二）改善活動(dòng)耐力計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)患者貧血程度，指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)，給予糾正貧血的治療和護(hù)理，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。目標(biāo)：患者頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀減輕，血紅蛋白上升至90g/L以上，能夠耐受日常輕微活動(dòng)。（三）預(yù)防感染計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，密切觀察感染跡象，合理使用抗感染藥物。目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生感染，體溫維持在正常范圍，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在正常水平。（四）緩解焦慮計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，給予心理支持。目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）提高疾病認(rèn)知計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。目標(biāo)：患者及家屬能夠說(shuō)出疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理的方法，了解預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）預(yù)防出血的護(hù)理病情觀察：密切觀察患者皮膚瘀斑的數(shù)量、大小、顏色變化，觀察牙齦出血的量及頻率，注意有無(wú)鼻出血、嘔血、黑便、血尿等其他部位出血的跡象。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)的變化，每日測(cè)量血壓、脈搏，觀察生命體征是否平穩(wěn)。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少外出?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免碰撞、擠壓皮膚。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物，避免穿著過(guò)緊的衣褲摩擦皮膚。飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及過(guò)硬、過(guò)燙的食物，防止損傷口腔黏膜及消化道黏膜引起出血。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓升高引起出血?？谇蛔o(hù)理：指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免使用牙簽剔牙，防止損傷牙齦。每日早晚及飯后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。若牙齦出血明顯，可用冰鹽水漱口或用腎上腺素棉球局部壓迫止血。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松40mg/d，口服。向患者介紹藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、胃腸道不適等，告知患者不要自行停藥或減量。用藥期間監(jiān)測(cè)血糖、血壓的變化，觀察有無(wú)胃腸道出血的跡象。對(duì)于血小板嚴(yán)重減少（<10×10?/L）的患者，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，輸注過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏等。（二）改善活動(dòng)耐力的護(hù)理休息與活動(dòng)安排：根據(jù)患者的貧血程度和耐受情況，合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間。輕度活動(dòng)后即出現(xiàn)不適的患者，應(yīng)增加臥床休息時(shí)間；癥狀較輕者，可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，但避免過(guò)度勞累。協(xié)助患者完成日常生活自理活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。氧療護(hù)理：對(duì)于頭暈、心慌、氣短癥狀明顯的患者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2-3L/min，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。觀察患者吸氧后的癥狀改善情況，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。糾正貧血治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鐵劑、維生素B??、葉酸等藥物治療，補(bǔ)充造血原料?？诜F劑時(shí)，指導(dǎo)患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激，避免與茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收。注射鐵劑時(shí)，注意觀察有無(wú)局部疼痛、硬結(jié)及過(guò)敏反應(yīng)。監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，評(píng)估治療效果。飲食護(hù)理：增加富含鐵質(zhì)、維生素B??、葉酸的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜、水果等。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（三）預(yù)防感染的護(hù)理環(huán)境管理：保持病房整潔、安靜，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。病房地面、床頭柜、床欄等每日用含氯消毒劑擦拭消毒1次。限制探視人員，避免交叉感染，探視者需戴口罩、洗手后方可進(jìn)入病房。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是飯前便后。保持皮膚清潔，定期洗澡、更換衣物，避免皮膚破損。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。做好會(huì)陰部護(hù)理，每日用溫水清洗會(huì)陰部，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫超過(guò)37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用抗感染藥物，避免濫用抗生素。使用抗生素期間，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。（四）緩解焦慮的護(hù)理心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)和需求。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予理解和安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹免疫性血小板減少癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何照顧患者，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，緩解緊張、焦慮情緒。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解免疫性血小板減少癥的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)后等，讓他們了解疾病的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)，如逐漸減量、定期復(fù)查等。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及過(guò)硬、過(guò)燙的食物。注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。自我監(jiān)測(cè)與復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察自己的病情變化，如皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者定期復(fù)查的重要性，如血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）出血預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者未發(fā)生嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血等）。皮膚瘀斑數(shù)量較入院時(shí)有所減少，顏色逐漸變淺。牙齦出血得到有效控制，僅在刷牙時(shí)偶爾出現(xiàn)少量出血。血小板計(jì)數(shù)逐漸上升，入院第3天血小板計(jì)數(shù)為20×10?/L，第7天為35×10?/L，第14天為60×10?/L。（二）活動(dòng)耐力改善效果評(píng)價(jià)患者頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀明顯減輕。血紅蛋白水平逐漸上升，入院第3天血紅蛋白78g/L，第7天85g/L，第14天92g/L?；颊吣軌蚰褪苋粘］p微活動(dòng)，如室內(nèi)散步、自行洗漱等。（三）感染預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者體溫一直維持在正常范圍（36.0-37.2℃），未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，入院第3天白細(xì)胞5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.63；第7天白細(xì)胞5.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.66；第14天白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.68。（四）焦慮緩解效果評(píng)價(jià)通過(guò)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，患者焦慮情緒得到明顯緩解?；颊吣軌蛑鲃?dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療和護(hù)理。在焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分中，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分，出院時(shí)降至40分，處于正常范圍。（五）疾病認(rèn)知提高效果評(píng)價(jià)患者及家屬能夠說(shuō)出免疫性血小板減少癥的病因、常見(jiàn)癥狀、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。能夠正確描述所用藥物的名稱(chēng)、用法、劑量及注意事項(xiàng)。在出院前的知識(shí)測(cè)試中，患者及家屬的測(cè)試成績(jī)均在90分以上（滿(mǎn)分100分）。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)出血預(yù)防措施到位：通過(guò)密切觀察病情、合理指導(dǎo)休息與活動(dòng)、加強(qiáng)飲食護(hù)理及口腔護(hù)理等措施，有效預(yù)防了患者嚴(yán)重出血的發(fā)生，血小板計(jì)數(shù)逐漸上升。心理護(hù)理效果顯著：及時(shí)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疾病知識(shí)宣教，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。健康指導(dǎo)全面細(xì)致：向患者及家屬詳細(xì)介紹了疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及自我監(jiān)測(cè)與復(fù)查指導(dǎo)等，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）存在的問(wèn)題與不足患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的依從性有待提高：雖然向患者介紹了糖皮質(zhì)激素的作用及不良反應(yīng)，但患者仍對(duì)藥物的副作用存在擔(dān)憂(yōu)，在服藥過(guò)程中偶爾出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。飲食護(hù)理的個(gè)性化程度不夠：雖然給予了患者飲食指導(dǎo)，但未根據(jù)患者的個(gè)人口味和飲食習(xí)慣制定個(gè)性化的飲食方案，導(dǎo)致患者的飲食依從性不夠理想。出院后的隨訪(fǎng)管理不夠完善：目前僅在患者出院時(shí)給予了復(fù)查指導(dǎo)，但缺乏對(duì)患者出院后的定期隨訪(fǎng)，無(wú)法及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)用藥依從性管理：針對(duì)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素副作用的擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)一步向患者詳細(xì)解釋藥物副作用的可逆性