河南省二級(jí)內(nèi)分泌暨糖尿病醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則（試行）

闡明

一、根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基

本原則（試行）》及《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理措施》等有關(guān)規(guī)定

制定本細(xì)則，用于內(nèi)分泌暨糖尿病醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記評(píng)審驗(yàn)收。

二、本細(xì)則滿分1000分。評(píng)審得分在800分以上為合格，低

于800分為不合格。

目錄

一、床位設(shè)置

二、科室設(shè)置

三、人員配置

四、設(shè)備配置

五、醫(yī)療管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

（二）臨床科室質(zhì)量管理

（三）醫(yī)療技術(shù)水平

六、護(hù)理管理

（一）護(hù)理管理組織

（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

（三）護(hù)理人力資源管理

（四）臨床護(hù)理質(zhì)量管理

七、醫(yī)技管理

（一）臨床試驗(yàn)室管理

（二）臨床輸血管理

（三）醫(yī)學(xué)影像科管理

八、醫(yī)院感染管理

（一）醫(yī)院感染管理組織建設(shè)

（二）專職人員繼續(xù)教導(dǎo)

（三）規(guī)章制度及工作籌劃

（四）尋常監(jiān)測(cè)工作

（五）消毒藥械、一次性使用、醫(yī)療器械器具、物品等管

（六）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

（七）重要部位院感控制

（A）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制

（九）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理

（十）重點(diǎn)部門建設(shè)與管理

九、醫(yī)院建筑管理

十、后勤保障

十一、財(cái)務(wù)管理

十二、法制建設(shè)

河南省二級(jí)內(nèi)分泌暨糖尿病醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則（試行）

項(xiàng)目評(píng)審內(nèi)容分值評(píng)審要點(diǎn)及措施得分

醫(yī)院床位數(shù)2100張現(xiàn)場(chǎng)查看床位數(shù)與中報(bào)床位數(shù)與否一致。

一、慶位規(guī)模（20分）20

床位＜100張扣20分。

1.臨床科室：內(nèi)科、夕卜科、中醫(yī)科、至少設(shè)內(nèi)分泌科、糖尿病

科、甲狀腺科、母質(zhì)疏松科、糖尿病腎病科、糖尿病神經(jīng)病變科、核查醫(yī)院科室設(shè)置、人員注冊(cè)等狀況，

加尿病眼底病變科、糖尿病足病科、周圍血管病變科、老年代謝40科室設(shè)置不全或設(shè)置不符合規(guī)定者每項(xiàng)

病科、急診室?？?分，

2.侯技科室：至少設(shè)檢杳科、放射科、超聲科、功能科：肌電

現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)技科室設(shè)置、人員狀況“科室

圖、血管多普勒、心電圖、）藥劑科、輸血科、營(yíng)養(yǎng)科（室）、消

30不全或不能滿足臨床需要扣5分。

毒供應(yīng)中心、介入治療室。醫(yī)技科室設(shè)置符合規(guī)定和規(guī)定.

二、科室設(shè)置（120分）

3.職能科室：至少設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理部門、護(hù)理部、醫(yī)院感染管

現(xiàn)場(chǎng)查看有關(guān)職能科室及設(shè)置文獻(xiàn).科室

理科、病案（記錄）室、信息科、醫(yī)?？啤?0

不全每項(xiàng)扣2分。

核查實(shí)際開設(shè)診斷科目或診斷活動(dòng)與否

4.按照衛(wèi)生行政部門核定診斷科FI執(zhí)業(yè).20與核準(zhǔn)登記診斷科目相一致。

不符合規(guī)定每項(xiàng)扣20分。

杳看科室標(biāo)牌及資料。每一處不規(guī)范扣1

5.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定命名科室名稱“10

分。

查閱人員花名冊(cè)，記錄衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

★L(fēng)衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)75%以上。病床與衛(wèi)生技術(shù)

和職工人數(shù).

