2025年非ST段抬高型心肌梗死患者的整體護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛2天，加重2小時”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴胸悶、心悸，持續(xù)約10分鐘后自行緩解，未予重視。2小時前，胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。遂至我院急診就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制欠佳。吸煙史30年，20支/日，已戒煙2年。入院查體：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常參考值0-25U/L）。心臟超聲示左室舒張功能減退。診斷為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。入院后給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板，低分子肝素鈣抗凝，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，硝酸異山梨酯片擴(kuò)冠，美托洛爾緩釋片控制心室率，胰島素控制血糖等治療。護(hù)理評估1.健康史-患者有高血壓、2型糖尿病病史，這些都是心血管疾病的重要危險因素。長期高血壓可導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，彈性降低，增加心臟負(fù)擔(dān)；2型糖尿病可引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，加速動脈粥樣硬化的形成。-吸煙史也是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素之一，雖然患者已戒煙2年，但既往長期吸煙對血管內(nèi)皮的損傷可能仍然存在。2.身體狀況-目前患者存在胸痛癥狀，為心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，這是心肌缺血缺氧的典型表現(xiàn)。疼痛持續(xù)不緩解提示心肌梗死仍在進(jìn)展。-生命體征方面，血壓150/90mmHg，高于正常范圍，可能與疼痛刺激、緊張情緒以及高血壓病史有關(guān)。心率98次/分，稍快，可能是機(jī)體對疼痛和心肌缺血的一種代償反應(yīng)。-患者雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，說明目前尚未出現(xiàn)心功能不全導(dǎo)致的肺淤血。但由于心肌梗死可影響心臟功能，仍需密切觀察呼吸情況。3.心理-社會狀況-患者因突發(fā)胸痛入院，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。擔(dān)心疾病會影響自己的生活質(zhì)量和壽命，同時也會給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。-患者家屬對疾病的了解程度有限，可能會因為患者的病情而感到焦慮和無助，需要醫(yī)護(hù)人員給予相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理支持。護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)-患者心前區(qū)壓榨性疼痛，是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，代謝產(chǎn)物積聚，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。2.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)-心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟泵血功能受損，機(jī)體氧供不足，患者活動時容易出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀，從而導(dǎo)致活動耐力下降。3.恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)-患者胸痛劇烈，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，會產(chǎn)生瀕死感，從而引起恐懼心理。這種恐懼情緒又會進(jìn)一步加重患者的病情，形成惡性循環(huán)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克-心肌梗死可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，心電活動不穩(wěn)定，容易發(fā)生心律失常。大面積心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降，引起心力衰竭。如果心肌梗死范圍過大，心臟泵血功能急劇下降，可導(dǎo)致心源性休克。5.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及預(yù)防保健知識-患者對非ST段抬高型心肌梗死的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防保健知識了解不足，可能會影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀在24小時內(nèi)得到緩解，疼痛程度減輕。2.患者在住院期間活動耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適量的活動。3.患者恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。5.患者能夠掌握疾病相關(guān)知識及預(yù)防保健知識，提高自我護(hù)理能力。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：立即讓患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適的體位，一般為半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-吸氧：給予持續(xù)吸氧，氧流量為2-4L/min，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀況。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時，給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血。-病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解情況，同時觀察生命體征、心電圖變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。2.活動耐力護(hù)理-制定活動計劃：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個性化的活動計劃。在急性期，患者應(yīng)絕對臥床休息，避免一切不必要的活動。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如在床上進(jìn)行肢體活動、坐起、床邊站立、行走等。-活動指導(dǎo)：在患者活動過程中，護(hù)士應(yīng)陪伴在旁，密切觀察患者的反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)心悸、氣短、胸痛等癥狀，應(yīng)立即停止活動，讓患者休息，并給予相應(yīng)的處理。-營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的活動耐力。3.心理護(hù)理-安慰患者：護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理上的支持和安慰。向患者解釋疾病的治療過程和預(yù)后情況，讓患者了解疾病是可以得到有效控制的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-緩解恐懼情緒：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼情緒時，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，給予患者心理上的安慰和支持。必要時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者的恐懼情緒。-心理疏導(dǎo)：與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和支持。同時，組織患者參加一些康復(fù)活動，如康復(fù)講座、病友交流會等，讓患者感受到社會的關(guān)愛和支持，緩解患者的心理壓力。4.潛在并發(fā)癥護(hù)理-心律失常護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的征兆。如患者出現(xiàn)心悸、頭暈、黑矇等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-心力衰竭護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀，以及有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭的表現(xiàn)?？刂苹颊叩妮斠核俣群洼斠毫浚苊饧又匦呐K負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，以減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。-心源性休克護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、尿量、皮膚色澤等變化，及時發(fā)現(xiàn)心源性休克的征兆。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少、皮膚蒼白等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、補(bǔ)液等治療，以維持患者的血壓和組織灌注。5.健康宣教-疾病知識宣教：向患者及家屬講解非ST段抬高型心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓患者及家屬對疾病有一個全面的了解。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓患者及家屬掌握正確的用藥方法。告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。控制飲食量，避免暴飲暴食。-運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，讓患者按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟超聲等檢查，以便及時了解病情的變化。護(hù)理評價1.患者胸痛癥狀在24小時內(nèi)得到緩解，疼痛程度明顯減輕。2.患者在住院期間活動耐力逐漸增加，能夠在床邊進(jìn)行適量的活動。3.患者恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.在住院期間，患者未發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。5.患者能夠掌握疾病相關(guān)知識及預(yù)防保健知識，提高了自我護(hù)理能力?？偨Y(jié)非ST段抬高型心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。同時，要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和健康宣教，提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過本次護(hù)理查房，我們對非ST段抬高型心肌梗死患者的護(hù)理有了更深入的了解，也為今后的臨床護(hù)理工作提供了寶貴的經(jīng)驗。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，對于此類患者的護(hù)理還需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作。例如，營養(yǎng)師可以根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)一步優(yōu)化飲食方案，確?；颊邤z入的營養(yǎng)既能滿足身體恢復(fù)的需要，又能控制血壓、血糖和血脂?？祻?fù)治療師可以為患者制定更加科學(xué)合理的康復(fù)計劃，幫助患者更快地恢復(fù)身體功能。同時，護(hù)士還應(yīng)與醫(yī)生保持密切的溝通，及時反饋患者的病情變化，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。通過多學(xué)科團(tuán)隊的共同努力，為非ST段抬高型心肌梗死患者提供全方位、個性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。在護(hù)理過程中，還應(yīng)關(guān)注患者的社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理和康復(fù)過程，給予患者更多的情感支持和生活照顧。良好的社會支持系統(tǒng)有助于患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。另外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于非ST段抬高型心肌梗死的治療和護(hù)理也在不斷更新和完善。護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和掌握新的知識和技能，如新型藥物的使用、先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)等，以便更好地為患者服務(wù)。同時，要加強(qiáng)對患者的隨訪工作，了解患者出院后的康復(fù)情況和生活質(zhì)量，及時給予指導(dǎo)和幫助。通過持續(xù)的隨訪和管理，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率。在護(hù)理實踐中，我們還應(yīng)注重護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性。詳細(xì)的護(hù)理記