人員之比20.8。

三、人員配置（70分）達(dá)不到比例單項(xiàng)否決。

查閱人員花名冊(cè)，記錄護(hù)士人數(shù)。

2.病房護(hù)士與病房床位之比20.4。5

達(dá)不比例扣5分。

一級(jí)科室、重點(diǎn)科室主任不是副主任醫(yī)怵

3.一級(jí)科室稈延點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，科主任必要是副主任以以上一科扣1分：二級(jí)科室主任不是主治醫(yī)師

上醫(yī)師擔(dān)任：二級(jí)科室主任是主治以上醫(yī)師擔(dān)任。10以上一科扣1分。杳有高檔職稱《任職資格證

書》及有關(guān)資質(zhì)證明，達(dá)不到規(guī)定每項(xiàng)扣1分。

查看科室學(xué)科帶頭人專業(yè)資垢.每個(gè)必設(shè)

4.臨床必設(shè)科室學(xué)科帶頭人具有副高以上職稱，科室三級(jí)科室無(wú)中級(jí)職稱以上醫(yī)師扣5分。

醫(yī)師構(gòu)成合理，專業(yè)人才形成梯隊(duì)，醫(yī)師配置數(shù)量與科室床位核資料室三級(jí)醫(yī)師配應(yīng)狀況，配置不合

25

數(shù)相適應(yīng)。理扣5分.

核查科室三級(jí)醫(yī)師配置狀況，配置不合理

扣5分。

抽查醫(yī)護(hù)人員《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)

5.使用與申請(qǐng)科目相適應(yīng)技術(shù)人員從事診斷活動(dòng)。15證》和￡護(hù)士執(zhí)業(yè)證》等。

每發(fā)現(xiàn)?人違規(guī)扣5分。

6.特殊崗位人力須獲得對(duì)應(yīng)崗位培訓(xùn)合格證H,如：大型醫(yī)

檢查有關(guān)人員資質(zhì)及證書

療設(shè)備、急診急救、消毒供應(yīng)等。15

每發(fā)現(xiàn)一人不符合規(guī)定扣5分

1.基本設(shè)備：至少配置診桌、診椅、治療車、急救車、病歷

車、藥物柜、給氧裝置、呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、心電圖

機(jī)、心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、多功能急救床、X光機(jī)、B炮機(jī)、

多普勒成像儀、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、肌電圖機(jī)、腦血流圖機(jī)、冷化工

作臺(tái)、顯微鏡、生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、紫外線分光光度計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備，抽查設(shè)備清單、購(gòu)置票據(jù)

解標(biāo)分光光度計(jì)、自動(dòng)生化分析儀、悔標(biāo)分析儀、尿分析儀、血或設(shè)備卡片、設(shè)備檔案等。使用先進(jìn)設(shè)備應(yīng)包

30

凝分析儀、血球計(jì)數(shù)儀、分析天平、細(xì)胞自動(dòng)篩選器、沖沆卒、括基本功能，

電冰箱、恒溫離心機(jī)、敷料柜、器械柜、高壓滅菌設(shè)備、恒溫培基本設(shè)備（功能）殘缺單項(xiàng)否決。

四、設(shè)備配置（100分）

養(yǎng)箱、蒸惚器、紫外線燈、洗衣機(jī)、沖洗工具、下收下送密用車、

常水熱水凈化過(guò)波系統(tǒng)、凈物存儲(chǔ)消毒滅菌密閉柜、通風(fēng)陡溫烘

干設(shè)備、熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備（恒溫箱、凈化臺(tái)、干饃箱）。

2.專科設(shè)番：配置免敢瞪眼底攝影儀、眼底激光治療儀、C

型曾X線機(jī)、72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀、骨密度儀、便攜式膠島素

20現(xiàn)場(chǎng)查看.每塊一項(xiàng)扣3分.

泉、脈沖氣壓治療儀。

查看《大型醫(yī)用設(shè)備配置容許證》和6大

型醫(yī)用設(shè)備上崗人員合格證沆新建醫(yī)院可不

3.大型醫(yī)用設(shè)備和操作人員手續(xù)完備。20

查不得分.

每缺一證扣10分。

4.病房每床單元設(shè)施符合二級(jí)綜合醫(yī)院原則”20現(xiàn)場(chǎng)查看。不符合規(guī)定不得分。

查看熊否運(yùn)行HIS、LB.PACS、EMR等信

5.具有良好信息化管理系統(tǒng)。10

息化系統(tǒng)。每開展一項(xiàng)加2分。

查有否認(rèn)期開展活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、疾

技、輸血、藥物、病案等部門進(jìn)行施尿：教導(dǎo)，監(jiān)

1.建立有醫(yī)院質(zhì)量管理貴任體系,院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量與安全督、檢杳、提出持續(xù)改善,意見.查有關(guān)文獻(xiàn)及

管理第一負(fù)責(zé)人，制定有醫(yī)療質(zhì)城與安全管理和持續(xù)改善規(guī)劃記錄.

10

或方案，明確院、科各級(jí)質(zhì)量管理崗位職責(zé)。查臨床用血、醫(yī)院感染管理、藥事與藥物

治療學(xué)、護(hù)理等管理委員會(huì)組織.

查醫(yī)療安全管理持續(xù)改善方案。

每缺一項(xiàng)扣2分。

查醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組線文獻(xiàn)

2.建立方偵員管理組織，定期研完醫(yī)療質(zhì)員與安全爸理問(wèn)

及院長(zhǎng)查房記錄、會(huì)議記錄、活動(dòng)記錄。

（-）通，為醫(yī)院決策提供支持。10

五、醫(yī)療管理無(wú)組織扣5分，無(wú)活動(dòng)記錄扣5分

醫(yī)療質(zhì)量管理

無(wú)組織扣5分,無(wú)活動(dòng)記錄扣5分

（220分）組織體系

3.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、醫(yī)院感染管理科（辦公室）、

門診辦公室等助潴部門組織實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理和持宣閱實(shí)行意見，實(shí)行記錄、督導(dǎo)匯報(bào)、分

續(xù)改善方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)工作，如實(shí)行記錄，10析匯報(bào)等，

定期分析，及時(shí)反饋，貫徹整改。每項(xiàng)缺陷扣2分：有實(shí)行沒(méi)記錄扣2分“

查醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)籌劃：

4.強(qiáng)化“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)，貫徹診斷組織實(shí)行狀況和記錄，實(shí)行效果評(píng)價(jià)等

技術(shù)操作規(guī)范、診斷常規(guī)和指南。10（新建醫(yī)院可不查〉：

有籌劃無(wú)貫徹記錄扣5分；錘項(xiàng)不規(guī)能扣

1分。

抽查臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)療關(guān)鍵制度掌握狀況：

5.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全管理關(guān)鍵制度，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)出隨機(jī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于5人（新建醫(yī)院不少于10

費(fèi)任追究制。10人），考察關(guān)雄制度掌握、貫徹狀況。

檢查運(yùn)行病歷不少于5份（新建醫(yī)院不查〉

一份或一人不合格均扣1分.

6.建有病案質(zhì)量管理體系，組織健全；貫徹衛(wèi)生部，病歷書檢杳病案質(zhì)量管理委員會(huì)名單、醫(yī)療文書

用基本規(guī)范》、《電/病歷基本規(guī)范》規(guī)定.10檢查、獎(jiǎng)懲制度。

每一項(xiàng)缺陷扣1分。

至少抽查手術(shù)'非手術(shù)科室各1個(gè)病區(qū)。

查閱制度及貫徹狀況。

1.實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵照診斷規(guī)范制定診斷籌劃，查閱運(yùn)行病歷，查看診斷籌劃、療效評(píng)估

并定期進(jìn)行評(píng)估改善.10及診斷方案，與否進(jìn)行定期評(píng)估并根據(jù)患者

病情變化及評(píng)估成果及時(shí)調(diào)推診斷方案（新建

醫(yī)院可不查）.

每缺一?項(xiàng)扣1分

檢查診斷炭及和治療安全性、及時(shí)性、有

依性、合埋性：與否自診斷延遲、反復(fù)檢倉(cāng)、

2.加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與醫(yī)療質(zhì)量管理，貫徹關(guān)鍵制度，提

不合理檢查°檢查疑難病例、死亡病例、交接

而診斷質(zhì)量,10

班紀(jì)錄.檢查治療方案與否科學(xué)、高值耗材和

（-）

珍貴藥物使用與否合理。

臨床科室旗量管理

不符合規(guī)定不得分

現(xiàn)場(chǎng)查閱運(yùn)行病歷，核查三級(jí)醫(yī)師查房

3.貫徹三級(jí)醫(yī)師負(fù)貢制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

10記錄（新建醫(yī)院可不查不得分）

一項(xiàng)不合格扣1分

檢查抗菌藥物管理制.度。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則h￡抗菌藥物臨床應(yīng)用

班機(jī)抽杳運(yùn)行病歷，核查抗菌藥物臨床

管理措施3,對(duì)向、合理使用抗謀i藥物.10

應(yīng)用合理性（新建醫(yī)院不含）

每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣2分。

5.按照《藥物管理法譏￡麻舞藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》等查看調(diào)劑室藥物管理，麻、精、庫(kù)性及高

規(guī)定,規(guī)范特殊藥物管理。10危藥物管理等狀況。

每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分.

抽查至少10份處方.查看處方書寫（新

6.按照￡處方管理措施》等規(guī)定，規(guī)范處方管理。

10建醫(yī)院可不查不得分）。

每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。

7.每病區(qū)均應(yīng)設(shè)置急救室。急救室應(yīng)配翼監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引現(xiàn)場(chǎng)查看，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分.

10

裝置、吸氧裝置等設(shè)備設(shè)施。

8.急診室獨(dú)立設(shè)旨」20未獨(dú)立設(shè)置急診室單項(xiàng)否決

現(xiàn)場(chǎng)查看,標(biāo)志醒目，具有夜間識(shí)別功

9.貫徹衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南》,急診科配置固定

能：急救綠色通道暢通，以便車輛出入：科室

急診醫(yī)護(hù)人員與在崗人員數(shù)比例275%,床位>4張，設(shè)備設(shè)施

5設(shè)置齊全，流程合理：急診醫(yī)加、護(hù)士相對(duì)固

完備，滿足急診工作需要。

定，配置合理.

每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分

10.急診醫(yī)務(wù)人員通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，可以勝任急診工作，急診

現(xiàn)場(chǎng)查看，檢查急診科醫(yī)加排班表，值

值班由三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，急救工作由主治醫(yī)師

5班醫(yī)師資質(zhì)、資歷，急診專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)狀況.

以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)實(shí)行。

年發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。

11.急救設(shè)備、藥物處在備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員可以燉熟、隨機(jī)抽查急救知識(shí)及技能：檢查急救設(shè)

對(duì)FJ使用多種急救設(shè)備，純熟掌握心肺更蘇等急救技術(shù)。急救設(shè)名、設(shè)施能否正常使用；常留急救包、前物和

5

備完好率100%<急救物品與否齊備、處在應(yīng)急狀態(tài)；

每發(fā)現(xiàn)?處缺陷扣1分。

查閱忠者急救文書，多種救治和急救記

】2.急診急救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整，醫(yī)患溝通充

錄符合規(guī)定并可以溯源，醫(yī)患溝通及時(shí)。（新

足。5

建醫(yī)院可不查不得分）

每一處不規(guī)范扣1分

現(xiàn)場(chǎng)考核與考察急診患者到院后5分鐘內(nèi)

13.加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，貫徹關(guān)鍵制度，尤其是

處置、公診、住院、手術(shù)、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)與否及

首診負(fù)貢制和急會(huì)診制度和用觀病歷書寫質(zhì)量。

5時(shí)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵制度貫徹狀況：

病歷書寫質(zhì)量。

每一處不符合規(guī)定扣1分

現(xiàn)場(chǎng)抽住考核、古君有關(guān)記錄及培訓(xùn)合格

14.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格專業(yè)崗位培訓(xùn)并考核合格。10證。

每?處不規(guī)范扣1分。

現(xiàn)場(chǎng)查閱運(yùn)行病歷，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)

15.加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與醫(yī)療成量管理，貫徹關(guān)輸制度。

5求和患者安全有關(guān)制度及救治措施貫徹狀況”

每一處不規(guī)范扣1分。

現(xiàn)場(chǎng)皆閱臨床途徑病種病例入組率、變異

1G.執(zhí)行臨床途徑管理且有工作方案.

10率、出徑率等資料及有關(guān)管理制度。

每一處不規(guī)范扣1分。

查閱病歷、資料、診斷科目，現(xiàn)場(chǎng)考核。

(三)

技術(shù)水平達(dá)標(biāo)得分。否則不得分。

醫(yī)療技術(shù)水平到達(dá)二級(jí)內(nèi)分泌暨就尿病醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。2020

杳閱護(hù)理管理體系、單位任命文獻(xiàn)、護(hù)理

1.根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)，建立了完善護(hù)理管理組織體系管理人員崗位職責(zé)。

按照原則配置各層次護(hù)理管理人員，崗位職費(fèi)明確。

10每?處不規(guī)范扣1分,未執(zhí)行扣3分。

按照原則配置各層次護(hù)理管理人員,崗位職貢明確.

每一處不規(guī)范扣1分.未執(zhí)行扣3分。

.按照《護(hù)士條例》和￡臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等實(shí)行護(hù)理管

2抽查護(hù)理部、病區(qū)有關(guān)文獻(xiàn)或手冊(cè)

(-)理工作。制定符合醫(yī)院實(shí)際護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理10

每缺1項(xiàng)扣1分

護(hù)理管理組織常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等。

查閱護(hù)理部護(hù)理工作K期規(guī)劃、年度護(hù)理

工作籌劃.病X護(hù)理工作仔度籌劃、目的管理

3.醫(yī)院有護(hù)理工作長(zhǎng)期規(guī)劃、年度籌劃：護(hù)理管理部門實(shí)行

10貨任書。

目向管理責(zé)任制。每項(xiàng)不符合規(guī)定扣1分，未執(zhí)行扣2分。

每項(xiàng)不符合規(guī)定扣分，未執(zhí)行扣分，

六、護(hù)理管理12

查閱護(hù)理部、病區(qū)年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行

(110分)方案、保障制度及措施，每項(xiàng)不符合規(guī)定扣1

分,未執(zhí)行扣3分。

1.有年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行方案及目的，知曉率＞100%.醫(yī)訪談主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、不

院有推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保瞳制度及措施。5一樣層級(jí)護(hù)理人員，知曉率W80%扣2分，這

(-)60%扣5分。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施訪談主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、不

一樣層級(jí)護(hù)理人員，知曉率W8Si扣2分，W

60%扣5分。

嚨行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)名目、數(shù)量.未達(dá)

2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率不低于80%。5標(biāo)不得分.

3.參照《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際查閱醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度，訪談護(hù)理人員

分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容。5掌握及貫徹狀況，每項(xiàng)不符合規(guī)定扣2分.

查閱護(hù)理部、病區(qū)文字資料，每一處不符

1.向適合醫(yī)院實(shí)際狀況護(hù)埋人員管埋規(guī)定和績(jī)效考核制度。4臺(tái)規(guī)定扣1分，未執(zhí)行山2分。

直閱護(hù)理部、病區(qū)文字資料及貫徹狀況，

2.有護(hù)理人員對(duì)應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)有關(guān)

4每?處不符合規(guī)定扣1分，未執(zhí)行扣2分。

規(guī)定。

查閱護(hù)理部全院護(hù)士名冊(cè)：現(xiàn)場(chǎng)查看病區(qū)

（三）3.按照醫(yī)院功能、規(guī)模、任務(wù)合理配置護(hù)理人員。4護(hù)理人員配置狀況，未達(dá)標(biāo)不得分.

護(hù)理人力資源管理

查閱護(hù)理部、病區(qū)有?關(guān)資料及貫徹狀況，

4.有護(hù)理人員在職教導(dǎo)培訓(xùn)籌劃與考核制度。4每項(xiàng)不符合規(guī)定扣1分，未執(zhí)行扣2分。

查閱護(hù)理部全院護(hù)理人員檔案及有關(guān)內(nèi)

5.建立全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，4容，不符合規(guī)定扣1分，未執(zhí)行扣2分。

1.認(rèn)真貫徹貫徹《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理關(guān)遴制度》,實(shí)行護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)理關(guān)鍵制度貫徹狀況，未貫

理質(zhì)址追蹤及持續(xù)改善.5徹不得分.

現(xiàn)場(chǎng)查看病區(qū)護(hù)理人員排班和危重忠者

2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)實(shí)行費(fèi)任制整體護(hù)理模式，執(zhí)行?護(hù)士

分級(jí)護(hù)理貫徹狀況，每項(xiàng)不符合規(guī)定扣2分，

包病人”排班方式.10

未執(zhí)行扣3分。

（四）

臨床護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)場(chǎng)訪談責(zé)任護(hù)士對(duì)比重患者病情掌握

狀況，的機(jī)抽考護(hù)理技術(shù)悚作，每項(xiàng)不符合

3.護(hù)理人員具有危肅患者護(hù)理有關(guān)知識(shí)與